INFECIILE PRODUSE DE VECTORI

STUDIU DE CAZ FEBRA DENGA

Coordonator: Dorina Vinan Asistent e! Se"ia Interne SUP Petro#ani
A$tor: Lorand Tot% A&G II B "oa'a Post'i"ea'( Caro' Da)i'a
*+ INTRODUCERE
Infeciile create de patogeni produi de vectori sunt o surs major de boli
emergente. Abilitatea vectorilor de a crea legturi spaiale i ecologice ntre animale i
oameni sporete posibilitile de emergen. Micile adaptri ale unui patogen la un vector
pot avea efecte majore asupra procentului de transmitere la oameni. Morbiditatea prin
boli infecioase emergente subliniaz rolul vectorilor artropozi la originea i dimensiunea
patogenilor emergeni. Dup cum au artat ooldbouse i !aunt "#$% un procent mare de
patogeni sunt zoonotici% produi de vectori% i infecteaz un procent mare din populaia
lumii. &atogenii produi de vectori contribuie% de asemenea% la morbiditatea prin boli
emergente. '(ist trei raiuni principale care susin aceste evoluii.
,n -ri.$' r/nd0 cele mai multe clase "grupuri$ majore de patogeni au evoluat n
ageni capabili de a fi transmii prin intermediul artropodelor care se )rnesc cu s*nge:
virusuri "virusul febrei galbene% virusul febrei +ift alle,% virusul febrei Denga$%
ric-ettsii "+ic-ettsia ric-ettsii% +.t,p)i$% bacterii ".orrelia burgdorferi$% /rancisella
tularensis$% protozoare "genul &lasmodium i 0eis)mania$ i )elminii "1nc)ocerca
valvulus% uc)eeria bancrofti$. /ungii nu par a fi reprezentai.
,n a' doi'ea r/nd0 vectorii depesc bariere care ar preveni transmiterea prin
contact direct printre oameni i% mai ales% ntre animale i oameni. Aceste bariere sunt nu
numai spaiale% ci i comportamentale i ecologice. 2ransmiterea virusului febrei galbene
ntre maimuele arboricole i oameni% prin inter mediul *narilor% este un e(emplu clasic%
dar mai sunt i altele3 transmiterea de .orrelia burgdorferi% agentul bolii 0,me% ntre
roztoarele din pdure i oameni% prin intermediul cpuelor% este un alt e(emplu.
4n astfel de cazuri% contactul direct ntre animalul gazd i om ar avea loc rar. 5n
corolar al acestei abiliti de a face legtura dintre medii apare atunci c*nd animalele sau
oamenii transfer patogeni dintr6o regiune n alta. Introducerea virusului est6 7ille n
8tatele 5nite% n #999% a fost un e(emplu dramatic% ca i introducerea virusului 5sutu n
'uropa din Africa prin intermediul psrilor migratoare ":$. &otenialul de transmitere
#
zoonotic de la om la om este e(emplificat istoric de virusul Denga i &lasmodium spp.%
iar recent de virusul ;i-a "<$ i probabil &. =no>lesi "?$.
,n a' trei'ea r/nd0 comple(itatea transmiterii prin vector ofer patogenului
"agentului etiologic$ oportuniti sporite de evoluie. Atropodul nu este pur i simplu un
intermediar de transmitere n aproape nici un caz. De obicei% patogenul trebuie s se
transfere din aparatul digestiv n aparatul de )rnire pentru a fi transmis. Mecanismele
sunt de la cele relativ simple% ca n cazul bacilului ciumei% @ersinia pestis% p*n la cele
foarte complicate% ca n cazul paraziilor din genul &lasmodium i 0eis)mania. 4n aceste
situaii% patogenul se nmulete ntr6un fel% care l face dependent de fiziologia unei
gazde nevertebrate% mult diferit de ceea ce va nt*lni el la diversele gazde vertebrate. 4n
consecin% emergena epidemic poate rezulta din transmiterea sporit independent de
patogenitate crescut la oameni. Acest lucru este adevrat n special pentru virusurile
produse de artropode "arbovirusuri$ care infecteaz oamenii% toate fiind virusuri A+7 cu
potenial mare de mutabilitate. 5n e(emplu notabil este epidemia cu virusul c)icungun,a%
care s6a produs n regiunea 1ceanului Indian% ncep*nd din :AAB% i despre care se crede
c a infectat mai mult de : milioane de oameni. 5n polimorfism cu un singur nucleotid
"87&$ din genomul virusului i6a accelerat nmulirea la *narul relativ comun% Aedes
albopictus% care% de obicei% este o gazd mai rea dec*t *narii Al. aeg,pti "C$. Mai e(ist
dovezi c un 87& a ajutat virusul encefalitei cabaline venezuelean s evite vectorii%
rezult*nd n epidemia din Me(ic "B$% din #99<% i este posibil ca un 87& al virusului
est67ille s fi crescut virulena acestuia la psri i s fi influenat forma epidemiei n
85A "D$. &atogenitatea crescut la oameni nu a fost n nici unul dintre aceste e(emple un
aparent factor de diseminare n epidemie.
Eomple(itatea epidemiologiei i plasticitatea adoptiv a patogenului i
artropodului fac bolile produse de vectori foarte greu de controlat% mult mai greu de
eradicat. Faccinurile nu sunt disponibile dec*t pentru c*teva boli. E)iar i atunci c*nd
sunt disponibile% ca n cazul febrei galbene% prevenia poate fi greu de realizat. 'pidemia
de febr galben% care a nceput n 5ganda la sf*ritul anului :A#A% a fost prima din acea
ar n :A de ani. 2ratamentul este foarte greu de fcut. &ierderea cursei de a ine pasul cu
rezistena pe care &. falciparum o dezvolt fa de artemisine este o imagine obsedant
pentru specialitii n malarie i tratamentul pentru 0eis)maniaza visceral rm*ne prea
scump i complicat pentru a fi pus n practic acolo unde este cel mai necesar.
:
Dezvoltarea constant a rezistenei la pesticide este mai ngrijortoare dec*t
rezistena la medicamente% deoarece un pesticid poate fi deseori folosit mpotriva
vectorilor multor patogeni diferii. E)iar i atunci c*nd pesticidele sunt eficiente%
eficiena lor este deseori compromis de comportamentul uman i de biologia vectorului%
cum se observ adesea n campaniile mpotriva febrei Denga. 8c)imbrile de clim%
utilizarea terenului i transportul vor afecta procentele emergenei patogenului n moduri
pe care le nelegem foarte puin. Din fericire% oamenii de tiin i ageniile de fonduri
"G$ consider c factorii caracterizani care influeneaz patogenii i emergena bolilor
sunt deseori de cercetat% mai ales n acele medii tropicale unde sc)imbrile rapide vor
duce la incubarea de noi patogeni.
1+ STUDIU DE CAZ 2 FEBRA DENGA
'ste o boala infecioas produs de un virus "virusul Denga$.'(ista ? serotipuri de
ale acestui virus Denga "D'76#% D'7 6:% D'7 6< i D'76?$. Dintre acestea D'7 6: i
D'7 6< sunt frecvent asociate cu boala sever.
/ig. # &rocesul de )rnire a *n arului Aedes
aeg,pti pe o gazd uman
/ig. : Microscopie 2'M arat virionii virusului
denga "cluster de puncte ntunecate n apropierea
centrului imaginii$
Firusul Denga se transmite la om prin muctura unui *nar infectat din specia
Aedes "in principal Aedes aeg,pti$. Acest tip de *nar este o specie tropical i
subtropical% rspandit n intreaga lume% cel mai mult intre latitudinea <CA
o
7 si <CA
o
8.
H*narii Aedes se infecteaz atunci c*nd se )rnesc cu s*nge de la o persoan
infectat% deoarece virusul circul n s*ngele acesteia timp de dou 6 apte zile "n acest
timp persoana infectat dezvolt febr$.
<
/ig. < Hri cu risc pentru febra Denga
1+* SI&PTO&ATOLOGIA:
Dup o perioada de incubaie de ?6#A zile% infecia cu oricare dintre cele ?
serotipuri de virus Denga% poate produce un spectru larg de manifestri clinice% ns cele
mai multe infecii sunt asimptomatice sau subclinice.
5nele persoane dezvolt simptome asemntoare gripei.
Earacteristicile clinice ale febrei Denga variaz n funcie de v*rsta pacientului:
sugarii i copii mici pot avea febr cu erupii3 copii mai mari si adulii pot avea fie o febr
uoar sau boala clasica% cu debut brusc cu febra mare% dureri de cap severe% dureri
oculare% dureri articulare i musculare i erupii cutanate. 5nii pacieni pot prezenta dureri
in gat% inflamarea faringelui si conjunctivei% greuri% vrsturi i anore(ie.
/ig. ? Analize de laborator cu profil virusologic
&ot apare uoare manifestri )emoragice cum ar fi s*ngerare de nas i gingii%
petesii% s*ngerare vaginal "la femeile de varst fertil$% sau sangerri gastro6intestinale%
ns acestea nu sunt manifestri comune% ele anun de fapt o form clinica sever de
boal.
?
/orma sever "febra Denga )emoragic$ este o complicaie potenial mortal% care
se caracterizeaz prin febr mare "de ?# IE$ care poate fi nsoit de convulsii% mrirea
ficatului% insuficien circulatorie% )emoragii severe i insuficien de organ.
Eopii au risc crescut de a face forme severe de boal.
4nsntoirea n urma infeciei cu virusul Denga confer imunitate pe tot parcursul
vieii numai mpotriva serotipului de virus cu care a avut loc infecia i o protecie
parial i tranzitorie "timp de :6< luni$ fa de celelalte trei serotipuri.
1+1 TRATA&ENT
7u e(ista un tratament specific pentru febra Denga. &entru forma severa "febra
)emoragic$ meninerea volumului de s*nge circulant este obiectivul principal al
tratamentului.
1+3 &ASURI DE PREVENIRE
Msurile de prevenire constau n protecia individual fa de neptura de *nari.
8e recomand urmtoarele:
4n timpul ederii n zona endemic% se recomand purtarea de mbrcminte cu
m*neci lungi% pantaloni lungi i osete% n timpul zilei c*nd *narii sunt activi. &ot fi
aplicate substane repelante% care ndeprteaz *narii% pe )aine sau pe prile de corp
lsate descoperite "e( D''2: 7% 76diet),l6 <6met),lbenzamide$.
4n timpul somnului "mai ales n timpul zilei$% patul va fi protejat de o plas
special pentru *nari care va fi tratat n prealabil cu substane insecticide.
4n camer se vor folosi substane insecticide sub diferite forme "aerosoli% benzi
impregnate% pastile$.
Daca in timpul ederii n zona endemic sau la scurt timp dup ntoarcerea de
acolo apare febra nsoit de dureri de cap% dureri oculare% dureri articulare i musculare i
erupii cutanate se recomand consultaii specializate n cadrul serviciilor medicale.
BIBLIOGRAFIE
* %tt-455666+6%o+int5to-i"s5den7$e5en5
1+8oo'%o$se &0 Ga$nt E J 'cological origins of novel pat)ogens. Crit Rev Microbiol. :AAD3
<<::<#6?:. doi:#A.#AGAK#A?AG?#ADA#B?DCBA
3+ 8eissen9o": ;0 <o'od=ie>e: ?0 Ur' A0 L$ss@ ;0 Re9e'2Ba$der B0 No6otn@ N J 'mergence
of 5sutu virus% an African mosLuito6borne fl avivirus of t)e Mapanese encep)alitis virus group%
central 'urope. Emerg Infect Dis. :AA:3G3BC:6B.
C
A+ D$!!@ &R0 C%en T;0 ;an"o": 8T0 Po6ers A&0 <oo' ?L0 Lan"iotti RS0 et a' J ;i-a virus
outbrea- on @ap Island% /ederated 8tates of Micronesia. N Engl J Med. :AA93<BA::C<B6?<.
doi:#A.#ACBK7'MMoaAGACD#C
B+ CoC2Sin7% ?0 Da)is T&0 Lee <S0 S%a.s$' SS0 &at$so- A0 Ratna. S0 et a' J Plasmodium
knowlesi malaria in )umans is >idel, distribut ed and potentiall, life t)reatening. Clin Infect
Dis. :AAG3 ?B:#BC6D#. doi:#A.#AGBKC:?GGG
D+ de La.9a''erie E0 Lero@ E0 C%ane' RN0 Ttsetsar:in <0 ;i77s S0 Go$'d EA J E)i-ungun,a
virus adapts to tiger mosLuito via evolutionar, convergence: a sign of t)ings to comeN Virol J.
:AAG3 C:<<. doi:#A.##GBK#D?<6?::O6C6<<
F+ Bra$'t AC J E)anging patterns of est 7ile virus transmission: altered vector competence
and )ost susceptibilit,. Vet Res. :AA93 ?A:?<. doi:#A.#AC#KvetresK:AA9A:B
G+ Bra$'t AC0 Po6ers A&0 Orti= D0 Estrada2Fran"o ?G0 Na)arro2Lo-e= R0 8ea)er SC J
Fenezuelan eLuine encep)alitis emergence: en)anced vector infection from a single amino acid
substitution in t)e envelope gl,coprotein. Proc Natl cad !ci "!. :AA?3#A#:##<??69.
doi:#A.#AD<K pnas.A?A:9AC#A#
H+ <at= RLL0 Lo-e= L&0 Anne''i ?F0 Art%$r RR0 Carro'' D0 C%a-.an L80 et a' J 5.8.
!overnment engagement in support of global dis ease surveillance. #MC Public $ealt%.
:A#A3#A"8uppl #$:8#<. doi:#A.##GBK#?D#6:?CG6#A68l68#<
B