PNEUMONIA STAFILOCOCIC

CRISTINA CISMARU


ETIOLOGIE
Este dat de Stafilococul aureu ( Staphylococcus aureus), care aparine familiei
Micrococcceae, genul Staphylococcus. Structura sa prezint: peretele celular cu dou
componente importante: peptidoglicanul i acidul teichoic, capsula polizaharidic,
enzime: coagulaza, catalaza, hialuronidaza, beta- lactamaza. Sunt coci gram- pozitivi,
aezai n grmezi sau ciorchine, sunt aerobi, facultativ anaerobi, produc coagulaza i
cresc pe geloza- snge. n funcie de sensibilitatea la meticilin ( M) se descrie S. aureu
sensibil la M ( MSSA) sau rezistent ( MRSA). MRSA determin n general infecii
nozocomiale.

EPIDEMIOLOGIE
Peste 25% din copii sunt purttori nazali de Stafilococ aureu; la aduli portajul
ajunge la 20-40%. Aproximativ 20% din populaie va prezenta portaj prelungit de
stafilococ, 60% intermitent, iar 20% nu vor fi colonizai niciodat. Se descrie de
asemenea i portaj vaginal, perineal i rectal.
Factorii de risc pentru colonizare sunt: munca n sectorul sanitar, DZ insulino-
necesitant, IRC tratat prin hemodializ sau dializ peritoneal, utilizatorii de droguri iv,
boli dermatologice, HIV pozitivi.

PATOGENIE
Colonizarea nazo- faringelui impune iniial aderarea mediat de acidul teichoic,
urmat de invazia prin epiteliul nazo-faringian. Organismul reacioneaz prin prima linie
de aprare: PMN i macrofage, urmat de opsonizarea, vacuolizarea stafilococilor i
distrugerea lor.
TABLOU CLINIC
Infecia pulmonar se realizeaz fie prin aspiraie, fie prin diseminare
hematogen.
Pneumonia prin inhalare de obicei urmeaz dupa grip. Iniial, nu exist date
clinice sau radiologice relevante pentru pneumonia stafilococic; aceasta se poate
prezenta ca o pneumonie lobar, abces sau infiltrate multiple. Elementele sugestive
pentru etiologia stafilococic sunt: prezena factorilor predispozani, abcedarea, apariia
empiemului, lipsa rspunsului terapeutic ce vizeaz etiologia pneumococic. Examenul
de laborator cu izolarea stafilococului din sput, empiem sau hemocultur.
La copii apare febra nalt i tusea seac, datele examenului obiectiv pot fi iniial
srace, ulterior radiologic apar modificri caracteristice.
S. aureu este frecvent izolat din secreiile bronice ale pacienilor cu fibroz
chistic, la pacienii HIV pozitivi, secundar infeciei cu Pneumocistis jirovecii,
sarcomului Kaposi, de asemenea trebuie suspicionat la consumatorii de droguri iv.
Pneumonia hematogen este determinat de material infecios embolic
provenind din sistemul venos ( abord venos prelungit/ cateter, consum de droguri iv),
vegetaie pe valv tricuspid. Examenul obiectiv evideniaz infecii cutanate, flebita
septic, endocardita pe valv tricuspid, afectare bilateral. Radiologic apar infiltrate
multiple diseminate n ambii cmpi pulmonari.
Empiemul- apare n 1/3 cazuri, prin extinderea loco- regional de la un abces sau
pneumonie; de asemenea se ntlnete ca o complicaie a chirurgiei toracice. Clinic apare
durere toracic, febr, dispnee, tahicardie i semne de revrsat pleural.

DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv este sugerat de teren, factorii favorizani, metodele
imagistice: radiografia, ecografia, CT toracic i este confirmat de ex. bacteriologic al
lichidului pleural.
Date radiologice relevante: pneumotocele ( bule cu/ fr nivel lichidian, ce se pot
rupe determinnd pneumotorax), opaciti multiple diseminate n ambii cmpi pulmonari,
piotorace, empiem.
Diagnosticul diferenial se efectueaz cu alte etiologii bacteriene nespecifice ce
determin abcedare, TBC, infecii fungice pulmonare, determinri metastatice.

EVOLUIE. PROGNOSTIC.COMPLICAII
Evoluia este sever, n absena unei terapii corecte.
Prognosticul depinde de severitatea infeciei i de factorii de teren, dar n general
este bun n prezena unei terapii corespunztoare.
Complicaiile pot fi:
Pulmonare- empiem, piopneumotorax, abcese pulmonare, sindrom de detres
respiratorie acut
Extrapulmonare- oc septic, endocardit, pericardit, meningit, osteomielit.

TRATAMENT
Internarea este obligatorie, datorit formelor severe i implicrii n general a
organismelor imunodeprimate.
Etiologic- n infeciile cu S. aureus meticilin sensibil ( MSSA) se realizeaz cu
peniciline antistafilococice: oxacilin 2g, IV, la 4 ore interval, iar pentru S. aureus
rezistent la meticilina ( MRSA), vancomicin 1g, iv, la 12 ore sau linezolid 600mg, iv,
la 12 ore. Tratamentul dureaz 21- 28 zile, iar n pneumonia abcedat 42 zile. Empiemul
impune drenaj, cu aspiraie continu, uneori toracotomie.
Patogenetic- corticosteroizi ( n formele severe).
Simptomatic- antipiretice, antialgice.

PROFILAXIA infeciilor cu S. aureus se realizeaz prin msuri de igien ce
impun: splarea frecvent a minilor personalului medical, schimbarea mnuilor
( mnui curate), dezinfecia cu clorhexidin i iodofor a minilor, eliminarea portajului
nazal prin terapie local intranazal, cu mupirocin 2% unguent, ce se aplic de 2X /zi, 5
zile, fiind util att pentru portajul de MSSA, ct i de MRSA.