II. 3.

Bazele fizice ale imagisticii medicale

II.3.1. Radiografia i radioscopia (diagnosticul cu radiaii X sau
roentgendiagnosticul)
a. Producerea radiaiilor X (Roentgen)
Tubul Coolidge (figura 52) este un tub de sticl vidat (vidul trebuie s fie destul de naintat) i
conine un catod dintr-un material greu fuzibil (poate fi olfram) nclzit prin trecerea unui curent
electric i un anod (tot dintr-un material greu fuzibil (olfram! molibden! reniu)" #rin nclzire
catodul emite electroni (efect termoelectronic) iar electronii puternic accelerai de c$mpul electric
dintre catod i anod (tensiunea poate depi %&& '()"
Fig. 52. Schema tubului Coolidge.
Tubul generator de radiaii ) trebuie plasat ntr-o incint de plumb pentru a preveni iradierea
persoanelor care deservesc instalaia" *n aceast incint este perforat un orificiu ngust care permite
ieirea unui fascicul ngust i bine colimat de radiaii )"
b. Formarea imaginii radiologice
+maginea radiologic se formeaz av$nd la baz proprietile razelor ) de a se propaga n linie
dreapt! de a ptrunde i a fi absorbite de organe i esuturi! de a produce luminescena ecranului
fluorescent sau fosforescent! de a impresiona filmul radiografic (figura 5,)"
-a este un produs at$t al legilor de proiecie! c$t i al proprietilor de ptrundere a razelor )
care fac ca un obiect! tridimensional din spaiu s se proiecteze ntr-un singur plan n dou
dimensiuni"
.ac fascicolul de raze ) strbate toracele! constituit din organe i esuturi cu compoziie
c/imic! densitate i grosimi variate! absorbia va fi inegal! iar imaginea rezultat pe ecranul
fluoroscopic va consta din zone mai luminose sau mai ntunecate"
#e filmul radiografic reprezentarea este invers celei de pe ecranul fluorescent! zonele
luminoase vor aprea negre (radiotransparente) iar zonele ntunecate albe (radioopace)"
0&
Fig. 53. Schema obtinerii unei radiografii (radioscopii).
*n radioscopia clasic imaginea se formeaz pe un material celulozic ori plastic pe care este
depus un strat subire (cca" % mm) dintr-o substan fluorescent"
*n radiografia standard! radiaia ) transmis impresioneaz o plac ori un film fotografic
sensibil n domeniul )" 1uprafeele iradiate mai puternic! deci corespunztoare zonelor radio-
transparente! vor apare pe film! dup developare! ntunecate! iar cele corespunztoare zonelor radio-
opace mai luminoase" 1e obine deci o imagine negativ" Timpul de iradiere e mult mai scurt! deci i
doza primit de pacient" -2aminarea se face dup developare! la un negatoscop! dispozitiv care
ilumineaz filmul"
Coastele i claviculele au o structur dens i absorb o cantitate mai mare de raze ) astfel
gradul de luminozitate a ecranului va fi mai mic"
3uc/ii toracici! tendoanele i aponevrozele absorb o cantitate mai mic de raze ) dec$t oasele4
organele parenc/imatoase pline (cordul i vasele! ficatul! rinic/ii! splina) ori lic/idele! las s treac
prin ele o parte din fascicol i de aceea! n dreptul lor! ecranul se va lumina discret! iar filmul
radiografic se va nnegri nuanat! n raport cu grosimea i densitatea lor"
5esutul adipos absoarbe de %& ori mai puin razele ) dec$t muc/ii i organele din 6urul crora
se gsete pe care le scoate n eviden"
7erul i gazele! care au densitate de %&&& ori mai mic dec$t a prilor moi! absorb o cantitate
mai mic de raze ) i contribuie la contrastarea organelor pe care le mrginesc"
5esutul pulmonar cu structur spongioas i coninut aeric ca i camera cu aer a stomacului! nu
absorb aproape deloc razele ) din fasciculul incident i! la ieirea din torace! a6ung n cantitate mare
i lumineaz ecranul sau nnegresc puternic filmul"
1e spune c plm$nul i camera cu aer a stomacului sunt transparente la razele )"
*n regiunea mediastinal radiaiile fiind absorbite aproape n ntregime! at$t de sc/elet! c$t i de
organele din mediastin! ecranul rm$ne complet ntunecat iar srurile de argint din filmul radiografic
rm$n nemodificate"
7bsorbia inegal determin 8relieful radiologic9 constituit din nuane de umbr i nuane de
lumin (grade de opacitate i grade de transparen) care creeaz contrastul natural ntre diferite
organe i esuturi av$nd ca rezultat imaginea radiologic care red forma acestor organe i! de multe
ori! structura esuturilor"
0%
c. Tenica e!plor"rii radiologice
Pregatirea pacientului
:adiografia toracica nu se recomanda femeilor insarcinate deoarece radiatiile pot fi
daunatoare pentru fat" .aca este absolut necesara efectuarea radiografiei toracice viitoarea mam va
trebui sa poarte un sort special din plumb pentru a prote6a fatul"
:adiografia toracica se efectueaza si se interpreteaza de catre medicul radiolog" .e
asemenea! si alti medici precum medicul de familie! internistul! c/irurgul pot e2amina radiografia"
Trebuie indeprtate bi6uteriile care ar putea obstructiona imaginea si pacientul se va
dezbraca pana la talie"
1e fac de obicei doua radiografii toracale! una din spate si una din lateral" 1-ar putea sa
fie necesare radiografii si din alte ung/iuri! in functie de recomandarile medicului"
+n timp ce se face radiografia pacientul va sta in picioare! cu pieptul lipit de placa
aparatului" .aca este necesar sa se aeze! medicul va pozitiona pacientul n poziia corect"
(a trebui ca bolnavul s stea nemiscat in timp ce se face radiografia pentru nu rezulta o
imagine neclara" .e asemenea! in acest interval doctorul l va ruga sa-i in respiratia pentru cateva
secunde"
;u se resimte nici o durere in timp ce se va face radiografia (radioscopia) toracica" #laca
metalica de care sta lipit pacientul s-ar putea sa fie rece! iar daca are dureri in piept s-ar putea sa
simt dicomfort cand st intr-o anumita pozitie sau cand inspir ad$nc in momentul in care se face
radiografia"
Riscuri
-2punerea la un nivel scazut de radiatii! e2istand un mic risc ca acestea sa afecteze celulele sau
tesuturile" 1ansele ca bolnavul sa sufere vreo complicatie dupa o radiografie (radioscopie) toracica
sunt foarte mici in comparatie cu beneficiile sale"
d. #!emplu de radiografie normal" i radiografie a unui pacient cu pneumonie
*n figura 5< este prezentat radiografia unui pacient fr nici o afeciune intern la nivelul
toracelui" =bservai zonele radiotransparente (ce las s treac radiaiile )) ce corespund esuturilor
moi! au ieit la developare! pe film! de culoare nc/is (pe ecranul iniial fiind luminoase)" >onele
radioopace (ce las s treac o cantitate mic de radiaii) sunt pe film luminoase (pe ecranul iniial
fiind ntunecate)"
02
Fig. 5. Radiografie normal.
*n figurile 55 i 50 se observ imaginile radiologice ale unui bolnav (brbat de v$rst mi6locie)
cu urmtoarele simptome? cianoz! durere la nivelul pleurei! /emoptizie! pire2ie i ta/ipnee"
1e observ o anumit densitate (zona luminoas) n plm$nul drept! la nivelul lobului drept
superior i lobului drept inferior"
Fig. 55. Radiografie toracic frontal. Fig. 5!. Radiografie toracic lateral.
II.3.$. Tomografia de ra%e X (&T ' &omputed Tomograp()
a. )eneralit"i
Cu a6utorul radiaiilor )! se pot obine imagini tomografice" Termenul de tomografie vine de la
grecescul Tomi @ seciune! deci nseamn obinerea unor imagini pe seciuni" #rima etap este
stabilirea seciunii ori seciunilor pe care se face nregistrarea" *n continuare! seciunea se mparte n
elemente de volum (vo2el @ volum element) i trebuie obinut un semnal corespunztor rspunsului
individual al fiecruia" =dat nregistrate acele semnale! imaginea se construiete de ctre un
calculator n aa fel nc$t oricrui element de volum s-i corespund un element de imagine (pi2el @
picture element) (Aig" 5B)"
0,
Fig. 5". Coresponden#a element de $olum % element de imagine &n tomografie.
b. Principiul i formarea imaginii *n tomografia de ra%e X
Corpul pacientului e ncon6urat de un numr (mai multe sute) de detectoare de radiaie aflate
toate n acelai plan! planul nregistrrii (figura 5C)" 1ursa de raze ) e mobil i se rotete n 6urul
corpului! n acelai plan cu detectoarele" -a emite un fascicol colimat! sub form de evantai"
.etectoarele situate pe direcia fiecrei raze a fascicolului nregistreaz radiaia transmis pe direcia
respectiv" #e msura rotirii sursei! fiecare detector este e2citat de mai multe ori! primind informaii
de pe traiectorii diferite" .urata total de e2punere pentru o seciune! este de %- %5 s"
Fig. 5'. Schema de principiu a instala#iei de tomografie (.
#ermite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman obin$ndu-se imagini de mare
precizie" .ac se fac imagini ale seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n imagini
tridimensionale ale organelor interne" -mitorul de radiaii ) emite un flu2 ngust de radiaii ) pe o
direcie din seciunea a crei imagine vrem s o obinem"
:adiaiile emergente sunt detectate iar computerul calculeaz absorbia pe direcia investigat"
7poi emitorul i sc/imb poziia nregistr$ndu-se absorbia pe alt direcie"
.up ce este baleiat toat suprafaa computerul calculeaz absorbia n fiecare punct al
suprafeei i construiete imaginea pe monitor" +maginea este foarte precis mai ales pentru
esuturile mai dense (de e2emplu oase)" .up obinerea imaginii unei seciuni patul cu pacientul
poate fi deplasat pentru obinerea imaginii unei noi seciuni" .eplasarea poate fi fcut i continuu
simultan cu rotirea generatorului de radiaii ) (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de e2aminare"
#entru mrirea contrastului pe esuturi mai puin dense se folosesc substane de contrast ce conin
iod (care absoarbe radiaiile )) administrate intravenos sau pe cale oral"
c. Preg"tirea pacientului pentru e!plorarea imagistic" cu tomograful de ra%e X
Pregatirea general a pacientului
#regatirea pentru e2aminarea CT a capului si toracelui nu presupune masuri speciale! ci doar
respectarea unor conditii care faciliteaza obtinerea unor imagini cu calitate diagnostica?
- alimentatia solida este interzisa in ultimele <-0 ore4
0<
- evaluarea nivelului creatininei serice este obligatorie pentru pacientii de peste 0& de ani! la cei
cu ateroscleroza avansata! diabet za/arat! patologie renala cunoscuta4
- pacientii care au avut accidente alergice la substante de contrast sau sunt susceptibili de a face
reactii alergice vor fi premedicati inainte de in6ectarea i"v" a substanei de contrast4
- copiii si pacientii necooperanti vor fi sedati4
- vezica urinara fi golita cu cel mult ,& minute inainte de e2amen4
Pregatirea pacientului pentru e)aminarea C* a abdomenului
1e vor respecta aceleasi masuri de pregatire generala ca si pentru e2aminarea CT a toracelui4 in
plus! sunt necesare?
- o radiografie abdominala e2clude prezenta bariului in tubul digestiv4 e2aminarea fi amanata in
cazul in care sunt descoperite urme4
- e2amenele de stadializare a tumorilor tubului digestiv impun pregatirea colonului ca pentru
clisma baritata sau endoscopie"
Pregatirea speciala a pacientului
-ste diferita pentru fiecare protocol in parte si fi condusa de catre personalul specializat! in
serviciul de CT! inaintea e2aminarii propriu-zise"
Contraindicatiile e2amenului CT
- pacientii necooperanti si copiii vor fi e2aminati dupa sedare sau anestezie generala4
- prezenta bariului rezidual in tubul digestiv poate induce artefacte ce diminueaz sau
compromit calitatea diagnostica a imaginilor4 in urgenta se poate incerca e2aminarea sub aceasta
rezerv"
d. #!emplu de &T toracal" normal"
*n figura 5D sunt prezentate dou tomografii de raze ) normale toracale! cu fereastra
plm$nului! respectiv fereastra mediastinului"
Fig. 5+. C* toracale fr substan# de contrast (st,nga) -i cu substan# de contrast (dreapta).
05