Coafajul Natural

Reprezint men inerea zonelor de dentin alterat i tratarea lor prin coafaj indirect.Succesul depinde
de 3 factori:
1) suprafa a de dentin alterat este punctiform, ndeprtarea ei duce la deschiderea camerei pulpare;
2) suprafa a dentinar prezint accesiilitate manoperelor terapeutice;
3) pacien ii sunt tineri i snto i.
!entina ramolit fiind o"at infiltrat cu "ermeni microieni, ea impune tratarea cu o medica ie acti#a,
care s se adreseze "ermenilor i s fa#orizeze remineralizarea i procesele de dentino"enez.
$oafajul poate fi realizat n dou sau o sin"ur sedin .
Sedin a l:
% se spal ca#itatea cu jet de ap caldu ;
% izolarea dintelui;
% toaleta pl"ii dentinare cu ulete de #at sterile, cu care se indeparteaz apa din ca#itate si apoi adijonarea
ca#it ii cu ulete de #at sterile imiate n neofalin;
% uscarea ca#it ii cu un jet de aer;
% pe pla" dentinar se aplic o past cu antiiotice simpla sau asociat cu corticosteroizi i enzime
proteolitice;
% aplicarea pastei cu ajutorul unei ulete sterile;
% dac #olumul ca#it ii permite, deasupra se aplic o alt uleta de #at steril;
%se nchide etan cu material de otura ie pro#izorie.
&ansamentul se men ine '( ore.
Sedinta a ll%a:
% se izoleaza dintele;
% se antiseptizeaz c)mpul operator *adijonarea dintelui cu alcool iodat);
% cu un esca#ator ucal se indeparteaz materialul de otura ie pro#izorie;indeprtarea uletei de #at;
% resturile de past cu antiiotice se indeparteaz prin ster"erea peretilor ca#it ii cu ulete de #at sterile
imiate cu neofalin;
% se usuca ca#itatea cu un jet de aer caldu ;
% pe pla"a dentinar se aplica o pasta pe az de hidro+id de calciu cu ajutorul spatulei ucale, cu un fuloare
de ciment sau cu o uleta de #at sterile;
% deasupra se intorduce eu"enat de zinc de consistent chitoas.
,rmrim e#olutia clinica 1-%1' zile, dac dintele i i pastreaz #italitatea, se #a indeprta eu"enatul de
zinc, o parte din el se las ca otura ie de az, dup care se face otura ia definiti#.
$oafajul natural intr%un sin"ur timp:
% spalarea ca#it ii;
% izolarea dinteli;
% toaleta pla"ii;
%uscarea ca#it ii;
% se aplic in ca#itate o ulet de #at steril nmuiat n solu ie tripsin sau alfachimotripsin i se men ine 1-
min;
% ndepararea uletei i uscarea ca#it ii;
%pe pla"a dentinar se aplic un strat de hidro+id de calciu n strat de 1%2 mm;
% se umple ca#itatea cu eu"enat de zinc;
% dintele se men ine su oser#atie 1-%1' zile.
.n sedin a a 2%a , dac nu au aprut semne de inflama ie pulpar si dintele i%a pstrat #italitatea, se
sculpteaz n eu"enatul de zinc, ls)ndu%se otura ie de az i se face otura ia definiti#.
COAFAJUL DIRECT
DEFINITIE : metoda de tratament a pla"ii dentinare, de protectie si tratament a pulpei #ii recent si punctiform
e+pusa * sanatoasa / inflamata re#ersiil , denudarea superficiala sa nu depaseasca 1 mmp ) .$oafajul direct
se face in ideea pastrarii #italitatii histolo"ice prin protejarea de mediul e+terior , de a"entii fizico%chimici si
acterieni pentru a permite pulpei sa%si continue functiile sale:
%producerea de dentina secundara , chiar in conditiile deschiderii punctiforme a camerei pulpare ;
%a#ertizarea a"resarii ei prin prezenta terminatiilor ner#oase .
01$23R44 !5 $1R5 S5 2465 $362 46 17585R51 24&,7,4 !5 2R1219562:
%marimea orificiului de deschidere a camerei pulpare%: 1 mm
%#echimea traumatismului%in primele ore
%starea pulpei%sanatoasa / inflamata re#ersiil
%starea anterioara a dintelui
%"radul de imaturitate dentara apicala
%asocierea cu alte leziuni traumatice
46!4$1244 :
%carie simpla profunda cu deschiderea accidentala a camerei pulpare * iatro"ena ) la !2 si !& .
6ota: se aplica cu prudenta la !2 maturi si este contraindicat la !2 imatraniti ,deoarece frec#ent urmeaza
resortii interne si sau complicatii pulpare /periapicale .
%fractura coronara penetranta recenta la !2 imaturi / maturi * cate#a ore ,orificiul de deschidere : 1 mm)
%pulpite re#ersiile la primul puseu * lipsa unor episoade de durere pro#ocata prelun"ita/repetata) la !2 si !& .
S,$$5S,7:
%este conditionat de:
%o indicatie de coafaj direct,azata pe un dia"nostic e+act si pr;cis asupra starii de sanatate pulpara
%pre#enirea infiltrarii microiene
%compatiilitatea materialului de coafaj fata de pulpa si actiunea lui specifica
%este marcat de:
%asenta simptomatolo"iei si posiilitatea utilizarii dintelui in masticatie
%pastrarea #italitatii pulpare
%prezenta unei punti dentinare su $a*3<)2 dupa 1%= luni *R>)
%asenta modificarilor periapicale *R>)
%asenta resortiei interne *R>)
95!4$1245 !5 575$245: $a*3<)2 / 921
9125R4175 65$5S1R5:
%trusa consultatie
%anestezie fara #asoconstrictor
%rulouri si aspirator sali#a /di"a
%ser fiziolo"ic steril
%ulete de #ata sterile , ureti sterili
%hidro+id de calciu
%fuloar sferic
%materiale oturatie pro#izorie : $4S , 03? , ?35
25<64$1 !5 7,$R,:
%anestezie
%izolare
%toaleta cu o uleta sterile umectata in ser fiziolo"ic
%uscare cu ureti sterili
%aplicarea hidro+idului de calciu pe orificiul de deschidere a camerei pulpare si pe toata zona dentinara
profunda din jurul deschiderii
%se asteapta priza materialului
%indepartarea e+cesului de pe peretii ca#itatii
%oturatie pro#izorie
936423R4?1R5 :
%dupa minim ' saptamani, = luni, 1 an, 2 ani
%clinic:
%asenta simptomatolo"iei
%teste de #italitate
%radiolo"ic :
%prezenta puntii dentinare
%asenta modificarilor periapicale
%asenta resortiei interne
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%
Coafajul indirect
este o metod de tratament a pl"ii dentinare, de protec@ie Ai tratament a pulpei sntoase sau cu inflama@ie
incipient. !up prepararea ca#it@ii, peretele dentinar profund este dur, normal colorat sau uAor pi"mentat.
Indicaii:
$arie simpl profund fr deschiderea camerei pulpare la din@ii temporari sau din@ii permanen@i #itali;
&ulpit re#ersiil la prim puseu *lipsa unor episoade de durere pro#ocat, prelun"it sau repetat) la
din@i temporari Ai din@i permanen@i. .n cazul pulpei inflamate re#ersiil, fr simptomatolo"ie suiecti#
z"omotoas n antecedente care prezint proces carios profund fr deschiderea camerei pulpare se
poate face coafajul indirect cu pstrarea unei zone limitate de dentin alterat *ndeprtarea doar a
stratului de dentina infectat);
Contraindicaii:
!in@i temporari sau permanen@i cu camer pulpar deschis;
&ulpite ire#ersiile;
Succesul este marcat de:
1sen@a durerii pro#ocate/spontane;
&strarea #italit@ii pulpare;
&osiilitatea utilizrii dintelui n mastica@ie;
1sen@a simptomelor;
1sen@a semnelor clinice de patolo"ie periapical;
1sen@a semnelor clinice de patolo"ie interradicular;
!up =%( sptm)ni se poate oser#a pe radio"rafia retroal#eolar sau iteBin" depunerea de dentin
de repara@ie Ai lipsa patolo"iei periapicale/interradiculare sau a calcificrilor pulpare;
Obiective:
3prirea e#olu@iei procesului carios;
&re#enirea apari@iei complica@iilor locale Ai la distan@;
&strarea #italit@ii dentare n #ederea asi"urrii ritmului fiziolo"ic de resor@ie radicular pentru
men@inerea dintelui pe arcada c)t mai mult timp;
Materiale i instrumentar folosite:
2rus de consulta@ie:
- pens, o"lind, sond;
9ateriale pentru anestezie *dac este necesar):
- serin"i pentru anestezie cu aspira@ie
- ace atraumatice;
- anestezic fr #asoconstrictor;
- "el anestezic/spraC anestezic;
4nstrumentar Ai materiale pentru izolare:
- di" *de preferat);
- rulouri de #at;
- asprirator de sali#;
4nstrumentar Ai materiale pentru tratamentul pl"ii dentinare:
- freze sferice Ai cilindrice e+tradure de dimensiune adaptat ca#it@ii montate la piesa contra%
un"hi;
- e+ca#atoare sau lin"uri lacD;
- ulete de #at sterile;
- comprese sterile;
- fuloar de silicat;
- hidro+id de calciu icomponent;
- loc de h)rtie sau plcu@a de sticl;
- Ser fiziolo"ic, ap distilat;
- Spatul ucal;
- Spatul de ciment;
9ateriale pentru realizarea otura@iei pro#izorii:
- 03?, $4S, ?35;
9ateriale pentru realizarea otura@iei definiti#e:
- $4S;
- $ompozite;
Etape de lucru:
- anestezie *dac este necesar);
- ndeprtarea dentinei alterate de pe pere@ii laterali ai ca#it@ii;
- toaleta ca#it@ii;
- uscare;
- izolare;
- ndeprtarea dentinei alterate de pe peretele pulpar al ca#it@ii;
- toaleta ca#it@ii;
- uscare;
- aplicarea hidro+idului de calciu;
- ndepartarea hidro+idului de calciu dup priza materialului de pe pere@ii laterali;
- realizarea otura@ie pro#izorii
Tehnic de lucru:
edinta I:
&repararea ca#itatii su anestezie *daca este necesar se poate face anestezie local sau troncular
periferic far #asoconstrictori n dreptul dintelui respecti#);
- ndeprtarea dentinei alterate de pe pere@ii laterali ai ca#it@ii cu freze sferice Ai cilindrice
e+tradure de dimensiune adaptat ca#it@ii montate la piesa contra%un"hi folosind tura@ie
mic respect)nd re"ulile clasice ale lui ElacD cu adaptri n func@ie de particularit@ile
morfolo"ice Ai de structur ale din@ilor precum Ai de materialele utilizate pentru refacerea
distruc@iei coronare;
2oaleta ca#it@ii cu ap de la unitul dentar;
,scarea ca#it@ii cu aer fr desicarea dentinei;
4zolare cu rulouri de #at steril Ai aspirator de sali#/di"
- n func@ie de localizarea dintelui afectat se pun 1, 2 sau 3 rulouri de #at steril
.ndeprtarea dentinei alterate de pe peretele pulpar al ca#it@ii;
2oaleta ca#it@ii cu o ulet de #at steril uAor umectat n ser fiziolo"ic;
,scarea ca#it@ii cu ulete de #at sterile;
1plicarea hidro+idului de calciu icomponent ntr%un strat su@ire dar continuu, pe toat zona dentinar
profund cu un fuloar de dimensiune potri#it cu mrimea peretelui dentinar;
!up priza materialului este ndeprtat e+cesul de hidro+id de calciu de pe pere@ii laterali ai ca#it@ii cu
sonda;
3tura@ia pro#izorie se realizeaz cu un material rezistent $4S/03?/?35;
!ac n 2'%'( de ore de la tratament nu apar fenomene inflamatorii, se re#ine la tratament n 1-%12 zile
pentru a se realize otura@ia definiti#;
!ac tratamentul nu este eficient se trece la alt metod de tratament. !ac pacientul se prezint
dupa 2' de ore de la tratament cu durere se face pulpotomia partial;
edinta II:
4zolare cu rulouri de #at steril Ai aspirator de sali#;
Se ndeparteaz materialul de otura@ie pro#izoriu;
Se poate pstra material de otura@ie pro#izoriu pe fundul ca#it@ii ca otura@ie de az Ai aplicarea
materialului de otura@ie definiti# *compozit);
Ferificarea ocluziei cu hartie de articula@ie;
0inisarea Ai lustruirea otura@iei;
9onitorizarea clinic Ai radiolo"ic se face la minimum =%( saptamani si are ca scop depistarea unor
e#entuale complicatii pulpare sau periapicale;
Not: resturile de snge i achiile de dentin pot inactiva hidroxidul de calciu.
Pulpotomia partiala(ciuretajul pulpar!
!efinitie:5ste o metoda de tratament pulpar,care consta in e+cizia unei parti superficiale din pulpa coronara ;de
re"ula se indeparteaza 1%2mm din tesutul pulpar din #ecinatatea deschiderii camerei pulpare si se asi"ura
protectia zonei respecti#e cu hidro+id de calciu acoperit etans cu material de oturatie.
Indicatii"#fracturi coronare penetrante la dintii permanenti cu radacina incomplet formata;
%pla"i pulpare proaspete cand la locul deschiderii se oser#a modificari proliferati#e;
%dinti imaturi #itali cu deschidere pulpara carioasa de 1%2mm in care san"erarea pulpara poate fi
controlata in 1%2 minute*pulpa normala sau pulpita re#ersiila);
%deschiderea accidentala a camerei pulpare.
Tenica de lucru"
%anestezie:se practica anestezie ple+ala sau anestezie prin infiltratie.Se foloseste un anestezic fara
#asoconstrictor;
%izolare:se izoleaza cu rulouri de #ata sau di"a.4n amele situatii #a fi folosit si aspiratorul.
%indepartarea dentinei alterate cu lin"ura ElacD de pe peretii a+iali si peretele pulpar;
%lar"irea orificiului de deschidere a camerei pulpare;
%indepartarea unei portiuni de 1%2mm din pulpa coronara din dreptul orificiului de deschidere al camerei
pulpare.9anopera se efectueaza cu o freza sferica mare su racire ampla cu ser fiziolo"ic;
%toaleta pla"ii si hemostaza:se face cu ser fiziolo"ic,apoi se usuca land cu o uleta de #ata sterila;
%aplicarea preparatului medicamentos peste pla"a pulpara:se aplica hidro+idul de calciu peste pla"a pulpara
cu ajutorul unui fuloar sferic.Se aplica direct peste pulpa restanta ;
%si"ilarea etansa a hidro+idului de calciu cu ciment ionomer de sticla;
%oturatie coronara pro#izorie;
%dupa 1-%1' zile asimptomatice post operator se poate face oturatia coronara definiti#a.
$ucce%ul este marcat de:
%pastrarea #italitatii tesutului pulpar #iu restant;
%lipsa simptomatolo"iei dureroase sau a unor complicatii infectioase;
%lipsa semnelor radio"rafice de resortie interna sau e+terna,de calcificare anormala a canalului sau de
patolo"ie periapicala sau interradiculara;
%e#identierea radiolo"ica a aparitiei dentinei de reparatie;
%contnuarea cresterii radacinii si realizarea ape+o"enezei la dintii imaturi
PULPOTO&IA 'ITAL( (A&PUTA)IA 'ITAL(!
Defini*ie
9etod de tratament pulpar prin care este ndeprtat pulpa coronar moln#it, insensiilizat prin
anestezie, iar pulpa radicular #ie, sntoas este pstrat, fiind acoperit cu o past de amputa@ie Ai o
otura@ie pro#izorie sau definiti#.
Indica*ii"
# !.&. imaturi cu pulpit re#ersiil.
% !.&. imaturi dup eAecul coafajelor.
% !.&. imaturi #itali cu deschidere prin carie a camerei pulpare *n urma e+erezei dentinei alterate) Ai cu
hemora"ie rapid controlat *1%2 minute) cu mijloace oiAnuite de hemostaz*ser fiziolo"ic).
% !.&. imaturi #itali cu deschiderea accidental*iatro"ena) a camerei pulpare mai mare de 2 mm.
% !.&. imaturi #itali cu deschidere traumatica a camerei pulpare mai mare de 2 mm sau #eche de =%1-
ore sau mai mult, cu pulpit re#ersiil.
% !.&. imaturi restauraili *cu distruc@ie coronar mai mic de 2/3 din #olumul ini@ial).
% &acient sntos Ai cooperant care accept anestezia Ai manopera.
Contraindica*ii"
# !.&. imaturi nerestauraili *cu distruc@ie coronar mai mare de 2/3 din #olumul coroanei).
% !.&. imaturi cu semne de pulpit ire#ersiil sau necroz/"an"rena ire#ersiil.
# !.&. imaturi cu semne de afectare a furca@iei intraradiculare.
% !.&. imaturi cu calcificri pulpare/ perfora@ie interradicular.
% &acien@i necooperan@i care nu accept anestezia Ai manopera.
In%trumentar +i materiale"
# o"lind, sond, pens dentar.
% serin", ace, solu@ie anestezic far #asoconstrictor.
% canul pentru aspiratorul de sali# Ai rulouri de #at sterile sau di".
# pies contrun"hi, pies turina, freze sferice sau cilindrice e+tradure sau diamantate *cu rcire
continu cu ap steril), adaptate dimensiunii ca#it@ii.
% e+ca#ator, spatul ucal, fuloar de ciment.
% ulete de #ata sterile, ap o+i"enat, ser fiziolo"ic, alcool iodat.
% placu@ de sticl, spatul de ciment.
% past de hidro+id de calciu, ciment zinc%o+id%eu"enol *?35), ciment fosfat de zinc*03?)
&edicatie de elec*ie"
%!.&. imaturi : hidro+id de calciu, 921.
Tenic,"Pulpotomia -ital, cu idro.id de calciu la din*ii permanen*i imaturi"
1. 1nestezia% prin infiltra@ie ple+al sau troncular periferic fr #asoconstrictor *pentru a nu masca
taloul moln#irii pulpare).
2. 5+ereza par@ial a dentinei alterate cu o frez sferic e+tradur conectat la piesa contraun"hi cu
dimensiune adaptat orificiului de deschidere
3. Splarea ca#it@ii cu ser fiziolo"ic si uscarea acesteia.
'. 4zolarea dintelui *di"/rulouri de #at sterile, aspirator) Ai adijonarea acestuia si a din@ilor #ecini cu
alcool iodat.
G. 5+ereza n totalitate a resturilor de dentin alterat cu o frez cilindric e+tradur conectat la piesa
contraun"hi cu dimensiune adaptat orificiului de deschidere.
=. .ndeprtarea n totalitate a ta#anului camerei pulpare cu o frez cilindric Ai controlul prin palpare cu
sonda dinspre podeaua camerei pulpare spre ta#an pe to@i pere@ii.
H. 5+aminarea pulpei coronare *culoarea, consisten@a la palpare,aspectul ei "eneral).
(. 5+cizia Ai e+ereza pulpei coronare cu e+ca#atorul sau instrumentar rotati# *frez sferic diamantat
ac@ionat la tura@ie mica cu rcire continu cu ap steril, cu diametru mai mare dec)t al orificiului canalului
radicular pentru a mpiedica smul"erea filetului radicular).
I. 2oaleta ca#it@ii coronare prin iri"a@ie cu ser fiziolo"ic *fr presiune si la temperatura corpului
pentru a nu afecta pulpa radicular restant).
1-. <emostaza se realizeaz prin tamponare cu ulete sterile de #at umectate n solu@ie hemostatic,
fr presiune.
11. 5#aluarea pulpei radiculare *culoarea roAie, nes)n"er)nd) hemora"ie treuie s se opreasc n
apro+imati# 3 minute dac nu se recur"e la pulpectomie par@ial.
12. 1plicarea pastei de amputa@ie cu hidro+id de calciu ntr%un strat de 1 mm "rosime pe toat podeaua
camerei pulpare cu o serin"a/fuloar far a e+ercita presiuni pe onturile radiculare.
13. &riza hidro+idului de calciu .
1'. 1plicarea pasta de o+id de zinc eu"enol *?35) fara presiune,cu un fuloar.
1G. &riza materialului ?35.
1=.1plicarea oturatiei coronare pro#izorii din ?35 / 03?.
1H. &rescriere de antial"ice.
1(. &acientul se @ine su oser#a@ie 1G%2- de zile. !ac nu apar dureri se trece la otura@ia definiti#
din compozit, ls)ndu%se un strat de eu"enat de zinc.
1I. !ispensarizarea pacientului din = in = luni timp de 2 ani de zile, urmrindu%se e#olu@ia clinic si
radiolo"ic.
Rata %ucce%ului"
- 1sen@a simptomatolo"iei si utilizarea dintelui n mastica@ie.
- &strarea #italit@ii pulpei restante.
- $ontinuarea procesului de ape+o"enez.
- 0ormarea de pun@i dentinare prin depunerea de dentin de repara@ie su hidro+idul de calciu.
- 7ipsa patolo"iei periapicale/interradiculare *clinic si radiolo"ic).
- 1sen@a resor@iei radiculare patolo"ice/calcificrilor pulpare radiculare *radiolo"ic).
E+ecul manoperei"
- <emora"ia prelun"ita dupa 3%G minute de la hemostaza pulpei radiculare restante indic o
continuare a tratamentului cu pulpectomie par@ial sau total.
-

P!PECTOMI" P"#TI"!" $IT"!" !" %I&TII PE#M"&E&TI IM"T#I
Definitie " este metoda de tratament ce consta in indepartarea pulpei coronare si a unei parti din pulpa
radiculara, desensiilizate prin anestezie si pastrarea unui ont radicular #iu cat mai mare pe aza caruia
sa se produca ape+o"eneza .
O/iecti-e "
indepartarea pulpei imolna#ite si pastrarea unei parti a pulpei radiculare #ie sanatoase;
amendarea simptomatolo"iei clinice;
utilizarea dintelui in masticatie;
realizarea ape+o"enezei la !&4.
Indicatii "
dinti imaturi *!&/!2)cu esec recent dupa coafaje si pulpotomii;
dinti cu pulpite ire#ersiile *prin carie,traumatism);
dinti restauraili cu distructie coronara de su 2/3 din #olumul initial al coroanei;
traumatism cu #echime mare *1- h);
pacienti sanatosi, cooperanti la care anestezia se poate practica.
Contraindicatii "
dinti ce nu pot fi restaurati;
pacienti necooperanti;
pierderea de tesut osos este prea mare.
&aterialul de electie folo%it"
pasta de canal cu sustante iostimulatoare cu hidro+id de calciu.
Etape :
1.anestezie;
2.indepartarea partiala a dentinei alterate;
3.toaleta ca#itatii ;
'.crearea campului operator prin izolare;
G.indepartarea in totalitate a dentinei alterate;
=.reperarea cu sonda a deschiderii camerii pulpare;
H.indepartarea in totalitate a ta#anului camerei pulpare;
(.controlul indepartarii in totalitate a ta#anului camerei pulpare;
I.e+aminarea pulpei coronare;
1-.e+cizia si e+ereza pulpei coronare;
11.toaleta si hemostaza;
12.reperarea orificiilor canalelor radiculare;
13.indepartarea partiala a pulpei radiculare;
1'.tratamentul mecanic al canalelor radiculare;
1G.toaleta si hemostaza canalelor radiculare;
1=.uscarea canalelor;
1H.oturatia de canal;
1(.oturatia pro#izorie;
1I.prescrierea antial"icelor;
2-.monitorizare.
Tehnica de lucru cu hidro'id de calciu
01Ane%te2ie
%locala sau tronculara periferica fara #asoconstrictori in dreptul dintelui respecti#;
31Indepartarea partiala a dentinei alterate
# cu freza sferica e+tradura de dimensiuni adaptate ca#itatii ,montata la piesa contrun"hi;
41toaleta ca-itatii
%spalarea ca#itatii coronare cu apa de la unitul dentar;
51i2olarea
%crearea campului operator prin izolare preferail cu di"a/rulouri si aspirator;
61indepartarea in totalitate a dentinei alterate
%cu freza sferica e+tradura la turatie con#entionala
71reperarea orificiului de de%cidere a camerei pulpare
%in momentul intrarii in camera pulpara cu sonda se percepe o usoara cadere in "ol ,retra"erea sondei este
urmata de o san"erare rosie deschis;
81indepartarea in totalitate a ta-anului camerei pulpare
Jse realizeaza cu o freza cilindrica sutire/sferica montata la piesa contraun"hi cu dimensiune potri#ita cu
marimea orificiului de deschidere a camerei pulpare;
91 controlul indepartarii in totalitate a ta-anului camerei pulpare
# prin palpare cu sonda dinspre podeaua c.p spre ta#an pe toti peretii;
%zonele de ta#an neindepartate adapostesc resturi pulpare ,sursa de san"erare si de in"reunare a tehnicii de
lucru;
:1E.aminarea pulpei coronare
%culoarea consistenta la palpare aspectul ei "eneral;
0;1e.ci2ia %i e.ere2a pulpei coronare
%cu lin"uri ElacD ascutite corespunzatoare ,cu instrumentar rotati#*freze sferice mari)sau uneori cu e+ca#atorul;
%sectiunea treuie sa fie transanta nu anfractuoasa;
%pla"a cea mai curata,fa#oraila #indecarii se otine prin indepartarea cu freze diamantate actionate la turatie
inalta prin racire cu apa sterila.
001toaleta %i emo%ta2a
%toaleta se efectueaza prin iri"atii cu ser fiziolo"ic *su izolare)pentru indepartarea resturilor de pulpa si a
aschiilor de dentina ;
%hemostaza se realizeaza prin presiuni usoare cu ulete sterile usor umectate in solutii hemostatice*apa
sterila);
%San"erarea treuie sa se opreasca dupa 3%G minute de hemostaza .!aca hemora"ia continua se #erifica
daca a fost indepartata toata pulpa coronara.
031reperarea cu %onda a orificiilor canalelor radiculare
041indepartarea partiala a pulpei radiculare
1 $onsultatie o"linda ,pensa,sonda
2 1nestezie lidocaina spraC,serin"a cu aspiratie,anestezic fara #asoconstrictori
3 4zolare di"a/rulouri de #ata si aspirator de sali#a
' 2repanare freze sferice,cilindrice e+tradure ,e+ca#atoare,lin"ura ElacD
G 2oaleta si
<emostaza
ser fiziolo"ic,apa o+i"enata,hipoclorit de sodiu,921,ulete de #ata sterile,
= 2ratament
endodontic
ace <eadstrom /2irre%6erfs,
H 3turatia de canal conuri de hartie ,ac lentullo,placuta de sticla,spatula de ciment,pasta BalDhoff/hidro+id
de calciu
( 3turatia pro#izorie fuloar ,loc de hartie ,spatula ucala,hidro+id de calciu icomponent, $4S/03?
%se realizeaza folosind ace <eadstrom cu #arf aplatizat/ace 2irre%6erfs "roase,acele treuie sa fie noi foarte
acti#e a.i.e+cizia pulpei sa lase o pla"a neta care are sanse mai une de #indecare;
%pulpa radiculara imolna#ita este indepartata din aproape in aproape pana se ajun"e la pulpa sanatoasa;
%hemostaza prin iri"atii lande cu ser fiziolo"ic ,apa distilata la temperatura corpului si fara presiune;
%daca san"erarea pulpei radiculare nu poate fi oprita in acest mod in cate#a min. se repeta operatiunea de
indepartare a inca unei portiuni de pulpa si procedura se repeta pana cand pulpa restanta nu mai san"ereaza.
051tratamentul mecanic al canalelor radiculare
%curatarea minutioasa a peretilor canalului se face prin desprinderea pulpei restante de pe peretii radiculari cu
ace Kerr fille /Reamers "roase pana la ni#elul de sectiune a pulpei.
061toaleta %i emo%ta2a canalelor radiculare
%se realizeaza prin iri"atii antiseptice cu sustante lande ,fara presiune ,la temperatura corpului*e+.ser
fiziolo"ic,apa distilata ,apa salina,hipoclorit de sodiu -,G%2L,921)
071U%carea canalelor
%se realizeaza cu conuri de hartie "roase e#entual in#ersate;
081O/turatia de canal
%se realizeaza cu hidro+id de calciu pur sau in amestec cu pasta MalDhoff,ser fiziolo"ic ,apa distilata,sau cu
meticeluloza in preparate tipizate.
091O/turatia pro-i2orie
#inainte de a aplica oturatia pro#izoriem, cu ajutorul unui fuloar aplicam un strat de 1mm de <$ peste
orificiile canalelor radiculare oturate in #ederea unei etansietizarii corecte peste care aplicam oturatia
pro#izorie.
0:1Pre%crierea antial<icelor
3;1&onitori2are
%control clinic si r+ periodic din 3 in 3 luni pana la realizarea ape+o"enezei;
%pasta de canal treuie sa fie inlocuita periodic cu o alta pasta similara daca se constata ca s%a resorit de pe
canal;
!upa realizarea ape+o"enezei se efectueaza pulpectomia #itala totala si oturatia definiti#a de canal .
$ucce%ul"
7ipsa simptomatolo"iei dureroase;
7ipsa complicatiilor periapicale;
7ipsa moilitatii anormale a dintelui;
&ercutia in a+ ne"ati#a;
$ontinuarea ape+o"enezei.