PROTETIC DENTAR FIX :

EDENTAIA PARIAL PUNI DENTARE

ANUL V
SEMESTRUL I
2ore/sptmn x 14 = 28 ore
Curs 2
EXAMENUL CLINIC AL EDENTATULUI PARIAL
I.Etap preliminar(de contact,informaie,examinare);
II.Etap secundar(diagnostic, plan de tratament).

Prof. Univ. Dr. Ghergic Doina Lucia
Etapa preliminar cuprinde:
1 - anamneza
2 - examenul loco-regional
3 - examene complementare
1. Anamneza
a) Starea general a pacientului
Este foarte important realizarea unei anamneze exacte nainte
de nceperea propriu-zis a tratamentului.
Exist o serie de cazuri care reclam msuri speciale de
precauie pentru personalul medical:
- hepatit B
- prezena virusului herpetic
- SIDA ( sindromul imunodeficienei umane dobndite) poate
avertiza cadrele medicale i medii n legtur cu necesitatea
unor msuri de protecie.
b) Stri patologice neinfecioase

- reacii alergice la anumite produse
medicamentoase precum anestezicele locale i
antibioticele utilizate n cabinetul de stomatologie,
care dau cel mai frecvent reacii alergice, sau chiar
la unele materiale dentare, materialele de
amprent, unele aliaje dentare, dezinfectante,
polimeri etc.
-medicaii curente - se consemneaz n fi nainte
de nceperea tratamentului pentru a evita o serie de
accidente ulterioare
C ) Afeciunile cardiovasculare
necesit un tratament special precum folosirea unor
anestezice fr vasoconstrictor,
edine de lucru de scurt durat;
hipertensiune arterial indic amnarea tratamentului
pn cnd aceasta este controlat sau adus la valori
normale. Pacienii hipertensivi sau cu afeciuni ale arterelor
coronare nu trebuie s primeasc epinefrin (deoarece
aceasta crete frecvena cardiac - efect tahicardic, i crete
tensiunea arterial - efect hipertensiv).
-pacienilor cu proteze valvulare li se impune administrarea
unei terapii cu anticoagulante n vederea prevenirii apariiei
hemoragiilor.

d) Bolile metabolice
diabetul predispune la boli parodontale cu evoluie acut sau
la formarea de abcese. Un diabetic compensat medicamentos
poate s urmeze un tratament stomatologic; n cazul cnd boala
nu este sub control poate apare, datorit edinelor de tratament
lungi i solicitante, chiar posibilitatea comei diabetice.

hipoglicemia poate de asemenea creea probleme. La un
diabetic aflat sub control (sub medicaie), care a omis o mas
sau nu a mncat de cteva ore, poate apare brusc paloarea i
instalarea unei stri asemntoare cu cea ntlnit n intoxicaii.
Pentru a preveni aceasta, edinele de tratament nu trebuie s
interfere cu programul alimentar al pacientului. Acestor bolnavi
trebuie s li se administreze rapid un aliment cu un coninut
bogat n glucide (n lips de altceva o linguri de zahr
dizolvat n puin ap).
e) Alte afectiuni cu risc
- epilepsia este o alt afeciune de care medicul
stomatolog trebuie s fie avertizat pentru a se putea lua
msurile corespunztoare: evitarea edinelor lungi i
solicitante, controlul anxietii etc.

alte afeciuni generale sau sarcina necesit doar
temporizarea terapiei protetice. Dintre acestea
amintim: insuficen renal cronic cu valori crescute
ale hipertensiunii arteriale sau bolnavii hemodializai
supui unei terapii anticoagulante (aceasta se ntrerupe
cu cel puin 24 de ore nainte de edina de tratament,
care nu se va efectua niciodat dup hemodializ).
Prezena pe o perioad mai lung a xerostomiei (datorit
radioterapiei, sindrom Sjogren etc.), duce la susceptibilitatea crescut
la carie. Xerostomia este un simptom de care trebuie inut cont n
cursul terapiei de restaurare protetic; la ora actual exist aproximativ
375 de medicamente capabile s produc xerostomie secreie
salivar sczut(anticolinergice, anorectice, antihipertensive,
antihistamine etc.).
Sialoreea

Pacientului i trebuie explicat detaliat planul de tratament n
conformitate cu statusul clinic, scopul i necesitatea instituirii
tratamentului, pentru a preveni o supraevaluare din punct de vedere
funcional i estetic a rezultatelor de ctre acesta.

f ) Modificri ale secreiei salivare
g) Vrsta, profesia, sexul
la vrstnici apar retracii gingivale, dinii au o hipermineralizare
(sunt mai casani), apar denticuli n camera pulpar sau n
canalele radiculare, dificulti n prepararea pivoturilor
parapulpare sau intraradiculare, structurile muco-periosto-
osoase sunt mai puin rezistente.
la tineri se impun precauii la alegerea elementelor de agregare
pentru a evita lezarea organului pulpar;
la copii camera pulpar mare impune mai puine preparaii cu
anuri i puuri parapulpare, iar prezena unei dentiii mixte
mpiedic realizarea unei puni.
Femeile la menopauz prezint modificri ale structurii
epiteliale cu predispoziie la sngerare i uneori modificri
comportamentale.
Profesia i ocupaia pacientului impun anumite particulariti:
- la tmplari i croitori este nevoie de protecie incizal metalic;
- la actori, oameni politici, oratori primeaz restaurarea
fizionomic i fonetic.
2. Examenul loco-regional
EXAMENUL EXOBUCAL I AL ARTICULAIEI TEMPORO
MANDIBULARE
Prin inspecie se
urmrete :
- simetria facial
- proporia etajelor feei
- linia sursului
- hipertrofiile musculare
uni sau bilaterale (de
exemplu a maseterului),
trdeaz existena unei
parafuncii ( bruxism).
- roul buzei, treapta
buzelor
- deschiderea gurii.

Linii importante n
aprecierea esteticii i
simetriei faciale:
a. - linii de orientare,
b. - liniile care delimiteaz
cele trei etaje ale figurii;
c. - linia intercomisural
mparte etajul inferior n
dou compartimente,
cu o proportie de 2:1.
Palparea
Prin palpare verificm:
- contururile osoase,
- punctele de emergen ale nervilor
supraorbitali, infraorbitali, mentonieri,
- punctele sinusale,
- muchii mobilizatori, ca i eventualele
deformaii,
- aspectul grupelor ganglionare,
- aspectul glandelor salivare.
Palparea emergenei n. infraorbital
Examinarea extraoral a m. temporal
Examinarea extraoral a m. maseter
Examinarea ATM
Examinarea extraoral a ATM
Examinarea ATM se face
simultan stnga dreapta,
urmrindu-se prin inspecie
comparativ regiunile
pretragiene, apoi prin palpare
(introducerea indexelor n
conductele auditive externe),
policele stng i drept fiind situate
pretragian, bolnavul va executa
cteva micri lente de deschidere
- nchidere a cavitii bucale;
la nivelul ATM se pot percepe
diferite zgomote, ce pot avea
uneori semnificaie patologic:
cracmentele (asemntoare
pocnetelor) i crepitaiile
(sunete asemntoare
scrnetului zpezii").
Se va urmri amplitudinea deschiderii
gurii (normal - 4 cm; limitat - 2-3 cm;
redus -1-2 cm), dup care vom decela
excursia mentonului, care poate fi
normal (n arc), n baionet sau
sacadat.
Examenul ATM trebuie corelat
obligatoriu cu o serie de date culese la
examenul endobucal: uzura coronar,
gradul de supraacoperire frontal, bree
edentate, contacte premature i
interferene. Un examen Rx poate
completa investigaia clinic a ATM.
Examenul endobucal

Examenul endobucal ncepe cu observarea
mucoaselor bucale (aspect normal sau nu, culoare,
iritate, fisurate, umede, uscate etc.) i continu cu
bolta palatin, vlul palatin, planeul bucal i limba
(aspect, mrime, tonicitate, inserie). Urmeaz
examenul arcadelor dentare, al restaurrilor protetice
existente i statusul parodontal.
Examenul mucoasei bucale

coloraia mucoasei bucale, pot exista anumite semne
caracteristice pentru bolile generale, leziuni
degenerative cu potenial de malignizare (de tip
eritroplazie, leucoplazie, lichen plan bucal);
pot exista semne de intoleran la metale;
semne de mucare a mucoasei bucale la nivelul
obrazului, atunci cnd lucrrile vechi au contact cap la
cap;
se examineaz canalele de secreie ale gl.parotide i
submandibulare
poate evidenia existena unor fistule, chisturi,
modificri la nivelul planeului bucal;
se verific volumul i tonicitatea limbii.
Examenul arcadelor dentare
Prin inspecie se examineaz:
a) Dinii restani din punct de vedere al numrului, al
topografiei;
leziunile carioase tratate sau netratate, stadiul
tratamentului i corectitudinea lui;
tipul de abraziune (faete de abraziune, abraziune
localizat, abraziune generalizat, abraziune ad-
palatum)
gradul de mobilitate dentar
defecte cuneiforme de colet;
distrofii dentare;
b) Lucrrile protetice vechi , din punct de vedere al
elementelor de agregare,al corpului de punte, al
numrului de stlpi alei.
c) Poziia dinilor, acetia pot prezenta rotaii, treme,
diasteme, nclinri.
d) Migrrile dentare secundare edentaiei pot fi :

*orizontale de tip basculare-nclinare (cnd dintele se
nclin cu coroana dentar spre spaiul edentat,
rdcina rmne pe loc) sau prin translaie (cnd
dintele migreaz corporeal ctre spaiul edentat,
uneori l poate nchide);
*verticale de tip egresiune (cnd dintele migreaz spre
spaiul edentat cu tot cu proces alveolar) sau de tip
extruzie (cnd dintele migreaz fr proces alveolar).
Examenul arcadelor dentare
Palparea cu sonda dentar urmrete:
prezena cariilor i adncimea lor, carii secundare sau sub
elementul de agregare;
calitatea esuturilor dentare de la nivelul resturilor radiculare;
adaptarea obturaiilor, incrustaiilor, calitatea obturaiei de
canal;
fracturarea obturaiilor sau mobilitatea lor;
adaptarea cervical a coroanelor, incrustaiilor, obturaiilor;
adncimea pungilor parodontale;
mobilitatea dentar ;
eventualele descimentri ale punilor dentare sau existena
cimentului sub corpul de punte.
Examenul intraoral
Palparea cu degetul:
depisteaz exietena ciocurilor osoase la nivelul crestei
edentate;
existena chisturilor, mobilitatea dinilor;
spasme musculare dureroase;
tonicitatea muscular.

Percuia se face cu mnerul sondei:
o durere n axul dintelui denot o inflamare periapical acut
sau subacut;
o durere surd indic o traum ocluzal;
durere la percuie n sens V-O arat un proces periapical;
sunetul mat la percuie indic un dinte devital.
Cauza pierderii dinilor
Caria dentar i complicaiile ei
n acest caz, se realizeaz o nchidere
periferic perfect a microprotezelor;
nu se folosesc ca elemente de
agregare coroane pariale, se face
tratamentul cariilor de pe dinii stlpi
i nu trebuie lsat nici un fel de esut
modificat sub elementul de agregare.
Parodontopatiile
se efectueaz tratament
parodontal preprotetic;
se folosesc mai muli dini
stlpi;
pentru a evita iritarea
parodontal, se aleg
elemente de agregare cu
limita cervical
supragingival;
instruirea pacientului pentru
o igien bucal foarte bun;
control radiologic nainte de
tratament i la 6 luni dup.
Traumatismele brutale
impun un examen radiologic pentru
depistarea de resturi radiculare, fisuri
sau fracturi radiculare;
se pune la ndoial valoarea dinilor
atlpi, pot exista lipsuri de esut
muco-osos;
se testeaz vitalitatea dinilor vecini
breei i se face tratamentul
preprotetic ocluzal.
Statusul parodontal

Examenul clinic parodontal se va corela cu
examenul radiologic.
Se va da o atenie deosebit indicelui de
sngerare gingival i se va aprecia starea de
igien bucal
Inspecia
Prin inspecie se examineaz:
culoarea mucoasei i a papilelor interdentare, normal/congestiv/paloarea
denot o circulaie deficitar/hiperemia arat un proces inflamator;
hipertrofii, leziuni ulceroase, necrotice, unoeri gingia acoper dintele, leziuni
ce decapiteaz papila(gingivita ulcero-necrotic);
retraciile gingivale;
ghirlandele McCall;
fisurile Stillmann
fistule la nivelul dinilor stlpi;
retracii parodontale;
pungi parodontale;
prezena plcii bacteriene sau a tartrului.
Crestele alveolare sunt examinate din punct de vedere al formei:
nlime, lime, direcie, neregulariti, spaiul protetic
orizontal i vertical
Camerele intraorale au revoluionat dialogul medic-pacient
influennd decisiv nelegerea diagnosticului i a planului de
tratament de ctre pacient.
Camera intraoral permite i pacientului s-i priveasc status-
ul dento-parodontal, mai mult, el poate vedea o imagine mrit
de 30-50 ori.
Leziuni i detalii de finee (fisuri, carii secundare, fracturi etc.),
greu de explicat devin o realitate pe care pacientul o percepe
foarte clar. Imaginile iniiale stocate n calculator se pot
compara ulterior cu rezultatele finale ale reconstituirilor, ceea
ce elimin discuiile n contradictoriu cu pacienii dificili.
Medicul poate apela la o serie de modele cu diferite proteze
fixe. explicnd i demonstrnd pacientului cum va arta
viitoarea reconstituire protetic.
3. Examene complementare
Importana modelului de studiu
stabilirea diagnosticului;
pentru protezare provizorie;
pentru explicaii oferite pacientului;
document medico-legal
instrument didactic, document tiinific.
EXAMENUL RADIOLOGIC
Practicianul poate solicita att radiografii endoorale, ct i
extraorale de tipul ortopantomografiei (OPT). Investigarea
radiologic a pacientului ce urmeaz a fi protezat difer n funcie
de prezena sau absena breelor edentate.
n general se urmresc particularitile de structur a oaselor
maxilare, aspectul trabeculelor osoase n zona breelor edentate,
implantarea stlpilor, direcia rdcinilor, prezena unor resturi
radiculare, dini inclui i chisturi reziduale n esutul osos
corespunztor breelor edentate.
Radiodiagnostic
Pe ortopantomogram se vor urmri
atent particularitile ambelor arcade,
de la o ATM la alta, prezena dinilor
supranumerari, a dinilor inclui,
topografia proceselor carioase, prezena
unor chisturi, rapoartele apexurilor cu
formaiunile cavitare sau nervoase etc.
Pe filme mici endoorale ne intereseaz
dispoziia spaiului periodontal, lrgirea
cruia trebuie corelat cu eventualele
contacte premature, interferene i/sau
prezena traumelor ocluzale. De
asemenea este important de observat
prezena procesului de halisterez
marginal sau de resorbie radicular.
Att ortopantomograma, ct i filmele
endoorale, vor fi depuse n folii
transparente sau conformatoare speciale
i se vor pstra n filmotec (pe litere
alfabetice) sau se vor anexa fiei
pacientului.