1.Ce reprezinta radiologia interventionala si avantajele utilizarii ei.

Radiologia intervenional (RI) o subspecialitate medical care utilizeaz imagistica pentru a

realiza proceduri minim invazive n tratamentul bolilor.
Tratamente intite cu ghidaj imagistic.
omparativ cu chirurgia clasic mai puin durere! mai puine riscuri "i o recuperare mai rapid.
Radiologii intervenionali sunt medici acreditai
#pecialitate t$nr.
#pecialitate nerecunoscut.
%na din specialitile cele mai avansate din punct de vedere tehnologic.
harles &otter! '& ( )printele radiologiei intervenionale*! a +ost nominalizat la ,remiul -obel
n medicin n ./01
Avantaje
'ajoritatea procedurilor pot +i realizate la pacieni din ambulator sau necesit ospitalizare scurt.
&e obicei nu este necesar anestezia general.
#unt reduse n mod semni+icativ riscurile! durerea "i timpul de recuperare.
,rocedurile sunt mai puin costisitoare dec$t chirurgia sau alte alternative.
2.Indicatiile punctiei biopsie hepatice
#unt numeroase situatiile in care este necesara biopsia hepatica! +ara e+ectuarea ei ne+iind posibil
diagnosticul corect si desigur nici tratamentul corect.
ele mai +recvente situatii in care biopsia hepatica este necesara sunt2
3epatite cronice cu virus ! & sau 4
Tumori hepatice descoperite la ecogra+ie sa e5amen computer tomogra+
Icter de cauza neprecizata
3epatomegalie (marirea +icatului) de cauza necunoscuta
6nalize de laborator care sugereaza o boala de +icat! dar nu pot preciza diagnosticul
7ebra de cauza neprecizata
4oala de +icat de cauza medicamentoasa! alcoolica! boli de sange! etc
%rmarirea evolutiei starii +icatului la bolnavul care a primit un transplant de +icat (urmarirea
rejetului hepatic)
3.Indicatiile punctiei mamare
&e"i biopsia incizional sau e5cizional rm$n standardul de aur n diagnosticul leziunilor
mamare incerte! ele pot +i nlocuite n majoritatea cazurilor de biopsia percutan sub ghidaj
echogra+ic.
4iopsia este e+ectuata pentru unul din doua motive2
(biopsia se e+ectueaza cand se pune sub semnul intrebarii natura unui nodul sau mase tisulare din
structura glandei mamare8
(pentru tumorile cunoscute! biopsia se e+ectueaza pentru a evalua e+ectul terapeutic sau pentru a
obtine tesut pentru di+erite alte studii.
4.Indicatiile punctiei renale
Prelevarea de esut renal se poate +ace prin dou modaliti2
( biopsia percutanat aceasta utilizeaz un ac special semi(automat av$nd dimensiuni de .9(.1
:! ac ce va +i poziionat la nivelul proieciei cutanate a rinichiului.
( biopsia deschis prelevarea de parenchim renal se realizeaz direct din rinichi n timpul unei
intervenii chirurgicale.
(orice patologie renal pentru care e5amenul anatomo(patologic al esutului renal prelevat
prezint un bene+iciu terapeutic8
(sindromul ne+rotic8
(insu+iciena renal acut care nu este determinat de necroza tubular acut8
(proteinurie sau hematurie de cauz necunoscut8
(a+eciuni sistemice asociate cu dis+uncie renal precum2 lupusul eritematos sistemic (;<#)!
sindromul :oodpasture! granulomatoza =egener pentru a con+irma a+ectarea renal8
(insu+icien renal acut care! dup > sptm$ni de tratament nu prezint o mbuntire!
ameliorare a +unciei renale8
(glomerulone+rita rapid progresiv8
(pentru ghidarea tratamentului2 pentru a vedea dac sub tratamentul actual a+ectarea renal s(a
ameliorat sau s(a agravat.
(suspectarea rejetului de gre+ renal! pentru a o di+erenia de alte cauze de insu+icien renal
(absena in+eciei naintea debutului8
(absena scderii complementului8
(absena dovezii serologice pentru in+ecia streptococic8
(persistena anemiei dup eliminarea edemelor "i dup e5cluderea unei anemii careniale pre(
e5istente8
(prezena sindromului ne+rotic asociat cu elemente de ne+rit acut2 hematurie macroscopic!
hipertensiune arterial n absena edemelor! retenie azotat nejusti+icat de oligurie8
(v$rst sub ? ani8
(azotemie +r alte semne clinice8
(istoric anterior de boli renale8
(simptomatologie sistemic precum +ebr! artralgii! artrit! a+ectare hepatic! hematologic8
(oligurie "i@sau azotemie cu durata mai mare de ? sptm$ni8
(hipertensiune arterial peste > sptm$ni8
(hematurie macroscopic peste > sptm$ni8
(> (+raciune seric a complementului) sczut peste 1 sptm$ni8
(proteinurie "i hematurie peste 9 luni8
(hematurie microscopic persistent peste .?(.1 luni.
.!ateriale necesare si metoda in punctia biopsie hepatica
!ateriale necesare
.. <cogra+ de pre+erat cu sistem de vizualizare >&@A&
?. ,istol biopsie <52 4ard 'agnum! :allini! etc.
>. 6ce biopsie <52 Tru(cut ( .A :auge! .9 cm)
A. #eringi! echogel steril!comprese sterile! manusi sterile! dezin+ectant! pansament
B. 6nestezic local lidocaina .C
9. Recipient biopsie cu solutie cloro+orm .DC
!etoda
Enainte de e+ectuarea investigaiei! este necesar evaluarea coagulrii s$ngelui prin coagulogram
"i hemogram (puncia nu se +ace dac e5ist risc mare de s$ngerare).
,acientul este a"ezat pe partea st$ng (decubit lateral st$ng)
#e +ace o ecogra+ie abdominal pentru a se stabili locul din care se va +ace puncia
6poi se +ace anestezie local cu 5ilin.
6poi se +ace puncia sub control ecogra+ic! cu un pistol cu ac subire.
".!ateriale necesare si metoda in punctia biopsie renala
Puncia biopsie renal# se realizeaz n cadrul unei uniti spitalice"ti cu toate dotrile necesare8
n timpul procedurii pacientul poate su+eri o u"oar sedare8 local se realizeaz anestezie! naintea
introducerii acului.
Poziia pacientului n vederea e5ecutrii procedurii va +i aceea de decubit ventral (ntins pe
burt)! iar pacienii ce au rinichi transplantai se poziioneaz n decubit dorsal.
#e marcheaz locul de intrare a acului de puncie! se antiseptizeaz zona cu betadin sau alcool
iodat "i se injecteaz anestezicul local.
,entru puncia biopsie renal# percutanat#! se utilizeaz un echipament cu ultrasunete sau raze
F n vederea localizrii rinichiului anterior realizrii procedurii
,acientul este rugat s "i in respiraia n timpul realizrii manevrei ce dureaz apro5imativ >D
de secunde sau! c$teodat mai mult atunci c$nd se are n vedere prelevarea de mai multe
+ragmente bioptice.
Entreaga procedur dureaz apro5imativ . or incluz$nd timpul necesar localizrii rinichilor!
antiseptizarea locului de realizarea a biopsiei renale! injectarea anestezicului local "i prelevarea
esutului bioptic.
En situaii particulare c$nd s$ngerarea nu se opre"te de la sine! trans+uzia de s$nge poate +i
necesar n vederea nlocuirii pierderilor sanguine.
Majoritatea pacienilor prsesc spitalul n aceeai zi. #e poate observa o eventual hematurie n
urmtoarele ?A de ore dup procedur. G complicaie rar a punciei biopsiei renale este in$ecia.
Dup procedur pacienilor li se recomand repaus la pat n cadrul spitalului! n decubit dorsal
pentru c$teva ore. En aceast perioad! personalul va monitoriza tensiunea arterial! +recvena
cardiac "i va preleva probe de s$nge pentru a identi+ica o eventual hemoragie (scderea
hemoglobinei! a hematocritului) .
%. !ateriale necesare si metoda in punctia biopsie mamara
!A&'(IA)' *'C'+A('
.. <cogra+ de pre+erat cu sistem de vizualizare >&@A&
?. ,istol biopsie <52 4ard 'agnum! :allini! etc.
>. 6ce biopsie <52 Tru(cut ( .A :auge! .9 cm)
A. #eringi! echogel steril!comprese sterile! manusi sterile! dezin+ectant! pansament
B. 6nestezic local lidocaina .C
9. Recipient biopsie cu solutie cloro+orm .DC
!'&,-A
Enainte de nceperea procedurii propriu(zise se e+ectueaza dezin+ecia prealabil a tegumentului
cu betadin sau cu soluie alcoolic
6coperirea transductorului cu o husa sterila
#e acopera regiunea toracica anterioara cu un camp steril prevazut cu o +anta la nivelul glandei
mamare
#e utilizeaza gelul ecogra+ic steril
&up dezin+ecia tegumentului se practica anestezia local prin in+iltrarea tegumentului "i a
planurilor super+iciale cu soluie de lidocain .C
&up instalarea anesteziei se e+ectueaza o microincizie la nivelul tegumentului pentru a +acilita
introducerea acului de biopsie cu minimalizarea discom+ortului pacientelor.
6cul de biopsie se insera ntotdeauna longitudinal! cat mai paralel cu transductorul pt vizualizarea
lui ecogra+ic pe toat lungimea
#e patrunde cu var+ul acului pana la marginea tumorii si apoi se declansaza pistolul de biopsie
,unctiile se realizeaza dinspre planul pro+und spre cel super+icial! deoarece pe traiectul acului
poate patrunde aer care reduce vizibilitatea locala
-umrul de +ragmente este variabil de la caz la caz! n +uncie de calitatea +ragmentelor tisulare "i
de gradul hemoragiei de la locul biopsiei.
;a s+$r"itul procedurii se aplica bandaj compresiv B(.D minute "i locul microinciziei va +i pansat
ilindrii tisulari se recolteaza in recipiente cu soluie de +ormol .DC.
&atele din literatura sugereaz necesitatea prelevrii a minimum 9 +ragmente bioptice n cazul
microcalci+ierilor "i a minim > sub ghidaj ecogra+ic >&
,robele se trimit catre centrul de anatomie patologica in vederea e5amenului histopatologic
..Complicatiile punctiei biopsie hepatice
<5ista riscuri! dar in cazul biopsiei hepatice acestea sunt +oarte rare! dar e5ista chiar si un deces la
.D.DDD de biopsii hepatice.
ele mai semnalate incidente ale punctiei hepatice sunt2
(sangerare la piele
(sangerare in +icat
(sangerare in peritoneu
(rupturi de +icat
(per+oratia colecistului sau altui organ
(iscuri mai mari de complicatii au persoanele cu urmatoarele a+ectiuni2
(iroza hepatica avansata
(3emangiom hepatic
(histe hepatice
(6lte tumori hepatice cu risc sangerand
(Tulburari de coagulare
(,ersoane care iau tratamente anticoagulante! antiagregante trombocitare sau antiin+lamatoare
nesteroidiene
(In+ectii ale pielii din zona de biopsie
/. Complicatiile punctiei biopsie renale
(s$ngerare renal8
(hematom renal8
(s$ngerare n mu"chii zonei renale ce cauzeaz edem "i in+iltrare la acest nivel8
(in+ecii.
(glob vezical
(durere cu intensitate progresiv cresc$nd la nivelul locului biopsiei8
(vertij sau lipotimie8
(pneumotora58
(puncia unui vas major de s$nge ce poate necesita trans+uzie sanguin! angiogra+ie renal!
embolizare sau chirurgie.
10.Complicatiile punctiei biopsie mamare
omplicatiile semni+icative depind de localizare
ele mai +recvente sunt hematoamele si echimozele
<5ista un risc! atunci cand +ragmentele biopsiate sunt +oarte mici (citeva celule)! de a rata
celulele problematice rezultind un raspuns $als negativ al testului.
'ai e5ista riscul ca aceste celule sa +ie insu+iciente pentru a se stabili un diagnostic de+initiv.
;eziuni de vena sau artera a5ilara! sangerare abundenta! pneumotora5