Cateva elemente de anatomie si fiziologie necesare intelegerii bolilor esofagului

- organ musculos de forma tubulara, de cca 25 cm lungime, care se intinde de la faringe

la stomac
- prezinta pe traiectul sau trei zone de ingustare a lumenului: cea superioara, cer vicala,
realizata de sfincterul cricofaringian, si cea inferioara, la nivelul hiatusului diafragmatic,
au importanta deosebita in patologie
- esofagul nu are seroasa, el este inconjurat de o adeventitie formata din tesutul
conjunctiv lax mediastinal. Stratul muscular extern este longitudinal, cel intern este
circular. ntre ele se gasesc vase sanghine si plexul nervos !mienteric" #uer bach. n $%&
superioara a esofagului musculatura este striata, in rest este de tip neted. 'rmeaza
submucoasa, foarte bine reprezentata si care permite o mare mo bilitate a mucoasei
esofagiene. n submucoasa se gasesc glande mucosecretante, vase sanghine, plexul
nervos submucos (eissner si o retea limfatica foarte bine reprezentata. (ucoasa este un
epiteliu s)uamos, cu exceptia ultimilor $ - 2 cm unde este un epiteliu columnar.
- vascularizatia esofagului este bine reprezentata si ea are un caracter segmentar.
*ortiunea superioara este vascularizata de ramuri ale arterelor tiroidiene.
*ortiunea mijlocie este vascularizata de ramurile esofagiene ale aortei.
*ortiunea inferioara este vascularizata in plus de ramuri provenite din artere intercostale,
bronsice, frenice si gastrica stanga. Capilarele venoase for meaza un plex longitudinal in
submucoasa care se dreneaza in venele hipofarin giene, az+gos, intercostale si gastrice.
- inervatia este simpatica !din ganglionii cervicali, din nervii splanhnici si din gan glionul
celiac" si parasimpatica din fibre vagale care realizeaza un plex perieso fagian. nervatia
autonoma este realizata de cele doua plexuri intramurale -(eis sner si #uerbach.
- limfaticele - exista doua plexuri limfatice foarte bine reprezentate, unul pleaca din
mucoasa si unul din musculara. #mbele dreneaza in ganglionii regionali pe riesofagieni
si, alternativ, in ganglionii jugulari interni si paratraheali pentru eso fagul superior, in
ganglionii perigastrici si ai arterei gastrice stangi pentru esofa gul inferior.
,unctia esofagului este de a transporta bolul alimentar din faringe in sto mac. #cest lucru
se realizeaza prin peristaltismul asigurat de straturile muscula re si prin contractia si
relaxarea celor doua zone sfincteriene - sfincterul esofa gian superior !muschiul crico-
faringian" si sfincterul esofagian inferior. n plus:
- sfincterul esofagian superior se opune intrarii aerului in esofag in tim pul respiratiei
- sfincterul esofagian inferior se opune refluxului continutului gastric in esofag
nvestigatia morfo-functionala a esofagului se face prin mai multe metode paraclinice:
- examen radiologic
- examen endoscopic . citologie . biopsie
- examen endosonografic
- manometria endoesofagiana
- testele de provocare S/012('3 4S2,#5#/
Cuprinde, in proportii si combinatii variate, & simptome:
0S,#5#
145'156#134
(20,C#14# S6#1 54/41#34
n afara celor trei simptome majore, care sunt prezente in practic toate afectiunile
chirurgicale ale esofagului, exista si o serie de simptome mai putin ca-racteristice,
prezente numai in unele afectiuni esofagiene:
- odinofagia - senzatia de inghitire dureroasa
- pirozis - senzatia de arsura retrosternala
- durerea retrosternala
- sialoree - hipersalivatie
#C7#3#8#
9Sinonime: - cardiospasm, dolico-megaesofag
4tiologia - necunoscuta. 6abloul clinic caracteristic, aspectul radiologic si modificarile
manometrice apar intr-o multitudine diversa de situatii:
- stress-ul emotional accentuat
- traumatismele psihice
- cura de slabire prelungita la pacienti cu obezitate morbida
- boala Chagas !infestarea cu 6r+panosoma cruzi"
(odificari fizio-patologice:
- disparitia neuronilor plexului #uerbach
- hiperreactivitatea la stimularea hormonala !colecisto;inina"
- insuficienta sistemului nervos inhibitor purinergic
- insuficienta mecanismelor de reglare vagala centrala sau periferica
#S/C12/S('3 0/614 '/0# *41S6#36C# *12*'3S2#14
S 143#<#14# S,/C641'3' 4S2,#5#/ /,4121
6ablou clinic:
0isfagia - de lunga durata, intermitenta, paroxistica, paradoxala
1egurgitarile - initial apar precoce postalimentar, sunt reduse cantitativ si con- tin
alimente recent ingerate
- ulterior, sunt rare, abundente, contin alimente ingerate cu 2-& zi- le in urma, au miros de
fermentatie, au caracter postu- ral !la aplecarea corpului sau clinostatism"
(odificarea starii generale - este discordanta fata de tabloul clinic. Starea genera- la se
mentine buna o perioada indelungata, cu mici variatii ponderale in functie de evolutia
bolii
Complicatii: - respiratorii, prin aspirarea nocturna a alimentelor in arborele tra- heo-
bronsic
- esofagita de staza
- cancerul esofagian !achalazia este stare precanceroasa"
nvestigatii paraclinice
4xamenul radiologic - ofera imagini caracteristice pentru diagnostic:
- dilatarea, atat in diametru cat si in lungime a intregului esofag
- terminarea esofagului in 9cioc de pasare: sau 9deget de manusa:
- contur dublu al mediastinului la radiografia simpla #-* si nivel hidro-aeric la radiogra
fia laterala
4xamenul endoscopic - este obligatoriu pentru a exclude :
- un cancer al esofagului terminal
- un cancer cardio-tuberozitar
- esofagita sau ulcerul esofagian de staza
4xamenul manometric - ofera indicatii pretioase pentru diagnostic:
- lipsa de relaxare a sfincterului esofagian inferior dupa inghitire
- diminuarea sau lipsa undelor peristaltice progresive
- cresterea presiunii intraesofagiene, aceasta depasind-o pe cea intragastrica
6ratament - este intotdeauna paliativ, functia normala a esofagu- lui nu mai poate fi
restabilita
6ratament medical:
- igiena alimentatiei
- administrarea de nitriti inaintea si in timpul meselor
- administrarea de blocante ale canalelor de calciu
1ecent - injectarea de toxina botulinica in zona sfincterului esofagian inferior
6ratamentul dilatator : hidrostatic sau pneumatic
6ratamentul chirurgical : eso-cardio-miotomie extramucoasa !7eller"
. procedeu antireflux succes terapeutic perforatie iatrogena !(a+o Clinic"
0ilatatie =5> ?>
2peratie @5> $>