Tulburrile bipolare

Cunoatem cu toii natura schimbtoare a dispoziiei noastre, momentele de tristee i

de dezamgire sunt reacii normale la dificultile pe care le ntlnim de-a lungul vieii.
Pierderea unei persoane apropiate, problemele de la locul de munc sau o relaie nereuit,
toate ne pot face s ne simim deprimai. n mod asemntor, un succes major sau rezolvarea
unei probleme dificile ne poate face s ne simim fericii i energizai.
Tulburarea bipolar este o afeciune a creierului ce cauzeaz fluctuaii neobinuite n
dispoziiile, nivelul de energie i capacitatea de funcionare a celui afectate. Spre deosebire de
schimbrile de dispoziie prin care trecem cu toii, n cadrul tulburrii bipolare aceste
schimbri sunt extreme. Ele pot rezulta n deteriorarea relaiilor sociale, scderea
performanelor colare sau profesionale, i chiar suicid. n cadrul tulburrii bipolare se pot
observa perioade de depresie major, urmate de episoade de iritabilitate sau dispoziii extrem
de bune (n absena drogurilor i a alcoolului). Aceste schimbri de dispoziie nu depind
neaprat de evenimentele din viaa persoanei afectate. Tulburarea afectiv bipolar i are
debutul n general n anii adolescenei i afecteaz ambele sexe n msuri relativ egale.
Tulburarea bipolar sau psihoza periodic reprezint o tulburare mintal ce const n
modificarea anormal a strii psihice, energiei i abilitii de funcionare a unei persoane.
Astfel, apare succesiunea episoadelor depresive cu episoadele maniacale. Spre deosebire de
variaiile strii psihice ale unei persoane normale de-a lungul vieii, simptomele acestei boli
sunt mult mai severe. Ca urmare a acestei varii de afectivitate, individul cu aceast
tulburare nu poate menine relaiile de prietenie, are probleme la locul de munc, performane
sczute, putnd ajunge chiar la suicid.
Persoanele care au schimbri extreme de dispoziie, de la depresii severe pn la
episoade maniace, ar putea suferi o tulburare bipolar. n cursul episoadelor maniace
persoanele care sufer de tulburarea bipolar in s aib o dispoziie euforic, s fie
hiperactivi, agitai i fr s simt necesitatea somnului. Adesea acetia cheltuiesc sume mari
de bani, ceea ce duce la apariia problemelor financiare severe. n cursul episoadelor
depresive, persoanele care sufer de aceast tulburare sunt triti, se simt fr speran,
vinovai i/sau fr valoare i au un nivel sczut de energie. Tulburarea bipolar este o boal
care afecteaz i apropiaii bolnavilor.
n prezent, cauzele concrete ale tulburrii afective bipolare reprezint nc un
domeniu activ de cercetare. Cu toate acestea, cei mai muli oameni de tiin au czut de
acord c nu se poate numi o singur cauz a acestei tulburri mai degrab, o combinaie de
factori biochimici, genetici i de mediu par s joace un rol n apariia acestei tulburri.
Biochimia:
Unele studii de imagistic arat c la persoanele cu tulburare bipolar au loc anumite
schimbri la nivel cerebral. Semnificaia i importana acestor schimbri este nc incert dar
ar putea, n cele din urm, ajuta la descoperirea cauzelor. Neurotransmitorii i un
dezechilbru hormonal ar putea, de asemenea, s contribuie la apariia tulburrii.
Genetica:
Datorit faptului c tulburarea bipolar pare s fie mai frecvent la persoanele ale
cror menbrii de familie au, de asemenea, aceast diagnostic, cercettorii caut anumite gene
motenite de-a lungul generaiilor care ar putea crete riscul de apariie al tulburrii. Dar
genele nu sunt singurii factori: studiile cu gemeni identici care au acelai set de gene arat c
att genele motenite, ct i ali factori extreni, contribuie la apariia tulburrii bipolare. Dac
tulburarea bipolar ar fi cauzat in totalitate de factori genetici, atunci geamnul identic al
unei persoane cu acest diagnostic ar dezvolta ntotdeauna aceeai tulburare, iar studiile arat
c acest lucru nu se ntmpl. Cu toate acestea, dac un geamn are tulburare bipolar,
cellalt geamn este mai predispus la aceast tulburare dect un alt frate. De asemenea,
cercetrile indic faptul c tulburarea bipolar nu este rezultatul unei singure gene, ci c este,
mai degrab, urmarea interaciunii mai multor gene cu ali factori individuali i de mediu.
Mediul:
Mediul n care triesc oamenii poate, de asemenea, contribui la apariia tulburrii
bipolare. Unele studii cu gemeni arat c un geamn poate avea tulburarea, n timp ce cellalt
nu ceea ce nseamn c genele nu sunt singurele responsabile pentru tulburarea bipolar.
Cauze legate de mediu pot include probleme de stim de sine, pierderi semnificative sau stres
puternic.

Simptomele tulburrii bipolare
Simptomele tulburrii afective bipolare sunt caracterizate printr-un model alternant de
stri emoionale de bine (manie) i de ru (depresie). Intensitatea simptomelor poate varia de
la simptome uoare la foarte severe, i pot exista perioade n care tulburarea bipolar pare s
nu afecteze deloc viaa pacientului.
Tabloul clinic este reprezentat de:
Tulburari ale afectivitatii:
- expansiva, euforica;
- iritabilitatea.
Tulburari psihomotorii :
- activitate psihomotorie crescuta, cu implicare in multiple activitati, dar fara o
finalizare, senzatia de eutonie, omnipotenta. Forma extrema de agitatie psihomotorie
poarta numele de furor maniacal si poate duce la acte cu implicatii medico legale;
- comportament impulsiv, dezinhibat, implicare in anumite activitati cu
consecinte neplacute (cheltuieli pe care nu le poate onora, generozitate inadecvata
posibilitatilor materiale, jocuri de noroc, comportament dezinhibat sexual, aspect
exterior excentric prin imbracaminte in culori vii, fardare excesiva), intruziune in
relatiile cu cei din jur ce poate conduce la diverse conflicte;
- fuga de idei - accelerarea ritmului ideativ in care asociatiile se fac la
intamplare, iar in forma exacerbata se poate ajunge la incoerenta ideativa;
- vorbire accelerata, cu voce tare.
Tulburari cognitive:
- atentia este deficitara, distractibila, bolnavul este atras permanent de stimuli
nerelevanti;
- se pot intalni fenomene de mentism (desfasurare rapida de idei si
reprezentari);
- idei de grandoare (stima de sine, incredere in posibilitatile proprii,
optimism);
- idei delirante de frumusete fizica;
- idei delirante de talent intr-un anumit domeniu;
- idei delirante de inovatie;
- idei delirante de bogatie;
- idei delirante de identitate cu o persoana faimoasa;
- idei delirante de relationare cu o persoana importanta (figura publica,
Dumnezeu);
- idei delirante de relatie si de persecutie in baza faptului ca ceilalti il urmaresc
pentru calitatile lui exceptionale;
- idei delirante de persecutie (care nu au legatura cu grandoarea bolnavului);
- idei delirante de control;
- idei delirante de insertie a gandurilor.
Tulburari vegetative:
- hiposomnia - bolnavul are o nevoie de somn scazuta si in ciuda putinelor ore
de somn se simte energic, cu putere;
- scadere in greutate - desi apetitul este normal sau crescut, se poate produce
scaderea ponderala ca urmare a cresterii activitatii si neglijarii nevoilor nutritionale;
- apetitul sexual este crescut si poate avea consecinte dezastruoase (divort,
contractarea de boli venerice sau acte cu caracter penal - viol).
Tulburari de perceptie:
In episoadele cu simptome psihotice se pot intalni halucinatii, cel mai adesea,
auditive si vizuale, care coincid sau nu cu dispozitia.

Tulburarea bipolar la copii i adolesceni
Att copiii ct i adolescenii pot fi afectai de tulburarea afectiv bipolar. Riscul este
mai ridicat n cazul acelor copii i adolesceni ai cror prini au fost diagnosticai cu aceast
tulburare.
Spre deosebire de adulii cu tulburare bipolar, la care episoadele sunt mai clar
definite, copiii i adolescenii cu aceast tulburare triesc adesea schimbri foarte rapide de
dispoziie, alternnd ntre depresie i manie de mai multe ori pe zi. n timpul episoadelor
maniacale, copiii tind s fie mai degrab iritabili i destructivi dect extrem de fericii i
euforici. Simptomele mixte sunt de asemenea ceva obinuit la tinerii bipolari. Adolescenii
mai mari, pe de alt parte, au parte de episoade i simptome mai clar delimitate, asemntoare
celor de la vrsta adult.
Tulburarea bipolar la copii i adolesceni poate fi dificil de difereniat de alte
probleme asociate cu aceste vrste. De exemplu, n timp ce iritabilitatea i agresivitatea pot
indica o tulburare bipolar, ele pot, de asemenea, fi simptome ale altor afeciuni, cum ar fi
tulburarea deficitului de atenie, tulburrile comportamentale, tulburrile antisociale, sau alte
tulburri care apar mai ales la aduli, cum ar fi depresia sau schizofrenia. De asemenea,
abuzul de substane poate fi, i el, o cauz a acestor manifestri.
Pentru orice afeciune, tratamentul cel mai bun depinde de un diagnostic corect.
Copiii i adolescenii cu simptome emoionale i comportamentale ar trebui evaluai cu mare
atenie de o persoan specializat n sntatea mintal. Orice copil sau adolescent care are
gnduri legate de sinucidere, vorbete despre sinucidere sau ncearc s se sinucid trebuie
luat n serios i trebuie s primeasc ajutor imediat de la un medic sau psiholog.
Dei s-au realizat progrese n ceea ce privete diagnosticul tulburrilor psihice la
copii, multe tratamente sunt administrate pentru o simptomatologie vag, cum ar fi
agresivitate, depresie sau manifestri discompor tamentale. O serie de factori contribuie la
aceast situaie, cum ar fi :
mult timp copiii au fost neglijai de serviciile medicale psihiatrice;
conceptul de anormalitate la copii este infl uenat de procesul de dezvoltare a
acestora, ceea ce face mult mai difi cil interpretarea unor indicatori ai disfuncionaliti cere
brale;
diagnosticul diferenial este mult mai difi cil de realizat la copii comparativ cu
adulii, din cauza lipsei expresivitii modifi crilor comportamentale din psihopatologia
copiilor;
copiii prezint multe difi culti n ceea ce privete descrierea simptomatologiei
psihiatrice.
Debutul simptomatologiei tulburrilor afective bipolare se realizeaz la vrste foarte
diferite, n special ntre 18 i 24 de ani, dar 59% dintre adulii bipolari au prezentat un prim
episod afectiv naintea vrstei de 18 ani.
Simptomatologia specific tulburrilor afective bipolare este variabil la copii i
adolesceni i prezint o serie de simptome supraadugate i comorbiditi, cum ar fi abuzul
de droguri sau ADHD. Astfel, se constat c la un numr important de copii tulburarea
afectiv bi polar este greit diagnosticat; de aceea, se ncearc gsirea unei soluii n ceea ce
privete diagnosticarea precoce a acestei tulburri psihice pentru a asigura un tratament
adecvat. Diagnosticarea ct mai pre coce a tulburrii afective bipolare reprezint un obiectiv
clinic important, avndu-se n vedere ur m toarele motive:
tulburarea afectiv bipolar reprezint o surs important de disfuncionalitate
psihosocial pentru copii i adolesceni, cu importante consecine asupra vieii acestora;
exist evidene clinice care arat faptul c un sindrom psihiatric, cu ct este mai
prelungit, cu att acesta este mai refractar la tratament.
Un diagnostic precoce al tulburrii afective bipolare la copii i adolesceni este
asigurat de o serie de factori, i anume:
identifi carea simptomelor sugestive pentru episodul maniacal;
cnd nu exist simptome psihotice, se va asigura un diagnostic diferenial adecvat
ntre manie i ADHD;
cnd exist simptome psihotice, diagnosticul diferenial se va realiza ntre manie i
schizofrenie.
Estimarea prevalenei tulburrilor afective la copii i adolesceni este foarte difi cil
deoarece exist foarte puine studii pe acest tip de populaie. n trecut, se considera c
tulburrile afective bipolare ar fi rar ntlnite la copii i adolesceni, dar n prezent se tie
faptul c aceast tulburare psihic este frecvent, prevalena sa fi ind nc necunoscut.
Diagnosticarea i tratarea tulburrilor afective bipolare la copii i adolesceni rmne
o problem dificil avndu-se n vedere complexitatea fenomeno logiei i evoluiei acestei
tulburri. Terapia farmacologic este necesar n scopul asigurrii unei remisiuni adecvate,
dar acest tip de pacieni sunt frecvent subdiagnosticai i tratai necorespunztor. Astfel, vor fi
necesare i n continuare numeroase cercetri pentru a evalua necesitatea monoterapiei sau a
combinaiilor terapeutice la tinerii pacieni, deoarece este absolut necesar o intervenie
precoce i chiar agresiv n cazul acestora.

Tulburarile bipolare sunt tulburari afective ce constau din succesiunea, de-a lungul
evolutiei sale, a episoadelor depresive majore, episoadelor maniacale, hipomaniacale si
mixte, in functie de alaturarea acestor episoade distingandu-se mai multe forme :
- tulburarea bipolara I este caracterizata prin aparitia unuia sau a mai multor episoade
maniacale sau mixte, la care se adauga sau nu, episoade depresive majore, hipomaniacale.
- tulburarea bipolara II consta in aparitia unuia sau a a mai multor episoade depresive
majore si cel putin a unui episod hipomaniacal.
Tulburarea bipolar I
Elementul esenial al tulburrii bipolare I l constituie evoluia clinic, aceasta fiind
caracterizat prin apariia unuia sau a mai multor episoade maniacale ori episoade mixte.
Adesea indivizii au avut, de asemenea, unul sau mai multe episoade depresive majore.
Episoadele de tulburare afectiv indus de o substan (datorate efectelor directe ale unui
medicament, altor tratamente somatice pentru depresie, unui drog de abuz ori expunerii la un
toxic) sau episoadele de tulburare afectiv datorat unei condiii medicale generale nu trebuie
s conteze pentru diagnosticul de tulburare bipolar I.
Evoluie
Prevalena pe via a tulburrii bipolare I n eantioanele comunitare a variat de la
0,4% la 1,6%.
Etatea medie la debut este de 20 ani, att pentru brbai ct i pentru femei.
Tulburarea bipolar I este o tulburare recurent mai mult de 90% dintre indivizii care au
un singur episod maniacal vor ajunge sa aib i alte episoade n viitor. Aproximativ 60%-
70% dintre episoadele maniacale survin imediat naintea sau dup un episod depresiv major.
Adesea, episoadele maniacale preced sau urmeaz episoadelor depresive majore ntr-un mod
caracteristic pentru o anumit persoan. Numrul pe via al episoadelor (att maniacale, ct
i depresive majore) tinde a fi mai mare pentru tulburarea bipolar I n comparaie cu
tulburarea depresiv major recurent. Studiile referitoare la evoluia tulburrii bipolare I
efectuate naintea introducerii tratamentului de ntreinere cu litiu sugereaz c, n medie,
patru episoade survin ntr-un interval de 10 ani. Intervalul dintre episoade tinde s scad pe
msur ce individul nainteaz n etate. Exist unele date, precum c modificrile n orarul
somn-vigilitate, cum ar fi cele care survin n timpul schimbrii fusului orar sau al deprivrii
de somn, pot precipita sau exacerba un episod maniacal, mixt sau hipomaniacal. Aproximativ
5%15% dintre indivizii cu tulburare bipolar I au numeroase (patru sau mai multe)
episoade afective (depresive majore, maniacale, mixte sau hipomaniacale) care survin n
cursul unui an.
Dei majoritatea indivizilor cu tulburare bipolar I revin complet la nivelul anterior de
funcionare ntre episoade, unii (20%-30%) continu s prezinte labilitate afectiv i alte
simptome afective reziduale. Nu mai puin de 60% prezint dificulti interpersonale sau
profesionale cronice ntre episoadele acute. Simptome psihotice pot apare dup zile sau
sptmni n ceea ce era anterior un episod maniacal sau mixt nonpsihotic. Cnd un individ
are episoade maniacale cu elemente psihotice, este foarte posibil ca i episoadele maniacale
ulterioare s aib elemente psi-hotice. Recuperarea interepisodic incomplet este mai
frecvent cnd episodul curent este acompaniat de elemente psihotice incongruente cu
dispoziia.
Pattern familial
Rudele biologice de gradul I ale indivizilor cu tulburare bipolar I au procente
crescute de tulburare bipolar I (4%-24%) de tulburare bipolar II (l%-5%) i de tulburare
depresiv major (4%-24%). Indivizii cu tulburare afectiv la rudele lor biologice de gradul I
este posibil s aib o etate mai mic la debut. Studiile pe gemeni i pe adoptai ofer proba
incontestabil a influenei genetice pentru tulburarea bipolar I.
Elemente specifice culturii, etii i sexului
Nu exist comunicri referitoare la incidena difereniat a tulburrii bipolare I n
funcie de ras sau etnie. Exist unele date conform crora clinicienii au tendina de a
supradiagnostica schizofrenia (n locul tulburrii bipolare) la unele grupuri etnice i la
indivizii mai tineri.
Aproximativ 10%15% dintre adolescenii cu episoade depresive majore recurente
vor ajunge s dezvolte tulburarea bipolar I. Episoadele mixte par a fi mai probabile la
adolesceni i la adulii tineri dect la adulii mai n etate.
Studii epidemiologice recente efectuate n Statele Unite indic faptul c tulburarea
bipolar I este la fel de frecvent la brbai ca i la femei (contrar tulburrii depresive majore,
care este mai frecvent la femei). Sexul pare a fi n relaie cu ordinea de apariie a episoadelor
maniacale i depresive majore. Primul episod la brbai este foarte posibil s fie unul
maniacal. Primul episod la femei este foarte posibil s fie unul depresiv major. La brbai,
numrul de episoade maniacale este egal sau excede numrul de episoade depresive majore,
pe cnd la femei predomin episoadele depresive majore. Unele date sugereaz c
simptomele mixte sau depresive din cursul episoadelor maniacale sunt, de asemenea, mai
frecvente la femei, dar nu toate studiile sunt de acord cu aceasta. Deci, femeile pot prezenta
un risc propriu pentru simptomele afective depresive sau intricate. Femeile cu tulburare
bipolar I au un risc crescut de a prezenta episoade ulterioare n perioada de postpartum
imediat. Unele femei au primul lor episod n cursul perioadei de postpartum. Specificantul
cu debut postpartum poate fi utilizat pentru a indica faptul c debutul episodului a survenit
n primele 4 sptmni dup naterea copilului. Perioada premenstrual poate fi asociat cu
nrutirea unui episod depresiv major, maniacal, mixt sau hipomaniacal n evoluie.
Elemente i tulburri asociate
Elemente descriptive i tulburri mentale asociate. Suicidul complet survine la 10%-
15% dintre indivizii cu tulburare bipolar I. Ideaia suicidar i tentativele de suicid este
foarte probabil c apar cnd individul este ntr-o stare depresiv sau mixt. Maltratarea
copilului, a soiei (soului) ori alt comportament violent poate surveni n cursul episoadelor
maniacale severe ori al celor cu elemente psihotice. Alte probleme asociate includ chiulul de
la coal, eecul colar, eecul profesional, divorul ori comportamentul antisocial episodic.
Tulburarea bipolar I este asociat cu tulburrile provocate de uzul de alcool sau de alte
substane la muli indivizi. Indivizii cu debut precoce al tulburrii bipolare I este posibil s
aib un istoric de probleme curente cu uzul de alcool sau de alt substan. Uzul concomitent
de alcool i de alte substane este asociat cu un numr crescut de spitalizri i de e voluie mai
rea a maladiei. Alte tulburri mentale asociate includ anorexia nervoas, bulimia nervoas,
tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie, panica i fobia social.
Dup ct se pare, nu exist date de laborator care s fie diagnostice pentru tulburarea
bipolar I sau care s disting episoadele depresive majore din tulburarea bipolar I de cele
din tulburarea depresiv major sau tulburarea bipolar II. Studiile de imagistic comparnd
grupe de indivizi cu tulburare bipolar I cu grupe cu tulburare depresiv major sau cu grupe
fr nici o tulburare afectiv tind a arta procente crescute de leziuni ale emisferei drepte,
leziuni subcorticale sau periventriculare bilaterale la cei cu tulburare bipolar I.
Tulburarea bipolar II
Elementul esenial al tulburrii bipolare II l constituie evoluia clinic caracterizat
prin apariia unuia ori a mai multor episoade depresive majore, acompaniate de cel puin un
episod hipomaniacal. Episoadele hipomaniacale nu trebuie s fie confundate cu zilele de
eutimie care pot urma remisiunii unui episod depresiv major. Prezena unui episod maniacal
sau mixt exclude diagnosticul de tulburare bipolar II. Episoadele de tulburare afectiv
indus de o substan (datorate efectelor fiziologice directe ale unui medicament, altor
tratamente somatice pentru depresie, unui drog de abuz sau expunerii la un toxic) sau unei
tulburri afective datorate unei condiii medicale generale nu conteaz pentru diagnosticul de
tulburare bipolar II. n afar de aceasta, episoadele nu trebuie s fie explicate mai bine de
tulburarea schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea
schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt specificaie.
Simptomele trebuie s cauzeze o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare. n unele cazuri, episoadele
hipomaniacale prin ele nsei nu cauzeaz deteriorare, n schimb, deteriorarea poate rezulta
din episoadele depresive majore sau dintr-un pattern cronic de episoade afective
imprevizibile i funcionare profesional sau interpersonal inconstant, fluctuant.
Indivizii cu tulburare bipolar II pot s nu vad episoadele hipomaniacale ca
patologice, dei ceilali pot fi deranjai de comportamentul excentric al respectivilor. Adesea
indivizii, n special cnd se afl n mijlocul unui episod depresiv major, nui amintesc
perioadele de hipomanie fr evocri din partea amicilor sau rudelor apropiate. Informaiile
provenind de la ali informatori sunt adesea decisive n stabilirea diagnosticului de tulburare
bipolar II.
Evoluie
Studiile comunitare sugereaz o prevalent pe via a tulburrii bipolare II de
aproximativ 0,5%.
Aproximativ 60%-70% dintre episoadele hipomaniacale din tulburarea bipolar II
survin imediat nainte sau dup un episod depresiv major. Episoadele hipomaniacale preced
adesea sau urmeaz episoadelor depresive majore ntr-un pattern caracteristic pentru o
anumit persoan. Numrul de episoade (att hipomaniacale, ct i depresive majore) pe via
tinde a fi mai mare pentru tulburarea bipolar II, n comparaie cu tulburarea depresiv
major recurent. Intervalul dintre episoade tinde a descrete pe msur ce individul
nainteaz n etate. Aproximativ 5%15% dintre indivizii cu tulburare bipolar II au
episoade afective (hipomaniacale sau depresive majore) numeroase (patru sau mai multe)
survenind n cursul unui an dat. Dei majoritatea indivizilor cu tulburare bipolar II revin
complet la nivelul anterior de funcionare ntre episoade, aproximativ 15% continu s
prezinte labilitate afectiv i dificulti interpersonale i profesionale. n episoadele
hipomaniacale nu apar simptome psihotice, iar n episoadele depresive majore din tulburarea
bipolar II sunt mai puin frecvente dect n cele din tulburarea bipolar I. Unele date sunt
concordante cu observaia c modificri semnificative n ritmul somn-vigilitate, cum ar fi
cele survenind n cursul schimbrilor de fus orar ori al deprivrii de somn, pot precipita sau
exacerba episoadele hipomaniacale sau depresive majore. Dac un episod maniacal sau mixt
apare n cursul tulburrii bipolare II, diagnosticul este schimbat n cel de tulburare bipolar I.
Peste 5 ani de la debut, aproximativ 5%-15% din indivizii cu tulburare bipolar II vor
dezvolta un episod maniacal.
Pattern familial
Unele studii au indicat c rudele biologice de gradul I ale indivizilor cu tulburare
bipolar II au rate crescute de tulburare bipolar II, tulburare bipolar I i tulburare depresiv
major n comparaie cu populaia general.
Elemente specifice culturii, etii i sexului
Tulburarea bipolar II pare a fi mai frecvent la femei dect la brbai. Sexul pare a fi
n legtur cu numrul i tipul de episoade hipomaniacale i depresive majore. La brbai
numrul de episoade hipomaniacale este egal sau depete pe cel al episoadelor depresive
majore, pe cnd la femei predomin episoadele depresive majore. n afar de aceasta, ciclarea
rapid este mai frecvent la femei dect la brbai. Unele date sugereaz c simptomele mixte
sau depresive din cursul episoadelor hipomaniacale pot fi, de asemenea, mai frecvente la
femei, dei nu toate studiile sunt de acord cu aceasta. Deci, femeile pot fi expuse unui risc
aparte pentru simptomele depresive sau amestecate. Femeile cu tulburare bipolar II pot fi
expuse unui risc crescut de a prezenta episoade subsecvente n perioada de postpartum
imediat.
Elemente i tulburri asociate
Suicidul complet (de regul, n cursul episoadelor depresive majore) este un risc
important, survenind Ia 10%15% dintre persoanele cu tulburare bipolar II. Chiulul de la
coal, eecul colar, eecul profesional sau divorul, pot fi asociate cu tulburarea bipolar II.
Tulburrile mentale asociate includ abuzul sau dependena de o substan, anorexia nervoas,
bulimia nervoas, tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie, panica i fobia social.
Dup ct se pare nu exist elemente de laborator care s fie diagnostice pentru
tulburarea bipolar II sau care s disting episoadele depresive majore din tulburarea bipolar
II de cele din tulburarea depresiv major sau din tulburarea bipolar I.
O etate la debut pentru primul episod hipomaniacal dup etatea de 40 ani trebuie s
alerteze clinicianul asupra posibilitii ca simptomele s fie datorate unei condiii medicale
generale sau uzului unei substane. Hipotiroidismul actualmente sau n trecut sau datele de
laborator despre o hipofuncie tiroidian uoar pot fi asociate cu ciclarea rapid. n plus,
hipertiroidismul poate precipita sau nruti simptomele la indivizii cu o tulburare afectiv
preexistent. La ali indivizi ns hipertiroidismul nu cauzeaz de regul simptome
hipomaniacale