Lector univ. dr.

Bogdan Sicoe
Baze generale kineto
Gimnastica medical scurt istoric
Gimnastica medical are o istorie ndeprtat de sute de ani. n Egipt, China i ndia s!a acordat
o mare importan" tratamentului unor tul#urri ale organismului, prin e$erci"ii de gimnastic, n
cadrul medicinei empirice. Grecia %ntic a &olosit e$erci"iile de gimnastic n scop pro&ilactic i
curativ. 'erodicus, maestrul lui 'ipocrate, a &ormulat primele principii ale unui tratament
ra"ional prin gimnastic, &iind considerat inventatorul gimnasticii medicale, dar vestitul medic
grec 'ipocrate a dat o &orm mai tiin"i&ic acestor principii.
(omanii, dei mprumutaser multe din cultura grecilor cuceri"i, nu au preluat i sistemul
palestrelor i gimna)iilor, ci numai pe acela al stadioanelor. Statul imperiu a conceput gimnastica
n scopul &ormrii lupttorului militar, de)volt*nd &or"a, re)isten"a i ro#uste"ea.
%sclepiades a &olosit pe scal larg gimnastica terapeutic, la &el ca i Galien, su#liniind
re)ultatele #une o#"inute i recomand*nd a nu se ignora aceast disciplin. %urelianus, relu*nd
ideile lui Galien, de)volt no"iuni de +ineto#alneoterapie, suspensii, +inetoterapie prin greut"i i
scripe"i, precum i no"iunea de readaptare.
,uvenal, n &aimosul vers -mens sana in corpore sano. aduce un strigt ctre eternitate pentru
&olosirea gimnasticii n cultura corpului.
/edici cele#ri ai %ntichit"ii ca0 'ipocrate, %ntilus, 1hilostrat, Galenus, 2ri#asius includeau
gimnastica n cadrul medicinei.
,ean %mos Comenius &iu al poporului ceh, men"ionea) arta de a!l nvata pe om toate,
pre)ent*nd i o adevarat concep"ie asupra educa"iei &i)ice, uni&ic*nd &ormele gimnasticii,
atleticii, 3ocurilor dinamice i cele sportive n vederea &ormrii unui om de)voltat armonios.
1ehr 'enric Ling mparte gimnastica n 4 ramuri distincte0
Educativ5pedagogic
/ilitar
Estetic
/edical
Este considerat creatorul gimnasticii suede)e.
Gimnastica medical ncepe s se de)volte ca disciplin independent.
Gustav 6ander, n 7894, introduce n terapeutic mecanoterapia, prin maini mecanice.
n Germania gimnastica medical i mecanoterapia sunt aplicate de :e;mann, <romm,
(othstein. <ren+el introduce apoi n gimnastica medical metoda de reeducare neuromotorie
si =lapp de)volt gimnastica de t*r*re, iar 2ertel inaugurea) cura de teren.
n (usia, 1.<. Les 'a&t pune #a)ele noi ale unei metode medicale de)voltat, ideea &iind
continuat de Sa+i)ov Sera)ini i /oscov, iar apoi 1avlov prin terapia re&le$elor
necondi"ionate, deschide noi drumuri n &i)iologie, ntrind aportul n terapeutic, adus prin
practicarea e$erci"iilor de gimnastic, at*t la #olnavi, c*t i la sportivi.
n "ara noastr, Gheorghe /oceanu, n 7>9?, la liceele S&. Sava i /atei Basara# din
Bucureti, a &ost primul pro&esor rom*n &oarte #ine pregtit n tiin"a i arta gimnasticii.
Su# conducerea domnului %le$andru @avila, de a crui nume este legata i n&iin"area
&acult"ii de medicin din Bucureti, gimnastica a devenit o#ligatorie i n licee, gimna)ii i
coli pro&esionale.
n 78>A gimnastica este introdus i n colile de &ete.
n 78>B, 78>>, 7>CB, 7>7C Spiru 'aret, venit la ministerul instructiunii vede locul i rolul
gimnasticii n coal, contri#uind la de)voltarea sntoas i armonioas a tinerimii.
@up primul r)#oi mondial, n 7>?7, se n&iin"ea) o&iciul de educa"ie &i)ic, ca coal
superioar &iind nstitutul :a"ional de Educa"ie <i)ic pt &ormarea cadrelor de specialiti, iar
n 7>AB %cademia :a"ional a Educa"iei <i)ice din Bucureti, n care s!a studiat i se
studia) gimnastica medical.
Ca intemeietor de coal este considerat regretatul pro&. dr. docent %drian onescu, care a
scris mai multe cr"i n acest domeniu, cu vala#ilitate i ast)i.
(ecent, pe l*ng marile universit"i ale marilor orae ale "rii, e$ist &acult"i de +inetoterapie
care pregtesc specialiti n acest domeniu de activitate, gimnastica medical &iind studiat ca
materie de #a), &iind aplicat at*t pro&ilactic, c*t i terapeutic n vindecarea di&eritelor
a&ec"iuni &i)ice i #oli ale marilor aparate i sisteme ale organismului uman.
Ca pionier al gimnasticii terapeutice este amintit @r. C. strati, care introduce i termenul de
+inesoterapie. 1ro& univ dr uliu 'a"ieganu D788E!7>E>F, ca e$ponent al colii medicale
clu3ene, a cerut s se deschid por"ile universit"ilor pt introducerea educa"iei &i)ice a
studen"ilor, spri3inind material i uman construirea parcului sportiv care i poart numele.
Go"i aceti pionieri i g*nditori ai colii au contri#uit prin ideile i operele lor asupra
n"elegerii necesit"ii micrii n general i a gimnasticii pro&ilactice i terapeutice pt cei
su&erin)i, la ntrirea i de)voltarea corpului uman pt o sntate ro#ust i o longevitate c*t
mai e$tins n timp.
Gimnastica medical mijloc fundamental al kinetoterapiei
Gimnastica medical cuprinde e$erci"ii, procedee i metode special organi)ate n
vederea prevenirii, corectrii i tratrii de&icien"elor &i)ice, organice i psihice ale
organismului uman, &orm*nd unul din mi3loacele de #a) ale +inetoterapiei.
Hnitatea &unc"ional de #a) a gimnasticii medicale este e$erci"iul &i)ic. E$erci"iile
&i)ice per&ec"ionate i grupate pt reali)area anumitor scopuri sano!gene)ice &ormea) un
procedeu. Hnele procedee i comple$e de e$erci"ii &i)ice e&ectuate dup aceeai tehnic,
urmrind o#"inerea de e&ecte &i)iologice, educative i mor&ologice au devenit metode de
gimnastic terapeutic.
E$erci"iul &i)ic practicat metodic i consecvent pstrea) i m#unt"ete sntatea
dac se e&ectuea) continuu pentru ca e&ortul depus s produc o supracompensare.
(e&eritor la importan"a odihnei i re&acerii dup e&ort, <ol#ort a conceput o cur# prin
repre)entare gra&ic, care arat cum se intensi&ic procesele o$idative i cum decurge
dinamica resta#ilirii su#stan"elor energetice ntre#uin"ate n timpul e$erci"iului &i)ic.
%t*t gimnastica &olosit n scop pro&ilactic, c*t i terapeutic aduc un aport crescut n
recuperarea complet sau par"ial a snt"ii, devenind e&icient printr!o cooperare str*ns
ntre pacien"i i terapeu"i, cu in&luen"e #ene&ice pentru sistemele cardio!vascular, respirator,
digestiv, locomotor, nervos.
%ceast recuperare este practicat su# &orm de ntre"inere a &or"ei musculare, a
suple"ei articulare, a unei #une coordonri neuro!motorii, de corectare i realiniere a corpului,
de rela$are general i psihic, de odihn activ alturi de utili)area &actorilor naturali
Dinclusiv cura de terenF. %ceast recuperare, dupa Clement Baciu este indispensa#il n
recuperarea medical, n readaptarea psihic, revenirea n pro&esie i readaptarea social
printr!o ameliorare a capacit"ii generale de micare, &unc"ionalitate segmentar i stimularea
strii psihice.
Gratamentul comple$ reali)at n echip, prin cola#orarea medicilor,
+inetoterapeu"ilor, psihologilor, asisten"ilor medicali i sociali, &i)ioterapeu"ilor este remediul
recomandat oricarei a&ec"iuni sau m#olnviri.
(ecuperarea este de&init ca un domeniu de activitate comple$, medical i socio!
pro&esional prin care se urmrete resta#ilirea c*t mai deplin a capacit"ii &unc"ionale
pierdut de un cet"ean, precum i de)voltarea unor mecanisme compensatorii care s!i
asigure posi#ilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via" activ cu independen"
economic sau social.
Legile proceselor de compensare sunt #a)a &i)iologic a +inetoterapiei Dinclusiv
gimnastica terapeuticaF. 2rice om care a su&erit o pierdere somatic sau &unc"ional este
capa#il s se compense)e &unc"ional. 1entru ca procesul compensrii s &ie posi#il, S:C
tre#uie s &unc"ione)e normal. 1entru a se &avori)a de)voltarea compensrii, pierderea
somatic sau &unc"ional survenit tre#uie semnalat precoce.
Etapele procesului de compensare vor &i progresive, de la simplu la comple$, de la
uor la greu, de la cunoscut la necunocut i se trece la etapa urmtoare numai dup ce s!a
&i$at etapa precedent. Compensarea nu este un proces &i$, de&initiv, sta#ili)at, ea tre#uie
continuu antrenat. @ac individul su&er de o #oal de o gravitate oarecare, aceste procese
de compensare pot s dispar Ddup Clement BaciuF.
2#oseala, n cadrul e&orturilor din gimnastic medical, este n raport direct cu
intensitatea, comple$itatea i volumul programului +inetic. Ea nseamn un consum sporit de
energie, av*nd e&ecte generale sau locale, su#iective i o#iective, determin*nd procese
&i)iologice normale, trectoare, pe care organismul le resimte dup o activitate prelungit sau
intens. n general, o#oseala scade capacitatea de e&ort a organismului i pre)int unele
&enomene speci&ice, cum ar &i0 greutate sau chiar imposi#ilitate n continuarea e&ortului, lipsa
coordonrii n micare, paloarea &e"ei e$ecutantului, sen)a"ie de su&ocare, moleeal,
indispo)i"ie.
%ndrei @emeter arat c o#oseala las urme importante n S:C care diminuea)
preci)ia coordonrii, pertur# alternan"a n lucru a &asciculelor i &i#relor musculare i se
impiedic diri3area optim a activit"ii organismului i coordonarea muchilor agoniti i
antagoniti, diminu*ndu!se e&icien"a i preci)ia activit"ii corticale.
1erioada de re&acere prin odihn a energiei consumate este tot at*t de important
pentru de)voltarea i per&ec"ionarea &unc"iilor organismului n vedera do)rii e&ortului.
1erioada de re&acere se reali)ea) prin somn, regim alimentar #ine propor"ionat privind
cantitatea i calitatea proteinelor, glucidelor, lipidelor, vitaminelor, srurilor minerale,
en)imelor i oligoelementelor i se mai reali)ea) prin diverse mi3loace de rela$are activ,
proceduri hidrice, termice, o$igeno!terapie i altele.
1arametrii de #a) n de)voltarea e&ortului sunt0
Iolumul, care repre)int cantitatea de lucru mecanic e$primat n numr de
repetri, durata e$ecu"iei apreciat prin cali&icative ca0 mic, mediu, su#ma$imal,
ma$imal
ntensitatea este rela"ia dintre lucrul e&ectuat i timpul necesar privind aspectul
calitativ al e&ortului, &iind determinat la r*ndul ei de urmtorii parametrii0 vite)a
de e$ecu"ie a micrii, numrul micrilor pe unitate de timp DtempoulF, durata
pau)elor, valoarea ncrcturilor. ntensitatea e&ortului se aprecia) n procente
sau n cali&icative0 mic, mi3locie, mare, &oarte mare.
Comple$itatea e&ortului repre)int modul concret de nln"uire a muchilor
raportat la di&icultatea nsuirii i e&ecturii unor e$erci"ii i greutatea coordonrii
micrilor, &iind n rela"ie direct cu ndem*narea.
Se vor#ete despre e$erci"ii de gimnastic cu e&ort standard, e&ort varia#il, e&ort uni&orm
sau neuni&orm.
n procesul instructiv!educativ de practicare a e$erci"iilor &i)ice se vor#ete de deprinderi
motrice, ca volum, priceperi motrice0 comple$itate, vite)a!&or"a ca intensitate, re)isten"a, ca
volum, ndem*nare, comple$itate i calit"i motrice, ca volum i intensitate.
(eglarea dinamicii e&ortului poate &i reali)at prin urmtoarele ci0
- /odi&icri n activitatea motric
- /odi&icarea condi"iilor e$terioare
- /odi&icarea intervalelor5pau)elor
- ntroducerea unor elemente de ntrecere n e&ectuarea gimnasticii.
1entru a &i e&icien"i aceti parametri, tre#uie s ndeplineasc urmtoarele condi"ii0
E$erci"iile de gimnastic selec"ionate s corespund o#iectivelor sta#ilite
S corespund particularit"ilor pacien"ilor s &ie accesi#ile
1rogramul s se ncadre)e n timpul necesar pentru gimnastic
E$erci"iile de gimnastic s &ie alese n &unc"ie de e&icien"
E$erci"iile de gimnastic s vi)e)e i procesul de cunoatere, procesele a&ective,
de)voltarea voin"ei, a conduitei, a caracterului, s de)volte caracterul &ormativ prin
practicarea lor, s poat &i aplicate n condi"ii variate i s promove)e lucrul independent.
Influena exerciiilor de gimnastic medical asupra marilor aparate i sisteme ale
organismului uman
E$erci"iile de gimnastic medical in&luen"ea) po)itiv, prin practicarea lor cu
regularitate, marile aparate i sisteme ale organismului.
Asupra aparatului locomotor e$erci"iile de gimnastic determin &orma i structura
corporal, n special la copii, adres*ndu!se &unc"ionalit"ii sistemelor organice. <orma i structura
sistemului osos, privind grosimea i re)istenta oaselor, corespund &unc"iilor statice i dinamice pe
care acestea tre#uie s le ndeplineasc. 2asele se modelea) continuu n cursul vie"ii i se
adaptea) progresiv la necesit"ile &unc"ionale. Se constat i o cretere a diametrelor
transversale la nivelul dia&i)ei oaselor lungi, n urma adaptrii oaselor la e&ortul &i)ic repetat. n
lipsa e&ortului &i)ic se produce atro&ia i scderea re)isten"ei oaselor i alte modi&icri cu caracter
degenerativ. <or"ele statice i dinamice modelea) continuu oasele i articula"iile, mrimea
supra&e"elor articulare &iind condi"ionat de amplitudinea micrilor care se e&ectuea) n
articula"ia respectiv, grosimea cartila3ului &iind propor"ional cu amplitudinea i &or"a micrilor
e&ectuate.
<actorii mecanici de presiune, trac"iune i &recare re)ulta"i din micare determin &orma,
lungimea i re)isten"a capsulei articulare, a ligamentelor i a celorlalte elemente articulare, i
prin acestea i sta#ilitatea i mo#ilitatea articular.
/uchii, ca organe active ale locomo"iei, prin lungimea &i#relor componente, determin
amplitudinea micrilor, iar prin grosimea &i#relor determin &or"a contrac"iei. Iolumul muscular
este &avori)at de e$erci"iile de gimnastic, e$ecutate mai ales cu ngreunare, care &avori)ea) o
circula"ie mai activ, prin contrac"ii mai mari, s*ngele aduc*nd un aport mrit de su#stan"e
hrnitoare. 1rin activarea circula"iei la nivelul unor grupe musculare solicitate selectiv, prin
e$ecutarea anumitor e$erci"ii de gimnastic terapeutic, crete de#itul sangvin, se lrgesc
capilarele musculare, respectiv se deschid capilarele de re)erv, ast&el, pe l*ng &orma, volumul
i structura muchilor, se produce i o &oarte #un &unc"ionare a muchilor, prin intrarea n
ac"iune a unor &actori &i)ico!chimici i neuronali, determin*nd un lucru muscular economic. S!a
constatat c pentru acelai lucru mecanic, persoanele neantrenate consum mai mult o$igen dec*t
cele antrenate. La un muchi antrenat, av*nd o re)erv mai mare de su#stan"e energetice,
glicogenul este n cantitate mai mare, hemoglo#ina este mai a#undent i se produc schim#uri
mai mari de o$igen ntre s*nge i muchi JK un randament crescut al e&icacit"ii micrii.
Hnii pacien"i care practic independent anumite programe de gimnastic de ntre"inere, au
o coordonare &oarte #un a diverselor grupe musculare, suprim*ndu!se contrac"iile inutile i
ast&el se diminuea) cau)ele de o#oseal i crete preci)ia i automati)area micrilor.
Asupra aparatului respirator e$erci"iile de gimnastic determin posi#ilitatea de a
stp*ni i conduce procesul respirator, prin e$erci"ii speciale de respira"ie toracic i
dia&ragmatic, m#unt"indu!se ast&el actul respirator. @e#itul respirator crete propor"ional cu
intensitatea e&ortului, &iind de 9!8 l5min n repaus i a3ung*nd p*n la EC!>C!7CC l5min n e&ort,
prin mrirea &recven"ei respiratorii i a capacit"ii plm*nilor. n timpul e$erci"iilor de
gimnastic, schim#urile ga)oase sunt mai active datorit creterii vite)ei s*ngelui, lrgirii
capilarelor i deschiderii unor capilare de re)erv.
1acien"ii care practic e$erci"ii de gimnastic au &recven"a respira"iilor sc)ut de la 79!
785min p*n la 7C!7?5min sau chiar mai pu"in, iar amplitudinea lor i capacitatea vital cresc. Hn
pacient antrenat dispune de o re)erv de o$igen de aproape 4 l5min, care i permite un lucru
muscular intens i cu durat mrit, cu o respira"ie sta#il, pe c*nd la cel neantrenat orice e&ort
care depete consumul de 7 l5min se soldea) cu o datorie de o$igen.
Asupra aparatului cardio-vascular e$erci"iile de gimnastic terapeutic produc
importante &enomene de adaptare, at*t la nivelul cordului, c*t i la nivelul vaselor. (olul
principal al aparatului cardio!vascular este s transporte o$igenul i materiile energetice n
"esuturi, prelu*nd produsele de de)asimila"ie n vedera eliminrii lor. <recven"a pulsului n
repaus este de BC!8C pulsa"ii5min i poate s creasc p*n la 7?C!?CC n timpul unui e&ort intens,
mrindu!se i tensiunea arterial ma$im n paralel cu e&ortul i pulsul, tensiunea arterial
minim rm*n*nd aproape neschim#at sau cresc*nd uor. @e#itul circulator crete de la 4!8
l5min n repaus p*n la ?C!4C!BC l5min ntr!un e&ort intens, s*ngele circul*nd prin vase cu mai
mult &or" i vite).
Asupra digestiei nutriiei excreiei e$erci"iile de gimnastic terapeutic activea)
&unc"iile nutri"iei, circula"iei s*ngelui n a#domen i &unc"iile glandelor digestive care secret
cantit"i mai mari de su#stan"e necesare prelucrrii alimentelor i reglea) procesele mecanice i
chimice din stomac i intestin printr!o corect gimnastic a#dominal.
<unc"iile digestive, la sedentari, sunt ncetinite din cau)a lipsei e$citan"ilor interni, se
produc atonii, dilata"ii i pto)e DcderiF ale stomacului i intestinelor, sta)e DncetiniriF n
circula"ia a#dominal i tendin"e la constipa"ie. Este necesar practicarea )ilnic a e$erci"iilor de
gimnastic pentru stimularea meta#olismului, prin activarea trans&ormrilor tuturor su#stan"elor
energetice. Lucrul muscular mai intens mpiedic depunerea su# &orm de re)erve a su#stan"elor
asimilate i intensi&ic procesele tro&ice Dde hrnireF ale "esuturilor, propor"ional cu nevoile
energetice ale organismului. Se m#unt"esc &unc"iile secretorii i motorii ale tu#ului digestiv, se
com#at sta)ele sangvine, se asigur evacuarea la timp a resturilor alimentare i se a3unge la o mai
#un conten"ie a organelor n a#domen. E$erci"iile de gimnastic determin o vasodilata"ie
peri&eric, ast&el &iind &avori)ate eliminarea sudorii i eliminrile renale, e$erci"iile &iind
considerate un #un regulator al temperaturii corpului.
Asupra sistemului nervos i a vieii psi!ice e$erci"iile de gimnastic terapeutic
angrenea) n ac"iune at*t &unc"iile sistemului nervos al vie"ii de rela"ie, c*t i cele ale S:
vegetativ, prin in&luen"area reciproc a actelor motorii i psihice. %st&el, se o#serv c unii copii
cu de&icien"e motorii sunt mai pu"in de)volta"i mintal dec*t cei &r ast&el de de&icien"e, deoarece
se &ormea) mai pu"ine legturi ntre muchi, organele sen)oriale i scoar"a cere#ral. E$erci"iile
de gimnastic m#og"esc e$perien"a sen)orial, contri#uie la de)voltarea mor&o!&unc"ional a
scoar"ei cere#rale i a centrilor su#corticali i la &ormarea deprinderilor motrice.
n&lu$ul nervos de transmitere a sen)a"iilor de la peri&erie la centrii nervoi i a ordinelor
de la centrii la peri&erie se per&ec"ionea), la &el i sensi#ilitatea peri&eric. Li prin accelerarea
transmiterii in&lu$ului nervos i o mai #un reparti"ie a energiei nervoase, activitatea centrilor din
creier se m#unt"ete, la &el motricitatea, prin micri mai coordonate, precise, e&icace,
suprim*ndu!se ast&el micrile inutile.
E$erci"iile de gimnastic, prin valoarea lor educativ, in&luen"ea) po)itiv via"a psihic,
imprim*nd o #un!dispo)i"ie, se per&ec"ionea) ast&el personalitatea, se stimulea) activitatea
intelectual i se de)volt &or"ele morale i de voin".
Asupra organismului "n totalitatea lui, e$erci"iile de gimnastic terapeutic
in&luen"ea) mai ales mor&ologia de ansam#lu a corpului, prin men"inerea propor"iilor, &ormarea
unei "inute corecte i armonioase i a unui echili#ru &unc"ional care s oglindeasc o #un stare
de sntate &i)ic i psihic. n concordan" cu v*rsta, cu solicitrile la care este supus
organismul prin e$erci"ii de gimnastic, se de)volt &unc"iile organice, se ntre"ine o stare de
echili#ru ntre mor&ologic i &unc"ional i de sinergie ntre &unc"ii, respectiv ntre organic i
psihic.
#fectele profilactice i terapeutice ale gimnasticii
E&ectele pro&ilactice se adresea) m#unt"irii snt"ii i mririi capacit"ii de lupt a
organismului mpotriva agen"ilor patogeni i respectiv o #un &unc"ionare a organelor i o
armonie ntre somatic i &unc"ional. E&ectele terapeutice se adresea) nsntoirii i re&acerii
mor&ologice, corporale, resta#ilirii &unc"iunilor i recuperrii &or"elor, capacit"ii de munc sau a
organismului n general.
%ceste dou e&ecte se m#in n mod unitar, &iind separate doar din punct de vedere
teoretic, mi3loacele &olosite &iind &oarte asemnatoare. @in punct de vedere pro&ilactic gimnastica
terapeutic o&er cele mai #une mi3loace de recrea"ie i odihn activ, de educare i cultivare
intelectual, ca stimulent al puterii de crea"ie prin limitarea inhi#i"iei i uurarea n"elegerii,
creterea r#drii, ini"iativei, cura3ului, 3udec"ii i reducerii sensi#ilit"ii e$agerate.
Gimnastica contri#uie la de)voltarea voin"ei, ntrirea re)isten"ei i a &or"elor de aprare,
mpotriva &actorilor patogeni. Se c*tig o imunitate natural, o clire a corpului atunci c*nd
e$erci"iile de gimnastic se des&oar n natur, contri#uind i e&ectele #ene&ice ale aerului, apei
i soarelui. 1rin e$erci"iile de gimnastic se poate o#"ine o vindecare complet sau ameliorri
mai mari sau mai mici, sau s determine mecanisme compensatorii. E&ectele cele mai #une se
o#"in n stadiile premaladive, la nceputul proceselor mor#ide, cnd nu s!au produs alterri grave
de structur sau de &unc"iune.
n &a)a acut a #olilor, gimnastica terapeutic este mai pu"in indicat. n&lama"iile,
contracturile, hemoragiile, le)iunile deschise, durerile intense i alte &enomene acute impun
repausul, rela$area i linitirea. n stadiile su#acute i cronice, gimnastica terapeutic este tot mai
mult recomandat n toate ramurile medicinii clinice. Gimnastica este &olosit ca &actor a3uttor
sau asociat altor mi3loace n cadrul terapiei comple$e. Ea poate &i &olosit i ca &actor terapeutic
principal5primar n convalescen"e, stri post!traumatice sau postoperatorii sau n scop
compensator, pentru crearea unui nou echili#ru &unc"ional, de)voltarea de noi mecanisme care s
&acilite)e readaptarea organismului la condi"iile de munc i de via". @up nsntoirea clinic
&unc"ional, e$erci"iile de gimnastic vor urmari actuali)area re)ervelor de energie ale
organismului, de)volt*ndu!se noi posi#ilit"i de activare nervoas i mrire a capacit"ii de
munc a pacientului pentru o mai #un adaptare la solicitrile mediului.
E&ectele terapeutice speci&ice gimnasticii terapeutice se pot o#"ine mai ales n patologia
aparatului osteo!musculo!articular. Gonusul, &or"a, elasticitatea i contractilitatea muchilor se
de)volt numai prin contrac"ia lor proprie.
/o#ilitatea articular pierdut nu se poate re&ace dec*t prin e$erci"ii de gimnastic
articular speci&ic &iecrei articula"ii. (espira"ia nu poate &i m#unt"it sau resta#ilit dec*t
prin e$erci"ii de gimnastic respiratorie. La &el, miocardul sl#it poate &i toni&iat prin e$erci"ii
speci&ice de gimnastic vascular.
$emnificaia teoriei s!iatsu i stretc!ing
m#inarea tratamentului shiatsu DpresopuncturaF cu stretching De$erci"ii de ntindereF s!a
&cut i se &ace din dorin"a de a preveni i trata cu e&icacitate mrit unele a&ec"iuni i #oli ale
organismului uman.
%vanta3ul acestor metode este acela c nu au nevoie de spa"iu mare, &iind uor de aplicat
oric*nd i oriunde, i, n com#ina"ie cu gimnastica medical i masa3ul contri#uie la ameliorarea
durerii i rela$area corpului.
/o#ili)*nd metodic articula"iile, stimul*nd muchii i nervii care asigur mo#ilitatea i
sta#ilitatea articular, se prelucrea) "esuturile periarticulare, se activea) circula"ia i
schim#urile nutritive locale, regionale i generale, se elimin rigiditatea muscular, se mrete
&le$i#ilitatea i se nltur o#oseala.
Shiatsu shi J deget, atsu J presiune este o metod terapeutic 3apone) creat de Goru
:ami+oshi DGo+u3iroF, este prin natura sa linistit i calm. 1rincipiul de #a) este aplicarea unei
presiuni asupra supra&e"ei corpului n mod treptat, de asemenea manier nc*t s ptrund n
pro&un)imea muchilor i s le redea suple"ea, tre)ind propriile &or"e naturale de re&acere a
corpului.
Stretching!ul nseamn de &apt ntindere muscular, se &olosete pentru suple"e i
echili#ru. % &ost creat de Bo# %nderson n Cali&ornia i const n practicarea unor e$erci"ii de
gimnastic care supun anumite grupe de muchi la ntinderi repetate, prin contrac"ii musculare,
men"inerea n po)i"ie sau n anumite po)i"ii a anumitor segmente ale corpului, cu durat scurt,
de ordinul secundelor, n scopul ntinderii treptate a unor muchi i a pregtirii lor pentru un e&ort
speci&ic, control asupra "inutei i stimularea actului respirator.
E$erci"iile de stretching ntind &oarte ncet muchii, care apoi sunt men"inu"i n po)i"ia
respectiv E!7C secunde. %ceste ntinderi constituie un sistem de antrenament care mrete
limitele de ntindere ale muchilor i articula"iilor, de)voltarea &or"ei i re)isten"ei i a3ut
muchii s rm*n &le$i#ili. %lternarea tratamentului shiatsu i stretching se &ace prin pregtirea
ini"ial a muchilor cu a3utorul tratamentului shiatsu, nainte de nceperea e$erci"iilor de
ntindere.
<olosirea simultan a celor dou metode pe unele din pr"ile corpului se e&ectuea) prin
ntindere, odat cu aplicarea tensiunilor pe punctele shiatsu.
Gratamentul shiatsu elimin rigiditatea muscular, mrete &le$i#ilitatea i nltur
o#oseala, iar stretching!ul ntinde musculatura, mrete re)isten"a i &orti&ic organismul.
@e regul, stretching!ul urmea) imediat dup shiatsu, metodele complet*ndu!se pentru
mrirea e&icacit"ii. 1entru practicarea celor dou metode se impun E reguli0
7. E&ectuarea stretching!ului numai dup ce muchii au devenit elastici, prin aplicarea
unui tratament shiatsu amnun"it.
?. /etodele se vor aplica treptat i n sincroni)are cu respira"ia.
A. Cunoaterea etapelor de adaptare a &or"elor de apsare pe puncte, n corela"ie cu starea
muchilor pe care se lucrea).
4. nainte de nceperea tratamentului este #ine ca pacientul s mearg la #aie.
E. n &unc"ie de necesit"ile personale se vor alctui programe com#inate de tratament.
Gehnica shiatsu0 Dm*inile i degeteleF se vor &olosi urmtoarele &orme0
@egetul mare DpoliceleF prin apsare cu partea crnoas a acestuia, celelalte 4 degete se
spri3in uor pe corp.
%m#ele police se aplic simultan.
@egetele mari suprapuse presiunea se e$ecut cu am#ele police, simultan, pentru
imprimarea unei presiuni mai puternice i n pro&un)ime.
nde$ul, mi3lociul i inelarul apas pielea, iar policele servete drept spri3in.
1alma degetele mpreun cu podul palmei se aplic pe piele.
Cu palmele suprapuse pentru pro&un)ime.
1olicele opus celorlalte degete Dn McleteNF partea corpului care tre#uie tratat se apuc
ntre police i celelalte degete.
1olice opus inde$ului Dn MpensNF.
1resiune cu )ona tenar.
@egetul mi3lociu suprapus peste inde$.
nde$ul peste mi3lociu.
%odaliti de aplicare a presiunii0 1resiunea o#inuit se aplic perpendicular pe
supra&a"a corpului, A!E secunde. Se ncearc sincroni)area cu timpii respira"iei, se inspir la
nceputul tehnicii, se e$pir n timpul presiunii. 1resiunea gradat se aplic gradat n A timpi0
uoar, medie, puternic. La nceput se trece de la presiunea uoar la cea medie, men"in*nd
apsarea n timp, apoi urmea) apsarea mai puternic, A!E!9 secunde. 1resiunea sus"inut se
aplic doar cu o singur palm, dup ce s!a atins un prag de intensitate. 1resiunea concentrat
se aplic cu policele suprapuse, mrindu!se treptat intensitatea, se men"ine A!E secunde acel prag,
apoi presiunea se micorea) treptat. 1resiunea aspirat degetele sau palma vor trage pielea ca
i cum ar aspira!o, ac"ion*nd asupra "esuturilor con3unctive dintre piele i muchi. 1resiunea
curgtoare se &ace ritmic, alunec*nd &ie dinainte!napoi sau de la dreapta la stanga, de la un
punct la altul, 7!? secunde prin presiune!rela$are continu. Ii#ra"ii cu degetele apropiate sau
cu palma aplicate ori)ontal, cu deplasare nainte i napoi.
Controlul intensit"ii ! ini"ial tre#uie cunoscut #ine starea muchiului care se supune
tratamentului, elasticitatea lui pentru a putea alterna o presiune delicat cu una puternic,
pentru un tratament e&icace. Gehnicile se adaptea) nevoilor momentului respectiv.
Etape0
- %tingerea avem un singur contact al pielii cu m*na timp de A secunde pentru &iecare
punct pentru a determina temperatura )onei D)on &e#ril sau receF.
- 1resiunea delicat pe "esuturile situate ntre piele i muchi. Se &olosete pentru a
detecta asprimea, umiditatea, rigiditatea i tonusul pielii.
- 1resiunea uoar ceva mai apasat dec*t precedenta, este pentru elasticitate muscular.
- 1resiunea medie durea) A!9 secunde i detectea) rigiditatea muscular, &iind o
presiune de ad*ncime.
- 1resiunea puternic ptrunde p*n la pr"ile cele mai rigide din interiorul muchiului.
1oate &i dureroas, agrea#il i suportat uor. @urea) A!9 secunde.
Gehnicile de stretching
ni"ial tre#uie s se a3ung la o armonie mental, recurg*nd la o respira"ie pro&und i
regulat pentru rela$are muscular. <iecare po)i"ie de ntindere durea) E!7C secunde, dar se
poate a3unge p*n la ?E!AC de secunde. @ac sunt e$ecutate corect dau un #un echili#ru al
corpului. Se vor evita po)i"iile cu capul n 3os.
ncl)irea se &ace prin &recarea palmelor care, concentr*nd sau m#unt"ind circula"ia,
calmea) activitatea cere#ral. ncl)irea pentru circula"ia m*inii se ncepe prin &le$i#ilitatea ei.
Gimnastica articular a mem&rului superior umrul i &raul
Hmrul este o &orma"ie articular comple$ care permite cele mai ample i variate
micri.
n micrile umrului, omoplatul, clavicula i #ra"ul se cercetea) mpreun.
@e &apt la umr vor#im despre articula"iile centurii scapulare cu toracele i articula"ia
scapulo!humeral.
7. %rticula"ia centurii scapulare cu toracele de &apt vor#im despre o articula"ie
anterioar i una posterioar.
%rticula"ia anterioar0
Sterno!clavicular ! este o articula"ie sterno!condro!clavicular de aspect plan, cu
micri mai ample de alunecare.
%cromio!clavicular ! este tot plan, dar cu micri de alunecare mai reduse.
%rticula"ia posterioar0
Scapulo!toracic, omoplatul articul*ndu!se napoi cu toracele. %rticula"ia scapulo!
toracic este o articula"ie musculo!ligamentar care unete omoplatul cu toracele prin
intermediul muchilor0 scapular, marele din"at i intercostali. n aceast articula"ie se permit
urmtoarele micri0
- (idicarea i co#or*rea umrului prin alunecarea omoplatului n sensul lungimii
toracelui.
- @ucerea umrului nainte i napoi
?. %rticula"ia scapulo!humeral sau a umrului propriu!)is unete capul humerusului,
care este un mic segment de s&er plin, cu cavitatea glenoid a omoplatului, care este un
segment larg de s&er goal.
%ceast articula"ie are A a$e de micare principale0
- %$ul &rontal DtransversalF ! n 3urul cruia se e$ecut &le$ia i e$tensia Dsau antepulsia i
retropulsiaF.
- %$ul sagital Dantero!posteriorF ! n 3urul cruia se e$ecut a#duc"ia i adduc"ia.
- %$ul vertical DlongitudinalF ! n 3urul cruia se e$ecut rota"iile intern i e$tern.
/icrile umrului pot &i e&ectuate su# nivelul ori)ontalei i peste nivelul ei.
Cercetarea mo#ilit"ii umrului prin micri active diri3ate, pasive pentru determinarea
posi#ilit"ilor pacientului.
1entru &le$ie se lucrea) din po)i"iile decu#it, ae)at sau ortostatism, cu mem#rele
superioare ntinse pe l*ng corp, palmele privesc spre coapse, policele ndreptate nainte Dpo)i"ia
C J de startF.
1ri)a0 se prinde ante#ra"ul pacientului deasupra pumnului, iar cu cealalt m*n se apuc
#ra"ul deasupra cotului Dpri) cu o m*n pe treima distal a ante#ra"ului i cu cealalt m*n pe
treimea distal a #ra"ului F. La copii pri)a se &ace cu o m*n pe treimea distal a ante#ra"ului,
iar cu cealalt m*n se &i$ea) umrul. 1entru &le$ie #ra"ele se duc nainte, marc*nd unghiul
drept sau po)i"ia ori)ontalei printr!o scurt oprire, apoi se continu micarea p*n la verical, cu
translarea scapulei. La #tr*ni i ci&otici se o#serv o mo#ilitate redus, iar la persoanele cu
articula"ii la$e D#alanteF se o#serv un e$ces de mo#ilitate. /icarea de &le$ie are ca i
amplitudine normal valoarea de 78C de grade.
E$tensia sau retropulsia sau retroduc"ia este ducerea napoi a #ra"ului cu amplitudine de
AC!EC de grade.
%#duc"ia deprtarea #ra"elor de corp prin lateral Dn plan &rontalF. /erge p*n la >C de
grade, iar de la >C de grade n sus se &ace cu translarea scapulei, merg*nd p*n spre 78C de grade,
de la >C de grade n sus micarea se mai numete i eleva"ie. Se evit nclinarea trunchiului n
partea opus.
%dduc"ia este micarea de revenire din a#duc"ie la po)i"ia C. /icarea de adduc"ie este
limitat de trunchi, dar se poate com#ina cu &le$ia sau cu e$tensia #ra"ului, mem#rul superior
merg*nd prin nainte sau prin napoia trunchiului, amplitudinea de micare &iind mai mare dac
adduc"ia se com#in cu &le$ia #ra"ului.
(ota"ia intern, rota"ia e$tern. 1o)i"ia C este cu #ra"ul deprtat de trunchi la >C de grade,
ante#ra"ul la >C de grade &a" de #ra", palma privete n 3os. (ota"ia intern const n orientarea
ante#ra"ului n 3os Dcaudal J nspre picioareF i progresea) de la C spre >C de grade. (ota"ia
e$tern este micarea invers, prin care ante#ra"ul este orientat n sus Dcranial J nspre capF i
progresea) de la C spre >C de grade.
Circumduc"ia este micarea sumativ, comple$ prin care #ra"ul descrie un cerc, trec*nd
prin toate a$ele micrilor descrise anterior. /icarea de circumduc"ie se poate e$ecuta su#
nivelul ori)ontalei n acest ca) are amplitudine mai mic, iar c*nd se e&ectuea) peste nivelul
ori)ontalei are amplitudine mult mai mare. Se poate e$ecuta i ntr!un sens i n cellalt, adic
concentric c*nd cotul descrie un cerc n sensul acelor de ceasornic, i e$centric c*nd
micarea este &cut n sensul opus micrii acelor de ceasornic.
%icrile pasive active-asistate sau activo-pasive 'AA( active-li&ere 'A)( i active
cu rezistenta 'A*(
/icrile pasive sunt e$ecutate prin intermediul unei &or"e e$terioare, &r ca pacientul s
&ac travaliu muscular. Se &ace pri) n treimea distal a ante#ra"ului cu o m*n, iar cu cealalt n
treimea distal a #ra"ului. Ca i regul general la mo#ili)rile pasive0 ntre m*inile
+inetoterapeutului tre#uie s &ie o singur articula"ie. 1ri)a respectiv se &olosete i n ca)ul
mo#ili)rilor active!asistate, la care lucrea) pacientul, iar +inetoterapeutul spri3in segmentul
mo#ili)at i a3ut la &inalul cursei de micare &or"*nd pu"in limita de micare &c*nd acele
tensiuni &inale i, n acelai timp direc"ionea) corect micarea.
/icrile active li#ere sunt mo#ili)ri active voluntare, &r interven"ie e$terioar adic
lucrea) pacientul singur.
/icrile active cu re)isten" sunt mo#ili)ri active voluntare n care o &or" e$terioar se
opune micrii. /icrile active cu re)isten" au ca scop creterea &or"ei musculare i a
re)isten"ei musculare. /icrile active cu re)isten" pot &i concentrice i e$centrice. Cele
concentrice sunt atunci c*nd lucrea) #olnavul DpacientulF i +inetoterapeutul opune re)isten"
adic pacientul tre#uie s nving re)isten"a opus de +inetoterapeut, iar cele e$centrice sunt
c*nd lucrea) +inetoterapeutul i pacientul opune re)isten" pacientul se mpotrivete micrii
imprimate de +inetoterapeut. (e)isten"a tre#uie aplicat pe tot parcursul micrii active i se
aplic pe &a"a Ddirec"iaF de micare a segmentului.
Goate aceste micri se pot reali)a n interiorul segmentului de contrac"ie i n e$teriorul
segmentului de contrac"ie. n interiorul segmentului de contrac"ie sunt de &apt micrile
&i)iologice care pleac de la po)i"ia C n sensul &i)iologic al &iecrei micri. /icrile n a&ara
segmentului de contrac"ie sunt micrile care pleac din punctul ma$im al micrii simetrice
DperecheF p*n la po)i"ia C. C*nd se lucrea) n a&ara segmentului de contrac"ie, muchii lucrea)
din po)i"ie alungit, apoi se vor scurta c*nd se lucrea) n interiorul segmentului de contrac"ie
Dpentru o micare de &le$ie n a&ara segmentului de contrac"ie se pleac din e$tensia ma$im
p*n la po)i"ia CO e$tensia n a&ara segmentului de contrac"ie pleac din &le$ia ma$im p*n la
po)i"ia CO a#duc"ia n a&ara segmentului de contrac"ie pleac din adduc"ie com#inat cu &le$ie a
#ra"ului p*n la po)i"ia CO pentru rota"iile intern i e$tern n a&ara segmentului de contrac"ie, se
pleac din po)i"iile simetrice ma$ime p*n la po)i"ia CF.
$!iatsu i stretc!ing pentru articulaia umrului
Shiatsu pentru regiunea suprascapular
%ceast regiune sus"ine greutatea g*tului i capului, deci tensionarea grupelor musculare
din )on duce la tensionarea i rigiditatea umerilor. 1resiunea se &ace pe punctul situat ntre g*t i
muchiul trape), cu #uricele arttorului, mi3lociului i inelarului A!E secunde, i se repet de A
ori.
Stretching pentru regiunea suprascapular
Se nclin capul spre dreapta de e$emplu, se prinde ncheietura m*inii st*ngi cu m*na
dreapt i se e$ecut o tragere n 3os a acesteia. Se men"ine 7C secunde i se repet de A ori. Se
repet i pe cealalt parte.
Stretching i contrac"ie
Se las #ra"ele s at*rne ndeprt*ndu!le uor de corp, se trag am#ele #ra"e n 3os, iar apoi
&r modi&icarea po)i"iei #ra"elor, se ridic umerii c*t mai sus, contract*nd muchii. /en"inem E
secunde, se repet de A ori. %st&el, se nltur rigiditatea muchilor cau)at de o#oseal.
%rticula"ia umrului
/uchiul principal deltoidul. 1uncte shiatsu ar &i0 A puncte pe )ona anterioar
D&ascicolul anterior al muchiului deltoidF, 4 puncte pe muchiul coraco!#rahial a&lat n regiunea
a$ilar a #ra"ului, alte A puncte pe )ona mi3locie sau central a muchiului deltoid, A puncte pe
muchiul supraspinos, a&lat n regiunea suprascapular, A puncte pe )ona posterioar a
muchiului deltoid D&ascicolul posteriorF, A puncte n diagonal pe &osa delto!pectoral. 1e &iecare
punct se &ace presiune A!E secunde, i se repet de A ori.
Stretching pentru articula"ia umrului
Se aduc am#ii umeri n &a" c*t mai mult posi#il, iar apoi se trag umerii n spate c*t mai
mult posi#il. Se men"ine E secunde, se repet de A ori. Se rotesc am#ii umeri simultan spre
nainte, cu o rota"ie c*t mai larg, apoi nspre napoi, de E ori ntr!o parte, de E ori n cealalt.
Suprantinderea umerilor
Bra"ul st*ng n sus, cu palma ndreptat spre napoi, iar #ra"ul drept n 3os, cu palma
ndreptat tot spre spate. Se e&ectuea) o suprantindere a umerilor, apoi se ndoaie #ra"ul st*ng
n 3os, iar cel drept n sus i se apropie c*t mai mult v*r&urile degetelor de la am#ele m*ini, sau se
unesc. Bra"ul st*ng se rotete spre e$terior, iar cel drept spre interior. Se e$ecut i pe partea
cealalt. %st&el se diminuea) rigiditatea umerilor i se ameliorea) periartrita scapulo!humeral
D1S'F. n ca)ul unui umr anchilo)at se apuc umrul cu palma i se rotete articula"ia de E ori
nspre nainte, i de E ori nspre napoi. Se ridic #ra"ul, se ndoaie cotul i se duce m*na la spate,
iar +inetoterapeutul, cu o m*n apas pe cotul ndoit al pacientului.
Articulaiile cotului
La &ormarea articula"iei cotului particip A oase0 humerusul, cu#itusul i radiusul. @e
aceea, la acest nivel, teoretic se descriu A articula"ii0 humero!radial, humero!cu#ital i radio!
cu#ital pro$imal. @eoarece pentru toate acestea e$ist o singur capsul i o singur sinovial,
ma3oritatea autorilor descriu la nivelul cotului o singur articula"ie. <i)iologic ns se descriu ?
articula"ii di&erite, una n raport cu micrile de pronosupina"ie i alta n raport cu micrile de
&le$ie!e$tensie. %rticula"ia radio!cu#ital pro$imal este n raport cu micrile de rota"ie,
prona"ie!supina"ie, iar articula"iile humero!cu#ital i cea humero!radial reali)ea) micrile de
&le$ie!e$tensie ale ante#ra"ului pe #ra". /a3oritatea autorilor au convenit ca n articula"ia cotului
s se recunoasc de &apt ? articula"ii0 cea a humerusului cu oasele ante#ra"ului, humero!
ante#rahial i articula"ia dintre e$tremit"ile pro$imale ale radiusului i cu#itusului, respectiv
articula"ia radio!cu#ital pro$imal.
%rticula"ia humero!cu#ito!radial este o trohleartro) av*nd un grad de li#ertate, la
nivelul ei &iind posi#ile micrile de &le$ie!e$tensie des&urate n plan sagital n 3urul unui a$
transversal repre)entat de linia #iepicondilian.
1rincipalii &le$ori ai ante#ra"ului pe #ra" sunt0 #rahialul anterior i #icepsul #rahial, iar
accesori ! muchii epicondilieni0 #rahioradialul, primul i cel de!al doilea radial i scurtul
supinator.
+n lan cinematic desc!is ante#ra"ul lucrea) ca o p*rghie de gradul A, n care &or"a este
la nivelul muchilor #iceps i #rahial anterior, spri3inul l repre)int articula"ia cotului, iar
re)isten"a o repre)int greutatea ante#ra"ului. +n lan cinematic "nc!is Dst*nd pe mainiF
ante#ra"ul lucrea) ca o p*rghie de gradul 7, din aceast po)i"ie &le$ia cotului o reali)ea)
e$tensorii cotului care n aceste condi"ii iau punct &i$ pe capetele lor peri&erice i &ac o contrac"ie
i)ometric. E$tensia este limitat de v*r&ul olecranului i de ligamentul anterior care este
tensionat, principalul e$tensor al cotului este tricepsul #rahial, iar e$tensori secundari sunt
anconeul i unii dintre e$tensorii degetelor.
n ortostatism &le$ia este activ i presupune contrac"ie i)otonic a muchilor &le$ori, iar
e$tensia este pasiv &iind controlat de contrac"ia i)ometric a &le$orilor care gradea) micarea.
E$tensia devine activ n ortostatism doar dac #ra"ul se a&l n a#ductie de >C grade plus rota"ie
intern. @in po)i"ia st*nd pe m*ini e$tensorii cotului devin activi at*t n &le$ie, c*t i n e$tensie,
o contrac"ie i)ometric pentru &le$ie grad*nd micarea contra gravita"iei i o contrac"ie i)otonic
pentru e$tensie.
n supina"ie ante#ra"ul este rsucit na&ar, iar n prona"ie este rsucit nuntru. 1rona"ia
este reali)at n principal de ? muchi0 rotundul pronator ! &or"a sa este ma$im la nceputul
micrii i ptratul pronator ! &or"a sa este ma$im la &inalul micrii. /uchii accesori pronatori
sunt0 primul radial i marele palmar. ndirect, la micarea de prona"ie particip i anconeul care
deplasea) cu#itusul na&ar atunci c*nd radiusul se rotete n sens opus. Supina"ia este reali)at
n principal de ? muchi0 scurtul supinator ! este cel mai important supinator i are &or" ma$im
pe toat cursa de micare atunci c*nd cotul este e$tins i #ricepsul #rahial ! cel mai important
supinator atunci c*nd cotul este &lectat. Supinatorii accesori sunt0 #rahioradialul, e$tensorul
propriu al policelui i lungul e$tensor al policelui.
/icarea de prono!supina"ie este indispensa#il diverselor tipuri de activit"i, &iind
implicat n &orme comple$e de prehensiune. @atorit acestei micri, &a"a palmar a m*inii se
poate orienta n orice direc"ie n cursul diverselor activit"i.
Cotul are un singur a$ de li#ertate, respectiv micrile n plan sagital i a$ &rontal sau
transversal sunt repre)entate de &le$ie i e$tensie. 1o)i"ia pacientului0 ortostatism sau ae)at.
1o)i"ia C0 /S pe l*ng trunchi, cotul n e$tensie ma$im, m*na n supina"ie Dpalma
privete nainteF. Se poate recurge la o po)i"ie pre&eren"ial, care i permite +inetoterapeutului o
tehnicitate mai #un, respectiv umr n &le$ie de >C de grade, cotul n e$tensie ma$im, m*na n
supina"ie.
Goniomentrul se plasea) ast&el0 a$ul goniometrului se pune pe proiec"ia cutanat a
a$ului #iomecanic al cotului. Bratul &i$ se pune pe linia median a &e"ei laterale a #ra"ului, iar
#ra"ul mo#il ! pe linia median a &e"ei laterale a ante#ra"ului. /icarea de &le$ie const n
apropierea &e"ei anterioare a ante#ra"ului de &a"a anterioar a #ra"ului. /icarea activ
progresea) de la C la 74C!74E de grade i crete la 79C de grade c*nd este e$ecutat pasiv.
E$tensia este micarea invers &le$iei i const din ndeprtarea &e"ei anterioare a
ante#ra"ului de &a"a anterioar a #ra"ului. 1ractic este revenirea la po)i"ia C. La nivelul cotului nu
e$ist e$tensie din po)i"ia anatomic Dpo)i"ia CF dec*t n ca)uri speciale de hiperla$itate
articular, n care se pot depista valori de E!7C grade, mai ales la &emei, copii i gimnati.
%nte#ra"ul pre)int micri deose#it de importante necesare e&ecturii actului
prehensiunii. /icrile n a$ul longitudinal al ante#ra"ului i m*inii sunt repre)entate de prona"ie
i supina"ie, a$ul micrii trece prin cele dou oase ale ante#ratului i prin mi3locul m*inii.
1o)i"ia pacientului0 din ortostatism sau ae)at.
1o)i"ia C0 cotul la >C de grade, &i$at de trunchi, m*na n po)i"ie intermediar de prono!
supina"ie, policele ndreptat n sus. 1rona"ia este micarea de orientare a palmei n 3os i
progresea) de la C la 8C!8E de grade. Supina"ia este micarea de orientare a palmei n sus i
progresea) de la C la 8E!>C!>E de grade Dmai ales dac micarea este &acut pasivF. La micarea
de supina"ie, radiusul i cu#itusul sunt n acelai plan, adic radiusul este situat lateral de cu#itus.
La micrile de prona"ie i supina"ie nu se permit micri de a#duc"ie sau rota"ie a umrului, nu
se ndeprtea) cotul de trunchi i se evit &le$ia lateral a trunchiului spre partea opus.
/icarea de prona"ie este mai puternic dec*t cea de supina"ie.
Bilan"ul muscular al cotului
,lexia este reali)at de #icepsul #rahial, #rahialul anterior i #rahio!radial. /uchiul
#iceps #rahial &ace &le$ia ante#ra"ului pe #ra", supina"ia ante#ra"ului care este reali)at c*nd
parali)ia scurtului supinator. %c"iunea crete c*nd cotul este &lectat la >C de grade.
1entru <C!<7, po)i"ia pacientului este n decu#it dorsal sau ae)at, /.S. cu cotul n uoar
&le$ie, ante#ra"ul n supina"ie, sus"inut de +inetoterapeut. Se indic su#iectului s e$ecute &le$ia
ante#ra"ului pe #ra", se poate palpa at*t tendonul la nivelul plicii cotului, c*t i corpul muscular
pe &a"a anterioar a #ra"ului. 1entru <?, din ae)at, cu #ra"ul n &le$ie i uoara a#duc"ie, cotul
spri3init pe planul mesei de testat, ante#ratul n supina"ie, pumnul rela$at, se &i$ea) umrul i se
indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet &le$ia ante#ra"ului pe #ra", men"in*nd
supina"ia. 1entru <A!<E, din ae)at, cu #ra"ul pe l*ng trunchi, ante#ra"ul n supina"ie, se &i$ea)
umrul. 1entru <A se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet &le$ia ante#ra"ului pe
#ra", cu ante#ra"ul n supina"ie, men"in*nd pumnul rela$at. 1entru <4!<E, micarea se e$ecut
mpotriva unei re)isten"e cresc*nde, aplicat n treimea in&erioar a ante#ra"ului.
1entru muchiul #rahial anterior0 ac"iuni0 &le$ia ante#ra"ului pe #ra", nu intervine n
micrile de prono!supina"ie, e&icien"a ma$im se situea) n 3urul amplitudinii de 7AE de grade.
/uchiul tensor al capsulei articula"iei cotului
1entru <C!<7, din decu#it dorsal sau ae)at, cu ante#ra"ul n prona"ie. Se indic
su#iectului s e$ecute &le$ia ante#ra"ului pe #ra", evit*nd supina"ia. 1alparea tendonului se
reali)ea) la nivelul &e"ei mediale a #ra"ului su# #iceps. 1entru <?, pacientul ae)at, #ra"ul n
&le$ie i uoar a#duc"ie, spri3init pe planul mesei de testat, cotul n e$tensie, ante#ra"ul n
prona"ie. =inetoterapeutul &i$ea) umrul i se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine
complet &le$ia ante#ra"ului pe #ra", men"in*nd prona"ia i pumnul rela$at. 1entru <A!<E,
pacientul ae)at, #ra"ul pe l*ng trunchi, cotul n e$tensie, ante#ra"ul n prona"ie, +inetoterapeutul
&i$ea) umrul. <A ! se e$ecut micarea contra gravita"iei, men"in*nd ante#ra"ul n prona"ie.
1entru <4 si <E ! aceeai micare mpotriva unei re)isten"e cresc*nde, aplicat n treimea
in&erioar a &e"ei antero!laterale a ante#ra"ului.
/uchiul #rahio!radial
%c"iuni0 &le$ia ante#ra"ului pe #ra" din po)i"ie intermediar de prono!supina"ie, cu &or"
ma$im n 3urul valorii de 7CC!77C gradeO n prona"ie ma$im devine supinator i invers. %re rol
static, &iind considerat sta#ili)atorul cotului. 1entru <C!<7, din decu#it dorsal sau ae)at, #ra"ul
pe l*ng trunchi, cotul n uoar &le$ie, ante#ra"ul n po)i"ie intermediar de prono!supina"ie. Se
indic su#iectului s e$ecute &le$ia ante#ra"ului pe #ra" i se palpea) muchiul pe &a"a lateral a
#ra"ului. 1entru <?, din ae)at, #ra"ul n &le$ie i uoar a#duc"ie, spri3init pe planul mesei de
testat, ante#ra"ul n po)i"ie intermediar. Se &i$ea) umrul i se indic su#iectului s e$ecute
&le$ia ante#ra"ului pe #ra", men"in*ndu!se prono!supina"ia. 1entru <A!<E, din ae)at, cu cotul
orientat ctre trunchi, ante#ra"ul n po)i"ie intermediar, +inetoterapeutul &i$ea) umrul. La <A
se e$ecut &le$ia n amplitudine complet, cu men"inerea prono!supina"iei. 1entru <4!<E
micarea P re)isten"a cresc*nd aplicat n treimea in&erioar a &e"ei laterale a ante#ra"ului.
%icarea de extensie este reali)at de muchii triceps #rahial i anconeu.
%c"iuni0 e$tensia ante#ra"ului pe #ra". <le$ia #ra"ului &avori)ea) ac"iunea tricepsului,
esen"ial n &olosirea c*r3elor. ntervin i n micrile de mpingere.
1entru <C!<7, decu#it ventral sau ae)at, #ra"ul n a#duc"ie, cotul uor &lectat, n a&ara
mesei de e$aminare. Se indic su#iectului s e$ecute e$tensia ante#ra"ului pe #ra", tendonul
tricepsului se palpea) n partea superioar a olecranului, iar anconeul tot pe olecran, lateral de
tendonul tricepsului. 1entru <?, din decu#it lateral, cu #ra"ul i cotul n &le$ie, sus"inute de
+inetoterapeut, se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet e$tensia ante#ra"ului pe
#ra". 1entru <A!<E, din decu#it ventral, cu #ra"ul n a#duc"ie, cotul &lectat, ante#ra"ul n a&ara
mesei de testat, +inetoterapeutul sus"ine #ra"ul n treimea in&erioar. 1entru <A, pacientul e$ecut
e$tensia ante#ra"ului pe #ra", n amplitudine complet. 1entru <4!<E micarea P re)isten"a
cresc*nd n treimea in&erioar a ante#ra"ului, pe &a"a posterioar.
%icrile de supinaie i pronaie
Supina"ia este reali)at de muchii scurt supinator i #iceps #rahial.
/uchiul scurt supinator ac"iuni0 supina"ia reali)at cu participarea #icepsului #rahial
n ca)ul unor e&orturi uoare i reali)at cu participarea muchilor a#ductori i rotatori e$terni ai
umrului n ca)ul unor e&orturi intense.
1entru <C!<7 scurtul supinator nu se palpea) deoarece este situat pro&und. 1entru <?,
pacientul este n decu#it ventral cu #ra"ul n a#ductie, &i$at n treimea in&erioar a &e"ei
posterioare, cotul n &le$ie, spri3init pe o pernu", ante#ra"ul n prona"ie n a&ara mesei de
e$aminat. Se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet supina"ia. 1entru <A!<E, din
ae)at cu #ra"ul pe l*ng corp, cotul &lectat la >C de grade, ante#ra"ul n prona"ie. =t &i$ea)
umrul pentru <A, su#iectul e$ecut micarea de supina"ie mpotriva unei re)isten"e aplicate n
treimea in&erioar a ante#ra"ului, pe &a"a postero!lateral, iar pentru <4!<E valoarea re)isten"ei
opus micrii crete progresiv.
/icarea de prona"ie este reali)at de muchii rotund i ptrat pronator. %c"iune0 prona"ie
a ante#ra"ului i &le$ia cotului prin rotundul pronator.
1entru <C!<70 ae)at, cu cotul &lectat la >C de grade, ante#ra"ul i m*na n supina"ie,
spri3inite pe masa de e$aminat. Se indic su#iectului s &ac prona"ia n timpul creia se poate
palpa numai rotundul pronator la nivelul &e"ei anterioare a ante#ra"ului, n treimea superioar,
partea medial. 1tratul pronator nu se poate palpa. 1entru <? din decu#it ventral, #ra"ul n
a#duc"ie, spri3init pe o pernu", &i$at de +t n treimea in&erioar, ante#ra"ul n supina"ie n a&ara
mesei de e$aminat. Se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet micarea de
prona"ie. 1entru <A, din ae)at sau decu#it dorsal, #ra"ul pe l*ng trunchi, umrul &i$at de +t,
cotul &lectat la >C de grade, ante#ra"ul n supina"ie. Se e$ecut micarea, iar pentru <4!<E
micarea P re)isten" care crete progresiv.
Shiatsu i stretching pentru cot i ante#ra"
Bra"ul st paralel cu corpul, dosul palmei &iind ntors nspre nainte sau na&ar . Sunt trei
puncte plasate pe diagonal de sus n 3os, pornind de la olecran. 1resiunea se &ace cu degetul
mare ridicat n sus, iar celelalte degete sunt petrecute n 3urul cotului pentru spri3in. Se apas
&iecare punct de trei ori timp de c*te trei secunde pentru &iecare punct.
n &osa cu#ital avem trei puncte, situate pe o linie ori)ontal, ncep*nd cu partea
interioar i merg*nd spre e$terior. Se apas &iecare punct cu degetul mare ndreptat spre
e$terior, c*te trei secunde la &iecare apsare. Cu cotul &lectat, +t acoper cu palma olecranul i se
e$ecut o rota"ie n sensul acelor de ceasornic, de )ece ori.
Stretchingul pentru cot
Bra"ul ntins, cu palma n sus, se prinde ante#ra"ul n treimea distal i se e$ecut o
tragere nainte cu o uoar nclina"ie n 3os. Se men"ine aceast po)i"ie )ece secunde i se
rela$ea) treptat. %ceast manevr se repet de trei ori.
Shiatsu pentru ante#ra"
Bra"ul ntins, cu palma ndreptat n sus, pe &a"a anterioar a ante#ra"ului e$ist trei iruri
de c*te opt puncte de tratament shiatsu. %cestea pornesc imediat de su# &osa cu#ital, merg*nd n
3os, nspre m*n. Se aplic presiune de c*te trei secunde pe &iecare punct. 1e partea e$terioar a
ante#ra"ului, "in*nd #ra"ul paralel cu corpul, dosul m*ini &iind ndreptat na&ar, se e$ecut o
presiune asupra muchilor e$tensori, practic pe linia median a ante#ra"ului, un ir de opt puncte.
Se &ace presiune de trei secunde pentru &iecare punct n parte.
Stretchingul pentru ante#ra"
Bra"ul ntins, se e$ecut &le$ia, respectiv e$tensia m*inii, cu men"inere )ece secunde i se
repet de trei ori.
Articulaiile pumnului i m-inii
%rticula"iile m*inii sunt urmtoarele0 articula"ia radio!carpian, articula"iile intercarpiene,
articula"iile carpo!metacarpiene i articula"iile intermetacarpiene. Hnii autori deose#esc la acest
nivel o articula"ie pro$imal care de &apt este articula"ia radio!carpian i o alt articula"ie distal
n care sunt incluse toate celelalte articula"ii.
%rticula"ia radio!carpian ! &ace parte din articula"iile elipsoidale, unete radiusul cu
r*ndul pro$imal al carpului. Cu#itusul nu ia parte la &ormarea acestei articula"ii. %cesta este
separat de oasele carpului prin discul articular al articula"iei radio!cu#itale distale.
%rticula"iile intercarpiene ! 2asele carpului sunt ae)ate pe dou r*nduriO pe &iecare r*nd
se gsesc c*te patru oase unite ntre ele prin ligamente. n plus, cele dou r*nduri sunt unite i
ntre ele, ast&el la acest nivel se descriu trei grupe de articula"ii0 ! articula"iile r*ndului nt*i sau
pro$imal, care sunt articula"ii plane i primul r*nd este &ormat de oasele0 sca&oid, semilunar,
piramidal i pisi&orm.
! articula"iile r*ndului al doilea sau distal sunt tot articula"ii plane. (*ndul al doilea este
&ormat din oasele0 trape), trope)oid, osul mare i osul cu c*rlig.
! articula"iile celor dou r*nduri de oase ntre ele ! articula"iile mediocarpiene sau
articula"ia mediocarpian. %ceasta unete r*ndul pro$imal, e$cept*nd pisi&ormul, cu r*ndul distal
al carpului.
%rticula"iile carpo!metacarpiene ! %rticula"ia carpo!metacarpian a policelui este
separat, i articula"iile carpo!metacarpiene ale celorlalte degete. %rticula"ia carpo!metacarpian
a policelui se mai numete articula"ia trape)o!metacarpian, iar articula"iile carpo!metacarpiene
ale celorlalte degete se reali)ea) ntre metacarpienele ?!E i r*ndul distal carpian. Sunt
articula"ii plane.
%rticula"iile intermetacarpiene ! Cu e$cep"ia primului metacarpian, care este independent
toate celelalte metacarpiene sunt unite ntre ele la e$tremit"ile lor distale printr!un ligament.
E$tremit"ile pro$imale sunt unite prin &e"ele articulare laterale ale metacarpienelor. /i3loacele
de unire sunt repre)entate de trei ligamente palmare, plus trei ligamente dorsale i trei ligamente
interosoase, &iecare dintre ligamente a&l*ndu!se ntre dou oase alturate. E$tremit"ile distale nu
sunt unite prin articula"ii propriu!)ise, ci printr!o panglic &i#roas transversal ntre
metacarpianul ? i E, panglic care se numete ligamentul transvers pro&und al metacarpului.
%rticula"iile degetelor ! <alangele sunt unite ntre ele prin articula"ii inter&alangiene.
1rimele &alange &ormea) articula"ii i cu metacarpienele, respectiv articula"iile metacarpo!
&alangiene.
%rticula"iile inter&alangiene ! Cu e$cep"ia policelui, &iecare deget are dou articula"ii
inter&alangiene, una pro$imal i una distal.
G-tul m-inii sau articulaia pumnului
%rticula"ia radio!carpian reali)ea) micri de &le$ie, e$tensie, a#duc"ie, adduc"ie i
circumduc"ie. %mplitudinea acestora re)ult din nsumarea amplitudinilor micrilor din
articula"iile mici. (olul cel mai important l 3oac articula"ia radio!carpian, cu dou grade de
li#ertate i articula"ia medio!carpian, care i ea are dou grade de li#ertate. <le$ia i e$tensia au
mpreun o amplitudine de 7BC de grade, din care radio!carpiana &ace EC de grade de &le$ie i AC
de e$tensie, medio!carpiana AE de grade de &le$ie i EC de e$tensie, de unde conclu)ia c
articula"ia radio!carpian se &lectea) mult i se e$tinde mai putin, iar articula"ia mediocarpian
invers celei radio!carpiene. %mplitudinea micrilor de &le$ie!e$tensie depinde de po)i"ia m*inii
&a" de ante#ra" i de po)i"ia degetelor. <le$ia ma$im se o#"ine cu m*na nclinat cu#ital i
degetele e$tinse, iar e$tensia ma$im se o#"ine cu m*na nclinat radial i degetele &lectate.
<le$ia este limitat de tensionarea ligamentelor posterioare, iar e$tensia de tensionarea
ligamentelor anterioare. nclinarea radial i cea cu#ital sunt limitate de ligamentele laterale,
dup ca)0 interne sau e$terne.
1articiparea articular la micrile de nclina"ie este di&erit. %st&el, articula"ia radio!
carpian &ace nclina"ie radial E grade i nclina"ie cu#ital AE de grade. %rticula"ia medio!
carpian &ace nclina"ie radial 7C grade i nclina"ie cu#ital ?E de grade. Circumduc"ia este
micarea care com#in micrile de mai sus ast&el0 &le$ie, a#duc"ie, e$tensie, adduc"ie i invers.
Graiectoria descris de micare nu este un cerc, ci o elips, deoarece amplitudinea de micare
pentru &le$ie!e$tensie este mai mare dec*t nclina"iile laterale.
Biomecanica ultimelor patru degete
/icrile posi#ile la nivelul degetelor ?!E sunt0 &le$ia!e$tensia, lateralitatea i
circumduc"ia. %rticula"ia metacarpo!&alangian este o articula"ie cu dou grade de li#ertate, &ace
&le$ie!e$tensie i lateralitate, i din com#inarea acestora re)ult circumduc"ia. %rticula"iile
inter&alangiene sunt cu un singur grad de li#ertate, &ac doar &le$ie i e$tensie. <le$ia!e$tensia
degetelor se pot evalua i)olat sau simultan pentru metacarpo!&alangiane, inter&alangiene
pro$imale, inter&alangiene distale. Circumduc"ia se reali)ea) numai n metacarpo!&alangian i
presupune &le$ie, nclina"ie cu#ital, e$tensie, nclina"ie radial, &le$ie din nou i invers.
Biomecanica policelui
/icrile posi#ile la nivelul policelui sunt0 &le$ia, e$tensia, a#duc"ia, adduc"ia,
circumduc"ia i opo)i"ia Dopo)a#ilitateaF. <le$ia!e$tensia policelui repre)int micarea de
nclinare spre &a"a palmar sau dorsal a m*inii. /icarea se reali)ea) de &apt n articula"ia
trape)o!metacarpian i are o amplitudine de AE!4C de grade. %#duc"ia!adduc"ia repre)int
micarea de ndeprtare!apropiere a primului metacarpian de metacarpianul ?, amplitudinea de
micare &iind tot de AE!4C de grade.
2po)a#ilitatea este o micare particular a policelui, care const din apropierea policelui
de celelalte patru degete. %ceast micare comple$ implic de &apt trei micri0 o micare
unghiular, adic micarea v*r&ului degetului care descrie un arc de cerc de 7?C de grade, o
micare de rota"ie, micare de >C de grade pe care o &ace policele n 3urul a$ului su longitudinal
i cea de!a treia micare este &le$ia &alangei ? pe &alanga 7 i a &alangei 7 pe metacarpianul 7.
1rehensiunea este o &unc"ie comple$ a m*ini i presupune ntrunirea mai multor condi"ii
indispensa#ile pentru reali)area acesteia, i anume, dou #ra"e de pens rigide, articulate la un
capt, sau un ir de articula"ii care s permit deschiderea!nchiderea acestei penseO un aparat
musculo!tendinos intact, care cu c*t este mai puternic, cu at*t &or"a de prehensiune va &i mai
mareO acoperirea supraiacent, adic cu tendoane i "esuturi moi, mo#ile, sau cu tegument s &ie
su&icient pentru a permite nchiderea!deschiderea pensei.
@in punct de vedere #iomecanic se descriu trei &orme principale de prehensiune0
Gipul unu ! ntre dou dintre degetele ?!E ! o prehensiune pentru o#iecte mici, pe timp
scurt, nu este o prehensiunde de &or". 1resupune micarea de a#duc"ie!adduc"ie a
degetelor, produs n articula"ia metacarpo!&alangian.
Gipul doi ! se &ace o pri) ntre ultimele patru degete, mpreun sau i)olat, i podul
palmei. /*na se &ace c*rlig i aga". Este o prehensiune de &or".
Gipul trei este cea mai complet &orm de prehensiune i se &ace ntre degete i celelalte
degete cu palma ! cea mai util prehensiune i cea mai utili)at i implic i micarea de
opo)a#ilitate.
@upa &unc"ia acestora, muchii m*inii se pot grupa n dou categorii0 7. /uchi de
atitudine ! intr e$tensorii degetelor, a#ductorul policelui, opo)an"ii. Go"i aceti muchi
deschid m*na pentru a asigura prinderea. ?. /uchi de &or"0 &le$orii degetelor, adductorul
policelui, care asigur prinderea propriu!)is.
Articulaia pumnului
n acest comple$ osteo!articular se e$ecut micri n plan sagital i a$ &rontal,
repre)entate de &le$ie i e$tensie. 1o)i"ia pacientului0 poate &i ae)at, n decu#it dorsal, decu#it
lateral sau po)i"ia ortostatic. 1o)i"ia )ero0 ante#ra"ul n &le$ie pe #ra", n unghi de >C de grade,
m*na n prona"ie sau po)i"ie intermediar de prono!supina"ie. Goniometrul se plasea) ast&el0
a$ul ! n dreptul proiec"iei cutanate a a$ului #iomecanic al micrii, #ra"ul &i$ pe linia median a
&e"ei mediale a ante#ra"ului, #ra"ul mo#il paralel cu metacarpianul I DcinciF. <le$ia se mai
numete &le$ie volar sau &le$ie palmar i const n apropierea &e"ei palmare a m*inii de &a"a
anterioar a ante#ra"ului. %ceasta progresea) de la C!8E!>C de grade. E$tensia, care se mai
numeste i dorsi&le$ie, const n apropierea &e"ei dorsale a m*inii de &a"a posterioar a
ante#ra"ului i progresea) de la C!BC de grade DactivF, 8E de grade DpasivF. C*nd m*na se gsete
n po)i"ie intermediar, micrile de &le$ie!e$tensie sunt mai ample, n timp ce n prona"ie au
valori mai mici.
/icrile n plan &rontal i a$ sagital sunt repre)entate de a#duc"ie i adduc"ie. 1o)i"ia
)ero0 ante#ra"ul n &le$ie de >C de grade pe #ra", m*na &iind n supina"ie. @in aceast po)i"ie
valorile o#"inute sunt cele mai mari. /surtorile se pot reali)a i dac palma este n
pronosupina"ie sau prona"ie, dar n acest ca) amplitudinile sunt mai mici.
Goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul n dreptul proiec"iei cutanate a a$ului #iomecanic al
articula"iei radio!carpiene, #ra"ul &i$ pe linia median a &e"ei anterioare a ante#ra"ului, iar #ra"ul
mo#il paralel cu metacarpianul A. %#duc"ia const n orientarea lateral a m*ini. /ai este
denumit devia"ie sau nclinare radial i progresea) de la C la 7E!?C de grade. %dduc"ia este
micarea invers, prin care m*na se apropie de linia median a corpului. /ai este denumit
devia"ie sau nclinare cu#ital i progresea) de la C la 4C!4E de grade.
Circumduc"ia este micarea sumativ e&ectuat n toate a$ele i planurile enun"ate mai
sus. :u se descrie un cerc complet, ci o elips.
%-na
/*na este de&init i organul personalit"ii umane i pre)int o serie de micri a cror
recuperare &unc"ional repre)int un interes ma3or al terapiei ocupa"ionale. @in articula"iile
carpo!metacarpiene se &ormea) cuul m*inii, o depresiune orientat de la eminen"a hipotenar
spre a doua articula"ie metacarpo!&alangian i este consecin"a opo)a#ilit"ii metacarpienelor 7 i
E. %ceast depresiune nu poate &i msurat.
n articula"ia metacarpo!&alangian a degetelor ?!E se e$ecut micri n plan sagital i a$
&rontal, repre)entate de &le$ie i e$tensie.
1o)i"ie C0 m*na n prona"ie, degetele e$tinse. Goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul se a&l
la nivelul proiec"iei cutanate a a$ei #iomecanice a articula"iilor metacarpo!&alangiene, #ra"ul &i$
este paralel cu metacarpianul E, iar #ra"ul mo#il paralel cu &a"a medial a degetului E.
<le$ia este micarea prin care prima &alang se nclin pe palm, pe metacarpianul
corespun)ator. /icarea activ are amplitudine de >C de grade i crete de la degetul ? spre
degetul E. 1oate a3unge p*n la 7CC de grade, c*nd sunt &lectate concomitent toate cele patru
degete.
E$tensia este micarea invers prin care prima &alang se nclin pe &a"a dorsal a m*inii.
%mplitudinea este varia#il i progresea) de la C la >C de grade, n ca) de hiperla$itate
ligamentar.
/icrile n plan &rontal i a$ sagital sunt repre)entate de a#duc"ie i adduc"ie. Sunt mai
greu de msurat.
1o)i"ie C0 palma n supina"ie sau prona"ie, degetele e$tinse. Goniometrul se plasea)
ast&el0 a$ul n dreptul proiec"iei cutanate a a$ei #iomecanice a articula"iilor metacarpo!
&alangiene, #ra"ul &i$ este paralel cu articula"ia radiocarpian i #ra"ul mo#il pe linia median a
degetului respectiv. %#duc"ia const n ndeprtarea degetelor ?!E de a$a median a m*inii, care
trece prin degetul A. %dduc"ia const n apropierea degetelor ?!E de a$a median a m*inii.
%mplitudinea acestor micri varia) individual, de la un deget la altul, inde$ul av*nd cea mai
mare mo#ilitate. /edia este de 7E!?C de grade.
n articula"iile metacarpo!&alangiene se pot e$ecuta i micri pasive de rota"ie a$ial, de
mic amplitudine, care permit adaptarea degetelor la orice &el de pri). Ialorile varia) n &unc"ie
de gen, pro&esie i v*rst.
Circumduc"ia este micarea sumativ comple$ care se e$ecut n toate planurile i a$ele
enun"ate.
n articula"iile inter&alangiene se produc micri doar n a$ul &rontal, acestea &iind doar
&le$ia i e$tensia.
1o)i"ie C0 palma n prono!supina"ie, degetele ntinse. Goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul
pe proiec"ia cutanat a a$ului #iomecanic al articula"iei inter&alangiene pro$imale sau distale,
#ra"ul &i$ paralel cu metacarpianul corespun)tor, #ra"ul mo#il paralel cu &a"a lateral a degetului
respectiv. <le$ia este micarea prin care degetele se apropie de palm. n inter&alangienele
pro$imale poate a3unge la 7CC de grade, &iind mai ampl la degetele 4 i E, i mai redus la
degetele ? i A. n inter&alangienele distale &le$ia nu depete >C de grade.
E$tensia este micarea invers, prin care degetele se ndeprtea) de palm. Este posi#il
n inter&alangienele pro$imale i numai la anumite persoane. n cele distale amplitudinea
progresea) de la C la ?C de grade.
n articula"iile policelui, micrile n plan &rontal i a$ sagital sunt repre)entate de
a#duc"ie i adduc"ie.
1o)i"ie C0 degetele e$tinse, policele l*ng inde$, situat n linie cu radiusul, m*na n
supina"ie. Goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul n dreptul a$ei #iomecanice, #ra"ul &i$ pe linia
median a &e"ei palmare a inde$ului, paralel cu metacarpianul doi, #ra"ul mo#il pe linia median
a &e"ei palmare a policelui.
%#duc"ia este micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei. 1rogresea) de la C la
BC!BE de grade Dmai poate &i de&init ca unghiul creat ntre metacarpianul 7 i inde$F. @e cele
mai multe ori a#duc"ia se nso"ete de e$tensie. %dduc"ia este micarea de revenire a policelui la
po)i"ia ini"ial.
/icarile n plan sagital i a$ &rontal sunt repre)entate de &le$ie i e$tensie.
1o)i"ie C0 m*na n po)i"ie intermediar de prono!supina"ie, degetele e$tinse.
<le$ia este micarea paralel cu palma, n care policele traversea) transversal palma,
a3ung*nd spre #a)a ultimelor degete. %re amplitudine de 7C!7E grade din articula"ia trape)oido!
metacarpian, la care se adaug BC!BE de grade din articula"iile metacarpo!&alangien i
inter&alangian, ast&el nc*t v*r&ul policelui s ating #a)a degetului E.
/icarea de e$tensie este micarea paralel cu &a"a dorsal a m*inii, i const n
orientarea policelui posterior de inde$. E$tensia progresea) de la C la ?E!AC de grade.
n articula"ia inter&alangian a policelui avem micri de &le$ie i e$tensie. Goniometrul
se plasea) ca i la celelalte degete.
<le$ia are o amplitudine de 8C!>C de grade. E$tensia are 7C grade, c*nd se e$ecut activ,
i ?E de grade, c*nd micarea este pasiv.
1olicele reali)ea) i o micare comple$, numit opo)a#ilitate.
1o)i"ie C0 policele e$tins, situat l*ng inde$, micarea se compune din a#duc"ie, rota"ie
a$ial i &le$ie. Hnii autori consider micarea complet c*nd v*r&ul sau pulpa policelui atinge
v*r&ul degetului mic, iar al"i autori consider micarea complet c*nd v*r&ul policelui atinge #a)a
degetului mic.
1olicele e$ecut tipul principal de prehensiune. <r police, capacitatea &unc"ional a
m*inii scade la 4CQ. /*na nu mai poate e$ecuta dec*t micri de mpingere, sus"inere sau
prehensiune ntre celelalte degete, precum i ntre acestea i podul palmei.
nde$ul este un deget de sesi)are a &ormelor o#iectelor, dar i unul dintre principalii
sta#ili)atori ai prehensiunii.
/ediusul este degetul de &or", inelarul l secundea)a, n timp ce degetul mic con&er o
deplin siguran" prehensiunii.
Bilanul muscular al pumnului
,lexia este reali)at de muchii0 &le$or radial al carpului, palmarul lung i &le$orul ulnar
al carpului.
/uchiul &le$or radial al carpului are ca i ac"iuni &le$ia m*inii pe ante#ra", prona"ia
ante#ra"ului, particip la a#duc"ia m*inii i sta#ili)area n &le$ie a cotului.
1entru <C!<7, pacientul este ae)at cu ante#ra"ul spri3init cu partea cu#ital pe masa de
e$aminat, m*na sus"inut de +inetoterapeut. Se indic su#iectului s &ac &le$ia n a#duc"ie, cu
prona"ia uoar a ante#ra"ului. Gendonul se palpea) n treimea in&erioar a e$tremit"ii distale a
ante#ra"ului, pe &a"a anterioar, pe direc"ia metacarpianului ?. 1entru <? aceeai po)i"ie0
ante#ra"ul i m*na spriinite pe masa de e$aminat cu partea cu#ital, ante#ra"ul &i$at de
+inetoterapeut, degetele rela$ate. Se indic pacientului s e$ecute n amplitudine complet &le$ia
m*inii, n a#duc"ie, asociat cu prona"ia ante#ra"ului. 1entru <A!<E0 din ae)at, cu ante#ra"ul n
supina"ie, spri3init pe masa de e$aminat i &i$at de +inetoterapeut, m*na n a&ara supra&e"ei de
spri3in, degetele rela$ate. 1entru <A pacientul e$ecut aceeai micare ca la <?. 1entru <4!<E,
micarea este reali)at contra unei re)isten"e cresc*nde, aplicat pe &a"a palmar a m*inii, n
dreptul metacarpianului ?.
/uchiul palmar lung
%c"iuni0 &le$or al m*ini pe ante#ra" i tensor al aponevro)ei palmare.
1entru <C!<70 din ae)at, ante#ra"ul spri3init cu partea cu#ital pe masa de e$aminat,
m*na sus"inut de +inetoterapeut. Se e$ecut &le$ia pur a m*inii pe ante#ra". Gendonul se
palpea) pe &a"a lateral a m*inii, pe partea palmar, medial de muchiul &le$or medial al
carpului, pe direc"ia metacarpianului A. 1entru <?!<E se pastrea) aceeai po)i"ie ca la muchiul
precedent, dar m*na e$ecut &le$ia pur pe ante#ra".
/uchiul &le$or ulnar al carpului are ac"iune de0 &le$ie a m*inii pe ante#ra", uoar
adduc"ie a m*inii, &le$ia metacarpianului E pe carp, sta#ili)ator al pumnului n momentul
e$tensiei degetelor i sinergic al muchilor eminen"ei hipotenare. /ai are ac"iune de sta#ili)ator
secundar al cotului n &le$ie. 1entru <C!<7, din ae)at, ante#ra"ul n supina"ie, spri3init pe masa
de e$aminat, m*na sus"inut de +inetoterapeut. Se indic su#iectului s e$ecute &le$ia m*inii pe
ante#ra", n uoar adduc"ie. Gendonul se palpea) n treimea in&erioar a ante#ra"ului, pe direc"ia
metacarpianului E. 1entru <?0 din ae)at, ante#ra"ul n supina"ie de 4E de grade, &i$at de
+inetoterapeut deasupra apo&i)elor stiloide, spri3init mpreun cu m*na pe masa de e$aminat.
@egetele vor &i rela$ate. 1entru <A!<E, din ae)at, cu ante#ra"ul n supina"ie, &i$at de
+inetoterapeut deasupra apo&i)elor stiloide i m*na &i$at n e$tensie i n a#duc"ie n a&ara
supra&e"ei de spri3in. 1entru <A, su#iectul e$ecut &le$ia m*inii, n adduc"ie, iar pentru <4!<E,
aceeai micare contra re)isten"ei cresc*nde, aplicate pe &a"a medial a m*inii, mai precis pe
metacarpianul E.
/icarea de extensie este reali)at de urmtorii muchi0 lung i scurt e$tensor radial al
carpului i e$tensor ulnar al carpului.
/uchiul lung e$tensor radial al carpului
%c"iuni0 e$tensia i a#duc"ia m*inii pe ante#ra", sta#ili)ator al pumului i &le$or secundar
al cotului. 1entru <C!<7, din ae)at, cotul &lectat la >C de grade, ante#ra"ul i m*na n prona"ie,
degetele rela$ate, spri3inite pe mas. Se indic su#iectului s e$ecute e$tensia m*inii, n
a#duc"ie, pe ante#ra". <i#rele se palpea) pe &a"a e$tern a cotului, iar tendonul ! pe &a"a dorsal a
m*inii, deasupra #a)ei metacarpianului ?. 1entru <?, din ae)at, cu cotul &lectat, ante#ra"ul la 4E
de grade, n supina"ie, &i$at deasupra apo&i)elor stiloide, m*na n &le$ie, degetele rela$ate se
spri3in pe mas. Se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet e$tensia m*inii, n
a#duc"ie. 1entru <A!<E, din ae)at, ante#ra"ul n prona"ie, &i$at deasupra apo&i)elor stiloide,
spri3init pe masa de e$aminat, m*na n a&ara supra&e"ei de spri3in, degetele rela$ate. La <A,
e$ecut micarea de e$tensie a m*inii pe ante#ra", iar la <4!<E, micarea mpotriva unei
re)isten"e cresc*nde, aplicat pe &a"a dorsal a m*inii, la nivelul metacarpianului ?.
/uchiul e$tensor scurt radial al carpului
%c"iuni0 e$tensia m*inii pe ante#ra", sta#ili)ator al pumnului, accesor al &le$iei cotului.
/icrile sunt aceleai ca la muchiul precedent, numai c e$tensia m*inii pe ante#ra" este pur.
1entru <C!<7, tendonul se palpea) pe &a"a dorsal a m*inii, deasupra #a)ei
metacarpianului A, unde se aplic i re)isten"a pentru <4!<E.
/uchiul e$tensor ulnar al carpului
%c"iuni0 e$tensia i adduc"ia m*inii pe ante#ra", sta#ili)ator al &le$orilor degetelor i
e$tensia ante#ra"ului pe #ra".
1entru <C!<7, din ae)at, cu ante#ra"ul i m*na n prona"ie, spri3inite pe mas, se indic
su#iectului s e$ecute e$tensia m*inii n adduc"ie, cu degetele rela$ate. Gendonul se palpea) su#
apo&i)a stiloid a ulnei, sau la #a)a metacarpianului E. 1entru <?, din ae)at, cu ante#ra"ul i
m*na n prona"ie la 4E de grade, spri3init pe mas, &i$at n treimea in&erioar. Se indic
su#iectului s e$ecute n amplitudine complet e$tensia m*inii, n adduc"ie, degetele &iind
rela$ate. 1entru <A!<E, din ae)at, cu ante#ra"ul n prona"ie pe mas, m*na n &le$ie i a#duc"ie n
a&ara supra&e"ei de spri3in, se &i$ea) ante#ra"ul n treimea in&erioar. 1entru <A se e$ecut
e$tensia m*inii n adduc"ie, iar pentru <4!<E, micarea mpotriva unei re)isten"e cresc*nde,
aplicat n dreptul metacarpianului E.
Bilanul muscular al degetelor .-/
,lexia falangelor distale este reali)at de muchiul &le$or pro&und al degetelor. %c"iunile
acestui muchi0 &le$ia &alangei A a degetelor ?!E pe &alanga ?, este muchi secundar pentru &le$ia
&alangei ? pe &alanga 7 i a &alangei 7 pe metacarpianul corespun)tor i &le$ia m*inii pe
ante#ra", muchi esen"ial n prehensiune. 1entru <C!<E din ae)at, ante#ra"ul i m*na spri3inite cu
marginea cu#ital pe planul mesei se &i$ea) &alangele 7 i ?. La <C i <7 tendonul se palpea)
pe &a"a palmar a articula"iei inter&alangiene distale. 1entru <A!<E micarea se e$ecut mpotriva
unei re)isten"e cresc*nde aplicat pe &a"a palmar a &alangei A.
,lexia falangelor mijlocii pe proximale este reali)at de muchii &le$or super&icial i
pro&und al degetelor.
/uchiul &le$or super&icial al degetelor are ca i ac"iuni0 &le$ia &alangei ? pe &alanga 7 la
nivelul degetelor ?!E, &le$ia moderat a &alangei 7 pe metacarpianul corespun)tor, a m*inii pe
ante#ra" i a ante#ra"ului pe #ra", particip la prehensiunea digito!palmar, particip la
sta#ili)area cotului n &le$ie. 1entru <C!<7 din ae)at cu ante#ra"ul i m*na ! n supina"ie, pumnul
n rectitudine, m*na sus"inut de e$aminator. Se indic su#iectului s e$ecute &le$ia &alangei ? pe
&alanga 7, cu men"inerea &alangei A n e$tensie. Gendoanele se palpea) pe &a"a anterioar a
ante#ra"ului, deasupra articula"iei pumnului. 1entru <? degetul testat se &i$ea) de planul mesei
cu articula"ia metacarpo!&alangian n rectitudine. 1entru <A!<E aceeai micare mpotriva unei
re)isten"e cresc*nde aplicat pe &a"a palmar a &alangei ?.
,lexia falangelor proximale pe metacarpiene este reali)at de muchii &le$or pro&und
i super&icial al degetelor, la care se adaug ac"iunea lum#ricalilor i interosoilor dorsali i
palmari. /uchii lum#ricali au ca i ac"iuni comune cu ale interosoilor palmari i dorsali0 &le$ia
&alangelor 7 pe metacarpiene, e$tensia &alangelor ? i A i primul lum#rical particip la a#duc"ia
inde$ului. 1entru <C!<E din ae)at, pumnul i m*na sunt spri3inite cu marginea cu#ital pe mas,
se &i$ea) metacarpienele ?!E. 1entru <C i <7 nu se pot palpa muchii, deoarece sunt pro&un)i.
1entru <? degetele n e$tensie la nivelul &alangelor 7 i n &le$ie la nivelul &alangelor ? i A.
1entru <A!<E pumnul este &i$at n rectitudine i se aplic pe r*nd re)isten"a cresc*nd pe &a"a
palmar a &alangei 7 pentru micarea de &le$ie a acesteia i pe &a"a dorsal a &alangelor ? i A
pentru micarea de e$tensie.
/icarea de adducie este reali)at de interosoii palmari care au ca i ac"iuni0 adduc"ia
policelui, inde$ului, inelarului i degetului mic, &le$ia &alangei 7 pe metacarp, particip la
e$tensia &alangelor ? i A, alturi de intersosoii dorsali i lum#ricali. 1entru <C!<7 m*na cu
degetele sunt n e$tensie, muchii se palpea) &oarte pro&und n spa"iile intermetacarpiene. 1entru
<?!<E din ae)at, ante#ra"ul n prona"ie, m*na cu degetele a#duse, spri3inite pe masa de testat. Se
&i$ea) &a"a dorsal a m*inii. 1entru <? se indic su#iectului s e$ecute n amplitudine complet
adduc"ia policelui, inde$ului, inelarului i degetului mic &a" de a$a m*inii. 1entru <A!<E se
e$ecut micarea mpotriva unei re)isten"e cresc*nde, aplicat la nivelul &alangelor 7, ? sau A.
/icarea de a&ducie se produce cu participarea muchilor0 interosoi dorsali i a#ductor
al degetului mic.
/uchii interosoi dorsali au ca i ac"iuni0 a#duc"ia inde$ului, mediusului i inelarului,
&lectea) &alanga 7 pe metacarpianul corespun)tor i e$tinde &alangele ? i A. 1entru <C!<E se
lucrea) din ae)at, ante#ra"ul i m*na n prona"ie, spri3inite pe mas, pumnul n rectitudine.
1entru <C!<7 se indic su#iectului s!i ndeprte)e &iecare deget. Gendoanele se palpea) la
nivelul &iecrui spa"iu interosos. 1entru <A!<E micarea se e$ecut mpotriva unei re)isten"e
cresc*nde.
/uchiul a#ductor al degetului mic ! ac"iuni0 a#duc"ia degetului E n raport cu a$a m*inii,
particip la &le$ia &alangei 7 pe metacarpianul respectiv i particip la e$tensia &alangelor ? i A.
1entru <C!<E din ae)at, cu ante#ra"ul i m*na n supina"ie, spri3inite pe mas. 1entru <C!<7
muchiul se palpea) pe marginea medial a metacarpianului E. 1entru <? se &i$ea) carpul
ls*nd li#er doar metacarpianul E. 1entru <A!<E micarea se e$ecut mpotriva unei re)isten"e
cresc*nde plasat pe &a"a medial a &alangelor 7 sau A.
#xtensia degetelor din articulaiile metacarpo-falangiene este reali)at de muchii0
e$tensor comun al degetelor, e$tensor propriu al inde$ului i e$tensor propriu al degetului mic.
%c"iuni0 e$tensorul comun al degetelor reali)ea) cu a3utorul celorlal"i doi muchi e$tensia
&alangelor 7, ? i A cu ac"iune pre&eren"ial pe &alanga 7 i particip i la e$tensia m*inii. 1entru
<C!<? din ae)at, cu ante#ra"ul n prona"ie, spri3init pe mas, m*na &i$at de +inetoterapeut,
tendoanele e$tensorului comun se palpea) la nivelul &iecarui metacarpian sau a &iecrei
articula"ii metacarpo!&alangiene, pe &a"a dorsal. 1entru <A!<E, din ae)at, ante#ra"ul spri3init n
prona"ie pe mas, degetele n a&ara mesei, se &i$ea) &a"a dorsal a m*inii. 1entru <A se e$ecut
e$tensia &alangei 7 pe metacarpianul corespun)tor. 1entru <4!<E micarea se e$ecut mpotriva
unei re)isten"e cresc*nde aplicat pe &a"a dorsal a &alangei 7.
/icarea de extensie interfalangian a degetelor este reali)at de muchii lum#ricali,
interosoi, e$tensor comun al degetelor, e$tensor propriu al inde$ului, e$tensor propriu al
degetului mic.
Bilanul muscular al policelui
,lexia policelui din articulaia metacarpo-falangian este reali)at de muchii scurt i
lung &le$or al policelui, &le$orul lung intervine i n &le$ia din articula"ia inter&alangian.
/uchiul scurt &le$or al policelui ac"iuni0 &le$ia &alangei 7 pe metacarpianul 7, particip
la e$tensia &alangei ? pe &alanga 7 i particip la prehensiune i permite contactul cu degetul E.
1entru <C!<E din ae)at, cu ante#ra"ul i m*na n supina"ie, spri3inite pe mas. 1entru <C!<7 se
e$ecut &le$ia &alangei 7 pe metacarpianul 7, orient*nd policele ctre &a"a palmar a m*inii,
corpul muchiului se palpea) pe eminen"a tenar. 1entru <? se &i$ea) metacarpienele i se
e$ecut micarea. 1entru <A!<E micarea e$ecutat mpotriva unei re)isten"e cresc*nde.
,lexia policelui din articulaia interfalangian reali)at de muchiul lung &le$or al
policelui, care are ca i ac"iuni0 &le$ia &alangei ? pe &alanga 7, &le$ia secundar a &alangei 7 pe
metacarpianul 7 i intervine esen"ial n prehensiune. 1entru <C!<E se lucrea) din ae)at,
ante#ra"ul i m*na n supina"ie, spri3inite pe mas. 1entru <C!<7 tendonul se palpea) deasupra
articula"iei inter&alangiene a policelui. 1entru <? se &i$ea) lateral ntre police i inde$ &alanga 7
i ncheietura m*inii, i se e$ecut micarea. 1entru <A!<E se &i$ea) metacarpianul 7 i &alanga
7 i se aplic o re)isten" cresc*nd pe &a"a palmar a &alangei ?.
#xtensia policelui din articulaia metacarpo-falangian este reali)at de muchii0
scurt i lung e$tensor ai policelui, muchiul e$tensor scurt al policelui are ca i ac"iuni0 e$tensia
&alangei 7 pe metacarpianul 7, a#duc"ia metacarpianului 7 i a#duc"ia m*inii. 1entru <C!<E se
lucrea) din ae)at, ante#ra"ul i m*na spri3inite cu marginea cu#ital pe mas. 1entru <C!<7
tendonul se palpea) pe &a"a dorsal a m*inii, el delimitea) lateral ta#achera anatomic. 1entru
<? se &i$ea) pumnul n rectitudine i se e$ecut e$tensia i a#ductia strict lateral a policelui.
1entru <A!<E aceeai micare cu re)isten"a cresc*nd aplicat pe &a"a dorsal a &alangei 7.
#xtensia din articulaia interfalangian a policelui este reali)at de muchiul e$tensor
lung al policelui, care are ca i ac"iuni0 e$tensia &alangei ? pe &alanga 7, e$tensia &alangei 7 pe
metacarpianul 7 i secundar particip la a#duc"ia m*inii pe ante#ra". 1entru <C!<E, din ae)at,
ante#ra"ul i m*na n prona"ie, spri3inite de mas. 1entru <C!<7 tendonul se palpea) pe &a"a
dorsal a m*inii, el delimitea) medial ta#achera anatomic. 1entru <? se &i$ea) pumnul, m*na
n rectitudine i se e$ecut micarea. 1entru <A!<E contra unei re)isten"e cresc*nde.
A&ducia policelui este reali)at de muchii lung i scurt a#ductor al policelui.
/uchiul a#ductor lung al policelui are ca i ac"iuni0 a#duc"ia policelui i a
metacarpianului 7, &le$ia m*inii pe ante#ra" i ini"ia) opo)i"ia policelui. 1entru <C!<E se
lucrea) din ae)at, ante#ra"ul i m*na spri3inite cu partea cu#ital pe mas. 1entru <C!<7
tendonul se palpea) pe &a"a dorsal a m*inii, la #a)a metacarpianului 7. %#ductorul lung al
policelui este cel mai lateral muchi care delimitea) ta#achera anatomic. 1entru <? pumnul i
m*na sunt &i$ate n rectitudine, se e$ecut micarea. 1entru <A!<E mpotriva unei re)isten"e
cresc*nde aplicate pe &a"a lateral a metacarpianului 7.
/uchiul a#ductor scurt al policelui are ca i ac"iuni0 a#duc"ia policelui Dpolicele se
ndeprtea) de inde$, trec*nd ntr!un plan mai anterior dec*t restul degetelor, motiv pentru care
micarea respectiv este regsit i su# denumirea de proiec"ie anterioarF, adduc"ia
metacarpianului 7, &le$ia par"ial a &alangei 7 pe metacarpianul 7, e$tensia &alangei ? pe &alanga
7 i asigur opo)a#ilitatea policelui esen"ial n prehensiune.
Adducia policelui este reali)at n principal de muchiul adductor al policelui care are
ca i ac"iuni0 adduc"ia metacarpianului 7, e$tensia &alangei ? pe &alanga 7, readuce policele n
po)i"ia de repaus i particip la toate prehensiunile de &or" ale m*inii. 1entru <C!<E se lucrea)
din ae)at cu ante#ra"ul i m*na n supina"ie, spri3inite pe mas. 1entru <7 se indic su#iectului
s e$ecute adduc"ia policelui ctre metacarpianul ?, &i#rele se palpea) pe &a"a palmar a m*inii,
n )ona eminen"ei tenare in&erioare. 1entru <? se &i$ea) carpul i metacarpul i se e$ecut
adductia policelui nspre metacarpianul ?. 1entru <A!<E micarea e$ecutat mpotriva unei
re)isten"e cresc*nde aplicat de!a lungul metacarpianului 7.
0poza&ilitatea este o micare particular a policelui reali)at de muchiul opo)ant.
%ceast micare, n amplitudine mai redus, se nregistrea) i la nivelul degetului mic, &iind
reali)at de muchiul opo)ant al degetului mic. /uchiul opo)ant al policelui are ca i ac"iuni0
rota"ia a$ial a metacarpianului 7, a#ductia policelui i adduc"ia metacarpianului 7. /uchiul
opo)ant al degetului mic are ac"iuni de rota"ie a$ial a metacarpianului E, ast&el nc*t &a"a sa
palmar s priveasc policele, &le$ia metacarpianului E i intervine n prehensiune.
$!iatsu i stretc!ingul m-inii i degetelor
$!iatsu
1entru dosul palmei, n regiunile metacarpiene e$ist E iruri a c*te A puncte pe care se
apas A sec i se repet de A ori. 1e &a"a palmar tot n regiunile metacarpiene, de la articula"ia
m*inii p*n la #a)a degetelor e$ist 4 iruri a c*te A puncte DA R A secF.
1entru degete e$ist A puncte situate pe police i c*te 4 puncte pe celelalte 4 degete.
1resiunea se e$ecut pornind de la #a) nspre v*r&ul degetelor DA R A secF. La presiunea pe
v*r&ul degetului se e$ecut i o trac"iune com#inat cu rota"ie a$ial.
$tretc!ing
Cu #uricele degetelor lipite de la am#ele m*ini se e$ecut o presiune cu ndeprtarea
treptat a degetelor DA R 7C sec men"inereF.

Articulaia oldului 'articulaia coxo-femural(
Este o articula"ie s&eroidal, cu trei a$e de micare, &oarte important n static i
locomo"ie. Sta#ilitatea articula"iei este asigurat de trei categorii de &actori0
7. <actori osoi ! care sunt repre)enta"i de coaptarea supra&e"elor articulare P o#licitatea
a$ului articular.
?. <actori ligamentari ! repre)enta"i de ligamentul ilio!&emural, care limitea) e$tensia P
rota"ia e$tern P a#duc"iaO ligamentul pu#o!&emural limitea) rota"ia e$tern P a#duc"iaO
ligamentul ischio!&emural ! limitea) rota"ia intern P a#duc"ia. Ligamentul inelar unete
celelalte ligamente i ligamentul rotund, care este un ligament intraarticular.
A. <actori musculari ! asigur sta#ilitatea antero!posterioar prin &esierul mare, sta#ilitatea
lateral prin &esierul mi3lociu. /ai particip la sta#ilitate i muchii pelvi!trohanterieni.
%cetia &i$ea) capul &emural n cotil i musculatura longitudinal, adic adductorii n
#alan" cu a#ductorii, care tind s lu$e)e capul &emural.
n sta"iune unipodal echili#rul este men"inut de a#ductori D&esierul mi3lociuF, iar n
sta"iune #ipodal echili#rul este men"inut de antagonismul dintre a#ductori i adductori.
Statica oldului presupune ca n ortostatism oldul s &ie e$tins i n po)i"ie indi&erent
pentru a#duc"ie, adduc"ie i rota"ie. E$tensia este limitat de ligamentul ilio!&emural, care apas
capul n cavitatea cotiloid i mai este numit i ligamentul po)i"iei n picioare.
/em#rele in&erioare lucrea) de regul n lan"uri cinematice nchise. %rticula"ia co$o!
&emural este o enartro) i are trei grade de li#ertate. 1ermite micrile0 &le$ie!e$tensie,
a#duc"ie!adduc"ie, rota"ie intern i rota"ie e$tern, i prin com#inarea acestora ! micarea de
circumduc"ie. 1entru msurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri se alege po)i"ia C sau
po)i"ii pre&eren"iale. Goniometrul se plasea) n planul micrii. /icrile n plan sagital i a$
&rontal sunt repre)entate de &le$ie i e$tensie. %$ul micrii trece prin v*r&ul trohanterului mare.
%ceste msurtori sunt nso"ite i eventual compensate prin participarea coloanei lom#are, care
tre#uie men"inut n lordo)a &i)iologic. <le$ia i e$tensia se msoar cu genunchiul e$tins sau
&lectat. n ca) de retractur a muchilor ischio!gam#ieni sau a dreptului anterior, po)i"ia n &le$ie
sau e$tensie a genunchiului in&luen"ea) re)ultatele msurtorilor.
1o)i"ia C0 n decu#it lateral, cu partea de testat deasupra. Goniometrul se plasea) ast&el0
a$ul ! pe marele trohanter, #ra"ul mo#il ! pe linia median a &e"ei laterale a coapsei, spre
epicondilul &emural lateral, #ra"ul &i$ ! n prelungirea liniei medio!a$ilar a trunchiului. <le$ia
const n apropierea &e"ei anterioare a coapsei de #a)in. C*nd se e$ecut cu genunchiul e$tins
amplitudinea este de >C de grade, cu genunchiul &lectat msoar 7?E!7ACde grade. <le$ia pasiv
are p*n la 7EC de grade, i &le$ia activ cu genuchiul e$tins este limitat prin tensionarea
muchilor posteriori ai coapsei. E$tensia const n apropierea &e"ei posterioare a coapsei de
regiunea &esier. C*nd se e$ecut cu genunchiul e$tins amplitudinea este de 7E!?C de grade, cu
genuchiul &lectat msoar 7C grade. E$tensia pasiv are AC de grade. 'ipere$tensia este posi#il
numai prin &le$ia articula"iei opuse i accentuarea cur#urii lom#are. /icrile de &le$ie!e$tensie
nu sunt pure, deoarece a$ul n care se e$ecut nu este a$ul anatomic, nici cel #iomecanic, ci
repre)int a$ul central al cavit"ii cotiloide. %st&el, &le$ia se nso"ete de o micare de rota"ie
intern, iar e$tensia de o rota"ie e$tern.
/icrile n plan &rontal i a$ sagital sunt repre)entate de a#duc"ie i adduc"ie. %$ul trece
prin centrul capului &emural. 1entru a putea &i corect msurate, se va po)i"iona n primul r*nd
#a)inul, adic linia care unete cele dou spine iliace antero!superioare tre#uie s &ie
perpendicular pe linia median a &e"ei anterioare a coapsei de testat i s se men"in ast&el n
timpul e$aminrii.
1o)i"ia C0 decu#it dorsal, cu mem#rele in&erioare aliniate unul l*ng cellalt. Goniometrul
se plasea) ast&el0 a$ul ! n plica inghinal, la 7 cm n a&ara arterei &emurale reperat prin
palpare, #ra"ul &i$ situat ori)ontal, paralel cu linia care unete spinele iliace antero!superioare,
#ra"ul mo#il pe linia median a &e"ei anterioare a coapsei. %#duc"ia const n deprtarea
mem#rului in&erior de linia median a corpului. C*nd se e$ecut cu coapsele e$tinse msoar 9C
de grade, iar cu coapsele &lectate BC de grade.
%mplitudinea a#duc"iei coapselor se mrete prin interven"ia #a)inului i coloanei
lom#are. %st&el, n micarea de s&oar lateral, a#duc"ia real a coapsei pe #a)in nu depete BC
de grade de &iecare parte, amplitudinea de 78C de grade &iind o#"inut prin nclinarea anterioar a
#a)inului i accentuarea lordo)ei lom#are. %dduc"ia const din apropierea mem#rului in&erior de
linia median a corpului i este imposi#il din po)i"ia C anatomic. 1entru msurare, mem#rul
in&erior controlateral se po)i"ionea) n a#duc"ie ma$im, #a)inul tre#uie &i$at n timpul acestei
micri. %mplitudinea ma$im este de AC de grade. /icarea de adduc"ie este limitat de
apropierea ma$im a coapselor n C anatomic, iar c*nd coapsele se ncruciea), limitarea este
produs de ligamentele ilio!pretrohanterian i cel al capului &emural.
/icrile n plan transversal i a$ vertical sunt repre)entate de rota"iile intern i e$tern.
1o)i"ia C0 ae)at sau decu#it dorsal, cu genunchii la marginea mesei de testat, deci &lecta"i la >C
de grade, sau decu#it dorsal, cu coapsa la vertical i genunchiul &lectat ast&el nc*t gam#a s
reali)e)e cu coapsa un unghi de >C de grade. mportant este ca spina iliac antero!superioar,
linia median a rotulei i a &e"ei dorsale a gle)nei, precum i spa"iul dintre degetele doi i trei s
&ie aliniate.
Goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul pe v*r&ul rotulei, #ra"ul &i$ ! paralel cu linia ce
unete cele dou rotule, #ra"ul mo#il ! pe linia median a &e"ei anterioare a gam#ei, n direc"ia
spa"iului interdigital doi. (ota"ia intern sau medial const n deplasarea coapsei intern i a
gam#ei e$tern. %mplitudinea micrii active este de 4E de grade i crete n micrile pasive.
(ota"ia intern este limitat de ligamentul ischio!&emural. (ota"ia e$tern sau lateral const n
deplasarea coapsei e$tern i a gam#ei intern. %ceasta are o amplitudine de AE de grade. /icarea
este limitat de &asciculul ilio!pretrohanterian al ligamentului ilio!&emural i de ligamentele
rotund i pu#o!&emural.
/icarea de circumduc"ie este micarea sumativ comple$, n care coapsa trece prin
toate a$ele i planurile micrilor descrise anterior. n timpul acesteia capul &emural se rsucete
n cavitatea aceta#ular, epi&i)a distal a &emurului descrie un cerc, iar dia&i)a un con.
Bilanul muscular al mem&rului inferior respectiv al oldului
/icarea de flexie este reali)at de urmtorii muchi0 ilio!psoas ! ca &le$or principal, apoi
muchii croitor i tensor al &asciei lata ! ca &le$ori accesori. Croitorul reali)ea) rota"ia e$tern i
a#duc"ie, iar tensorul &asciei lata ! rota"ie intern i a#duc"ie. /uchiul ilio!psoas sau psoas!iliac
are ca i ac"iuni0 dac ia punct &i$ pe trunchi, &le$ia coapsei pe #a)in i uoar rota"ie e$tern.
@ac ia punct &i$ pe &emur, muchiul iliac produce anteversia i rota"ia #a)inului, iar psoasul
trage verte#rele lom#are anterior n micrile de nclinare homolateral i rota"ie controlateral.
%re i rol n mers, limit*nd tendin"a de e$tensie a oldului i reali)ea) i propulsia coapsei tot n
mers.
1entru <C!<70 din decu#it dorsal, cu coapsa uor &lectat pe #a)in, muchiul psoas iliac
&iind pro&und se palpea) greu, e$cept*nd copiii, la care se palpea) n partea in&ero!lateral a
a#domenului, lateral de marele drept.
1entru <?0 din decu#it lateral, de partea mem#rului e$aminat, cu oldul n e$tensie i
genunchiul &lectat, mem#rul in&erior controlateral este uor a#dus i sus"inut de +inetoterapeut, se
&i$ea) regiunea lom#o!sacrat pentru men"inerea lordo)ei i se indic su#iectului s e$ecute n
amplitudine complet &le$ia coapsei pe #a)in cu genunchiul &lectat, pentru a evita contrac"ia
i)ometric a ischio!gam#ierilor.
1entru <A!<E0 din decu#it dorsal, mem#rele in&erioare e$tinse, cu pernu" su# coloana
lom#ar pentru a men"ine lordo)a, se &i$ea) creasta iliac. 1entru <A su#iectul e$ecut &le$ia
coapsei pe #a)in, cu genunchiul n &le$ie, i ncep*nd de la >C de grade se opune o re)isten"
uoar n treimea in&erioar a &e"ei anterioare a coapsei. 1entru <4!<E, aceeai micare mpotriva
unei re)isten"e cresc*nde. /uchiul se poate testa i din a&ara mesei de spri3in.
/uchiul croitor ac"iuni0 la nivelul oldului produce rota"ia e$tern a coapsei pe #a)in,
sta#ili)ea) #a)inul n plan antero!posterior i produce anteversia #a)inului. La nivelul
genunchiului produce &le$ia gam#ei pe coaps, rota"ia intern a gam#ei c*nd genunchiul este n
&le$ie, sta#ili)ea) genunchiul mpreun cu muchii la#ei de g*sc. %re rol n mers, sta#ili)*nd
articula"ia genuchiului i este rotator e$tern al oldului, tot n timpul mersului.
1entru <C!<?, pacientul este n decu#it dorsal, cu mem#rele in&erioare e$tinse. Se indic
su#iectului s e$ecute &le$ia coapsei, n rota"ie e$tern i a#duc"ie. 1entru <C!<7, &i#rele
croitorului se palpea) su# spina iliaca antero!superioar, pe &a"a anterioar a coapsei, iar
tendonul se palpea) pe &a"a medial a genunchiului. Gendonul muchiului croitor &ormea)
mpreun cu tendoanele muchilor drept intern i semitendinos un comple$ &i#ros numit la#a
DpiciorulFde g*sc. 1entru <? se &i$ea) creasta iliac i se indic su#iectului s e$ecute
alunecarea calc*iului pe &a"a intern a gam#ei opuse, reali)*nd ast&el &le$ia oldului n a#duc"ie
i rota"ie e$tern. Su#iectul nu tre#uie s aplice ntreaga &a" plantar a piciorului, deoarece ast&el
micarea este compensat de a#ductori. %mplitudinea micrii tre#uie sa &ie complet.
1entru <A!<E, din ortostatism sau decu#it dorsal pe un plan nclinat, se &i$ea) creasta
iliac. 1entru <A, aceeai micare ca la <?, iar la <4!<E ! re)isten" cresc*nd pe treimea
in&erioar a &e"ei e$terne a coapsei i pe treimea in&erioar a gam#ei.
/uschiul tensor al &asciei lata ! ac"iuni pe old0 &ace &le$ia, n a#duc"ie, a coapsei pe
#a)in i moderea) ac"iunea rotatorie e$tern a croitorului. @ac ia punct &i$ pe ti#ie, particip la
sta#il)area n plan &rontal a #a)inului, iar pe genunchi ! particip la e$tensia gam#ei pe coaps i
la rota"ia e$tern, c*nd genunchiul este &lectat. Este sta#ili)ator lateral al genuchiului n
echili#rul piciorului de g*sc, care este situat medial. %re rol n mers, sta#ili)*nd #a)inul,
asigur*nd echili#rul lateral al #a)inului i echili#rul lateral al coapsei. n a#sen"a ac"iunii sale,
predomin interven"ia rotatorilor e$terni n momentul pasului.
1entru <C!<7, din decu#it dorsal, cu mem#rele in&erioare e$tinse, se e$ecut a#duc"ia n
rota"ie intern a coapsei pe #a)in. /uchiul se palpea) pe spina iliaca antero!superioar, iar
#andeleta &i#roas ! pe &a"a lateral a coapsei sau pe condilul lateral al ti#iei. 1entru <?, decu#it
dorsal, mem#rul de e$aminat n adduc"ie, si mem#rul controlateral &lectat i a#dus din old,
&lectat din genunchi, spri3init pe planul mesei. Se &i$ea) creasta iliac i se indic su#iectului s
e$ecute a#duc"ia complet, cu rota"ie intern a coapsei pe #a)in.
1entru <A!<E, decu#it lateral, cu mem#rul in&erior de partea spri3inului &lectat, pentru
sta#ili)area #a)inului ! se &i$ea) creasta iliac. 1entru <A se reali)ea) a#duc"ia de AC de grade
pe #a)in, asociat cu &le$ia i rota"ia intern, men"in*nd genunchiul e$tins, iar pentru <4!<E !
aceeai micare, contra unei re)isten"e cresc*nde, n treimea in&erioar a &e"ei e$terne a coapsei.
#xtensia este reali)at de muchiul &esier mare. %c"iuni0 este cel mai important e$tensor
al coapsei pe #a)in, are rol &oarte important n men"inerea sta"iunii #ipede, n rota"ia e$tern a
coapsei pe #a)in, e$tensia #a)inului pe coaps, dac ia punct &i$ pe &emur. %re rol n sta#ili)area
#a)inului n plan antero!posterior i n retroversia #a)inului. Echili#rarea trunchiului pe
mem#rele in&erioare este inactiv n mersul normal i n ortostatism, dar intervine n urcarea unei
scri, a unui plan nclinat, n mersul cu ncrcare i n sporturi care solicit #a)inul, cum ar &i
gimnastica la aparate, not ! stilul del&in, volei i 3udo.
1entru <C!<7, din decu#it ventral, se indic su#iectului s contracte &esele sau s e$ecute
e$tensia coapsei pe #a)in. <i#rele se palpea) pe toata supra&a"a &esei. 1entru <?, decu#it lateral
de partea mem#rului de e$aminat, pacientul po)i"ionat cu oldul i genunchiul n &le$ie. Se
&i$ea) #a)inul la nivelul sacrului pentru a evita anteversia acestuia i hiperlordo)a lom#ara
secundar i se indic pacientului s e$ecute e$tensia complet a coapsei pe #a)in, cu genunchiul
n &le$ie. 1entru <A!<E, din decu#it ventral, cu mem#rele in&erioare n a&ara mesei de e$aminat,
&lectate din old i genunchi. Se &i$ea) sacrul i se sus"ine mem#rul in&erior n treimea
in&erioar a gam#ei. 1entru <A se e$ecut &le$ia coapsei pe #a)in, cu genunchiul n &le$ie, iar
pentru <4!<E, miscarea contra unei re)isten"e cresc*nde, n treimea in&erioar a &e"ei posterioare
a coapsei.

A&ducia ! este reali)at de muchii0 &esier mi3lociu, mic, tensorul &asciei lata. /uchiul
&esier mi3lociu are ca i ac"iuni0 c*nd ia punct &i$ pe #a)in, ac"ionea) asupra coapsei,
determin*nd a#duc"ia prin &i#rele mi3locii, rota"ia intern prin &i#rele anterioare, rota"ia e$tern
prin &i#rele posterioare, particip la &le$ie prin &i#rele anterioare i la e$tensie prin cele
posterioare. @ac ia punct &i$ pe &emur, sta#ili)ea) #a)inul, n special n spri3in unilateral,
#asculea) homolateral #a)inul, particip la coaptarea articula"iei, men"ine #a)inul ori)ontal, are
rol n mers, mpiedic*nd nclinarea #a)inului n partea opus. 1entru <C <70 decu#it dorsal,
mem#rele in&erioare e$tinse, se indic su#iectului s e$ecute &r rota"ie a#duc"ia coapsei strict
pe planul mesei. Se palpea) pe &a"a e$tern a marelui trohanter. 1entru <?0 decu#it dorsal,
trunchiul nclinat ctre partea de e$aminat, pentru a diminua ac"iunea muchilor a#dominali.
/em#rul de evaluat e addus, iar cellalt a#dus din old i &lectat din genunchi. Se &i$ea) creasta
iliac, se e$ecut a#duc"ia coapsei pe #a)in, strict pe planul mesei, &r rota"ie i &le$ie. 1entru
<A <E0 decu#it lateral, cu partea de testat deasupra, mem#rul in&erior controlateral, &lectat din
old i genunchi, pentru a sta#ili)a #a)inul i trunchiul. Se &i$ea) creasta iliac, se e$ecut
micarea de a#duc"ie n amplitudine complet. 1entru <4 <E, se aplic o re)isten" cresc*nd n
treimea in&erioar a &e"ei e$terne a coapsei, evit*nd &le$ia i rota"ia oldului.
/icarea de adducie ! este reali)at de muchii0 adductorul mare, lung, scurt, muchiul
pectineu i dreptul intern. %c"iuni0 adduc"ia coapsei pe #a)in, rota"ia e$tern a coapsei pe #a)in,
sta#ili)ea) #a)inul n echili#ru cu a#ductorii. Go"i adductorii particip i la &le$ia coapsei pe
#a)in. La peste EC grade &le$ie, ei devin e$tensoriO au i rol n mers. 1entru <C <70 decu#it
dorsal, cu mem#rul in&erior controlateral n a#duc"ie, se indic pacientului s e$ecute adduc"ia
coapsei, se palpea) muchiul adductor lung pe &a"a intern a coapsei n 3umtatea superioar,
tendonul dreptului intern pe &a"a medial a genunchiului, muchiul adductor scurt i partea
superioar a marelui adductor sunt acoperite de ceilal"i muchi. 1entru <?0 decu#it dorsal cu
mem#rul in&erior de e$aminat n a#duc"ie din old, genunchiul e$tins, mem#rul in&erior opus n
a#duc"ie din old i &le$ie din genunchi, piciorul spri3init pe mas, se sta#ili)ea) #a)inul. Se
e$ecut adduc"ia coapsei pe #a)in cu genunchiul e$tins, se evit rota"iile. 1entru <A <E0 decu#it
lateral pe partea mem#rului de e$aminat, mem#rul in&erior controlateral este sus"inut de
+inetoterapeut n a#duc"ie cu genunchiul e$tins i creasta iliac &i$at se e$ecut micarea de
adduc"ie a coapsei. 1entru <4 <E, aceeai micare contra unei re)isten"e cresc*nde aplicat pe
treimea in&erioar a &e"ei interne a coapsei.
*otaia intern este reali)at de muchii &esier mi3lociu i mic, tensor al &asciei lata.
*otaia extern este reali)at de &esierul mare i muchii pelvitrohanterieni, repre)enta"i
de muchii o#turator intern i e$tern, gemenii superiori i in&eriori, piramidal, ptratul &emural.
%c"iuni0 rota"ia e$tern a coapsei pe #a)in, piramidalul este a#ductor i sta#ili)ator al coapsei
dac ia punct &i$ pe &emur, ptratul &emural e adductor, particip la coaptarea articula"iei co$o!
&emurale, rol n mers. 1entru <C <70 decu#it dorsal, cu mem#rul in&erior controlateral a#dus i
&lectat din old, genunchiul &lectat, piciorul spri3init, iar mem#rul in&erior de testat e e$tins din
old i genunchi. Se e$ecut rota"ia e$tern a coapsei pe #a)in. 1entru <?, aceeai po)i"ie, dar
mem#rul de e$aminat este n rota"ie intern i se &i$ea) creasta iliac. Se e$ecut rota"ia e$tern
a coapsei pe #a)in. 1entru <A <E, decu#it dorsal, gam#a mem#rului de testat n a&ara supra&e"ei
de spri3in, mem#rul in&erior controlateral &lectat din old i genunchi, piciorul n spri3in pe mas,
se &i$ea) coapsa n treimea in&erioar a &e"ei anterioare. 1entru <A se e$ecut rota"ia e$tern a
coapsei pe #a)in, orient*nd medial gam#a i piciorul, iar pentru <4 <E, aceeai micare P
re)isten" cresc*nd aplicat n treimea in&erioar a &e"ei interne a gam#ei.
$!iatsu i stretc!ing
$!iatsu pentru regiunea anterioar a coapsei0 se apas de trei ori c*te trei secunde cele
)ece puncte care pornesc de la spina iliac anterosuperioar i se ntind de!a lungul muchiului
cvadriceps &emural, p*n aproape de genunchi. 1resiunea se e$ecut cu am#ele degete mari,
dreptul deasupra celui st*ng. Celelalte patru degete ale am#elor m*ini sunt petrecute n 3urul
coapsei, pentru spri3in.
$tretc!ing0 ortostatism, m*na dreapt spri3init pe o mas, se ridic piciorul st*ng spre
spate p*n ce clc*iul atinge &esa. Se apuc piciorul de la #a) cu m*na st*ng i se e$ecut o
micare de tragere n sus, se men"ine )ece secundeO apoi se co#oar piciorul n po)i"ia ini"ial
pentru rela$are i se repet de trei ori.
$!iatsu pentru articula"ia co$o!&emural0 n 3urul marelui trohanter sunt ase puncte
dispuse n sens opus micrii acelor ceasorniculuiO se apas de trei ori c*te trei secunde pe &iecare
punct. %poi se presea) de sus n 3os i o#lic cele trei puncte situate pe &esierul mi3lociu i cele
patru puncte de pe marele &esier.
$tretc!ing0 ortostatism, m*na dreapt spri3init pe o mas, se ridic piciorul st*ng n &a"
la o nl"ime c*t mai mare, se ncearc descrierea unui cerc, mut*nd ncet mem#rul in&erior din
&a" spre lateral i apoi invers. ntinderea complet durea) cinci secunde, se repet de trei ori.
Genunchiul nu tre#uie ndoit n timpul rotirii. Se e$ecut i invers, pornind de la spate spre &a".
Articulaia genunc!iului
Este cea mai mare articula"ie a corpului omenesc, creia i se acord o aten"ie deose#it
datorit urmtoarelor aspecte0 ! este mai pu"in acoperit i prote3at de pr"i moiO
! este solicitat &oarte mult n static i locomo"ie, determin*nd
u)ura mai accentuat a elementelor saleO
! are numeroase implica"ii n patologie, &iind sediul unor
traumatisme0 procese in&lamatorii sau tumorale.
/icarea principal este cea de &le$ie!e$tensie, la care se adaug micri secundare de
rota"ie intern, rota"ie e$tern i poate apare o &oarte redus nclinare lateral. Genunchiul n
&le$ie de BC de grade asocia) o micare de rota"ie intern cuprins ntre C i ?CS. E$tensia este
asociat cu rota"ia e$tern a gam#ei datorat #icepsului &emural. <or"a de ac"iune total a
e$tensorilor este mai mare dec*t cea a &le$orilor datorit &aptului c e$tensorii sunt muchi
antigravita"ionali. n e$tensie complet se o#"ine po)i"ia de n)vor*re n care &or"a muscular nu
mai este necesar. (ota"iile intern i e$tern se datorea) nl"imii di&erite a condililor &emurali
i ligamentelor ncruciate. (ota"ia normal ma$im activ este de 7E!?CS, iar cea pasiv AE!4CS.
/usculatura rotatoare intern este mult mai #ine repre)entat dec*t cea e$tern deoarece rota"ia
intern este o micare o#inuit asociat &le$iei. n cursul rota"iei e$terne ligamentele laterale se
ntind, iar cele ncruciate se rela$ea). La rota"ia intern &enomenele sunt inverse. nclinarea
lateral este limitat de ligamentele laterale care sunt tensionate la ma$im n e$tensie n mers, n
semi&le$ie ligamentele colaterale sunt complet rela$ate. %rticula"ia genunchiului este o
articula"ie cu un singur grad de li#ertate. 1entru micrile de &le$ie!e$tensie De&ectuate n plan
sagital i a$ &rontalF a$ul trece prin condilii &emurali. 1entru goniometrie, po)i"ia C este n
decu#it lateral cu partea de testat deasupra, goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul n dreptul a$ului
#iomecanic al articula"iei genunchiului pe proiec"ia cutanat a a$ei micrii la apro$imativ 7 cm
3umate deasupra interliniei articula"iei, #ra"ul &i$ pe linia median a &e"ei laterale a coapsei, #ra"ul
mo#il pe linia median a &e"ei laterale a gam#ei. <le$ia este micarea prin care &a"a posterioar a
gam#ei se apropie de &a"a posterioar a coapsei. %mplitudinea micrii active este de 7?C!74CS,
pasiv 79CS. E$tensia este micarea prin care &a"a posterioar a gam#ei se ndeprtea) de &a"a
posterioar a coapsei, este revenirea la po)i"ia C, cu gam#a n prelungirea coapsei. E$tensia este
este limitat de ligamentele Tinslo; DposteriorF i ncruciat anterior i secundar de ligamentul
ncruciat posterior, muchii ischiogam#ieri, ligamentele colaterale. @atorit inegalit"ii
condililor &emurali i ligamentelor ncruciate, micrile de &le$ie!e$tensie nu sunt pure. <le$ia
peste BCS se asocia) cu rota"ie intern prin care v*r&ul piciorului este orientat medial
Damplitudine apro$imativ ?CSF. E$tensia ma$im se nso"ete de rota"ie e$tern, prin care v*r&ul
piciorului este orientat lateral.
n articula"ia genunchiului se poate constata pre)en"a unor micri patologice0 ! de sertar
care se depistea) cu genunchiul n semi&le$ie i repre)int alunecri antero!posterioare ale ti#iei
&a" de condilii &emurali i sunt consecin"a la$it"ii ligamentelor ncruciate. E$ist un sertar
anterior i unul posterior.
! de lateralitate care se depistea) cu genunchiul n e$tensie complet i eviden"ia)
la$itatea ligamentelor colaterale.
Bilanul muscular
,lexia este reali)at de muchii ischiogam#ieri Dsemitendinos, semimem#ranos, #iceps
&emuralF. %c"iunile acestor muchi sunt pe genunchi, pe old, pe #a)in. 1e genunchi0 &le$ia
gam#ei pe coapsO c*nd genunchiul este n &le$ie #icepsul &emural este rotator e$tern, iar
semitendinosul rotator intern. %ceti muchi particip i la sta#ili)area genunchiului n micrile
de rota"ie. 1e old0 dac genunchiul este &lectat particip la e$tensia coapsei pe #a)in Dmicare de
mic amplitudineF, adduc"ia coapsei pe #a)inO dac genunchiul este e$tins, #icepsul &emural se
contract n timpul rota"iei e$terne a coapsei pe #a)in. 1e #a)in0 retroversie, sta#ili)are antero!
posterioar, tripla &le$ie a mem#rului in&erior. %ceti muchi &ac parte din lan"ul muscular
posterior i se contract c*nd pacientul trece din po)i"ia ae)at cu trunchiul nclinat anterior n
po)i"ia ortostatic i au i rol n mers.
1entru <C!<70 din decu#it ventral sau lateral cu genunchiul de testat n uoar &le$ie, se
indic pacientului s e$ecute &le$ia gam#ei pe coaps, tendonul #icepsului se palpea) pe &a"a
postero!lateral a genunchiului Dpartea supero!lateral a &osei popliteeF, iar tendoanele
semitendinosului i semimem#ranosului se palpea) pe &a"a postero!medial a genunchiului
Dpartea supero!medial a &osei popliteeF. Semimem#ranosul se palpea) c*nd genunchiul este
&lectat la BCS, semitendinosul intervine ncep*nd cu >CS de &le$ie. 1entru <?0 decu#it lateral pe
partea mem#rului in&erior de e$aminat, oldul i genunchiul e$tinse, mem#rul in&erior
controlateral a#dus din old i e$tins din genunchi, sus"inut de +inetoterapeut. Se indic
pacientului s e$ecute &le$ia gam#ei pe coaps. 1entru <A!<E0 decu#it ventral cu mem#rele
in&erioare e$tinse, se &i$ea) coapsa n treimea in&erioar &r a presa masele musculare. 1entru
<A se indic pacientului s e$ecute &le$ia gam#ei pe coaps n amplitudine complet strict n
plan sagital. @e la >CS se opune o re)isten" uoar pe gam# n treimea in&erioar, piciorul
tre#uie s &ie rela$at, men"inut n e$tensie. 1entru <4!<E micarea se e$ecut mpotriva unei
re)isten"e cresc*nde aplicat din po)i"ia ini"ial.
#xtensia este reali)at de muchiul cvadriceps care este &ormat din0 dreptul anterior,
vastul medial, lateral, cruralul Dvastul intermediarF. %c"iuni0 e$tensia gam#ei pe coaps0 dreptul
anterior i cruralul au rol dinamic, iar vatii sunt sta#ili)atori mpreun cu tricepsul sural i
marele &esier. @reptul anterior &ace parte din lan"ul triplei e$tensii. ntervine n adoptarea po)i"iei
ortostatice din po)i"iile ae)at i decu#it, intervine n mers, alergare, urcat!co#or*t scrile,
asigur sta"iunea #iped, are rol n mers.
1entru <C!<70 din decu#it dorsal cu mem#rul in&erior de e$aminat e$tins, mem#rul
in&erior controlateral &le$at din old i genunchi, piciorul spri3init pe mas, se &i$ea) rotula n
sens caudal i se indic pacientului s e$ecute ridicarea rotulei, micare o#"inut prin &le$ia
piciorului. Gendonul cvadricepsului se palpea) la #a)a rotulei, iar vatii pe &e"ele medial i
lateral a coapsei. 1entru <?0 decu#it lateral pe partea mem#rului de e$aminat, coapsa e$tins,
genunchiul n &le$ie, mem#rul in&erior controlateral a#dus din old i e$tins din genunchi,
sus"inut de +inetoterapeut n treimea in&erioar a &e"ei mediale a coapsei. Se e$ecut e$tensia
gam#ei pe coaps &r a &ace rota"ie. 1entru <A!<E0 din decu#it dorsal cu genunchiul &lectat, n
a&ara supra&e"ei de spri3in, mem#rul in&erior controlateral &lectat, spri3init cu talpa pe masa de
e$aminat, se &i$ea) treimea in&erioar a &e"ei anterioare a coapsei &r a presa masele musculare.
1entru <A se e$ecut e$tensia n amplitudine complet, iar pentru <4!<E aceeai micare contra
unei re)isten"e cresc*nde plasat n treimea in&erioar a gam#ei pe &a"a anterioar.
$!iatsu0 Genunchiul ndoit, se apas punctele din 3urul articula"iei genunchiului, A puncte
deasupra i A dedesu#tul rotulei, dinspre e$terior spre interior, cu am#ele degete mari apropiate,
dar nu suprapuse, iar celelalte degete de la am#ele m*ini pe &osa poplitee ca spri3in. Se apas A
secunde i se repet de A ori pe &iecare punct. %poi se &i$ea) palma st*ng deasupra
genunchiului, palma dreapt deasupra palmei st*ngi i se e$ecut o presiune circular spre
interior i e$terior de 7C ori. 1resiunea nu tre#uie s &ie puternic, palma s se roteasc uor ca i
cum ar trage genunchiul n sus nspre ea.
$tretc!ing0 din ortostatism pe piciorul drept, se "ine gle)na piciorului st*ng cu m*na
st*ng i se e$ecut o tragere. Simultan se mpinge genunchiul st*ng cu m*na dreapt, se
men"ine 7C secunde i se repet de A ori. @e asemenea, se ncearc atingerea &esei cu clc*iul de
aceeai parte Dpentru ntinderea pr"ii anterioare a coapseiF.
Articulaia gleznei 'talocrural(
Este o trohleartro) cu un singur grad de li#ertate. /icrile n plan sagital i a$ &rontal
sunt repre)entate de &le$ie i e$tensie. %$ul micrii trece apro$imativ prin v*r&ul celor dou
maleole. 1o)i"ia C0 din ae)at sau decu#it dorsal cu respectarea unghiului de >CS ntre gam# i
picior. Goniometrul se plasea) ast&el0 a$ul su# v*r&ul maleolei e$terne, #ra"ul &i$ pe linia
median a &e"ei laterale a gam#ei, iar cel mo#il paralel cu metatarsianul I. ,lexia 'flexie dorsal
sau dorsiflexie( const din apropierea &e"ei dorsale a piciorului de &a"a anterioar a gam#ei,
amplitudinea &iind de ?C!?ES i poate crete prin &le$ia genunchiului care rela$ea) tricepsul
sural. E$tensia D&le$ia plantarF repre)int micarea invers prin care &a"a dorsal a piciorului se
ndeprtea) de gam# i are o amplitudine de 4C!ECS.
Articulaiile piciorului
/icrile n aceste articula"ii DA?F sunt &oarte reduse, aproape negli3a#ile. Cele mai
comple$e micri sunt repre)entate de inversie i eversie care re)ult din nsumarea unor micri
elementare reali)ate n plan sagital, &rontal, n a$ul longitudinal al piciorului. /icrile n plan
&rontal i a$ sagital sunt repre)entate de a&ducie i adducie. %#duc"ia const n orientarea
lateral a v*r&ului piciorului, iar adduc"ia este micarea invers, de orientare medial a v*r&ului
piciorului. %ceste micri au mpreun o amplitudine total de AE!4CS. %precierea lor se
reali)ea) din po)i"ie cu genunchiul e$tins i #locat. /icrile n plan sagital i a$ &rontal sunt
repre)entate de &le$ia i e$tensia calcaneului i astragalului care au o amplitudine mic, dar la
acestea se adaug micrile e$ecutate din gle)n. /icrile n a$ul longitudinal al piciorului sunt
repre)entate de supina"ie i prona"ie. Supina"ia const n desprinderea de pe sol a marginii
mediale a piciorului, ast&el nc*t plantele privesc intern, iar prona"ia este micarea invers prin
care marginea lateral a piciorului se desprinde de pe sol, nc*t plantele privesc e$tern.
%mplitudinea este de ?E!ACS i se e$ecut din articula"iile mediotarsian i su#astragalian.
/icrile elementare se nsumea) i &ormea) micrile comple$e repre)entate de inversie i
eversie. nversia se compune din adduc"ie P supina"ie P uoar e$tensie D&le$ie plantarF. Eversia
se compune din a#duc"ie P prona"ie P uoar &le$ie. /icrile elementare i cele comple$e ale
piciorului sunt greu de e$primat ci&ric. Se aprecia) mai ales prin palpare. /surtorile se
con&runt cu amprenta plantar i cu e$amenul podoscopic.
Articulaiile degetelor
n practic numai micrile n articula"ia metatarso&alangian a halucelui pot &i e$primate
ci&ric pentru &le$ie i e$tensie. Celelalte articula"ii ale degetelor sunt evaluate cu preci)ie mic,
&r a &i negli3ate.
Bilan"ul muscular al piciorului
/icarea de flexie este reali)at de muchii ti#ial sau gam#ier anterior, e$tensor lung al
halucelui, e$tensor lung al degetelor, al treilea peronier.
/uchiul ti#ial anterior
%c"iuni0 &le$ia piciorului pe gam#, adduc"ia i supina"ia piciorului, men"ine #olta
plantar mpreun cu muchiul peronier lung i are rol n mers. 1entru <C!<70 din decu#it dorsal
cu mem#rele in&erioare e$tinse, se indic pacientului s e$ecute &le$ia piciorului n adduc"ie i
supina"ie. Gendonul se palpea) pe &a"a dorsal a piciorului, pe cunei&ormul medial i la #a)a
metatarsianului , iar corpul muscular pe &a"a anterioar a gam#ei, lateral de creasta ti#iei. 1entru
<?0 din decu#it lateral cu partea de testat deasupra, mem#rul in&erior controlateral n &le$ie
pentru a sta#ili)a #a)inul, iar mem#rul in&erior de e$aminat se &i$ea) la nivelul treimii
in&erioare a coapsei, cu genunchiul n &le$ie, piciorul se po)i"ionea) n e$tensie, a#duc"ie i
prona"ie i se &i$ea) i treimea in&erioar a gam#ei. Se indic su#iectului s e$ecute &le$ia
piciorului pe gam# n adduc"ie i supina"ie. 1entru <A!<E0 ae)at la marginea mesei, picioarele
rela$ate, cu o pernut su# &osa poplitee a mem#rului in&erior de e$aminat, se &i$ea) gam#a.
1entru <A se e$ecut &le$ia piciorului pe gam# n adduc"ie i supina"ie, iar pentru <4!<E se
e$ecut aceeai micare P re)isten" cresc*nd aplicat pe &a"a dorsomedial a metatarsului.
/uchiul e$tensor lung al halucelui
%c"iuni0 e$tensor al halucelui la nivelul articula"iei metatarso!&alangiene i &le$or al
piciorului n adduc"ie i supina"ie. 1entru <C!<E0 decu#it dorsal, mem#rele in&erioare e$tinse,
piciorul n po)i"ie indi&erent, se indic su#iectului s e$ecute e$tensia halucelui. 1entru <C!<7
tendonul se palpea) pe &a"a dorsal a piciorului, &alanga , metatarsianul . 1entru <? se &i$ea)
metatarsianul i se e$ecut micarea, iar pentru <A!<E micarea se e$ecut contra unei
re)isten"e. Se &i$ea) ntre police i inde$ prima &alang i cu cealalt m*n se &i$ea) ntre
police i inde$ &alanga ?, pe pr"ile laterale, opun*nd re)isten" micrii. 1entru <A re)isten"a
este mic, pentru <4!<E re)isten"a crete progresiv.
/uchiul e$tensor lung al degetelor, peronier al !lea
%c"iuni0 &le$ia i prona"ia piciorului, a#duc"ia piciorului, e$tensia degetelor din
articula"iile metatarso!&alangiene ?!E, rol n mers. 1entru <C!<70 decu#it dorsal, piciorul n
po)i"ie indi&erent pe mas, se indic su#iectului s e$ecute &le$ia piciorului n a#duc"ie i
prona"ie. Gendonul se palpea) pe &a"a antero!lateral a gle)nei, iar tendonul peronierului al !
lea pe &a"a dorsal a piciorului, la #a)a metatarsianului E. 1entru <?0 decu#it lateral cu mem#rul
in&erior de e$aminat e$tins, cu o pern plasat su# gam#, se &i$ea) treimea in&erioar a gam#ei
pe &a"a anterioar i se indic e$ecutarea &le$iei piciorului n a#duc"ie i prona"ie. 1entru <A!<E0
ae)at la marginea mesei cu gam#ele at*rn*nd. 1entru <A se e$ecut micarea de &le$ie a
piciorului n amplitudine complet n a#duc"ie i prona"ie, iar pentru <4!<E se e$ecut aceeai
micare contra unei re)isten"e cresc*nde aplicat pe &a"a dorso!lateral a piciorului.
#xtensia este reali)at de muchiul triceps sural &ormat din0 gemenii intern i e$tern
Dmuchiul gastrocnemianF i muchiul solear. %c"iuni0 e$tensia piciorului pe gam# De&icien"a
gemenilor scade c*nd genunchiul este n &le$ieF, &le$ia genunchiului, intervine n mersul normal,
urcarea i co#or*rea scrilor, srituri, dans. @ac ia punct &i$ pe picior poate sus"ine toat
greutatea corpului, rol n mers. 1entru <C!<70 decu#it dorsal cu piciorul la marginea mesei i cu o
pernu" su# treimea in&erioar a gam#ei. Se indic su#iectului s e$ecute e$tensia piciorului pe
gam# cu degetele rela$ate. 1entru <?0 su#iectul este pe un plan nclinat la 4ES, mem#rul in&erior
controlateral &lectat din old i genunchi &r spri3in, se indic su#iectului s se ridice pe v*r&
reali)*nd micarea n amplitudine complet. 1entru <A!<E0 din ortostatism ntr!un picior, pe
piciorul de e$aminat, cu o pan de lemn aplicat pe marginea e$tern a piciorului, mem#rul
controlateral este &lectat din old i genunchi, &r spri3in. 1entru <A, pacientul se ridic pe v*r&
n amplitudine complet, iar entru <4!<E se e$ecut micarea contra unei re)isten"e cresc*nde
aplicat pe umeri sau crestele iliace.
Inversia este reali)at de ti#ialul posterior. %c"iuni0 adduc"ia i supina"ia piciorului,
particip la e$tensia piciorului, sus"ine #olta plantar, rol n mers. 1entru <C!<?0 din decu#it
dorsal cu piciorul pe mas, n e$tensie, se indic su#iectului s e$ecute adduc"ia n supina"ie a
piciorului. 1entru <7 tendonul se palpea) ntre maleola intern i sca&oid sau pe partea
superioar a maleolei interne. 1entru <? se e$ecut micarea complet cu &i$area treimii in&erioare
a gam#ei. 1entru <A0 din decu#it lateral cu o pernu" su# &a"a e$tern a gam#ei, care este &i$at
de +inetoterapeut, se e$ecut micarea de adduc"ie n supina"ie a piciorului n amplitudine
complet. 1entru <4!<E0 din decu#it dorsal cu &i$area treimii in&erioare a gam#ei, se e$ecut
adduc"ia piciorului n supina"ie mpotriva unei re)isten"e cresc*nde aplicat pe marginea intern
a piciorului.
#versia este reali)at de muchii lung i scurt peronier.
/uchiul peronier lung. %c"iuni0 solidari)area tuturor metatarsienelor, a#duc"ia, prona"ia,
&le$ia piciorului Dcompun eversiaF, men"ine arcurile intern, e$tern, anterior al #ol"ii plantare,
c*nd ia punct &i$ pe metatarsianul , intervine n po)i"ia ortostatic, rol n mers. 1entru <C!<70
din decu#it lateral, gam#a i piciorul se spri3in pe &a"a intern, se indic su#iectului s e$ecute
a#duc"ia n prona"ie, tendonul se palpea) retromaleolar e$tern, iar corpul muscular pe &a"a
e$tern a gam#ei. 1entru <?0 din decu#it dorsal, piciorul n e$tensie, adduc"ie, supina"ie, spri3init
pe planul mesei, cu gam#a &i$at n treimea in&erioar, se e$ecut n amplitudine complet
a#duc"ia n prona"ie. 1entru <A!<E0 din decu#it lateral pe partea opus mem#rului in&erior de
e$aminat, mem#rul in&erior opus este &lectat din old i genunchi, pentru <A, primul metatarsian
tre#uie s co#oare ntr!o micare complet de a#duc"ie i prona"ie, iar pentru <4!<E, micarea
este e$ecutat mpotriva unei re)isten"e cresc*nde plasat ini"ial pe &a"a plantar a primului
metatarsian i apoi pe marginea e$tern a piciorului.
/uchiul peronier scurt. %c"iuni0 a#duc"ia piciorului Dcare este mai puternic dec*t a
peronierului lungF, prona"ia piciorului, &le$ia piciorului, sta#ili)area lateral a piciorului. 1entru
<C!<?0 din decu#it dorsal cu mem#rele in&erioare e$tinse, picorele n po)i"ie neutr, se indic
su#iectului s e$ecute a#duc"ia piciorului n prona"ie. 1entru <7 tendonul se palpea)
retromaleolar e$tern, pentru <? se e$ecut micarea de a#duc"ie n amplitudine complet cu
&i$area treimii in&erioare a gam#ei. 1entru <A!<E0 din decu#it lateral cu mem#rul in&erior
controlateral &lectat n spri3in pe mas pentru sta#ili)area #a)inului, mem#rul in&erior de
e$aminat este plasat cu &a"a intern pe o pernu" ae)at n treimea in&erioar a gam#ei. 1entru
<A se e$ecut a#duc"ia piciorului n prona"ie n amplitudine complet, iar pentru <4!<E aceeai
micare mpotriva unei re)isten"e cresc*nde aplicat pe marginea e$tern a metatarsianului E.
,lexia degetelor din articulaia metatarso-falangian este e$ecutat de muchii &le$or
scurt al halucelui i lum#ricali.
/uchiul &le$or scurt al halucelui. %c"iuni0 &le$ia &alangei 7 pe metatarsianul 7,
sta#ili)ea) arcul intern al #ol"ii plantare, rol n mers. 1entru <C!<E0 hemiae)at cu piciorul n
po)i"ie neutr pe masa de e$aminat. 1entru <C!<7 se &i$ea) metatarsianul i se indic
su#iectului s reali)e)e &le$ia &alangei 7 pe metatarsianul , muchiul se palpea) pe &a"a plantar
a piciorului, pe metatarsianul . 1entru <? se e$ecut micarea complet cu &i$area
metatarsianului , iar pentru <A!<E se e$ecut micarea mpotriva unei re)isten"e cresc*nde
aplicat pe &a"a plantar a &alangei 7 a halucelui.
,lexia degetelor din articulaiile interfalangiene este reali)at de muchii0 ptratul
plantar, &le$or comun DlungF al degetelor, scurtul &le$or al degetelor, &le$orul lung al halucelui.
/uchii &le$or comun al degetelor i ptratul plantar &ac &le$ia &alangelor A pe &alangele ? la
nivelul degetelor ?!E, particip la &le$ia &alangei ? pe 7 i a &alangei 7 pe metatarsianul
corespun)tor. 1tratul plantar sta#ili)ea) &le$orul comun, particip la adduc"ia, supina"ia,
e$tensia piciorului DinversiaF, sus"ine #olta plantar, rol n mers. /uchiul scurt &le$or al
degetelor e$ecut &le$ia &alangei ? pe 7 la nivelul degetelor ?!E, &le$ia &alangei 7 pe
metatarsianul corespun)tor, men"ine #olta plantar, rol n mers. /uchiul &le$or lung al
halucelui e$ecut &le$ia &alangei ? pe 7, particip la &le$ia &alangei 7 pe metatarsianul 7,
adduc"ia, supina"ia, e$tensia piciorului DinversiaF, men"ine arcul intern al #ol"ii plantare, rol n
mers.
#xtensia degetelor din articulaiile metatarso-falangian i interfalangiene este
reali)at de muchii e$tensor comun al degetelor, e$tensor propriu al halucelui, muchii pedioi !
care &ac e$tensia &alangei 7 pe metatarsienele corespun)toare, devia) lateral degetele.
$!iatsu i stretc!ing
$!iatsu pentru glezn0 presiunea se e$ercit cu am#ele degete mari care se ating, dar nu
se suprapun, asupra celor A puncte pornind de la maleola e$tern spre cea intern, AN R A ori.
4 iruri a 4 puncte situate ntre oasele metatarsiene, presiunea pornete de la #a)a
degetelor nspre gle)n, AN R A ori pe &iecare punct.
A puncte pe &iecare deget n parte pornind de la #a) nspre v*r&, presiunea pe punctul din
v*r& durea) mai pu"in i se com#in cu o micare de trac"iune i rota"ie a$ial DAN R A oriF.
$tretc!ing pentru glezn
%e)at pe scaun sau pe 3os, un picior &lectat din genunchi cu por"iunea lateral a gam#ei
spri3init peste cellalt genunchi, talpa piciorului ndoit este ndreptat spre corp, se apuc cu o
m*n la#a piciorului cu degetul mare pe talp, celelalte 4 degete pe partea anterioar a piciorului,
iar cu cealalt m*n se &ace presiune pe genunchiul ndoit. %st&el se ntinde gle)na, partea
anterioar a piciorului i in&erioar a gam#ei, se men"ine ntinderea 7CN i se repet de A ori.
%poi se e$ecut rsuciri spre interior i spre e$terior ale la#ei piciorului D7CN R A oriF. %poi,
&olosindu!ne de degetele de la cellalt picior, tragem i mpingem degetele unui picior.
Cu un picior spri3init pe o scri" Dclc*iul spri3initF, se e$ecut o apsare cu am#ele
palme suprapuse deasupra genunchiului D7CN R A oriF.
Cu un picior spri3init pe o scri", se men"ine piciorul cu degetele n sus, cu m*na de
aceeai parte a piciorului spri3init pe scri" se prinde la#a piciorului i se e$ecut o micare de
tragere n sus, n timp ce, cu cealalt m*n se apas pe genunchi.
@in ortostatism cu &a"a la perete, #ra"ele spri3inite pe perete la nivelul umerilor, un picior
ntins napoi, cellalt &lectat nainte se e$ecut o micare de ndoire a coatelor Dmicare de &lotare
pe pereteF, men"in*nd tlpile, n special clc*iul pe podea. Se men"ine 7CN i se repet de A ori.
$!iatsu pentru clc-i0 A puncte situate ntre clc*i i tendonul lui %chile, n sens
ascendent. Se poate apuca mi3locul tendonului lui %chile, deasupra maleolelor i se e$ecut o
micare de ntindere n sus i 3os.
$tretc!ing0 cu v*r&ul piciorului pe o scri", se las clc*iul s at*rne n 3os, apoi cu
clc*iul pe scri" se las v*r&ul piciorului s at*rne n 3os D7CN R A oriF.
*otaia este reali)at de muchii marele i micul o#lic.
/uchiul marele o#lic. %c"iuni0 n contrac"ie unilateral produce &le$ia trunchiului cu
nclinare homolateral, rota"ia pr"ii superioare a trunchiului ctre partea opusO n contrac"ie
#ilateral reali)ea) &le$ia trunchiului mpreun cu muchii drep"i a#dominali i presa
a#dominal alturi de ceilal"i muchi a#dominali. 1entru <C!<E0 din decu#it dorsal, mem#rul
in&erior st*ng &lectat i piciorul spri3init pe mas Dtestare pentru marele o#lic pe partea dreaptF,
mem#rele superioare ntinse pe l*ng trunchi. 1entru <C!<7 se indic pacientului s tueasc, s
&lecte)e capul sau s e$pire. @ac de&icitul este important apare o #om#are a peretelui a#dominal
de partea dreapt. 1acientul va &lecta apoi i va rota concomitent trunchiul ast&el nc*t umrul
drept s se oriente)e ctre hemi#a)inul st*ng, muchiul se palpea) pe partea antero!lateral i
superioar a a#domenului. 1entru <? se indic pacientului s e$ecute &le$ia cu rota"ia trunchiului
ast&el nc*t umrul drept s se ndrepte ctre genunchiul st*ng &lectat. Se ncearc desprinderea
spinei scapulei, unghiul in&erior rm*n*nd n contact cu patul de testat. 1entru <A!<4, din po)i"ia
ini"ial, dar mem#rele superioare sunt ncruciate pe torace, se e$ecut micarea ca la <?,
omoplatul se desprinde complet de pe mas, regiunea dorsal in&erioar rm*ne n contact cu
supra&a"a de spri3in. 1entru <E se e$ecut &le$ia cu rota"ia trunchiului cu m*inile la cea&.
/uchiul o#lic mic. %c"iuni0 n contrac"ie unilateral0 ridicarea homolateral a #a)inului
i rota"ie controlateral, nclinare homolateral a trunchiului mpreun cu ptratul lom#arO n
contrac"ie #ilateral0 &le$ia trunchiului mpreun cu muchii o#lici i drep"i a#dominali,
accentuarea ci&o)ei dorsale, tergerea lordo)ei lom#are prin retroversia #a)inului, creterea
presiunii intraa#dominale mpreun cu muchiul transvers. 1entru <C!<E po)i"ia este ca i pentru
muchiul marele o#lic. 1entru <C!<7 se indic su#iectului s e$ecute ridicarea i rota"ia
hemi#a)inului drept ctre umrul st*ng. Se palpea) in&erior i lateral de spina iliac antero!
superioar. 1entru <? pacientul ridic incomplet hemi#a)inul drept, iar pentru <A!<E micarea
este e$ecutat n amplitudine complet pentru <A, contra unei re)isten"e cresc*nde la nivelul
spinei iliace antero!superioare drepte pentru <4!<E, cu &i$area umrului st*ng.
$!iatsu i stretc!ing pentru spate
$!iatsu
(egiunea interscapular0 ? iruri a E puncte pe am#ele pr"i ale spatelui, ntre coloana
verte#ral i scapul.
(egiunea su#scapular i lom#ar0 ? iruri a 7C puncte, cu policele ndreptate n sus,
celelalte degete &olosite ca i contraspri3in.
(egiunea sacral0 A puncte pe sacru Dpe linia medianF, cu v*r&ul am#elor degete mari,
&r a apsa &oarte puternic DAN R A oriF.
$tretc!ing
@ecu#it dorsal cu o pern su# spate, #ra"ele ntinse deasupra capului, se e$ecut o
micare de ntindere a spatelui prin tragerea #ra"elor n sus i mpingerea picioarelor n 3os. Se
men"ine 7CN, se revine la po)i"ia ini"ial de rela$are, se repet de A ori. %ceeai micare cu
ndeprtarea pernei, apoi cu degetele am#elor m*ini mpreunate, palmele nspre na&ar. Se poate
e$ecuta i cu nclinarea trunchiului, capului, #ra"elor ntr!o parte i n cealalt c*t mai mult
posi#il, se men"ine 7CN, rela$are, se repet de A ori.
%e)at pe un scaun cu am#ele m*ini la cea&, degetele mpreunate, se apas cu palmele
osul occipital, se apleac trunchiul nainte c*t mai mult posi#il.
@in decu#it dorsal, se cuprind picioarele cu #ra"ele Dmai 3os de genunchiF, se trag
genunchii n sus, se ridic capul de pe podea c*t mai mult posi#il, se men"ine 7CN R A ori.
2rtostatism cu picioarele uor deprtate, am#ele m*ini ridicate deasupra capului, se
ndoaie cotul st*ng i se spri3in ante#ra"ul st*ng pe cap, cotul drept se ndoaie i se aea)
ante#ra"ul drept pe cel st*ng, se ntinde spatele aplec*nd capul c*t mai mult posi#il spre st*nga,
se men"ine 7CN R A ori, apoi la &el i pe partea cealalt.
@in ortostatism, se e$ecut rsucirea trunchiului. :e &olosim de un scaun cu sptar, dar n
momentul rsucirii picioarele nu se mic. Se e$ecut o rsucire a trunchiului spre st*nga i spre
dreapta c*t mai mult posi#il, cu prinderea sptarului de la scaun. Se men"ine 7CN R A ori.
@in ortostatism cu &a"a la un perete, la apro$imativ EC cm. de perete, am#ele #ra"e
ridicate i spri3inite pe perete, distan"a ntre #ra"e este dat de l"imea umerilor, se ndoaie
genunchii i se las corpul uor n 3os, se men"ine 7CN R A ori.
@in ortostatism cu #ra"ele la spate, palmele unite, degetele ntinse Dca la rugciuneF i
ndreptate n sus, se e$ecut o micare sus!3os men"in*nd palmele unite.