Tulburarea bipolara

Tulburarea bipolara si tulb. relationate

Tulburare bipolara I

Tulburare bipolara II

Tulburare ciclotimica

Tulburare bipolara si relationata indusa de o
substanta/medicatie

Tulburare bipolara datorata unei alte conditii medicale

Alta tulburare bipolara specificata

Tulburare bipolara nespecificata
Episod maniacal – DSM5 (APA, 2013)
A. Perioada bine delimitata de dispozitie anormal si
persistent euforica, expansiva sau iritabila si activitate
orientata spre un scop sau nivel de energie anormal sau
persistent crescuta, 1 saptamana, in fiecare zi, aproape
toata ziua

B. Trei sau mai multe (4 daca iritabila), schimbare

semnificativa raportata la comportamentul uzual:
1. Stima de sine exagerata sau grandoare
2. Scaderea nevoii de somn
3. Mai vorbaret decat de obicei sau presiunea de a vorbi
Episod maniacal – DSM5 (APA, 2013)
4. Fuga de idei sau sentimentul subiectiv de accelerare a gandirii
5. Distractibilitate, raportata sau observata
6. Cresterea activitatii orientate spre scop sau agitatie psihomotorie
7. Implicarea excesiva in activitati cu potential crescut de
consecinte nedorite (engl. painful)

C. Deteriorare semnificativa

D. Nu substanta sau conditie medicala

Episod hipomaniacal

simptome 4 zile consecutiv

schimbare evidenta, dar nu atat de severa incat sa cauzeze
afectare functionala marcata sau sa necesite spitalizare.
Daca exista elemente psihotice - maniacal
Bipolara I: cel putin un episod maniacal (adesea asociat cu
EDM; pot sa apara si episoade hipomaniacale)
Bipolara II: cel putin 1 EDM, cel putin 1 episod
hipomaniacal, fara episod maniacal
Ciclotimie: cel putin 2 ani de simptome hipomaniacale (nu
episod) si depresive (nu episod)
Depresia bipolara vs. unipolara

Elementele considerate ‘atipice’ in depresia unipolara –
(hipersomnie, cresterea poftei de mancare, lentoare
psihomotorie) si simptomele psihotice- mai frecvente in
depresia bipolara

Varsta debutului – mai timpurie in depresia bipolara
(bipolara I < bipolara II < unipolara)

Recurenta mai mare decat depresia unipolara

Elemente mixte mai frecvente

Comorbiditate crescuta cu anxietatea, tulburarea obsesiv-
compulsiva si consumul de substante

Istoric familial puternic
Epidemiologie

Prevalenta in decursul unui an: aprox. 0.6% BD I si 0.3%-
0.8% BD II (APA, 2013) ; BD I+B DII +BD NS: 1.8-2.7% (APA,
2013)
 Epidemiologie

Varsta medie a debutului: BD I - aprox. 18 ani (perioada de varf
debut 15-19 ani); BD II: jumatatea celui de al doilea deceniu de viata

Kessler et al. (2005): National Comorbidity Survey - riscul BD in
decursul vietii, de 22x mai mare in cohorta 18-29 ani, decat in
cohorta 60+

Nu exista diferente de gen ca prevalenta (BD II – femei?) La femei:
ciclare rapida si episoade mixte mai frecvente, manifestari depresive
mai frecvente, consum de alcool mai frecvent (APA, 2013)

Recurenta: 70-95% cazuri, chiar cu tratament (Miklowitz &
Johnson, 2006)

Durata de la instalarea primelor simptome la tratament: 5-10 ani (ex.
Wang, 2005)
Epidemiologie

Comorbiditate crescuta cu alte tulburari mintale (anxietate,
consum de substante, simptome psihotice)si asociere cu
probleme de sanatate somatica (ex. BCV, diabet, artrita; Perron
et al., 2009)

Asociata cu nivel educational mai scazut, rata mai redusa de
angajare, comportament infractional mai crescut decat in
populatia generala
 Suicid - tentative: intre 30%-50% dintre pacienti (BD I si II);
moarte: aprox. 15% dintre pacienti; risc de 15 x mai mare decat
in populaia generala; risc de 6.5 x mai mare rude de gardul I ale
persoanelor cu BD decat in populatia generala;
 Durata ciclurilor scade in timp (ciclare rapida 10-24% cazuri)
Ciclare rapida

APA (2013): cel putin 4 episoade afective in decursul a 12 luni
(maniacal, hipomaniacal, depresiv major)

Kupka et al. (2005) – N = 539 (m varsta = 42.1 ani): pacientii cu

CR – severitate si frecventa mai mare a episoadelor maniacale;
severitate crescuta a episoadelor depresive;

Kupka et al. (2005): pedictori ai ciclarii rapide: numar mai mare

de episoade afective, tulburare bipolara I, istoric de abuz fizic
/sexual in copilarie, consumul de substante in decursul vietii
BD la copii

Sens restrans: episoade discrete, ca la adult

Sens larg: dereglare a dispozitiei care se suprapune peste alte
simptome – ADHD, opozitionism etc (Carlson & Klein, 2014)

Iritabilitate si ciclare rapida (Leibenluft & Rich, 2008)
Factori genetici

Printre cele mai eritabile tulburari – eritabilitate intre 70-
90% (e.g., Smoller & Finn, 2003)
Factori de mediu
Teorii
Hipersensibilitate la recompensa

Behavioral approach system (BAS) (Gray, 1994) – circuitele
dopaminergice fronto-striate – recompense si scopuri

Fig. Alloy et al., 2015

Vulnerabilitate cognitiva
Alloy et al., 2009:

diferente semnificative fata de lotul de non-clinic in ceea ce
priveste cognitii legate de: performanta, autonomie si
autocritica

simptome hipomaniacale: niveluri mai mari de autonomie,

si mai scazute de nevoie de aprobare din partea celorlalti,
sociotropie si dependenta

Beck (2015): self-expansive mode

Teorii

Dereglarea ritmurilor circadiene sub influenta factorilor
interni si externi
Ex. ciclul somn/veghe, temperatura corpului, cortizolul,
melatonina, noradrenalina etc.
Fig. Alloy et al., 2015
Tratament
1. Medicatie: litiu, antipsihotice, anticonvulsivante (vezi ghid
NICE, 2014)

Noncomplianta: 15-46%

Recurenta in ciuda compliantei

2. Interventii psihosociale - APA

Psihoeducatie (pacient si familie), terapie familiala, terapie
cognitiv-comportamentala, interpersonal and social rhythm
therapy (IPSRT), systematic care