Spondilita anchilozanta este o forma de artrita cu o evolutie de lunga durata (cronica) si de cele mai

multe ori afecteaza coloana vertebrala. Poate produce durere, rigiditate, edem si limitarea miscarilor
la nivelul coloanei vertebrale inferioare, mijlocii si la nivelul gatului si uneori in unele parti cum ar fi
mandibula, umerii, coapsele, genunchii si calcaiele. Boala apare mai frecvent la barbati decat la
femei.

Desi nu exista vindecare, tratamentul poate controla de cele mai multe ori simptomele si poate
preveni agravarea bolii. Majoritatea persoanelor sunt capabile sa intretina aproape toate activitatile
zilnice si sa isi continue meseria. Complicatiile spondilitei anchilozante sunt reprezentate de
inflamatia partii colorate a ochiului (irisul), numindu-se irita, sau probleme de respiratie, datorate
curburii partii superioare a trunchiului si rigiditatii toracelui.
Cuprins articol

Generalitati
Cauze
Simptome
Investigatii
Tratament
Medici specialisti recomandati
Tratament ambulatoriu
CauzeSus
Cauzele spondilitei anchilozante sunt necunoscute, dar se pare ca exista o prevalenta genetica in
aparitia bolii (transmisa de la parinti la copii). Majoritatea copiilor cu aceasta boala s-au nascut
prezentand o anumita gena HLA-B27. Chiar daca aceasta gena este prezenta nu inseamna neaparat
aparitia bolii. Studii recente au demonstrat ca atat factorii de mediu cat si infectiile au un rol in
declansarea bolii.
SimptomeSus
Spondilita anchilozanta debuteaza cu o inflamatie la nivelul articulatiei coloanei vertebrale, dar poate
asocia si o inflamatie a ochilor sau a altor articulatii (in special articulatia coapsei) si ocazional
afecteaza inima, plamanii sau cutia toracica. Daca inflamatia continua in timp, va conduce la
cicatrizare si leziuni permanente. La unele persoane, boala este usoara si progreseaza incet, iar
simptomele nu devin niciodata severe. Alte persoane pot prezenta o boala mai agresiva.

Agravarea sau nu a spondilitei anchilozante, depinde de numerosi factori, cum a fi varsta la care
debuteaza, cat de devreme este pus diagnosticul si ce articulatii sunt implicate. Desi este prea
devreme pentru a se spune cu exactitate, cercetatorii spera ca tratamentul precoce cu medicamente
de ultima generatie, va scadea procesul inflamator, va preveni cicatrizarea si va limita progresia bolii.

Spondilita anchilozanta usoara sau la debut
Spondilita anchilozanta de obicei debuteaza cu o durere surda la nivelul coloanei vertebrale
inferioare si rigiditate a spatelui. Unele persoane cu spondilita prezinta episoade de accentuare a
durerii si rigiditate care dureaza cateva saptamani inainte de a scadea in intensitate.

Astfel:

-scheletul afectat de la nivelul coloanei inferioare si mijlocii, articulatia coapselor sau gatului pot
deveni dureroase, rigide si cu o limitare a miscarii; durerea tinde sa se amelioreze incet, pe parcursul
unei perioade cateva saptamani sau luni si este de cele mai multe ori, greu de gasit punctul in care
aceasta apare; rigiditatea este mai agravata de obicei dimineata; activitatea fizica ajuta la
ameliorarea durerii si rigiditatii
-un sentiment de oboseala este obisnuit pe masura ce progreseaza boala; oboseala provine din lupta
organismului cu procesul inflamator, care face parte din spondilita anchilozanta si in urma rigiditatii si
durerii
-se poate produce inflamatia irisului; acest proces se numeste irita si apare la 25-30% din pacientii cu
spondilita anchilozanta; simptomele de irita sunt durerea si inrosirea ochiului si fotosensibilitate
(sensibilitate la lumina).


Spondilita anchilozanta severa sau forma avansata
Daca in timp inflamatia continua, se poate ajunge la cicatrizare prin fibroza si leziuni permanente:

-fibrozarea coloanei vertebrale produce unirea vertebrelor (fuziune sa anchiloza); pe masura ce
vertebrele fuzioneaza, durerea de spate va disparea treptat, dar coloana vertebrala va ramane foarte
rigida si exista imposibilitatea indoirii sale; este mult mai probabila fracturarea unei coloane
anchilozate in cazul unui traumatism, mai ales la nivelul gatului (coloanei cervicale)
-modificarile coloanei vertebrale pot pune probleme in mentinerea echilibrului, sigurantei si
mobilitatii organismului; coloana vertebrala superioara se curbeaza catre anterior, pana in momentul
in care va deveni foarte greu pentru pacient sa priveasca in fata; pe masura ce coloana isi pierde
curbura normala, va deveni mult mai dificil mentinerea echilibrului stand in picioare sau in mers, mai
ales daca sunt afectate si articulatiile soldului
-poate fi afectata si functia respiratorie, datorita curburii anterioare accentuate a coloanei vertebrale
superioare si a rigiditatii cutiei toracice; spondilita anchilozanta severa poate, de asemenea, sa
produca o cicatrizare la nivelul plamanilor (numita fibroza pulmonara) ceea ce poate creste riscul de
aparitie a infectiilor pulmonare; acestea pot sa accentueze si mai mult problemele fumatorilor
intrucat plamanii acestora sunt deja predispusi la infectii si cicatrizari pulmonare
-cicatricele care apar la nivelul ochilor pot provoca scaderea acuitatii vizuale si glaucom
-in cazuri destul de rare, poate sa apara cicatrizarea miocardului iar valvele cardiace pot deveni
inflamate; acest lucru va face inima sa nu mai pompeze sange cat este necesar (insuficienta
cardiaca); artera cea mai importanta care porneste de la nivelul cordului (aorta) poate fi, de
asemenea afectata, devenind inflamata si dilatata la nivelul la care porneste din cord.
Se ia in considerare ca rigiditatea cutiei toracice poate fi resimtita ca un disconfort sau ca o presiune
asemanatoare cu cea din infarctul de miocard. Spondilita anchilozanta poate sa ii ingreuneze cordului
functia si sa ii scada eficienta. In cele din urma infectia pulmonara este frecventa in formele severe
de spondilita anchilozanta.

Daca apar simptome ale afectarii cardiace sau pulmonare, inclusiv presiune sau durere la nivelul
toracelui, insotite de dificultati in respiratie, se recomanda adresarea imediata la medic, pentru a se
exclude existenta unor afectari severe cardiace sau pulmonare.

Spondilita anchilozanta este cea mai frecventa boala cu predispozitie familiala dintre toate bolile
reumatologice, numite spondilartropatii. In aceasta grupa de boli fac parte si artrita psoriazica, artrita
reactiva (sindromul Reiter), artrita enteropatica (afectiuni articulare asociate cu boala inflamatorie
intestinala). Desi inflamatia coloanei vertebrale apare si in alte afectiuni, este mai putin frecventa si
mai putin severa decat inflamatia care apare in spondilita anchilozanta.
InvestigatiiSus
Pentru a se pune diagnosticul de spondilita anchilozanta este nevoie sa se ia in calcul istoricului bolii,
examenul fizic si examenul radiologic.Prin anamneza, medicul va obtine informatii despre
simptomele aparute. Majoritatea pacientilor cu spondilita anchilozanta prezinta dureri de spate cu
urmatoarele caracteristici:

-debut inainte 35 de ani
-debutul si agravarea bolii sunt treptate
-persistenta durerii pe o perioada de 3 luni
-este asociata cu rigiditatea matinala
-se amelioreaza la exercitii fizice.

Medicul va dori sa cunoasca daca exista in familie si alte persoane care au spondilita anchilozanta sau
alte boli ale articulatiilor; 15-20% din persoanele cu spondilita anchilozanta prezinta in familie un alt
membru cu aceasta boala. Se vor lua in calcul si daca au existat episoade diareice, dureri abdominale,
infectii multiple ale cervixului (la femei) sau ale uretrei, psoriazis sau inflamatii ale globului ocular
(uveita). Acestea pot fi semne de existenta ale unei alte boli decat spondilita anchilozanta.

Se va face un examen fizic, pentru a se observa cat de rigid este spatele sau daca exista o expansiune
normala a cutiei toracice. Se vor cauta zonele mai sensibile, mai ales superior de apofizele vertebrale,
la nivelul pelvisului, la nivelul articulatiilor coastelor pe stern sau la nivelul calcaielor. Poate sa apara
durere toracica si rigiditate in spondilita anchilozanta. La unele persoane poate sa apara durere si la
nivelul mandibulei (articulatia temporo-mandibulara).

Se fac urmatoarele investigatii pentru spondilita anchilozanta:

-radiografia coloanei vertebrale si a pelvisului, pentru a se observa modificarile osoase care apar
(eroziuni osoase, fuziuni ale vertebrelor, calcificari ale coloanei vertebrale si ale articulatiilor
sacroiliace); unele modificari specifice care apar la nivelul articulatiilor sacroiliace confirma
diagnosticul de spondilita anchilozanta, dar este nevoie de ani ca acele modificari sa fie evidente la
examenul radiologic
-ecografia si RMN-ul sunt luate in considerare ca mijloace de diagnostic in stadii initiale ale bolii
-teste genetice (prin recoltare de sange) se pot face pentru a determina daca este prezenta o gene
specifica HLA-B27, asociata de cele mai multe ori cu spondilita anchilozanta; acest test nu confirma
diagnosticul de spondilita anchilozanta, dar daca exista aceasta gena HLA-B27, ea se poate mostenii
de catre copii. Acest lucru creste riscul de aparitie la mostenitori, a spondilitei anchilozante sau a
altor tipuri de afectiuni dintre spondiloartropatii.
TratamentSus
Generalitati
Tratamentul spondilitei anchilozante are urmatoarele prioritati: reducerea durerii si rigiditatii,
reducerea inflamatiei, impiedicarea agravarii bolii si mentinerea unei activitati zilnice normale. Un
diagnostic si un tratament precoce, pot sa reduca durerea, rigiditatea, inflamatia si deformarile care
pot sa apara.

Chiar daca simptomele se tin sub control, este nevoie de controlul medical (de obicei la un
reumatolog) o data pe an, pentru a se urmari boala si a se preveni complicatiile care pot sa apara.
Pacientii care prezinta simptome determinate de afectarea articulatiei soldului si probabil cei care au
avut debutul bolii in adolescenta, au un risc mai mare de progresie a spondilitei anchilozante si este
nevoie sa se prezinte la medic in mod regulat.
Tratament initial
Tratamentul la debut al spondilitei anchilozante se face in felul urmator:

-educarea pacientului pentru a cunoaste manifestarile si modul de progresie al bolii si a stii cum sa
minimizeze cauzele care ii determina spondilita
-exercitii fizice de mentinere si intindere, pentru a mentine mobilitatea coloanei si a controla durerea
-administrarea de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) pentru durere si rigiditate si reducerea
inflamatiei si, de asemenea, adjuvante ale fizioterapiei
-fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului si exercitii de respiratie
profunda, pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara; un fizioterapeut poate sa informeze
pacientul cum sa foloseasca caldura si frigul, pentru un control al durerii si rigiditatii; caldura poate sa
ajute la relaxare si indepartarea durerii si frigul poate sa scada inflamatia
-dispozitive adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului, care pot mentine o activitate
fizica, reducand stresul in articulatie
-terapii alternative cum sunt yoga si acupunctura, care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea
stilului de viata.
Tratament de intretinere
Data tratamentul initial nu reduce suficient durerea si inflamatia asociate spondilitei anchilozante si
boala progreseaza, tratamentul de intretinere se face in felul urmator:

-exercitii de mentinere in forma, pentru a se mentine o cat mai buna mobilitate si a se controla
durerea
-tratamentul medicamentos: se va face la inceput cu AINS pentru reducerea inflamatiei si durerii; dar
se poate sa fie nevoie si de alte medicamente mai puternice pentru controlul bolii:

-corticosteroizii, asemanatori hormonilor naturali produsi de organism, ajuta la reducerea inflamatiei
-medicamente care modifica boala (DMARD): ajuta la reducerea durerii in articulatii, altele decat
articulatiile coloanei cervicale si pelvisului; medicamentul din aceasta clasa, cel mai mult studiat
pentru spondilita anchilozanta, este sulfasalazina, care este o combinatie intre aspirina si un
antibiotic; se administreaza per os (oral) si se gaseste sub forma de tablete; se foloseste foarte des si
in artrita reumatoida
-medicamente cunoscute cu numele de "tratament biologic" sau medicamente "anti TNF-alfa", reduc
inflamatia prin blocarea unei proteine numite factor de necroza tumorala (TNF) care produce
inflamatie:
-Etanerceptul: este un medicament care se injecteaza subcutanat
-Infliximabul: este un medicament administrat intravenos, injectat direct in vena
-Adalimumabul: este, de asemenea, un medicament administrat subcutanat; se foloseste cel mai des
in poliartrita reumatoida, dar incepe, de asemenea, sa fie folosit si in tratamentul spondilitei
anchilozante
-fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului si exercitii de respiratie
profunda, pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara; un fizioterapeut poate sa informeze
pacientul cum sa foloseasca caldura si frigul pentru un control al durerii si rigiditatii; caldura poate sa
ajute la relaxare si indepartarea durerii si frigul poate sa scada inflamatia
-dispozitive adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului, care pot mentine o activitate
fizica, reducand stresul in articulatie
-terapii alternative cum sunt yoga si acupunctura, care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea
stilului de viata.

Medicul specialist va trata complicatiile spondilitei anchilozante care pot sa apara. De exemplu, irita
se trateaza cu medicamente care reduc inflamatia de la nivelul globului ocular, cum ar fi
medicamentele corticosteroide sau picaturi pentru ochi cu efect midriatic.

Tratament in cazul agravarii bolii
In unele cazuri destul de rare, este nevoie de un tratament chirurgical pentru inlocuirea articulatiei
sever afectate de inflamatia din spondilita anchilozanta. Cea mai frecventa interventie chirurgicala
care se face, este proteza soldului, inlocuirea articulatiei soldului cu o proteza. Tratamentul
chirurgical la nivelul coloanei vertebrale se face la putine persoane care sunt afectate de aceasta
boala. Daca exista subluxatie atlantoaxoidiana (primele doua vertebre cervicale) si existe semne de
compresie medulara, cum ar fi parestezii (amorteli) si miscari nesigure ale bratelor si mainilor, se
poate interveni chirurgical pentru a se "suda" cele doua vertebre permanent. In cazuri extrem de
rare, chirurgia la nivelul coloanei vertebrale se face pentru a indrepta o parte a coloanei vertebrale
care s-a deformat sever, dar aceasta interventie este riscanta si nu poate reface in totalitate coloana,
pentru a fi supusa miscarii.

Intrucat spondilita anchilozanta este o afectiune pe termen lung, este nevoie uneori de un tratament
medical alternativ, care poate sa reduca simptomele, poate controla durerea si poate imbunatatii
stilul de viata. Aceasta medicina alternativa si complementara, este exemplul cel mai bun de terapie
care poate fi folosit ca o alternativa la medicina clasica. Aceste terapii se refera la yoga si
acupunctura.Este nevoie de sfatul medicului pentru a se alege cel mai adecvat tip de tratament
pentru fiecare caz in parte.
Medici specialisti recomandatiSus
Cazurile usoare pot fi tratate de catre:

-medicul de medicina de familie
-medicul internist

dar in unele situatii este nevoie adresarea catre un:

-medic reumatolog
-medic ortoped
-fizioterapeut.