1

FEBRA Q

Mariana Cristea


Febra Q este o boala infecioas determinata de Coxiella burnetti i se
caracterizeaza clinic prin febra, cefalee i semne generale, frecvent prin afectare
pulmonar, sub forma unei pneumonii atipice. Este o zoonoz, rezervorul de
infecie , constituindu-le mamiferele i unele artropode.


ETIOLOGIE
Coxiella burnetti este un cocobacil gram negativ, pleomorf i face parte din
ordinul Ricketthiales, familia Rickettsiaceae, genul Coxiella. Se deosebeste de alte
Rickettsii prin:
multiplicare n fagolizozomii celulelor gazdei la pH sczut;
prezena de variaii de faza I , cea mai virulent i cea mai imun,
respectiv faza II cu imunogenitate scazut;
rezistena mare n mediul extern i la ageni fizici i chimici;
transmitere frecvent aerogen,
Imunlogic nu determina apariia de aglutinine, astfel reacia Weil-Felix este
negativ. Se cultiva pe oua embrionate sau culturi de esuturi.


EPIDEMIOLOGIE
Febra Q este rspndit pe ntreg globul, fiind raportat n cel putin 51 de ri.
Are caracter profesional predominnd la veterinari, zootehnicieni, agricultori,
muncitori din abatoare, fabrici de prelucrare a lnei.
Rezervorul de infecie este larg raspndit n natur. El este
reprezentat de: rozatoare slbatice, iepuri, bovine, ovine, caprine, cabaline, cini,
pisici. Aceste animale fac o infecie inaparent, Coxiella burnetti eliminndu-se
prin lapte, placent, fecale. Alt rezervor l constituie capuele( infectate de la
animalele slbatice).
Transmiterea febrei Q este multipl:
-cea mai important este cea aerian ( praf contaminat);
-pe cale digestiv ( lapte crud nepasteurizat , produse din lapte);
-prin contact direct cu animale infectate sau cu produsele acestora ( carne), sau
excretele acestora;
-rar, dar cert transmiterea de la om la om;
-infecii de laborator;
-transfuzii.
Receptivitatea este general.
Imunitatea dupa boal dureaza probabil toata viaa; posibile
reinfecii au fost citate. Dei rspunsul imun este prezent, el poate fi nesterilizant, cu
persistena infeciei latente.
2


PATOGENIE SI ANATOMIE PATOLOGIC
Patogenie. Omul se infecteaz inhalnd aerosolii contaminai. Coxiella
burnetti se localizeaz i se multiplic n unul sau ambii plmni, de unde are loc
invazia n circulaia sanguin. Diseminarea sanguin este urmat de afectarea a
multiple esuturi i organe( ficat, endocard, sistem nervos, sistem osos), rezultnd
simptome generale i manifestri clinice variate, n funcie de doza infectant i
probabil de caracteristicile tulpinii infectante. n cazul organismelor
imunocompetente, multiplicarea microorganismelor este controlat de macrofage,
cu formarea de granuloame n esuturile i organele afectate. La unii indivizi, cu
imunosupresie de diverse cauze, macrofagele nu pot omor Rickettsiile datorit,
probabil, secreiei crescute de IL-10( de ctre monocitele sanguine stimulate) i, ca
urmare, exist risc de Febr Q cronic.
Anatomie patologic. Leziunea pulmonar este o pseudotumor inflamatorie cu
macrofage, celule gigante, celule plasmatice, limfocite. Infiltratul interstiial este format din limfocite
predominant i monocite. Epiteliul broiilor prezinta zone focale de distrucie, regenerare sau
hiperplazie.

TABLOU CLINIC
Numai omul este cunoscut ca dezvoltnd o boal dupa infecia cu coxiella
burnetti, manifestat prin variate sindroame clinice: boal febril autolimitat,
pneumonia, endocardita, hepatita, febra Q la imunodeprimai, febra Q la copii,
manifestari neurologice( encefalite, meningite aseptice, sindrom confuziv, demena,
sindrom extrapiramidal).
Pneumonia ca manifestare a febrei Q poate mbraca trei aspecte: pneumonia
atipic, pneumonia rapid evolutiv, pneumonie incidental gsit la un bolnav cu
boal febril.
Incubaia este de 14-21 de zile n medie(9-39).
Debutul este gradat sau brusc cu : febra( 39-40C). Frisonete, cefalee, stare
de ru general, mialgii.
n perioada de stare persist febra (39-40 C), alturi de astenie,
transpiraii, dureri toracice, tuse seac, neproductiv, fenomene digestive( greuri,
vrsturi, diaree). Examenul fizic este srac, cel mai frecvent sunt prezente raluri
crepitante. n pneumonia rapid evolutiv sunt prezente semne de condensare
pulmonar; aceasta form mimeaz pneumonia cu Legionella pneumophila sau
pneumonia din tularemie, ambele intrnd n diagnosticul diferenial.
Radiologic aspectul poate fi variabil, Se constat infiltraii difuze sau
focare unice de intensitate subpneumonica ca de geam matsau pnz de
paianjen; opaciti multiple rotunde ( sugestive) n regiunea hilar i lobii inferiori;
pot apare: atelectazii, interesri pleurale, adenopatii hilare. Leziunile progreseaz i
n afebrilitate, persistnd 3-4 sptmni, regresia fcndu-se de la periferie spre
centru prezentnd un nucleu central.
Aparatul cardio-vascular poate fi moderat afectat ( hipotensiune arterial,
modificari EKG), la fel ficatul( hepatomegalie n 30% a cazurilor, cu creterea de 2-
3 ori a nivelului seric al transaminazelor, rareori icter), precum i splina (
splenomegalie n 5% din cazuri).
3
Leucograma este normal sau se constat leucocitoz cu limfocitoz. VSH
este moderat crescut.Reacia Weil-Felix este constant negativ.
Evoluia este de regul favorabil, cu remisie lent ce poate dura 10-70 ( n
medie 30) zile. Este rareori fatal, cnd sunt prezente alte afeciuni asociate.
Diagnosticul se suspicioneaz n context clinic ( tablou de grip sever cu
pneumonie atipic) i epidemiologic ( persoane care lucreaz cu animale).
Diagnosticul se confirm prin date de laborator, n primul rnd pe cele serologice (
majoritatea laboratoarelor neavnd condiii de izolare a Coxiellei burnetti): RFC (
cu antigen de faza II-a-titru semnificativ 1/16-1/32), teste de imunofluorescen, test
ELISA, imunofluorescen indirect pentru determinarea de IgM.
Diagnosticul diferenial se face cu alte pneumonii bacteriene: cu
Mycoplasma, Chlamydia, gripa, leptospiroza, alte zoonoze.

TRATAMENT
Coxiella burnetti este sensibil la tetracicline, cloramfenicol, quinolone,
cotrimoxazol, eritromicin i rifampicin. Doxiciclina ( 200 mg/zi ) este antibioticul
de elecie. Ca alternative terapeutice, sunt eficiente: eritromicina ( n asociere cu
rifampicina 600 mg/zi n pneumonia rapid progresiv), fluorochinolonele,
ketolidele-telitromicina-. Durata tratamentului este de 14-21 de zile.