SHIGELLOZA (DIZENTERIA BACTERIAN)

SIMONA OLTEAN
Shigelloza (dizenteria bacterian) este o boal diareic infecioas, provocat de bacterii
din genul Shigella i caracterizat clinic prin sindrom toxic i sindrom colitic.
ETIOLOGIE
Bacilii dizenterici fac parte din genul Shigella (familia Enterobacteriaceae) i sunt bacili
ram negativi, facultativ anaerobi, imobili, nesporulai.
enul Shigella se !mparte, pe criterii antigenice i biochimice, !n " subgrupuri (#, B, $, %),
reprezentate printr&o specie tip, cuprinz'nd serotipuri, denumite cu cifre arabe. #stfel, subgrupul #
este reprezentat de specia Shigella dysenteriae, cu () serotipuri, posesoare a unei exotoxine
puternice* subgrupul B este reprezentat de Shigella flexneri, cu + serotipuri i numeroase subtipuri*
subgrupul $ cuprinde Shigella boydii cu (, serotipuri* subgrupul % cuprinde Shigella sonnei, cu
un singur serotip.
Bacteriile din genul Shigella sunt bacterii patogene de origine intestinal transmisibile
direct sau indirect prin ap i alimente contaminate dar care !ns nu cresc !n alimente. Shigellele au
o rezisten remarcabil !n mediul extern (!n praf la temperatura camerei p'n la + sptm'ni) !ns
sunt sensibile la cldur (inactivate la temperaturi de "-.$), substane dezinfectante clorinate,
detergeni cationici i la diverse antibiotice.
Speciile mai virulente sunt Shigella disenteriae i Shigella flexneri care prin contaminare
accidental a alimentelor i ingestia unui numr de minim de ()) $/0 (colon1&forming units), ca
urmare a producerii de exotoxine proteice cu aciune citotoxic, neurotoxic i enterotoxic produc
inflamaii i ulceraii ale intestinului.
EPIDEMIOLOGIE
%izenteria bacterian este rsp'ndit !n toate zonele globului, sub form endemo&epidemic
(!ndeosebi !n zonele tropicale i temperate). %iferite specii de Shigella predomin !n rile
dezvoltate (S. sonnei), versus rile !n curs de dezvoltare (S. dysenteriae, S. flexneri).
2ntr&o analiz realizat cu a3utorul 45S, numrul total anual de cazuri !n !ntreaga lume
!ntre anii (6++7(66- a fost de (+, de milioane, iar +68 dintre aceste cazuri au fost !nregistrate la
copii cu v'rsta sub , ani. 9umrul anual de decese datorat dizenteriei bacilare s&a estimat a fi !ntre
,)).))) i (,( milioane pe plan mondial. %ate mai recente (:)))7:))") din ase ari asiatice
(Bangladesh, $hina, ;a<istan, =ndonesia, >ietnam i ?hailanda) indic faptul c, dei incidena
shigellozei a rmas stabil, mortalitatea asociat acestei boli ar fi !n scdere, probabil prin
!mbuntirea standardelor nutriionale.
2n zonele temperate, dizenteria este mai frecvent !n sezonul cald (var&toamn) odat cu
condiiile care !i favorizeaz rsp'ndirea i anume@ prevalena mutelor, consumul de legume i
fructe nesplate, abundena ploilor. 2n zonele tropicale, dizenteria este mai frecvent !n sezonul
ploios.
Sursa de infecie este reprezentat de om, prin bolnavi (forme tipice i atipice) i purttori
convalesceni sau sntoi, care !n funcie de regiune geografic pot constitui !ntre ( & ,8 din
populaie. ;ersoanele bolnave pot fi purttori ai bacteriilor patogene timp de c'teva sptm'ni, !ns
excreia bacterian este maxim !n faza acut dizenteric. Axcrementele pot contamina apa
(
potabil, legumele, fructele, laptele, oule, scoicile, molutele, salatele ce includ ou, legume sau
pete i alte alimente. 5utele pot transporta bacilii dizenterici din locurile contaminate cu
excremente pe alimentele neprote3ate.
Trans!i"erea este fecal&oral.
Rece#"i$i"a"ea este general. $ontagiozitatea este mare, iar doza infectant este mic (()&
()) microorganisme).
I!uni"a"ea dup boal este specific de tip, re!mbolnvirile fiind posibile.
PATOGENIE %I ANATOMIE PATOLOGIC
Pa"&'enie. ;oarta de intrare este digestiv. Bacilii dizenterici ptrund pe cale oral i
strbat bariera gastric datorit rezistenei lor la pB&ul acid. #ceast proprietate explic parial i
doza infectant mic (()&()) $/0) comparativ cu ali patogeni enterici.
4dat ptrunse !n tubul digestiv, shigellele se localizeaz i se multiplic !n intestinul gros
i mai puin !n ileonul terminal. %e obicei, bacilii dizenterici nu penetreaz dincolo de mucoas,
astfel c nu a3ung !n s'nge dec't cu totul excepional. ?otui, bacteriemia poate surveni la "8
dintre copiii cu malnutriie, determin'nd o evoluie grav. =nfecia dizenteric este favorizat de
iritaia mucoasei intestinale (toxine, dismicrobisme intestinale).
5ecanismele patogenice prin care acioneaz shigellele sunt@ mecanismul invaziv local la
nivel intestinal i mecanismul toxigen local i general.
%iareea apoas, care precede de obicei sindromul dizenteric, este rezultatul secreiei active
i a reabsorbiei deficitare a apei la nivelul 3e3unului. #cest dezechilibru este rezultatul aciunii
combinate a enterotoxinelor (ShA?&( i :) i a inflamaiei mucoasei. ShA?&( este secretat aproape
exclusiv de S. flexneri :a, !n timp ce ShA?&: este secretat de toate cele " specii.
Sindromul dizenteric, manifestat prin scaune cu s'nge i mucus, reflect invazia la nivelul
mucoasei i aciunea citotoxic a endotoxinei asupra celulelor intestinale.
0n pas esenial !n patogeneza dizenteriei bacteriene este invazia celulelor epiteliului
colonic i diseminarea infeciei de la o celul la alta. Shigellele ptrund prin bariera epitelial a
colonului !n celulele specializate situate deasupra plcilor ;e1er (celulele 5) i macrofage i apoi
se extind la celulele adiacente. 4dat ce a3ung intracelular, bacilii dizenterici se multiplic
intracitoplasmatic i se deplaseaz de la o celul la alta printr&un proces dependent de actin.
;atogeneza shigellozei este !n mod esenial determinat de un sistem secretor de tip === care
se inser !n membrana celulelor gazd i permite proteinelor bacteriene (inclusiv toxinele) s
treac din citoplasma bacterian !n citoplasma celulelor gazd unde moduleaz funciile acestor
celule i interaciunile dintre celulele gazd i patogen. Shigellele sunt aadar capabile s invadeze
celulele epiteliale intestinale prin inducerea propriei endocitoze dup traversarea iniial a barierei
epiteliale prin intermediul celulelor 5 (celule epiteliale specializate !n translocare). ;roteinele
bacteriene secretate (aproximativ :)), incluz'nd >ir#, 4spB & 4sp, =pa#&% i =pg%, stimuleaz
ptrunderea bacteriilor !n celulele nefagocitice i induc apoptoza macrofagelor subepiteliale.
4dat ptrunse !n citoplasma celulelor epiteliale intestinale, proteinele bacteriene
declaneaz rearan3ri ale citoscheletului ce favorizeaz ptrunderea shigellelor !n interiorul
celulelor. >acuolele conin'nd bacili dizenterici sunt ulterior rapid lizate, eliber'nd bacteriile !n
citosol. Shigellele intracelulare utilizeaz ulterior componentele citoscheletului pentru a se propaga
de la o celul la alta !ntr&un mod care le prote3eaz de mecanismele imune locale.
Andotoxina (lipopolizaharidul 7 C;S) este un factor de virulena al tuturor shigellelor. C;S
circulant este detectabil !n shigelloze, !nregistr'nd concentraii crescute !n special !n infecia cu S.
dysenteriae tip (. >ariaiile lipidului # (component al C;S) influeneaz virulena, observaie ce
:
subliniaz rolul C;S !n patogenez. 0nul dintre mecanismele prin care C;S intervine !n
patogenez este inducerea transcripiei genelor care codific cito<inele proinflamatorii.
?oxina Shiga (verotoxin), secretat de S. dysenteriae serotip (, agraveaz tabloul clinic al
dizenteriei bacteriene av'nd efecte enterotoxice, citotoxice i neurotoxice.
?oxina Shiga i toxinele Shiga&li<e aparin unui grup de toxine proteice #(&B, a cror
subunitate B se leg de suprafaa celular !n timp ce subunitatea catalitic # este o 9&glicozidaz
ce acioneaz asupra #D9&ului ribozomal :ES. Afectul citotoxic al acestor proteine este de
inhibare ireversibil a sintezei de proteine la nivel celular. #cion'nd asupra epiteliului i
plexurilor nervoase intestinale determin leziuni inflamatorii, ulceraii i necroze (cu apariia !n
scaun de s'nge i mucus) precum i tulburri de motilitate intestinal care favorizeaz
multiplicarea germenilor.
Secretat la nivelul colonului, toxina Shiga este ulterior translocat din intestin !n circulaia
sangvin i acioneaz asupra centrilor nervoi produc'nd o stare toxic sever. Cegarea ei de
receptorul specific de la nivelul celulelor renale face parte din mecanismele patogenetice din
cadrul sindromului hemolitic&uremic (SB0). ?oxina Shiga i C;S produc de asemenea leziuni ale
endoteliilor vasculare i au rol !n patogeneza complicaiilor microangiopatice (SB0, purpura
trombotic trombocitopenic, coagularea intravascular diseminat).
2n shigelloz sunt stimulate at't mecanismele imune umorale c't i cele celulare.
$oncentraiile de cito<ine se coreleaz cu severitatea bolii iar o serie de cito<ine (incluz'nd =C&E i
=C&(F), determinate din materiile fecale, sunt la niveluri mai crescute dec't !n infeciile cu ali
patogeni enterici.
Ana"&!ie #a"&(&'ic). 5ultiplicarea bacililor dizenterici la nivelul mucoasei colonice ca urmare a aciunii
endotoxinelor respective este !nsoit de lezarea mucoasei intestinale tradus printr&o zon de necroz i ulceraii,
acoperit cu false membrane fibrinoase de tip difteroid. 0lceraiile au marginile terse, serpiginoase i se !ntind !n
profunzime p'n la musculara mucoasei, uneori a3ung'nd p'n la seroas. Sediul maxim al localizrilor se afl !n
sigmoid i !n rect, dar i !n restul colonului i !n ileonul terminal. 0lceraiile se pot infecta secundar. >indecarea se
face cu cicatrice, fibroz i chiar cu stenoze intestinale. $'nd ulceraiile nu sunt prea extinse, vindecarea se face fr
esut cicatricial.
TABLO* CLINIC
=nfecia cu bacteriile din genul Shigella poate produce manifestari cu diferite grade de
severitate !n funcie de specia infectant dar mai ales !n funcie de v'rsta pacientului i statusul
imunologic i nutriional al acestuia. Srcia i condiiile igienico&sanitare precare se coreleaz cu
numrul i severitatea episoadelor diareice, !n special la copiii cu v'rsta mai mic de , ani.
Incu+aia este scurt, de (&" zile (p'n la E zile !n unele cazuri).
De+u"u( bolii este brusc (rareori brutal), cu febr, scaune diareice apoase voluminoase
(diaree cu origine !n intestinul subire), stare de ru, anorexie, dureri abdominale. Simptomele pot
varia de la discomfort abdominal p'n la crampe intense asociate cu diaree, febr, vrsturi i
tenesm. 5anifestrile sunt de obicei exacerbate la copii, cu febr p'n la ").7"(.$, anorexie
accentuat i diaree apoas. #ceast prim faz poate reprezenta singura manifestare a shigellozei,
!n special !n rile dezvoltate. #ltfel, aceast prim faz este urmat !n decurs de :"&"E de ore de
perioada de stare a dizenteriei.
2n #eri&ada de s"are, dizenteria se caracterizeaz printr&un numr mare de scaune (()&
G)Hzi) reduse cantitativ, afecaloide, cu produse patologice (mucus, puroi, s'nge), !nsoite de
crampe abdominale i tenesm. #ceste manifestri reflect localizarea colonic a infeciei.
5anifestrile generale sunt reprezentate de febr, cefalee, stare general alterat. %urerile
abdominale i diareea apar !n aproape toate cazurile de shigelloz, febra poate fi documentat !n
G
aproximativ G)8 din cazuri, mucusul este evident !n scaun !n ,)8 din cazuri iar s'ngele !n ")8
din cazuri.
5odificrile decelate la examenul obiectiv sunt nespecifice i includ grade variate de
toxemie sistemic, febr, abdomen escavat, sensibilitate abdominal (!n special pe cadrul colic) i
palparea Icorzii coliceJ, borborisme. Ca unii dintre pacienii cu dizenterie bacterian (!n special la
extremele de v'rst) pot s apar semne de deshidratare semnificativ datorit pierderilor de
lichide prin diaree i vrsturi. ;rin afectarea extensiv a colonului, apare o enteropatie cu pierdere
de proteine care poate avea consecine nutriionale grave la pacienii cu stare de nutriie de3a
precar.
?ueul rectal relev sensibilitate marcat. ;rolapsul rectal poate fi prezent, mai ales !n cazul
pacienilor malnutrii i la copiii mici.
Ca copii, !n special la sugari, tabloul clinic este variabil. %iareea datorat infeciei cu
Shigella poate fi nesangvinolent i poate apare fr febr sau dureri abdominale i determin
deshidratare. ;e de alt parte, !nc de la debut sau precoce !n evoluie pot aprea semne de
suferin neurologic legate de dezechilibrele hidro&electrolitice iHsau hipoglicemie.
,ORME CLINICE
,&r!e(e u-&are se prezint cu tablou clinic de enterocolit, cu scaune apoase !n numr mic
i fr afectare important a strii generale.
,&r!e(e a"i#ice simuleaz toxiinfecia alimentar !n cazul focarelor cu mai muli bolnavi
infectai concomitent.
,&r!e(e se$ere la aduli sunt caracterizate prin toxemie sever, deshidratare marcat i
tuburri neuro&psihice i sunt cel mai adesea cauzate de S. dysenteriae. Ca sugari i copiii mici,
formele severe se pot manifesta cu convulsii, letargie, redoarea cefei, insuficien circulatorie,
deshidratare sever, i nu sunt neaprat legate de prezena toxinei Shiga.
E.OL*/IE %I PROGNOSTIC
Avoluia este, !n ma3oritatea cazurilor, autolimitat i simptomatologia se remite, fr
tratament specific, !n medie, !n aproximativ ( sptm'n. 2n aceste cazuri, convalescena se poate
asocia cu recrudescena manifestrilor sau evoluie ondulant.
$ronicizarea se poate produce !n p'n la G&"8 dintre cazurile netratate, manifest'ndu&se
prin recderi clinice , cu degradare biologic lent progresiv a bolnavului.
$u tratament adecvat, vindecarea apare !n c'teva zile p'n la o sptm'n, fr sechele.
;orta3ul prelungit, peste : luni a shigellelor este posibil !n special !n cazul pacienilor cu
malnutriie protein&caloric.
;rognosticul este !n general favorabil, mortalitatea fiind de K),(8 (poate !ns a3unge la +&
-8 la sugari i copiii mici tarai).
DIAGNOSTIC
Dia'n&s"icu( #&0i"i$ se stabilete pe date clinice, date epidemiologice i date de laborator.
Datele clinice sunt sugestive pentru sindromul dizenteric.
Datele epidemiologice pot releva contact cu bolnavi de dizenterie sau purttori sntoi de
bacili dizenterici, expunere la o sursa comuna cu alte cazuri de dizenterie, expunere la elemente
contaminate din mediu precum i prezena factorilor favorizani (status socio&economic i condiii
igienico&sanitare precare).
"
Datele de laborator nespecifice care pot orienta diagnosticul spre dizenteria bacterian
includ prezena leucocitelor predominant ;59 !n scaun (confirm'nd prezena colitei) i prezena
leucocitozei cu neutrofilie !n s'ngele periferic (!n unele cazuri poate fi !ns prezent leucopenia).
2n cazurile cu deshidratare sever se poate observa azotemie prerenal sau acidoz hipercloremic.
2n SB0 pot apare reacii leucemoide, complexe imune circulante i endotoxin circulant, de
obicei !n absena bacteriemiei.
%iagnosticul etiologic se bazeaz pe izolarea bacililor dizenterici din scaun prin coprocultur. 2n
faza acut a bolii shigellele sunt prezente !n numr mare !n scaun, iar coproculturile sunt !n general
pozitive.
2n cazul unui numr mic de germeni prezeni !n scaun, acetia pot fi evideniai prin
imunoflorescen direct, dar metoda nu are aplicabilitate larg datorit numrului mare de
serotipuri posibil responsabile pentru infecie.
%eterminrile serologice nu sunt utile pentru diagnostic deoarece anticorpii apar dup
rezoluia simptomatologiei. 5etodele serologice sunt !ns utile pentru studiile epidemiologice de
definire a extinderii infeciei !ntr&o populaie precum i de identificare a serotipului de Shigella.
Dspunsul umoral !n anticorpi se coreleaz cu severitatea tabloului clinic.
Andoscopia poate evidenia o mucoas edematoas i hemoragic, cu ulceraii posibil
acoperite de un exsudat pseudomembranos. Axtinderea leziunilor se coreleaz cu numrul i
frecvena scaunelor i cu pierdererile de proteine prin mecanism exsudativ.
Dia'n&s"icu( diferenia( se face cu alte cauze de diaree infecioas (E.coli
enterohemoragic, E.coli enteroinvaziv, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium,
Salmonella enteritidis, Yersinia enterocolitica, Entamoeba histolytica) sau neinfecioas (colon
iritabil, diverticulit, tiflit, colit ulcerativ idiopatic, boal $rohn, enterit ischemic, enterit
alergic) sau alte afeciuni intestinale ce evolueaz cu scaune sangvinolente (hemoragii digestive
inferioare dar cu localizare !nalt aprute !n contextul unor sindroame hemoragipare, vasculopatii,
leucoze etc., tumori de colon ascendent, transvers sau rectosigmoidiene, invaginaie intestinal,
hemoroizi i fisuri anale).
COMPLICA/II
2n general, !n dizenteria bacterian complicaiile sunt rare. $omplicaiile amenintoare de
via se !nt'lnesc cel mai adesea la copiii K, ani, !n special la copiii malnutrii din rile
subdezvoltate, !n aceste cazuri, complicaiile ma3ore fiind predominant intestinale (megacolon
toxic, perforaii i hemoragii intestinale, prolaps rectal) sau metabolice (hipoglicemie,
hiponatremie, deshidratare).
5egacolonul toxic este o consecin a inflamaiei severe extins !n profunzimea peretelui
intestinal p'n la muscular, determin'nd paralizie i dilataie i care se poate complica cu
perforaie. ;acienii prezint distensie i sensibilitate abdominal, cu sau fr semne de peritonit.
;rintre factorii predispozani se numr hipopotasemia, utilizarea opioidelor, a anticolinergicelor, a
loperamidului sau a antidepresivelor.
#lte complicaii posibile sunt@ deshidratarea sever, convulsiile febrile, septicemia sau
pneumonia cu germeni coliformi (i mai puin obinuit cu tulpina de Shigella infectant), <erato&
con3unctivita, glomerulonefrita cu complexe imune i sindromul hemolitic&uremic (S. dysenteriae
(). ;oate aprea de asemenea o artrit reactiv post&infecioas la pacienii cu antigen ma3or de
histocompatibilitate BC#&B:- i infecie cu Shigella grup B (S. flexneri). #proximativ G8 dintre
pacienii infectai cu S. flexneri dezvolt ulterior sindrom Deiter & cu artrit, con3unctivit i uretrit
7 o afeciune care poate dura luni sau ani i poate progresa spre artrit cronic.
,
S. dysenteriae tip ( produce forme mai severe de boal, iar toxina Shiga secretat de
aceast tupin poate determina apariia sindromului hemolitic&uremic (SB0). 4bstrucia
intestinal, care apare la aproximativ G8 dintre pacienii infectai cu aceast tulpin, este un semn
de prognostic rezervat i se asociaz frecvent cu apariia SB0. #lte manifestri extraintestinale,
precum cefaleea, meningismul, convulsiile, sunt atribuite efectului neurotoxic al toxinei secretate
de S. dysenteriae tip (.
SB0 apare dup c'teva zile de diaree. $linic, se observ paloare, astenie i iritabilitate i,
!n unele cazuri, gingivoragii i epistaxis, oligurie, edeme. SB0 se definete printr&o triad
diagnostic@ anemie hemolitic microangiopatic (hemoglobin KE gHdl), trombocitopenie (de
obicei K+).))) trombociteHmm
G
), i insuficien renal acut prin tromboza capilarelor glomerulare
(cu creteri importante ale creatininei). #nemia este sever, cu schizocite !n frotiul din s'ngele
periferic, concentraii serice crescute ale C%B i reticulocitoz. =nsuficiena renal acut apare !n
,,7-)8 dintre cazuri, !ns funcia renal revine la normal !n ma3oritatea acestora (p'n la -)8 !n
diverse studii). 0neori, !n asociere cu SB0 se pot !nt'lni reacii leucemoide cu leucocitoz de p'n
la ,).))) leucociteHmm
G
.
TRATAMENT
M)suri(e nes#ecifice i'ien&1die"e"ice vizeaz rehidratarea i cruarea digestiv p'n la
restabilirea unui tranzit intestinal normal.
2n cazurile cu deshidratare, pierderile de fluide pot fi !n general !nlocuite per os deoarece
diareea din dizenteria bacterian nu se asociaz de obicei cu pierderi masive de electrolii. %ac
tabloul clinic se caracterizeaz prin vrsturi sau toxemie marcat, !n special la pacienii aflai la
extremele de v'rst, sunt necesare rehidratarea i reechilibrarea electrolitic parenteral.
2n ceea ce privete dieta la aduli, aceasta va fi iniial lichidian@ ceaiuri ne!ndulcite (de
ment, mueel, tei), supe limpezi de legume, sup de morcovi cu morcovul pasat, orez fiert. %in
ziua a G&a se recomand supe creme de legume fr cartofi, finoase fierte !n ap, br'nz de vaci,
telemea, urd, adaugate !n finoase, iaurt. Se introduc treptat@ carnea de pui fiart, petele fiert,
budincile de finoase cu br'nz sau carne, bulionul de carne degresat, p'inea alb veche de o zi,
legumele, albuul, glbenuul, laptele. Dm'n excluse un timp@ dulciurile concentrate, grasimile,
pra3elile, condimentele, afumturile, conservele, mezelurile, alimentele cu celuloza dur, buturile
carbo&gazoase.
Ca sugari se recomand ca alimentaia cu lapte matern sau formule de lapte s se reia c't
mai repede posibil dup realizarea rehidratrii i a toleranei digestive. $u toate c sindromul direic
!n sine nu determin intoleran la lactoz, ingestia a peste , gH<gHzi de lactoz se poate asocia cu o
rat crescut a eecului tratamentului, i trebuie evitat. #limentele cu coninut crescut !n
carbohidrai (orez, p'ine alb), carnea slab, iaurtul, bananele, legumele fierte pot fi de asemea
introduse treptat la copiii mai mari. ?rebuie evitate alimentele grase i dulciurile concentrate.
Tra"a!en"u( e"i&(&'ic (an"i!icr&+ian)2 %eoarece infecia este !n mod normal auto&
limitat i deoarece exist riscul apariiei rezistenei la antibiotice, unii autori consider c
tratamentul antimicrobian ar trebui rezervat formelor severe. 2ns, av'nd !n vedere c infecia se
transmite !n general de la persoan la persoan i c persoanele infectate sau colonizate reprezint
rezervorul ma3or de infecie, din motive de sntate public, fiecare pacient cu coprocultur
pozitiv sau cu diagnostic de dizenterie bacterian ar trebui s primeasc tratament antibiotic. 2n
plus, tratamentul antibiotic determin atenuarea simptomatologiei, scurtarea duratei bolii i
reducerea numrului de recderi.
+
Sensibilitatea bacililor dizenterici la antibiotice a suferit mari modificri !n timp i de la o
regiune la alta. Trimetoprim-sulfametoxazolul a reprezentat !n trecut tratamentul de prim intenie
pentru acest infecie enteric, !ns !n prezent rezistena fa de acesta a devenit larg rsp'ndit.
?ratamentul de prim intenie este reprezentat !n prezent de o fluoroLuinolon
(Ciprofloxacin, !e"ofloxacin, #orfloxacin) la aduli sau o cefalosporin de generaia a G&a la
copii (Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefixime) (?abelul =).
$zitromicina a fost utilizat cu succes pentru tratamentul infeciilor cu Shigella multi&
rezistent.
%ifaximinul (derivat neresorbabil al rifamicinei) s&a dovedit util !n tratamentul altor forme
de diaree bacterian i este posibil s fie eficient i !n tratamentul formelor uoare de shigelloz.
$cidul nalidixic poate fi util !n tratamentul shigellozei la copii mai mari de ( lun !n doz
de ,) mgH<gHzi po divizat la E ore sau la (: ore timp de , zile.
Ta+e(u( I3Tra"a!en"u( an"i+i&"ic rec&!anda" 4n di0en"eria +ac"erian) (a adu(i
res#ec"i$ (a c&#ii
#%0CM= $4;==
$iprofloxacin :x,)) mg & G zile
Cevofloxacin ,)) mg & G zile
9orfloxacin :x")) mg & G zile
#zitromicin ,)) mg !n prima zi
ulterior :,) mg la :" ore & G zile
Difaximin Gx:)) mg & G zile
$eftriaxon ,) mgH<gHzi la :" ore & , zile
$eftazidim ()) mgH<gHzi divizat la E ore
& , zile
$efixime E mgH<gHzi la :" ore sau
divizat la (: ore & , zile
#zitromicin (: mgH<gHzi !n prima zi
ulterior + mgH<gHzi la :" ore & G zile
Difaximin Gx()) mg & G zile
Tra"a!en"u( #a"&'enic -i si!#"&!a"ic urmrete scderea pierderilor hidro&electrolitice
prin reducerea numrului de scaune. $u acest scop se administreaz antidiareice precum Aridiarom
sau Bidrasec.
Eridiarom este un concentrat natural din fructe de &accinum myrtillus !. (afin), care
reechilibreaz presiunea osmotic de la nivelul celulelor epiteliului mucoasei intestinale,
normalizeazN peristaltismul i tranzitul intestinal, av'nd rol protector al mucoasei. %oze la copii
sunt de G&" comprimateHzi iar la aduli de +&6 comprimateHzi.
'idrasec (substana activ 7 racecadotril) este un medicament cu aciune antisecretorie
intestinal. %oza recomandat este la aduli de G x ( capsul de ()) mg pe zi, la sugari (&6 luni@ G
x ( plic de () mg pe zi iar !ntre 6&G) luni@ G x : plicuri de () mg pe zi.
5otilitatea intestinal este important !n vindecare precum i !n prevenirea invaziei
mucoasei de ctre bacterii. %in aceast perspectiv, inhibarea motilitii intestinale prin
medicamente cu efect antiperistaltic (sulfat de atropin, difenoxilat sau loperamid) nu este
recomandat.
Aubioticele intestinale (Biotics, Anterolactis) sunt utile pentru refacerea florei intestinale
normale.
-
Ca copiii din rile slab dezvoltate, s&a dovedit c zincul (:) mgHzi pentru (" zile)
!mbuntete rspunsul imun fa de infecia cu Shigella, recomand'ndu&se ca !n aceste zone
zincul s fie inclus !n schemele de tratament a dizenteriei.
PRO,ILA5IE
Msuri fa de bolna !i contaci
%izenteria bacilar este o boal cu declarare numeric i spitalizare obligatorie. $azurile de
boal diareic trebuie diagnosticate adecvat iar pacienii cu dizenteriei bacterian trebuie izolai.
?ratamentul antibiotic trebuie instituit pentru diminuarea rezervorului de shigelle.
$ontacii familiali se investigheaz clinic i bacteriologic, tratamentul antibiotic fiind
instituit !n funcie de rezultat.
$himioprofilaxia pentru contaci se aplic excepional, !n cazuri speciale.
Msuri de preenire
?ransmiterea shigellelor poate fi evitat prin msuri de igien a mediului i msurile de
igien personale.
5surile de igien a mediului includ alimentarea de la surse de ap sigure din punct de
vedere microbiologic precum i clorinarea apei. 0tilizarea insecticidelor pentru diminuarea
vectorilor !n sezonul cald poate determina o screde a incidenei shigellozei. $olectarea gunoiului
i !ndeprtararea excrementelor sunt de asemenea utile pentru controlul vectorilor.
5surile de igien personale presupun utilizarea latrinelor sau a toaletelor ecologice !n
zonele fr sisteme de canalizare i splarea m'inilor cu ap i spun.
4 preparare i depozitare adecvat a hranei poate reduce transmiterea secundar a
dizenteriei. #limentarea la s'n a sugarilor este unul dintre mi3loacele de prevenire a dizenteriei !n
rile subdezvoltate i !n comunitile cu condiii igienico&sanitare precare. 4rice msur prin care
se evit malnutriia are efect favorabil prin prevenirea formelor severe de boal.
;'n !n prezent nu este disponibil un vaccin eficient.
BIBLIOGRA,IE3
(. $hiotan 5. %izenteria bacterian (Shigellosis). 2n@ Boli =nfecioase. $hiotan 5, editor. Ad
a :&a. Aditura 9aional@ Bucureti, :)):. p.:"-&,".
:. %upont BC. Shigella Species (Bacillar1 %1senter1). =n@ 5andell, %ouglas and BennettOs
principles and practice of infectious diseases. 5andell C, Bennett PA, %olin D, editors. +
th
ed. $hurchill Civingstone@ ;hiladelphia, :)),. p. :+,,&+).
G. uerrant DC, Cima #5. =nflammator1 Anteritides. =n@ 5andell, %ouglas and BennettOs
principles and practice of infectious diseases. 5andell C, Bennett PA, %olin D, editors. +
th
ed. $hurchill Civingstone@ ;hiladelphia, :)),. p. (:+G&++.
". Qeusch ?. Shigelloza. 2n@ /auci #S, BraunRald A, =sselbacher QP, et al, editors.
BarrisonOs ;rinciples of =nternal 5edicine ("
th
ed. Ad a :&a !n limba rom'n. ?eora@
Bucureti, :))(. p.(),+&+).
,. 4choa ?P, $lear1 ?. Shigella. =n@ Qliegman D5, Behrman DA, Penson BB, Stanton B/,
editors. 9elson ?extboo< of ;ediatrics. (Eth ed. Saunders@ ;hiladelphia, :))-.
+. ;opescu >. #geni bacterieni enteropatogeni importani !n patologia gastroenterologic
pediatric. Devista Dom'n de ;ediatrie :))E*,-(()@(+&G).
-. >oiculescu 5. %izenteria bacilar (Shigellosis). 2n@ Boli =nfecioase. >oiculescu 5, editor.
Ad a G&a. Aditura 5edical@ Bucureti, (6E(. p.E-G&-E.
E
E. Sara 5. =nocuitatea produselor alimentare. p.():&()G.
6