INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL

CRISTINA CISMARU


Virusul respirator sinciial (VRS) determin infecii respiratorii uoare la
aduli i copii mai mari, iar la sugar i copii mici, este cauza unor afeciuni severe, de
tip pneumonie i broniolit.

ETIOLOGIE
VRS este un virus ARN; aparine familiei Paramyxoviridae, genul
Pneumovirus, crete pe culturi de celule umane, determinnd modificri citopatice
(sinciii) ; este instabil n mediul extern i rapid inactivat de ap, spun i
dezinfectani; este distrus de ngheare i dezgheare.

EPIDEMIOLOGIE
Distribuie- rspndit pe tot globul, afecteaz sub forma unor unor epidemii
sezoniere populaia infantil;
Sezonalitateinfeciile apar n sezonul rece, din toamn, pn primavara;
Sursa de infecie- omul bolnav;
Calea de transmitere contact (al mucoasei nazale, bucale sau oculare) cu o
persoana infectat, prin secreii respiratorii sau obiecte proaspt contaminate; VRS
poate supravieui peste 30 min. pe mini peste 5 ore pe lenjeria de pat. Rspndirea
este rapid la contacii familiali, n colectiviti i centrele de ngrijire- contagiozitatea
fiind mare.
Receptivitatea mare la sugar (sub 6 luni), mai redus la copilul mai mare i
adult, urmare a imunizrii. Al doilea i al treilea contact cu VRS sunt urmate de
infecie n 74% i 65% din cazuri, severitatea bolii fiind mai redus; 44-46% din
contacii familiali, se mbolnvesc.
Cel mai frecvent sunt afectai sugarii i copiii mici (sub 3 ani); pn la 2 ani,
95% prezint anticorpi, dovada trecerii lor prin infecie. Cel mai mare procent de
mbolnviri apare ntre 2 i 8 luni ( 89% din cazurile spitalizate cu infecii de tract
respirator inferior), ulterior frecvena mbolnvirilor cu VRS, scade treptat cu
creterea vrstei. Cele mai severe cazuri apar la copiii cu afeciuni cardiace,
pulmonare sau imune preexistente. Ali factori de risc pentru boala sever sunt:
expunerea la fum de igar, prematuritatea, proveniena din medii socio-economice
precare. Anual decedeaz 1-2% din cazurile spitalizate cu forme severe de boal. La
aduli apar infecii ale tractului respirator superior, traheo-bronit; sau acutizri ale
bronitei cronice
Imunitatea- nu este durabil sau complet, de unde posibilitatea unor
reinfecii, care cumulativ duc la o imunitate protectiv
Mortalitatea- este sub 1% din cazurile spitalizate. Ajunge la 3-5% pentru cei
cu boli cronice pulmonare preexistente.

PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC
Patogenie.VRS este singurul patogen respirator care determin boala n
prezena anticorpilor specifici dobndii transplacentar. n producerea bolii intrevine
un mecanism mediat imun. S-a speculat faptul c ar avea loc o interaciune la nivel
pulmonar ntre virus i anticorpii IgG dobndii transplacentar, n special cnd sunt
deficiene n aprarea local (IgA secretorii). Alte ipoteze vehiculate ar fi: deficiene
n aprarea celular, rspuns imun mediat prin Ig E.
Dup infecie, organismul rspunde prin producerea de anticorpi specifici de
tip IgM care dispar rapid, iar ulterior apar IgG. Prezena IgA este asociat cu un titru
mai redus de virus. IgE determin o cascad de mediatori ai inflamaiei cu producerea
de histamin, leucotriene, implicate n bronhospasm. Persoanele cu deficiene n
aprarea celular, fac forme mai severe de boal.
Aspecte morfopatologice: infiltrat peribronic cu mononucleare, necroza
epiteliului CRI, edem i exudat al acestora, atelectazie i hiperinflaie.

TABLOU CLINIC
Incubaia este de 3-7 zile.
Infecia la sugar i copilul mic (sub 3 ani), afecteaz cile respiratorii
inferioare-CRI-(n special la primoinfecie): pneumonie, broniolit, traheo-bronit
sau cile respiratorii superioare-CRS- fiind nsoit de febr i otit medie. Rareori
infecia este asimptomatic.
Simptomatologia este similar pentru pneumonie i broniolit: febr (38-
40C), tusea cel mai constant simptom, uneori paroxistic, mergnd pn la emez,
wheezing, iar obiectiv: starea general influenat, btaia aripioarelor nazale, tahipnee
(pn la 80 respiraii/min.), tiraj (supraclavicular, suprasternal, inter- i subcostal)
semn reprezentativ pentru broniolit, uneori cinoza extremitilor, MV cu expir
prelungit, raluri bronice, subcrepitante i crepitante.
n cazul afectrii CRS, apare: obstrucie nazal, odinofagie, disfonie, deseori
precednd afectarea CRI.
Factorii de risc pentru o boal sever sunt: status socio- economic precar,
aglomeraia, proveniena din centre de ngrijire, focar intrafamilial, prematuritate (sub
35 sptmni de gestaie), proveniena dintr-o sarcin gemelar, vrsta sub 3 luni,
boal pulmonar cronic, cardiopatie congenital, stare toxic, tahipnee peste 70/min,
saturaia n O
2
sub 95 %, n atmosfera camerei, atelectazie sau infiltrat pneumonic
radiologic.
Infecia la copilul mare, adult i reinfecia afecteaz CRS, cu catar nazal i
tuse, n timp ce febra i otalgia apar mai ales la copii. Boala poate fi confundat cu
guturaiul, ns manifestarile mai severe cu febr, conjunctivit, catarul nazal prelungit
(7-10 zile), tusea ( n cadrul unei taheite sau bronite) i otalgia, o difereniaz de
aceasta.
S-a constatat c infecia cu VRS n copilrie determin alterarea testelor
ventilatorii i crete frecvena episoadelor de wheezing ulterior, printr-o
hiperreactivitate bronic.
La vrstnici infecia afecteaz att CRS, ct i CRI, fiind sever, similar celei
de la vrst mic. La aceast categorie apare frecvent bronita, pneumonia, chiar
bronhopneumonia, cu febr, tuse productiv, dispnee, evoluie prelungit, complicaii
i letalitate de pn la 11%.
Infecia la gazde imunocompromise. Copiii cu boli preexistente: displazie
bronho-pulmonar, fibroz chistic, cardiopatii congenitale, boli neurologice, sindrom
nefrotic, prematuri, prezint risc pentru boal sever.
Imunodeficiena la nivel celular: dobndit congenital, secundar terapiei
supresive posttransplant (de mduv osoas) sau citostaticelor, infeciei cu HIV, este
corelat cu afectarea CRI, a sinusurilor i o evoluie mai ndelungat a bolii.

PROGNOSTIC
Prognosticul este n general favorabil. Mortalitatea este sub 1% din cazurile
spitalizate. Ajunge la 3-5% pentru cei cu afeciuni cronice bronho-pulmonare
peexistente.

DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv este stabilit pe criterii:
epidemiologice ( contact infectant),
clinice ( tuse, weezing, insuficiena respiratorie acut- la un copil sub 3 ani) i
paraclinice
Teste nespecifice: tablou sangvin (numr de leucocite normal sau uor
crescut), gaze sangvine, saturaia n O
2

Teste specifice: - izolarea VRS din secreii nazale, faringiene, sput sau lichid
de lavaj bronho-alveolar, pe culturi de celule, cu apariia efectului citopatic dup 3-7
zile
- detectarea antigenului viral din secreiile menionate, prin IF
( imunofluorescen direct) sau ELISA
- testele serologice ( evidenierea anticorpilor) sunt mai utile
pentru studii epidemiologice, pentru ca la vrst mai mare sau n reinfecii titrul
anticorpilor crete mai puin.
Radiografia toracic: relev hiperinflaie pulmonar, interstiiul pulmonar
accentuat; n 20-25% din cazuri apar focare de atelectazie i/sau infiltrat pulmonar,
indicnd o evoluie nefavorabil a bolii.

Diagnosticul diferenial se face cu: bronita acut i cronic, gripa ( contact
infectant, curbatur, febr nalt), pneumonia de diferite etiologii ( modificri
stetacustice pulmonare, aspect radiologic), sepsisul neonatal ( criterii de sepsis,
hemoculturi pozitive, procalcitonina crescut), astmul bronic ( afebrilitate, teren
atopic, spirometrie modificat).

COMPLICAII
Imediate
Apneea apare n 20% din sugarii spitalizai cu VRS. Factorii de risc sunt
considerai: prima lun de via, prematuritatea, hipoxemia. Infecia cu VRS pare a fi
asociat cu sdr. morii subite la sugar.
Suprainfeciile bacteriene survin n procent redus sub 1%, ns sunt mai
frecvente la sugarii tratai cu antibiotice cu spectru larg.
Otita medie reprezint o complicaie frecvent (peste 40% din cazuri) la
copilul mic; aceasta este dat de VRS singur sau asociat cu bacterii (Streptococcus
pneumoniae).
Tardive
Hiperreactivitatea bronic, pare a fi corelat cu infecia cu VRS n copilrie.

TRATAMENT
Se trateaz n ambulator copiii care pot fi alimentai, pot respira n atmosfera
camerei i nu prezint alte afeciuni; acetia sunt strict supravegheai de medic i vor
beneficia de tratament antipiretic i mucolitic.
n cazul spitalizrii ( cnd nu sunt ndeplinite criteriile de mai sus) terapia de
susinere primeaz i este reprezentat de:
oxigenoterapie;
ventilaie mecanic la nevoie ( detresa respiratorie acut sever);
reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic, nutriie parenteral;
bronhodilatatoare de tip beta-agoniti albuterol ( beneficiul este incert ), n
timp ce alfa-agonitii (epinefrina-aerosoli), par s fie mai eficiente.
Corticoterapia nu i-a dovedit eficiena.
Terapia antiviral cu ribavirina-aerosoli este rezervat cazurilor severe,
posttransplant de mduv osoas. Durata terapiei este de 3-7 zile, n funcie de
rspunsul clinic. Doza este de 6g n 300 ml ap distilat, care se administreaz ca
aerosoli, pe o durat de 12-20 ore/zi sau n 3 reprize a cte 2 ore. Utilizarea ribavirinei
nu scade perioada de spitalizare i nici mortalitatea.

PROFILAXIE
Msuri generale: izolarea bolnavilor, strnutul/ tusea protejate, purtarea
mtii, a mnuilor, splarea pe mini, dup contactul cu o persoan bolnav sau cu
obiecte ce i aparin. Alimentaia natural pare a scdea riscul mbolnvirii cu VRS.
Msuri speciale:
Imunglobuline policlonale preparate din seruri cu titruri mari de anticorpi anti
VRS se administreaz IV, lunar. Indicate la sugarii cu risc nalt: prematuri i/sau cei
cu boli cronice pulmonare. Reduc durata spitalizrii.
Anticorpi monoclonali anti VRS- cu administrare lunar IM. Recomandat
sugarilor prematuri, cu mai puin de 35 sptmni de gestaie care au sub 6 luni de
via, de asemenea celor cu vrst mai mic de 24 luni cu suferin cronic
pulmonar. Dezavantaj: preul ridicat i faptul c nu pot fi administrate la cei cu
cardiopatii congenitale ( s-a raportat o rat mai mare a deceselor, corelat probabil cu
vscozitatea produsului).
ncercrile de a produce un vaccin eficient, au euat pn n prezent.