MANAGEMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE N

CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIE

IMPACTUL RISCULUI CARDIO-VASCULAR LA
BOLNAVUL HIPERTENSIV LA NIVELUL
CABINETULUI MEDICULUI DE FAMILIE
IMPORTANA SUBIECTULUI:
BOLILE CARDIO-VASCULARE:
- reprezint poate cea mai important cauz de deces prematur att n Europa ct i n
Romnia ;
- constituie o important cauz de invaliditate i costuri ridicate n sistemul sanitar.
De aceea, PREVEN!" #"RD!$-V"%#&'"R( ) tre*uie s reprezinte o
PR!$R!+"+E a practicii medicale moderne n ,eneral i pentru medicina de -amilie , n
special.
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL (HTA):
- este cea mai -recvent a-ec.iune cardio-vascular din .rile dezvoltate.
/+" mpreun cu0 - *oala cardiac isc1emic;
- insu-icien.a cardiac;
- stro2e-ul, realizeaz ,ruparea de *oli care stau la *aza 3mortalit.ii
cardio-vasculare4 din secolul 55!.
6n R$78N!", /+"0
- este a doua patolo,ie ca -recven.;
- ocup locul 9 n topul *olilor cu cel mai mare numr de zile de spitalizare;
- procent mic de 1ipertensivi cunoscu.i, trata.i i controla.i terapeutic :%&" ;<<< )
cunoscu.i =<>, trata.i 9?>, controla.i @A>B.
DATE EPIDEMIOLOGICE:
- arat c n societ.ile dezvoltate toat popula.ia 3a -ost, este sau va -i 1ipertensiv4.
&n studiu pu*licat n ;<<9 a artat c n ;<<9, con-orm estimrilor ) C,9D miliarde de
su*iec.i vor prezenta *oala.
Eaptul c /+" ) reprezint un -actor de risc cardio-vascular maFor, n condi.iile
prevalen.ei nalte a acestei a-ec.iuni n condi.iile prevalen.ei nalte a acestei a-ec.iuni n
popula.ie, a determinat $7% s ncadreze /+" ) drept PR!7" #"&G( de deces la nivel
mondial.
+oate aceste aspecte prezentate demonstreaz0
- importan.a su*iectului;
- -aptul c /+" poate -i considerate o pro*lem de sntate pu*lic care, dei eHtrem
de cunoscut, se pare c mai are nc multe necunoscute.
GHIDUL PENTRU MANAGEMENTUL HTA 2007
ABORDAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV
I. DEFINIIA I CLASIFICAREA VALORILOR
TENSIUNII ARTERIALE (TA) (mm Hg):
DEFINIIA BOLII:
RECOMANDRI:
RC I %e recomand -ormularea dia,nosticului de /+" la to.i adul.ii de peste CJ ani, la
care se nre,istreaz o cretere persistent a valorilor +EN%!&N!! "R+ER!"'E %!+$'!#E
:+"%B peste CA< mm /, sauKi a +EN%!&N!! "R+ER!"'E D!"%+$'!#E :+"DB peste ?<
mm /,. :#B
R; I se recomand -ormularea dia,nosticului de /+" sistolic izolat :/+%!B la to.i
cei la care se nre,istreaz o cretere persistenta a valorilor tensiunii arteriale sistolice :+"%B
peste CA< mm /, i o tensiune arterial diastolic :+"DB su* ?< mm /,. :#B
R@ I "tunci cnd valorile masurate de +"% i +"D se ncadreaz n ,rade di-erite de
+", pentru -ormularea dia,nosticului se consider valoarea cea mai nalt. :#B
Rela.ia continu dintre V"'$R!'E +" i R!%#&' #"RD!$-V"%#&'"R0
- "#!&NE" #$N#$7!+EN+( a E"#+$R!'$R DE R!%# #"RD!$-
V"%#&'"R -ac "RL!+R"R( o de-inire a pra,ului de la care un pacient este
considerat 1ipertensiv.
Din motive practice ns I E5PER!! ) consider ca PR"M de la care un pacient poate
-i considerat /!PER+EN%!V I CA<K?< mm /,.
DE#!G!" DE" !N!!" +R"+"7EN+&' V"'$R!'$R #RE%#&+E "'E +" 0
- nu este dictat doar de valorile msurate ale +", ci i de R!%#&' #"RD!$-
V"%#&'"R M'$L"'.
IMPORTANT:
#1iar la valori normale ale +" I pacien.ii cu risc cardio-vascular nalt i -oarte nalt I
vor -i trata.i cu medicamente anti1ipertensive.
CLASIFICAREA HTA N FUNCIE DE VALORILE TA
/+" cu risc cardiovascular ,lo*al naltK -oarte nalt
N +"s OCJ< mm/, i Ksau +ad O CC< mm/,;
N +"s P CD< mm/, cu +ad sczut : Q =< mm/,B;
N Dia*et za1arat;
N %indrom meta*olic;
N O @ -actori de risc cardiovascular;
N &nul sau mai multe dintre urmtoarele a-ectri su*clinice ale or,anelor .int 0
- /V% electrocardio,ra-ic :n special cu 3strain4B sau /V% ecocardio,ra-ic :n special
concentricB;
- Prezen.a ultrasono,ra-ic a n,rorii peretelui arterelor carotide sau a plcii
aterosclerotice;
- Ri,iditatea arterial crescut;
- #reterea moderat a creatininei serice;
- Reducerea ratei de -iltrrii ,lomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate;
- 7icroal*uminuria sau proteinuria.
N "-ec.iune cardiovascular sau renal constituit.
/+" %!%+$'!#( !G$'"+( I poate -i i ea ,radat : ,rad C,;,@B n -unc.ie de valorile
+"%.
%+"D!"'!G"RE" /+" ) se -ace n momentul sta*ilirii dia,nosticului /+" de
certitudine.
- Nu se aplic ur,en.elor 1ipertensive sau persoanelor a-late su* tratament
anti1ipertensiv.
- 6ncadrarea pacien.ilor care se a-l deFa su* tratament anti1ipertensiv se -ace pe *aza
valorilor +"% i +"D determinate anamnestic.
II. RISCUL CARDIO-VASCULAR TOTAL:
HTA I RISCUL CARDIO-VASCULAR:
!denti-icarea unor valori crescute ale +", care orienteaz ctre dia,nosticul de /+",
o*li, medicul la evaluare compleH, pentru eviden.ierea 0
- tuturor -actorilor de risc cardio-vasculari prezen.i;
- a *olilor asociate :complica.ii cardiace i vasculare mani-estateB;
- a a-ectarilor de or,ane .int.
R$'&' 7ED!#&'&! DE E"7!'!E ) #E' 7"! !7P$R+"N+ n identi-icarea i
tratamentul E"#+$R!'$R DE R!%# #"RD!$-V"%#&'"R.
TIPURI DE FACTORI DE RISC CARDIO-VASCULARI:
A. E"#+$R! PRED!%P$G"N!;
B. E"#+$R! DE R!%# #$NVE!$N"'! ) *ine demonstran.i ) nemodi-ica*ili;
C. E"#+$R! DE R!%# !DEN+!E!#"! ) nemodi-ica*ili.
A. FACTORI PREDISPOZANI:
1. VRSTA ) reprezint unul din cei mai importan.i -actori de risc pentru apari.ia
*olilor cardio-vasculare.
. SEXUL ) pn n decada a 9-a I prvalen. mai ridicat la *r*a.i; n decada a
D-a I e,al sau mai mare la seHul -eminin.
!. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE ) istoric -amilial , determinism
,enetic.
"socierea unor muta.ii ,enetice cu *olile cardio-vasculare I considerat ca un
E"#+$R DE R!%# #"RD$!-V"%#&'"R.
%+&D!! I eHisten.a unui printe de seH masculin 1ipertensiv ar -i un -actor -avora*il
pentru apari.ia /+" la descenden.ii de seH masculin.
B. FACTORI MODIFICABILI:
1. FACTORI IGIENO-DIETETICI:
1.1. FUMATUL se preconizeaz c n ;<@< -umatul va reprezenta principala
cauz de deces la nivel mondial : C< milioane de deceseKanB I PR$L'E7( DE %(N(+"+E
P&L'!#(.
Eumatul ) de.ine un rol important n "+ER$MENEG( indicnd0
- spasm coronarian;
- alterarea mecanismelor coa,ulrii;
- creterea oHidrii 'D'-colesterol;
- a,re,area plac1etar;
- creterea nivelului -i*rino,enului;
- alterarea -unc.iei endoteliale;
- alterarea pro-ilului lipidic :scderea /D'-colesterolB
1.. DIETA:
- aportul eHcesiv de sare;
- consum de alcool I crete +" prin mecanisme neuromorale sau prin e-ect reversi*il
asupra 0
- tonusului vascular;
- -recven.ei cardiace;
- de*utului cardiac.
#onsumul cronic, eHcesiv de alcool, sporete riscul a-ectrii or,anelor .int n /+",
ampli-icnd riscul de "V# i !7" prin ) cresterea0
- ,rosimii intima-medie;
- ri,idit.ii vasculare;
- e-ect de inducere /V%.
I consumul de ca-ea ) poate determina creteri acute de +" , dar cu apari.ia toleran.ei
n timp;
Icreterea ncepe de la C9 minute dup consumul de ca-ea i este maHim la aproHimativ
o or , men.innudu-se n medie, @ ore.
#o-eina ) eHercit un e-ect aditiv asupra rspunsului +" la stress.
1.!. SEDENTARISMUL:
I creterea rezisten.ei la insulin;
I apari.ia o*ezit.ii;
I cresterea valorilor +", ,licemiei, lipidelor, -actorilor trom*o,enici.
2. FACTORI PSIHO-SOCIALI:
- statusul economic in-erior;
- stressul;
- depresia, ostilitatea;
- statusul social de-avorizat,
cresc riscul de *oal cardio-vascular i nrut.esc pro,nosticul.
3. FACTORI METABOLICI:
- dia*etul za1arat;
- dislipidemia;
- o*ezitatea;
- rezisten. sczut la insulin.
STUDII POPULAIONALE:
- eHcesul ponderal eHprimat prin0
I indecele de mas corporal;
I perimetrul a*dominal sau
I al.i indici pentru identi-icarea i clasi-icarea o*ezit.ii I reprezint unul din cei
mai *uni PRED!#"+$R pentru dezvoltarea /+".
STUDIUL FRAMIN"HAM:
I =J> din /+" primar la *r*a.i;
ID9> la -emei ) este atri*uita $LEG!+(!!.
'ocalizarea .esutului adipos I Foac un rol important n dezvoltarea /+" I
$LEG!+"+E" "LD$7!N"'( I ,enereaz un risc mult superior al *olii comparativ cu
o*ezitatea su*cutanat.
C. FACTORI DE RISC RECENT IDENTIFICAI NEMODIFICABILI!:
3N$! 7"RRER!4 ) ai R!%#&'&! #"RD!$-V"%&#&'"R
D!%E&N#!" END$+E'!#( i !NE'"7"!" Foac rol primordial n pato,eneza
a-ec.iunilor cardio-vasculare.
#'"%!E!#"RE I A ,rupare0
C. 7"RRER! "! !NE'"7"!E!0
- proteina # reactiv nalt speci-ic cardiac :P#R 1i,1 sensivitSB
- interleu2ina-M :!'-MB;
- matriH metaloproteinaza-? :77P-?B;
- E-selectina.
;. "'! E"#+$R!0
- 1omocisteina;
- lipoproteina;
- apolipoproteina E;
- moleculele de adeziune celular !#"7 i V#"7C;
- dis-unc.ia ovarian.
@. E"#+$R!! /$7E$%+"G!E!0
- -i*rino,enul;
- in1i*itorul activatorului plasmino,enului P"!-C
- -actorul V!!
A. 7"RRER!! DE "+% %L&#'!N!#"'(0
- mar2erii de dis-unc.ie endotelial;
- ri,iditatea arterial;
- ,rosimea intima- medie;
- indice ,lezn-*ra..
CUM APRECIEM RISCUL CARDIO-VASCULAR GLOBAL
RISCUL CARDIO-VASCULAR GLOBAL
- are la *az ideea de poten.are reciproc a -actorilor de risc l a acelai pacient , ast-el
nct riscul cumulat este mai mare dect suma componentelor sale individuale.
- eHtremde important n practic I E%+!7E"G( ca ar -i posi*ilitatea de apari.ie a
unui eveniment coronarian acut sau "V# n popula.ia 1ipertensiv pe o perioad de
9 sau C< ani.
RISCUL CARDIOVASCULR GLOBAL:
$*ezitate
7eta*olism
lipidic
anormal
"-ectarea
meta*olismu-
lui
insulinei
/V%K
Dis-unc.ie
ventricul
stn,
Dis-unc.ie
neuro-
1ormonal
"tero,eneza
accelerat
"-ectarea
-unc.iei
renale
+ul*urri
ale
mecanismelor
7eta*olism
,lucidic
anormal
Dis-unc.ie
endotelial
#omplian.
arterial
scazut
HTA
IMPORTANT:
De nivelul ini.ial de R!%# #"RD!$-V"%#&'"R depind0
C. ini.ierea terapiei medicamentoase;
;. pra,ul +";
@. .inta tratamentului;
A. utilizarea terapiei com*inate;
9. necesitateasocierii de medica.ie 1ipolipemiant sau antia,re,ant plac1etar.
III. STRATIFICAREA RISCULUI CARDIO-VASCULAR
TOTAL:
6n A cate,orii de risc0
- sczut;
- moderat;
- nalt;
- -oarte nalt.
R!%# "D!!$N"' ) se re-er la -aptul c riscul este mai mare dect mediu la toate
cate,oriile.
%+R"+!E!#"RE" PR$MN$%+!#&'&! #"RD!$-V"%#&'"R "' /+" n -unc.ie
de 0
- nivelul +";
- coeHisten.a -actorilor de risc adi.ionali;
- asocierea a-ectrii or,anelor 3.int4 sau a altor *oli cardiovasculare,
de-inete A #"+EM$R!! DE R!%# Ipro*a*ilitatea dezvoltrii unor evenimente cardio-
vasculare maFore n urmtorii C< ani.
I R!%# 7!N!7 ) su* C9>;
I R!%# 7ED!& ) C9-;<> ;
I R!%# 6N"'+ ) ;<-@<>;
I R!%# E$"R+E 6N"'+ ) @<>.
con-orm #R!+ER!'$R ER"7!NM/"7.
E&R$P"- MR!'" %#$RE a riscului de deces de cauz cardio-vascular0
I R!%# %#(G&+ ) su* A>;
I R!%# 7ED!& ) A-9>;
I R!%# 6N"'+- 9-J>;
I R!%# E$"R+E 6N"'+ - PJ>.
STRATIFICAREA RISCULUI N HIPERTENSIUNEA ARTERIAL":
"l.i -actori
de risc i
istoric de
*oal
Normal +"%
C;<-C;? sau
+"D J<-JA
Normal nalt
+"% C@<-C@?
sau +"D J9-
J?
Mrad C +"%
CA<-C9? sau
+"D ?<-??
Mrad ; +"%
CD<-C=? sau
+"D C<<-
C<?
Mrad @ +"%
OCJ< sau
+"D O CC<
Era al.i
-actori de risc
Risc moderat Risc moderat Risc adi.ional
sczut
Risc adi.ional
moderat
Risc adi.ional
nalt
C-; -actori de
risc
Risc adi.ional
sczut
Risc adi.ional
sczut
Risc adi.ional
moderat
Risc adi.ional
moderat
Risc adi.ional
-oarte nalt
@ sau mai
mul.i -actori
de risc sau
a-ectarea
or,anelor
.int sau
dia*et
za1arat
Risc adi.ional
moderat
Risc adi.ional
nalt
Risc adi.ional
nalt
Risc adi.ional
nalt
Risc adi.ional
-oarte nalt
#ondi.ii
clinice
asociate.
Risc adi.ional
nalt
Risc adi.ional
-oarte nalt
Risc adi.ional
-oarte nalt
Risc adi.ional
-oarte nalt
Risc adi.ional
-oarte nalt
IV. VARIABILELE UTILIZATE PENTRU
STRATIFICAREA RISCULUI CARDIO-VASCULAR
GLOBAL:
R!%#&' "D!!$N"' ) se re-era la0
I ,radul de risc adu,at celui mediu prin prezen.a 0
- -actorilor de risc ;
- a-ectrii su*clinice de or,an;
- dia*etul za1arat;
- *olile cardio-vasculare sau renale mani-estate clinic.
RISCO"RAMA:
A. E"#+$R!! DE R!%#0
- valorile +"% i +"D;
- nivelul presiunii pulsului la vrstnici;
- vrsta P de 99 ani la *r*a.i i P de D9 ani la -emei
- -umatul;
- dislipidemia0 I colesterol P C?< m,Kdl :9 mmolKlB
I 'D' - colesterol PCC9 m,Kdl :@mmolKlB
I /D' ) colesterol Q A< m,Kdl :C mmolKlB la *r*a.i i Q AD m,Kdl
:C,; mmolKlB la -emei
I tri,liceride P C9< m,Kdl :C,= mmolKlB
- ,licemia a Feun ) C<;-C;9 m,> : 9,D ) D,? mmolKlB
- testul de toleran. la ,lucoz anormal
- o*ezitatea de tip a*dominal PC<; cm la *r*a.i i P JJ cm la -emei
- istoric -amilial de a-ec.iuni cardio-vasculare prematur0 *r*a.i Q 99 ani, -emei Q D9
ani
- dia*et za1arat ) ,licemia a Feun P C;D m,Kdl la msurtori repetate sau ,licemia
postprandial PC?J m,Kdl.
"%$#!ERE" " @ E"#+$R! D!N 9 DE R!%# D!N+RE0
- o*ezitatea a*dominal;
- ,licemia plasmatic a Feun anormal
- +" P C@< mm/,;
- /D' ) colesterol sczut;
- tri,liceride crescute,
indic prezen.a %!NDR$7&'&! 7E+"L$'!#.
B. "EE#+"RE" #&L#'!N!#( DE $RM"N0
&rmtorii0
- #$RD;
- R!N!#/!;
- #RE!ER.
#um0
I ERM- #$RD
I RH cord-pulmon - #$RD
I E#/$ #"RD!"# T! #"R$+!D( ) #$RD
I !ND!#E M'EGN(-LR";
I E&N#!" R!N!#/!&'&!;
I E5"7EN E&ND DE $#/!.
EVIDENIEM:
C. /V% electrocardio,ra-ic0
- indicele %o2olov-'Son P@J mm sau
- indicele #ornell P ;AA< mmK ms
;. /V% ecocardi,ra-ic I indecele de mas V% P C;9 ,K mp la *r*a.i i P CC< ,Kmp la
-emei;
@. n,roarea peretelui carotidian :,rosime intim medie P<,? mm U !7+B sau plac de
aterom;
A. velocitatea carotid--emural a undei de puls P C; mKs;
9. indice ,lezn-*ra. Q <,?;
D. creterea creatininei plasmatice0 C,@ ) C,9 m,> la *r*a.i i C,; ) C,A m,> la -emei;
=. scderea ratei de -iltrare ,lomerular Q D< mlKminKC,=@ mp sau clearance-ul
creatininei sczut;
J. microal*uminuria @<-@<< m,K;A ore sau raportul al*uminKcreatinin P ;; *r*a.i i
P @C -emei m,K, creatinin.
C. "EE#+"RE" #"RD!$-V"%#&'"R( %"& REN"'(0
!. a-ec.iuni cere*ro-vascular0
I "V# isc1emic;
I 1emora,ie cere*ral.
!!. a-ec.iune cardiac0
I in-arct miocardic;
I an,in;
I revascularizare cardiac.
!!!. a-ec.iune renal0
I ne-ropatie dia*etic;
I dis-unctie renal0 creatinin seric ) *r*a.i P C@@ VmolKl, -emei P C;A VmolKl;
Iarteropatie peri-eric.
!V. retinopatie avansat0
I 1emora,ie sau eHudate;
I edem papilar.
Ex. F.O. st. III - IV
GHIDURILE ESH#ESC DIN 2007
- eviden.iaz n plus noi concluzii necesare strati-icrii R!%#&'&! #"RD!$-
V"%#&'"R M'$L"' , de care medicul practician tre*uie s .in cont n evaluarea
pacientului cu /+".
C. %!NDR$7&' 7E+"L$'!# ) important pentru c reprezint un ,rup de -actori de
risc asociat -oarte -recvent cu /+" I determinnd creterea important a
R!%#&'&! #"RD!$-V"%#&'"R M'$L"'.
;. 7"RRER! DE "EE#+"RE REN"'(0
- ulterior, s-a inclus i clearence-ul de creatinin prin -ormula #oc2ro-t-Mault sau a
ratei -iltrrii ,lomerulare prin -ormula 7DRD ) studiile arat c reprezint un indice
mai precis al riscului cardio-vascular care se asociaz cu D!%E&N#!E REN"'(.
RATA FILTR"RII GLOMERULARE
FORMULA COC#RFT $ "AULT:
REM :mlKminB U CA< ) vrst :aniB ,reutatea :2,B K =; creatinin seric :m,KdlB
Valoarea se multiplic cu <,J9 dac pacientul este de seH -eminin.
FORMULA MDRD %:
REM :mlKminKC,=@mWB U CJD :creatinin seric n mmolKlKJJ,AB ) C,C9AB vrsta :aniB )
<,;<@B <,=A; pentru seHul -eminin
C,;C pentru a-ro-americani.
Ecua.ia 7DRD su*estimeaz REM n stadiile C i ; ale D#R.
@. 7!#R$"'L&7!N&R!" ) -oarte important pentru evaluarea leziunilor de or,an )
simpl i ie-tin.
- raport al*uminKcreatinin urinar de O ;9 m,Kmmol la *ar*at i O @9 m,Kmmol la
-emei
A. /V# concentric ) reprezint parametrul structural cardiac care crete riscul cardio-
vascular.
9. !DEN+!E!#"RE" "EE#+(R!! $RM"NE'$R !N+(0
- permite evaluarea pro,resiei a-ec.iunii cardio-vasculare;
- crete riscul cardio-vascular;
- pro,nostic ne-ast.
D. !ND!#E'E M'EGN( ) LR" - su* <,?;
- uor de cuanti-icat;
- indic un risc cardio-vascular ridicat;
=. E"#+$R!! !NE'"7"!E! ) proteina # reactiv 1i,1 sensitivitS asociat cu
%!NDR$7&' 7E+"L$'!# indic un R!%# #"RD!$-V"%#&'"R crescut.
ALGRITM DE ABORDARE A PACIENTULUI
HIIPRTENSIV
PREVENIA:
- scdere n ,reutate;
- reducerea cantit.ii de Na n diet;
- cresterea activit.ii -izice;
- limitarea consumului de alcool;
- creterea aportului de R in diet.
"'!7EN+"!" I MR"D DE RE#$7"ND"RE "
6n scopul prevenirii /+", toate persoanele sntoase tre*uie s-tuite s urmeze,
ncepnd din copilrie, un re,im alimentar sntos0
- sarac n ,rsimi saturate;
- *o,at n le,ume, -ructe;
- produse lactate cu con.inut sczut n ,rsimi;
- carne sla*;
RECOMANDARE DE GRAD A:
- 6n vederea prevenirii /+" nu se recomand suplimentartea de #a i 7, n diet i
nici implimentarea de rutin a dietei cu ulei de peste.
- Nu se recomand eliminarea consumului de ca-ea.
- EHerci.ii -izice, de intensitate moderat cel pu.in de @-A ori pe sptmn, timp de
;<-@< de minute.
E&7"+&'0
I consiliere n scopul renun.rii de-initive la -umat ) ,rad L;
I evaluarea consumului de .i,ri i atitudinea -a. de -umat ) #
INIIEREA TRATAMENTULUI HIPERTENSIV:
%e *azeaz pe ; criterii0
C. nivelul +"% i +"D;
;. nivelul riscului total #V.
INTERVENII TERAPEUTICE N HTA$ FUNCIE DE GRADUL
HIPERTENSIUNII$ AFECTAREA ORGANELOR INT" %I DE FACTORII DE RISC
"l.i -actori de
risc, a-ectarea
su*clinic de
or,an sau *oal
Normal +"
C;<-C;? sau
+ad J<-JA
Normal
nalt +"s
C@<-C@? sau
+ad J9-J?
/+" Mradul
C +"sU CA<-
C9? sau +adU
?<-??
/+" Mradul
; +"s CD<-
C=? sau +adU
C<<-C<?
/+" Mradul
@ +"sO CJ<
sau
+"DOCC<
Nici un alt
-actor de risc
Nici o
interven.ie
pe +".
Nici o
interven.ie pe
+".
7odi-icare
stil de via.
timp de
cteva luni,
apoi
tratament
-armacolo,ic
dac +" nu
este
controlat.
7odi-icri
stil de via.
timp de
cteva
sptmni,
apoi
tratament
-armacolo,ic
dac +" nu
este
controlat.
7odi-icare
stil de via.
X tratament
-armacolo,ic
imediat.
C-; -actori de
risc
7odi-icare
stil de via..
7odi-icare
stil de via..
7odi-icare
stil de via.
timp de
cteva
sptmni,
apoi
tratament
-armacolo,ic
dac +" nu
este
controlat.
7odi-icare
stil de via.
timp de
cteva
sptmni,
apoi
tratament
-armacolo,ic
dac +" nu
este
controlat.
7odi-icare
stil de via.
X tratament
-armacolo,ic
imediat.
@ sau mai mul.i
-actori de risc,
sindrom
meta*olic,
a-ectarea
su*clinic de
or,an sau
dia*et
7odi-icare
stil de via..
7odi-icare
stil de via.
i lua.i n
considerare
tratament
-armacolo,ic.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic.
7odi-icare
stil de via.
X tratament
-armacolo,ic
imediat.
Dia*et 7odi-icare
stil de via..
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic.
7odi-icare
stil de via.
X tratament
-armacolo,ic
imediat.
Loal
cardiovascular
sau renal
determinat
7odi-icare
stil de via.
X tratament
-armacolo,ic
imediat.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic
imediat.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic
imediat.
7odi-icare
stil de via. X
tratament
-armacolo,ic
imediat.
7odi-icare
stil de via.
X tratament
-armacolo,ic
imediat.
DE SUBLINIAT:
C. tratament medicamentos ar tre*ui ini.iat prompt n /+" de ,rad @, ca si n ,radul C i
; cnd riscul cardio-vascular total este nalt sau -oarte nalt;
;. /+" ,rad C i ; cu risc cardio-vascular total moderat, tratamentul medicamentos
poate -i amnat pentru ceva sptmni i n /+" ,rad C -r nici un alt -actor de risc timp de
cteva luni.
- lipsa controlului dup o perioad corespunztoare ar tre*ui s conduc la ini.ierea
tratamentului medicamentos.
@. #nd +" ini.ial este normal nalt, decizia asupra interven.iei medicamentoase
depinde n mare parte de N!VE'&' DE R!%#.
6n caz de0 dia*et , istoric de *oal cere*ro-vascular coronarian arterial peri-eric
recomandarea de a ncepe tratamentul anti1ipertensiv este Fusti-icat de studii.
#ei cu +" normal nalt la care riscul cardio-vascular total este nalt datorit a-ectrii
su*clinice de or,an .int I msuri o*li,atorii de modi-icare a stilului de via. 0
- +" atent monitorizat;
- tratamentul medicamentos considerat n prezen.a unei a,ravri a condi.iei clinice.
INTELE TRATAMENTULUI:
I 'a pacien.ii cu /+" ) reducerea maHim a riscului cardio-vascular total pe termen
lun,;
I +ratamentul valorilor crescute ale +", -actorilor de risc reversi*ili asocia.i;
I +" redus la su* CA<K?< mm/,;
I 'a pacien.ii dia*etici ) .inta s -ie i cu risc nalt i -oarte nalt cel pu.in QC@<KJ<
mm/, : cei cu condi.ii clinice asociate
- "V#;
- !7;
- dis-unc.ie renal;
- proteinurieB.
I Pentru a atin,e mai uor valorile +" .int, tratamentul anti1ipertensiv ar tre*ui ini.iat
naintea apari.iei a-ectrii cardio-vasculare semni-icative.
CONCLUZII:
Evaluarea i monitoarizarea pacientului 1ipertensiv de ctre medicul de -amilie
presupune 0
C. dia,nosticarea ct mai precoce a /+" cu necesitatea identi-icarii i tratrii0
I -actorilor de risc, modi-ica*ili i nemodi-ica*ili;
I a-ectrii de or,an;
I condi.iilor clinice asociate;
I strati-icarea R!%#&'&! #"RD!$-V"%#&'"R.
;. monitorizarea pacien.ilor cu /+" sau risc de /+";
@. monitorizarea or,anelor .int0 cord, rinic1i, creier;
A. consilierea pacientului privind 0
I eliminarea -actorilor de risc;
I aplicarea msurilor terapeutice;
I sc1im*area stilului de via.
ALGORITM DE ABORDARE A PACIENTULUI HIPERTENSIV
Valori +"
crescute
6ncadrare
/+"
Evaluare
risc #V
EHcludere cauze
/+"
Eormulare d, corect
Er R" R"
sczut
R"
moderat
Decizia de a trata
R"
nalt
R"
-oarte
ridicat
+ratment ne-armacolo,ic
+ratament -armacolo,ic
E
V
"
'
&
"
R
E
!
N
!

!
"
'
(
%creenin, 'a ; ani, la peste =9
ani anual
R" sczut Er R" R"
moderat
R" nalt R" -oarte nalt
'a @-C;
luni
'a @-C;
luni
'a @-D
luni
'a C-@
luni
'a C-@ luni
7
$
N
!
+
$
R
!
G
"
R
E
7surare
+"
+" .int neatins
+" .int atins
7en.ine sc1ema
terapeutic
7odi-ic sc1em terapeutic
Er R" R" nalt
+ratment ne-armacolo,ic
+" .int neatins
+" .int atins
7surare +"
+ratament -armacolo,ic
7en.ine sc1ema
terapeutic
R" -oarte
nalt
R"
moderat
R" sczut
#onsider cauze de
/+" rezistent la
tratament