TULBURAREABIPOLARA

Ceestetulburareabipolara?

Caresuntsimptomeletulburariibipolare?
Careestetratamentultulburariibipolare?
Careesteinterventiacognitivcomportamentalaintratamentultulburariibipolare?

Psih.ElenaPanawww.psyclinic.ro
PsihoterapeutCabinetPsyClinicelena.pana@psyclinic.ro

Ceestetulburareabipolara?

Tulburareabipolar(sautulburareamaniacodepresiv)esteoproblemseverdesntatementalceafecteaz
aproximativ1%dinpopulaiageneral.
Tulburareabipolarasecaracterizeazaprinsuccesiuneadeepisoademaniacaleiepisoadedepresive.
ntimpceunelepersoanepotaveadoarunsingurepisoddemanieidepresiendecursulvieii,unprocentde
95%dintrepersoanelediagnosticatecutulburarebipolaraauepisoaderecurente.Probabilitateadeaaveaunnou
episoddedepresiesaumaniecreteodatcunumrulrecderilor.Existdeasemeneastudiicarearatc,n
timp,duratadintreepisoadedescrete.Acestlucrunseamncpersoanavaaveaperioadederemisiedincence
maiscurte,pemsuracetulburareaavanseaz.Dinacestmotiviratatentativelordesuicidnrndulpersoanelor
caresuferdetulburarebipolaresteridicat,ajungndpnla25%.
Schimbrilemarcantencomportament,dispoziie,personalitateigndireinevitabilentulburareabipolarau
adeseaefectesemnificativendomeniulrelaiilorinterpersonale.Labilitateaafectiv,extravaganelefinanciare,
fluctuaiilegraduluidesociabilitate,comportamentulsexualderisc,impulsivitateasuntcusiguranosursde
nelinite, conflictingrijorare attpentruceicaresuferdeaceasttulburareprecumipentru familiile i
apropiaiilor.
Existmaimultetipuridetulburarebipolar:
*TulburareabipolaraI:
TulburareabipolardetipIsecaracterizeazprinprezenaunuiasaumaimultorepisoadedepresivemajoreia
unuiasaumaimultorepisoademaniacalesaumixte.Indiciilecarearputeaghidaspecialistulctreundiagnostic
detulburarebipolarsunt:
istoricfamilialdetulburarebipolar
semneisimptomealeunuiepisoddepresivnadolescen
frecvencrescutaepisoadelordepresiverecurente(maimultdedouepisoadepean)
problemedinsferapsihomotoriesauhipersomnientimpulepisoadelordepresivemajore
UnelepersoanecutulburarebipolardetipInuseconfruntdoarcuepisoadesimplededepresieimaniecii
cuepisoademixte.nepisoadelemixtesuntprezenteattsimptomelededepresiecticelecaracteristicemaniei,
nacelaitimp(exemplunaceiaizi).nunelecazuri,persoanelesuntntrunmomentalzileiextremdetriste
ilipsitedesperani,naltmoment,suntfoartencreztoarenposibilitileloricredcpotfaceorice.
Frecvenaepisoadelormixteesterelativsczut(aprox.610%dinnumrultotalalepisoadelor)nsefectelelor
suntsemnificativeiproducomaresuferin.
Vrstalacareapareprimulepisodsesitueaz,deobicei,ntre18i30deani.

*TulburareabipolaraII:
TulburareabipolardetipIIsecaracterizeazprinprezenaunuiasaumaimultorepisoadedepresivemajore
intercalatecuunulsaumaimulteepisoadehipomaniacale.Simptomelenepisodulhipomaniacalsuntaceleaica

Psih.ElenaPanawww.psyclinic.ro
PsihoterapeutCabinetPsyClinicelena.pana@psyclinic.ro

incazulmanieicumeniuneacelesuntmaipuinsevere.ntimpulepisoduluihipomaniacalpersoanelesunt
nmodevidentdiferitefadecumsuntnmodobinuit;nevoiadesomnestesemnificativmaimic, sunt
euforice sau iritabile, au o gndire rapid i o activitate mult mai intens. Creterea ncrederii n sine i
optimismulpotdeterminaacestepersoanesncerceactivitinoidarriscante.
Episoadele hipomaniacale pot dura cteva zile sau sptmni i alterneaz cu perioade asimptomatice sau
depresive.EsteposibilcaopersoancutulburarebipolardetipIIsdezvolteunepisodmaniacal.Aproximativ
10%dinpersoanelecuacestdiagnosticevolueazspreotulburarebipolardetipI,dupprimiicincianide
suferin.
*Tulburareaciclotimic
ntulburareaciclotimicpersoaneleauepisoadescurtedehipomanieintercalatecuepisoadescurtededepresie
de intensitate medie(simptomecarenuntrunescnumruliintensitatea pentruaficlasificate drept episod
depresivmajor).Pentruaputeapunediagnosticulsimptomeletrebuiesfieprezentecelpuindoiani(unanla
copiiiadolesceni)iarperioadeleliberedesimptomsnudepeasc2lunicontinue.
Suntraremomentelencarenusimptomelenusuntprezente.Deiacestepersoanepotfuncionaadecvat,din
cndncnd,afectarealorestesemnificativndomeniulsocial,profesionaliinterpersonal.
Debutultulburriiarelocnadolescensaulavrstaadulttimpurie.Debutultardivpoatesugeraprezenaunei
tulburriafectivedatorateuneicondiiimedicalegenerale.
*Tulburareabipolarfraltspecificaie:
Includeaceletulburridinsferabipolaritiicarenuntrunesccriteriilepentruniciotulburarebipolarspecific.
Exemple:
Alternarefoarterapidntresimptomelemaniacaleiceledepresivecarenuauduratanecesarpentruafi
ncadratedreptepisodmaniacal,hipomaniacalsaudepresiv
Episoadehipomaniacalerecurentefrsimptomedepresiveintercalate
Episoadehipomaniacalealternativcusimptomedepresivecronice,carenusuntattdefrecventepentrua
puteapuneundiagnosticdetulburareciclotimic
Situaiincarespecialistulaconcluzionatcexistotulburarebipolardarnupoatesdeterminedac
esteprimar,datoratuneicondiiimedicalegeneralesauindusdesubstane

Caresuntsimptomeletulburariibipolare?
Tulburareabipolarestedificildediagnosticat,chiaripentruspecialitiicuexperienndomeniulpsihiatriei,
datorit varietii iintensitiidiferitea simptomelor precumiaparticularitilordemanifestarelafiecare
persoan.
Mania,hipomaniaidepresiasuntcategoriilegeneraledesimptomeprezententulburareabipolar.
Mania ncepecelmai adeseacuocretereaniveluluideenergie,creativitateiuurinndezvoltarea
relaiilorsociale.Persoanelecarenuauuninsightasupramanieinuidauseamacarputeaficevanneregul
ichiariacuzpeceilalicaucevampotrivalor.

Psih.ElenaPanawww.psyclinic.ro
PsihoterapeutCabinetPsyClinicelena.pana@psyclinic.ro

 nepisodulmaniacalunelesautoatesimptomeleurmtoaresuntprezentepentrucelpuinosptmni
persoanaareproblemenafuncionanormal:

Dispoziieeuforic,optimismexageratincrederecrescutnsine

Nevoiesczutdesomnfroboseal

Ideidegrandiozitate,exagerareaimportaneiproprieipersoane

Iritabilitatecrescut,comportamentagresiv

Activitatementalifiziccrescut

Vorbirerapid,trecereadelaoideelaalta,distractibilitate

Criticslab,impulsivitate

Comportamentederiscprecumconduscuvitezecesiv,conduitsexualderisc,cheltuieliexagerate
Oricepersoancareareacestesimptomepentrumaimultezileinulepoateatribuiconsumuluidealcool,
medicamentesaualtesubstaneartrebuisconsulteunspecialist.
Hipomania secaracterizeaz prinaceleai simptomecaimanianumaicintensitateaacestoraestemult
diminuat.Prieteniiiapropiaiipersoaneicareestenepisodhipomaniacalpotobservaocretereaniveluluide
energie,nevoiasczutdesomn,ncrederensinecrescut,euforiesauiritabilitate,comportamentimpulsivi
doaruneoriideidegrandiozitate.
Depresiamajorestecaracterizatprinprezenaacelpuincincidinsimptomeledemaijos,prezentepedurata
acelpuindousptmniicareafecteaznmodnegativcapacitateadefuncionareapersoanei:
Dispoziiedepresivaproapetoatziua,interessauplceresczutntoateactivitile,nceamaimare
parteazilei
Schimbrisemnificativenceeacepriveteapetitulisomnul
Lipsaplceriiibucurieinactivitileuzuale
Lipsademotivaie
Niveldeenergiesczut,letargiepersistent
Sentimentedeviniinutilitate
Capacitatedeconcentrarediminuat,dificultinluareadeciziilor
ncetinireavorbirii,agndiriiiamicrilorcorpului
Agitaiefizicinelinite
Gndurirecurentedespremoarteisuicid

La unele persoane se pot aduga simptome precum iritabilitate, mnie, ngrijorare, agitaie, anxietate i
simptomefiziceprecumdureresaugrea.
Careestetratamentultulburariibipolare?
Tulburareabipolarafecteazfuncionareapersoaneintoatedomeniilevieiisale.Deaceeaitratamentuleste
unulcomplexincluzndalturidemedicaiespecificipsihoterapie,psihoeducaie,reabilitarepsihosocial.
Fiecarepersoanbeneficiazdeunplandetratamentindividual,ceeacefuncioneazbinepentruuniipoates
nufuncionezelafelpentrualii,chiardacdiagnosticulesteacelai.
Specialitiipotsncercemaimulteschemedetratamentpncndgsescceamaibunvariant.

Psih.ElenaPanawww.psyclinic.ro
PsihoterapeutCabinetPsyClinicelena.pana@psyclinic.ro

Terapiamedicamentoasinclude:timostabilizatoare(carbonatuldelitiu,valproatmonosodic,carbamazepin,
lamotrigina), antipsihotice convenionale (haloperidol, clorpromazina) i atipice (olanzapina, quetiapina,
risperidona,clozapina),antidepresive(sertralina,paroxetina,fluvoxamina,mirtazapina).Obiectiveleadministrrii
tratamentuluimedicamentossunt:nprimulrnddeacontrolasimptomeleepisoduluiacutdedepresiesaumanie
i,ulterior,deaprevenirecderileprinmeninereatratamentului.
Psihoterapiapoateajutalasuccesultratamentuluiipoatefinceputnoricemoment,nscuctintervenia
estemaiaproapededebutultulburriicuatteficienaestemairidicat.

Careesteinterventiacognitivcomportamentalaintratamentultulburariibipolare?

Interveniacognitivcomportamentalntratamentultulburriibipolaresebazeazpeurmtoareleipoteze:
1. Gndurile,emoiileicomportamentelepersoaneisuntntrorelaiedeinterdependen.Variaiile
de dispoziie i schimbrile n modul de a gndi caracteristice episoadelor depresive i maniacale
influeneaz inevitabil comportamentul persoanei. Rspunsul comportamental ntrete informaia
procesatnmoderonatistareaafectiv,transformndusentroprofeieautomplinit.
Exemplu:Opersoanaflatnepisodmaniacal,spresupunemunagentdevnzri,credecestecelmaibun
profesionistndomeniulsu,areunnivelcrescutdeenergieimotivaieiestencreztornforelesale.n
acestecondiiielreuetesaibunumrfoartemaredevnzriiacestfapticonfirmgandulcestecelmai
bunagentdevnzri.nepisoduldepresiv,ns,cndstareasaafectivestedetristee,motivaiaesteslab,are
dificultideconcentrareicrededespresinecesteunamrtdeagentdevnzrinuimaipoatendeplini
muncalafeldebine.Prinurmare,numruldevnzriscadeiiconfirmideeacesteincompetent.
2. Pacieniicarenelegcenseamnsaitulburarebipolarvorputeasaibunrolactiv isia
deciziimultmaibunenceeaceprivetetratamentullor.Pentruaceastaunadinprimeleinterveniiale
terapieicognitivcomportamentaleestepsihoeducaia.
3. Identificareatimpurieasemnalelordealarmaleunuiposibilepisoddepresivsaumaniacalofer
posibilitatea unei intervenii adecvate pentru prevenirea recderilor. Psihoeducaia asociat cu
monitorizareasimptomeloroferosoluiepentrudetectareatimpurieasemnalelordealarm.
4. Interveniile cognitivcomportamentale ofer pacientului instrumente utile pentru prevenirea
recderilor. Simptomele prodromale de intensitate medie pot fi inute sub control cu ajutorul
psihoterapiei,froajustareatratamentuluimedicamentos.
5. Creterea complianei la tratamentul medicamentos permite pacientului s aib un beneficiu
maxim din administrarea acestuia. Interveniile cognitivcomportamentale sunt mai eficiente dac
pacientulurmeaziuntratamentmedicamentosadecvat.
6. Unmanagementmaibunalproblemelordenaturpsihosocial,careconstituieosursdestres
pentru pacienii cu tulburare bipolar i exagereaz simptomele, poate ajuta la prevenirea
recderilor.
Psih.ElenaPanawww.psyclinic.ro
PsihoterapeutCabinetPsyClinicelena.pana@psyclinic.ro

7. Abordarea cognitivcomportamental pune accent pe nvarea unor modaliti de coping la

simptomeleiconsecineletulburriibipolare.Scopulacestortehniciesteiaceladeaajutapacientul
sigestionezeproblemeleidupceterapiasencheie.

Obiectiveleintervenieicognitivcomportamentalentulburareabipolar:

Educareapacientuluiiapersoanelorapropiatedespretulburareabipolar,posibilitidetratamenti
dificulticomuneasociatecuboala
Oferireauneimetodedemonitorizarecaresajutepacientulssurprindcircumstanele,severitateai
succesiuneasimptomelordepresiveimaniacale
Sfacilitezecomplianalatratament
Soferestrategiidecopinglaproblemelecognitive,afectiveicomportamentaleasociatesimptomelor
depresiveimaniacale
Sasistepacientulndezvoltareaunormecanismedeafacefafactorilordestrescarepotinterferacu
tratamentulsaucarepotprecipitaapariiaunuinouepisoddedepresiesaumanie

Psih.ElenaPanawww.psyclinic.ro
PsihoterapeutCabinetPsyClinicelena.pana@psyclinic.ro