PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE

CRISTINA CISMARU


ETIOLOGIE
Haemophilus influenzae ( Hi) este un cocobacil gram- negativ imobil, nesporulat,
aerob; unele tulpini posed o capsul polizaharidic, pe baza creia sunt clasificate n 6
tipuri diferite ( a-f). Cea mai virulent tulpin este H. influenzae tip b ( Hib), ea se
asociaz cu severitate i invazivitate, determinnd bacteriemie, meningit, celulit,
epiglotit, artrit septic, pneumonie i empiem. Tulpinile necapsulate sunt netipabile, ele
cauzeaz mai ales infecii ale mucoaselor: conjunctivit, otit medie, bronit i
pneumonie; mai puin frecvent determin infecii invazive. Aproximativ 25- 35% din
tulpinile de Hi sunt producatoare de -lactamaze.

EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie. Portajul nazo- faringian de Hib este de 2-4%, la copii ntre 2 i
5 ani i extrem de redus la adult. H. influenzae netipabil ( Hin) colonizeaz pn la 80%
din populaie.
Transmiterea se realizeaz direct pe cale aerian, prin picaturi nazo- faringiene.
Prezena infeciei virale concomitente, precum i un inocul mare, poteneaz infecia.
Receptivitatea. Vrsta- infecia cu Hib afecteaz copiii sub 5 ani. Peste aceast
vrst infeciile cu Hib sunt rare, rmnnd susceptibile doar persoanele cu
imunodeficiene. Introducerea vaccinului anti Hib, a sczut dramatic infecia cu acest tip,
la populaia sub 5 ani. Pneumonia cu Hib apare la copii ntre 4 luni i 4 ani, n sezonul
rece- iarna, primavar- ns n infecia cu Hin poate surveni la orice vrst.

PATOGENIE
Colonizarea cilor respiratorii superioare, favorizat de adezine i de fimbrii, este
urmat de invadarea submucoasei nazo- faringiene i penetrarea n snge cu nsmnarea
altor situsuri. n pneumonii, bacteria ajunge prin contiguitate din cile respiratorii
superioare spre cele inferioare.
Aprarea organismului se realizeaz prin anticorpii anticapsulari, complement
( C
2
, C
3b
) si fagocitoz.
Factorii de patogenitate sunt: capsula polizaharidic, prin care Hib se sustrage
fagocitozei i lipidul A cu rol de endotoxin.
Factorii favorizani sunt: infecia viral respiratorie anterioar, tabagismul cronic,
corpii strini, substane iritante ale mucoasei respiratorii, iar pentru Hib i asplenia,
splenectomia, siclemia, infecia HIV.

TABLOU CLINIC
Pneumonia cu Hib nu difer clinic de pneumoniile de alte etiologii; totui s-a
constatat un debut mai insidios, asociat cu febr i tuse cu expectoraie muco- purulent.
Frecvent se asociaz pleurezia.
Hin este cel mai frecvent agent etiologic, dup S. pneumoniae, n etiologia
pneumoniei acute comunitare. Este implicat n etiologia pneumoniei aprute la pacienii
cu infecie HIV, exacerbrile BPOC, cnd apar subfebriliti, accentuarea tusei cu
expectoraie muco- purulent, dispnee.

COMPLICAII
Complicaiile cele mai frecvente sunt: pleurezia, pericardita sugerat de: dispnee
sever, tahicardie, insuficien cardiac, meningita, otita.

DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe criterii epidemiologice, clinice i paraclinice.
Examinri paraclinice:
Izolarea agentului patogen din situsuri sterile: lichidul pleural, snge, confirm
diagnosticul; izolarea din nazo- faringe nu are relevan deorece infecia nu poate fi
difereniat de contaminare, portajul nazo- faringian fiind ridicat n populaia sntoas
Identificarea Hi n sput, va fi evaluat, datorit riscului de contaminare cu Hi din
nazo- faringe; diagnosticul etiologic este cert cnd sputa este obinut prin bronhoscopie
sau prin aspiraie transtraheal, cnd riscul de contaminare este redus.
Detectarea antigenului capsular din ser, lichid pleural, pericardic prin
imunelectroforez, latex- aglutinare sau ELISA.
Confirmarea infeciei bacteriene prin prezena reactanilor de faz acut: VSH
accelerat, leucocitoza cu neutrofilie, CRP crescut.
Radiografia toracic evidenieaz pleurezie i pericardit n aproximativ 50% din
cazuri, n infecia cu Hib, n timp ce n infecia cu Hin apar infiltrate alveolare nodulare
sau lobare.
Diagnosticul diferenial se face cu celelalte pneumonii bacteriene.

TRATAMENT
Tratament etiologic. Pentru tulpinile nesecretoare de - lactamaze se poate folosi
ampicilina iv, amoxicilina po, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina, claritromicina,
doxiciclina, n situaii neamenintoare de via. n cazul tulpinilor secretoare de -
lactamaze, se folosesc amoxicilina- clavulanat, cefalosporine orale de generaia II i III,
cefalosporine parenterale de gen. III, florochinolone. Durata tratamentului 7- 14 zile, n
raport cu evoluia clinic i radiologic.

PROFILAXIE
Chimioprofilaxie. n absena unei imunizari active, vaccinale, contacii familiali
ai celor cu infecie cu Hi, cu vrsta sub 4 ani, prezint un risc mare de infecie.
Pentru a eradica portajul de Hi i a evita infecia, se recomand terapia cu rifampicina
20mg/zi ( max. 600mg/zi), po, 4 zile. Vaccinarea poate avea eficien redus la
persoanele imunodeprimate.
Profilaxia specific prin vaccin:
1doza de vaccin pentru vrst de 15 luni;
- 2 doze pentru 12-14 luni
- 2 doze 12 luni
- 3 doze 12 luni, cu rapel la 12 luni sau dup aceea.