MANIFESTRI

ATOPICE N
PRACTICA DE
AMBULATORIU
Dr. Sorina Pop
2
Importana medico-social:
Prevalena afeciunilor alergice prezint o
cretere real, dependent de zona geografic
i de dezvoltarea industrial local.
Debutul la orice vrst, fiind n strns
corelaie cu profesia pacientului.
Reduc sperana de viat i sunt grevate de
posibilitatea evoluiei spre exitus.
Costuri sociale extrem de mari, n special n
cazul pacienilor astmatici.
3
1. AB-atopic sau extrinsec
2. Rinita alergic sau "febra de
fn"
2. Rinita alergic
5
3. Edemul acut laringian (edem
glotic)
Etiologia cea mai frecvent
este alergic. Poate s apar i
n context infecios, a frigore,
post-traumatic, asociat unor
cauze generale (tiroidit acut,
dup administrarea unor "puf-
uri"/ aerosoli cu substane
medicamentoase etc.), asociat
unor suferine circulatorii,
renale, neuro-hormonale .a.
6
Edem angioneurotic/Quincke
7
4. Urticaria acuta
8
4. Urticarie acuta
5. Soc anafilactic
9
Etiologie
10
Paianjenul solitar maro
Paianjenul vaduva neagra
Muscatura de paianjen
11
Intepaturile produse de tantari pot
produce local celulita sau pot provoca-
la alergici- reactii sistemice,
anafilactice.
Simptomele care preconizeaza
severitatea fenomenului includ pe langa
urticarie si edem Quincke : dispneea,
wheezing, tulburari respiratorii,
alterarea starii de constienta si chiar
risc de deces in urmatoarele 30 de
minute.

Intepaturile produse de viespi si
intepaturile multiple de albine sunt si
ele riscante mai ales la persoanele
alergice. In unele cazuri au fost
implicate si in aparitia distrugerilor
musculare si insuficientei renale acute.
Intepaturile produse de capusa prezinta
riscul bolii Lyme
Alte tipuri de intepaturi
Capusa
tantar
viespi
albine
12
Explorri diagnostice- in toate tipurile de
alergii:
eozinofilie sangvin (Eo>4% n TS, sau>150-200
celule/mm3),
creterea IgE serice totale i specifice (>150 UI/ml)
reducerea capacitii histamino-pexice a serului (test
latex-histamin >1/60, uneori chiar 1),
teste cutanate pozitive pentru alergenul/alergenii
testai (bnuii anamnestic)
Speciale:
creterea nr. de Eo n secreia nazal (RA)
rinomanometrie / testare nazal (RA)

13
Testare cutanata alergologica:
Atitudine terapeutica:
14
Pentru persoanele alergice:
Se utilizeaza local antihistaminicul ( Fenistyl gel), dupa lavaj cu apa si
sapun
Se administreaz adrenalina injectabila (AnaPen, EpiPen)
Per os se administreaza antihistaminicul cu durata rapida de actiune
(Claritine, Tavegyl, Clorfeniramina etc.)
Se administreaza hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg
Se pune o linie venoasa sigura
Pentru crampele musculare e util si calciul gluconic iv
Pentru sedare- benzodiazepine
Pacientul, insotit, se trimite inspre cea mai apropiata unitate cu paturi
Dupa tratamentul de urgenta antihistaminicele pot fi administrati 3-5
zile per os, cu sau fara corticosteroizi
15
Medicatia utila in trusa de urgenta:
Carbune activ / medicinal
Medicatie antialgica antiinflamatoare- de uz topic (Fenistyl gel,
corticoizi topici) si de uz sistemic (per os, eventual
aspirin sau acetaminophen ( Paracetamol, Tylenol sau similar
injectabile)
Pudra mentolata
In cazul alergicilor: autoinjector cu epinefrina (AnaPen, EpiPen) sau
fiola adrenalina, seringi, ace, comprese sterile si alcool.
Si in cazul acestor intepaturi se aplica aceleasi masuri de urgenta ca
pentru cele produse de paianjeni:
se realizeaz toaleta local cu sapun si ap
Se aplic o compres rece / gheat la locul intepturii
Se administreaz aspirin sau acetaminophen ( Paracetamol, Tylenol
sau similar) pentru usurarea simptomelor la adult. La copil- nu
aspirin ci paracetamol.
Evitati gratarea leziunii !

16
3. Edem angioneurotic/Quincke

Are acelai mecanism de producere ca i urticaria acut (vasodilataie
brutal, cu creterea permeabilitii capilare + o exocitoz discret, cu
limfocite, eozinofile i PMN).
Apare cu predilecie la nivelul tegumentelor i mucoaselor, bogate n
esut lax (n special fa, pleoape, obraji, buze, mucoas jugal), dar i
cu alte localizri (mini, picioare, organe genitale).
Edemul este imprecis delimitat, de culoare alb sau roz-pal, nsoit de
prurit, i nu las godeu. "Atingerile" mucoaselor/seroaselor confer
gravitate tabloului clinic (edem lingual, al vlului palatin, gingii, luet,
amigdale palatine, faringe, laringe).
mbrac uneori un aspect dramatic, impunnd un tratament intensiv
i internare de urgen. Debutul dramatic, cu dispnee, afonie, disfonie,
senzaie de sufocare, agitaie, expectoraie muco-seroas (uneori sero-
sangvinolent), +/- fenomene digestive, este grav, cu risc vital evident.
Edemul meningeal (rar) poate determina: cefalee, tulburri de
echilibru, crize comiiale, afazii, plegii diverse, pierderea strii de
contien .a. Edemul Quincke e asociat frecvent cu urticaria
gigantic generalizat, dermatita atopic, rinita alergic sau criza de
AB, i mult mai rar, cu ocul anafilactic.
17

4. Urticaria anafilactica:
Este o form de urticarie acut (tip I dupa Gell- Coombs);
nepturile de pianjen pot s produc reactii localizate sau sistemice,
grave.

Diagnostic pozitiv
se bazeaz pe contextul de apariie- intepatura de paianjen , tabloul
clinic local i eventual pe cunoaterea starii de atopic a pacientului (
cunoscut cu afectiuni alergice, eozinofilie nazal/seric elevat, teste
cutanate alergicepozitive; dozarea IgE serice totale i specifice; test
latex-histamin

Diagnostic diferential
se face n primul rnd cu afeciuni non-alergice dermatologice i ale
mucoaselor
Evolutia si prognosticul
sunt imprevizibile, ns n general favorabile sub tratament (sau
spontan, n cazurile uoare); In cazuri severe, urticaria se poate
generaliza !
Pacientul este urmrit > 24 de ore !