Strategia examinarilor paraclinice

n practica medicului de familie

Dr. Lea Luminia

In medicina moderna de astazi nu se mai concepe un
diagnostic cert si definitiv a unei afectiuni fara examinari
paraclinice si de laborator, ce infirma sau confirma
diagnosticul medicului.

Testele de laborator si multe examinari paraclinice sunt
necesare medicului de familie, pentru a stabili un diagnostic
rapid si corect, pentru a institui un tratament adecvat sau
pentru a urmari rezultatele unor tratamente la pacienti care nu
necesita internare.

Toate examinarile paraclinice se vor interpreta intodeauna in
lumina datelor clinice.

Se impune ca oportunitatea sau inoportunitatea unor analize sa
fie bine cunoscute si sa se realizeze o ierarhizare a solicitari
acestora, precum si o interpretare corecta a rezultatelor.

Efectuatea analizelor nu trebuie sa devina o rutina.

Medicul de familie va solicita analize de laborator si examinari
paraclinice tintite.

Intr-o prima etapa ,va solicita examinarile de laborator
uzuale: VSH, hemoleucograma, fibrinogen, prot. C reactiva,
glicemie, colesterol, HDL-colesterol, LDL-colesterol,
trgiceridele, uree, acid uric, ASAT, ALAT, examen complect de
urina, RBW.


Medicul de familie indica uneori efectuarea unor serii de
analize de laborator,in corelatie cu diagnosticul stabilit,
acestea fiind solicitate in functie de patologia medicala si
de aparatul explorat.

Exista situatii in care stabilirea unui diagnostic complect
si corect necesita efectuarea unor baterii de teste.
Acestea pot fi solicitate in cazul unor simptome
nespecifice, cum ar fi astenia, oboseala, cefalee,
ameteala, vertij.

Rezultatele investigatiilor de laborator pot confirma sau
infirma diagnosticul clinic. Uneori acestea pot fi
neconcludente si pot fi sursa unor erori de diagnostic.

Nu se va acorda credibilitate absoluta unui singur rezultat ,
mai ales daca acesta nu este in concordanta cu simptomato-
logia clinica. Un singur rezultat negativ nu inlatura prezumtia
diagnostica si se impune repetarea ei. Se impune ca unele
investigatii sa fie repetate in dinamica, in functie de evolutia
clinica a procesului patologic.

Uneori se pot omite examinari de laborator care sunt esentiale
pentru diagnostic, alteori sunt indicate examinari in exces,
inutile .

Multe rezultate eronate decurg din neglijente, utilizarea unor
tehnici gresite sau reactivi alterati. Consecintele acestora
constau in producerea unei patologii create de un diagnostic
eronat.


Este importanta cunoasterea metodei folosite in
determinarea analizelor, pentru ca valorile normale si
patologice difera in functie de aceasta, dar si in functie
de unitatile in care se exprima.

Este necesara o rationalizare a analizelor prin selec-
tare, in functie de cazul clinic al bolnavului.

Realizarea unui diagnostic complet si corect si stabili-
rea apoi a unei terapii adecvate, se bazeaza in primul rand
pe o anamneza si un examen clinic corect, dar si pe
interpetarea examinarilor paraclinice efectuate.


Examinarile paraclinice a aparatului respirator:

1.Examenul radiologic cuprinde:
A) Radioscopia si radiografia
b) Tomografia
c) Rezonanta magnetica nucleara
d) Bronhografia
e) Angiografia
f) Floroscopia

2. Scintigrafia pulmonara evidentiaza distributia
vascularizatiei pulmonare si ventilatia.

3 .Echografia pulmonara.
4.Examenul sputei
-examenul macroscopic al sputei
-examenul microscopic al sputei:ex. Citologic al elementelor
histologice necelulare,ex. Bacteriologic si ex. Biochimic.

5 .Punctia pleurala
-ex. Lichidului pleural

6.Reactiile cutanate-IDR
-pentru depistarea
TBC,histoplasmozei,coccidioidomicozei,trichinozei si
hidatidozei pulmonare.

7.Teste serologice
-pentru depistarea
histoplasmozei,coccidioidomicozei,mycoplasmei
pneumoniae,HIV, LED, granulomatoza Wegener

8.Bronscopia
-se vizualizeaza arborele traheo bronsic

9 Pleuroscopia
-vizualizeaza interiorul cavitatii pleurale,pentru biopsie
ghidata

10.Mediastinoscopia si mediastinotomia

11.Explorarea histologica
-biopsie bronsica, pleurala, pulmonara

12.Testele de explorare functionala pulmonara
- testele de ventilatie pulmonare: C PT, CVF, CV, VR, CI,
CRF, VIR, VC, VER,
- determinarea debitelor fortate:VEMS
- raportul VEMS /,100/cvindicele Tiffneau
- debite expiratorii maxime
- testele perfuziei sanguine pulmonare
- testele schimbului gazos intrapulmonar,in repaus si la
efort.
- testele reglarii ventilatiei





,
Explorarea aparatului cardiovascular

1.Electrocardiograma inregistreaza manifestarile clinice ale
activitatii electrice cardiace.

2.Monitorizarea Holter

3.Echocardiografia: Echo-M, Echo-2D,E cho-3D, Echo Doppler
pulsat, continuu, color, Echo cu constrast, Echo
transesofagiana, Echo intracoronariana.
4.EX. Radiologic al cordului, a arterelor si a venelor

-Radioscopia
-Radiografia
-Tomografia
-Angiocardiografia si aortografia
-Angiografia
-Arteriografia
-Aortografia
-Coronarografia
- Flebografia


5.Explorarea nucleara a cordului
-Angiocardiografia izotopica
-Scintigrama miocardica de perfuzie
-Rezonanta magnetica nucleara
-Tomografia miocardica cu emisie de pozitroni

6.Cateterismul cardiac