224

<Titlu> 8. TULBURARILE SEXUALE

Sub acest generic, DS I! inclu"e "is#unctiile se$uale, %ara#iliile tulburarile "e
i"entitate se$uala si tulburarea se$uala #ara alta s%eci#icatie.
<Titlu> 8.&. DIS'U()*ULE SEXUALE
<Titlu> 8.&.&. As%ecte clinice
Se caracteri+ea+a %rin %erturbari in %r,cesul care "e#ineste ciclul "i ras%uns se$ual sau
%rin "urerea as,ciata ra%,rtului se$ual.
Aria "is#unctiil,r se$uale se re#era la- tulburarile ",rintei se$uale .",rinta se$uala
"i/inuata, a0ersiunea se$uala1, tulburarile "e e$citatie se$ual2 .tulburarea "e e$citatie
se$uala a #e/eii, tulburarea "e erectie a barbatului1 tulburarile "e ,rgas/ .tulburarea
"e ,rgas/ a #e/eii, tulburarea "e ,rgas/- barbatului, e3acularea %rec,ce1, tulburarile
se$uale algice .%recu/ "is%areunin 0aginis/ul1, "is#unctia se$uala "at,rata unei
c,n"itii /e"icale generale "is#unctia se$uala in"usa "e , substanta ."e%en"enta,
/e"ica/ent, e$%unerea la un t,$ic1 si "is#unctia se$uala #ara alta s%eci#icatie.
Dis#unctiile se$uale %,t #i si/%t,/atice, c,nsecinta a un,r %erturbai bi,l,gice
.s,/at,gene1, intra%si4ice sau inter%ers,nale .%si4,gene1, sau sa #u e$%resia unei
c,/binatii "intre acesti #act,ri.
'unctia se$uala %,ate #i in#luentata negati0 "e stres, tulburari e/,ti,nali sau %rin
ign,ranta #i+i,l,giei acesteia.
In"i#erent "e eti,l,gic, "is#unctia a%aruta 0a #i ac,/%aniata si intretinut- "e ,
an$ietate re#erit,are la %er#,r/anta se$uala.
225
Dis#unctiile se$uale %,t "ura t,ata 0iata .%ri/are1, sau sa se "e+0,lte "u%a , %eri,a"a
"e #uncti,nare n,r/ala .secun"are1. Dis#unctiile se$uale /ai %,t #i generali+ate sau
situati,nale .li/itate la , situatie s%eci#ica sau la un %artener1, t,tale sau %artiale.
Dis#unctiile se$uale trebuie a%reciate in #unctie "e #act,rii culturali, religi,si si
s,ciali. Ast#el, in unele s,cietati, li se ac,r"a %utina i/%,rtanta ",rintel,r se$uale
e$%ri/ate "e #e/ei, /ai ales can" #ertilitatea c,nstituie ,biecti0ul %rinci%al.
A0ansarea in 0arsta %,ate #i as,ciata cu , re"ucere a Interesului si a #uncti,narii
se$uale, in s%ecial la barbati, insa si aici e$ista /ari "i#erente in"i0i"uale.
In ceea ce %ri0este %re0alenta acest,r tulburari, se cun,sc #,arte %utine "ate
e%i"e/i,l,gice rele0ante.
Ast#el, intr6un stu"iu re#erit,r la cu%luri, c,nsi"erate #ericite in casnicia l,r, 778
"intre #e/ei "escriu tulburari "e e$citatie.
La barbat se a%recia+a ca 88 "intre tineri su#era "e i/%,tenta. Aceasta tulburare "e
erectie, a%are in general, /ult /ai tar+iu, 2986598 "intre ca+uri #iin" "e natura
,rganica.
Absenta ,rgas/ului %e t,ata "urata 0ietii se$uale este esti/ata la 58 "intre #e/eile
casat,rite in 0arsta "e %este 75 ani. An,rgas/ia este /ai crescuta la #e/eile
necasat,rite si la cele /ult /ai tinere.
:re0alenta gl,bala a in4ibitiei ,rgas/ului la #e/ei este "e 798. E3acularea tar"i0a la
barbati se intalneste /ult /ai rar, #iin" as,ciata cu unele inter0entii in s#era genit,6
urinara, b,li neur,l,gice .b,ala :ar;ins,n, le+iuni neur,l,gice l,/bare sau sacrale1 si
cu utili+area un,r anti4i%ertensi0e si #en,tia+ine.
in sc4i/b, e3acularea %rec,ce la barbat este /ult /ai #rec0enta %ana la 98, 0al,ri /ai
/ari inregistran"u6se la barbatii tineri, in s%ecial, in ca+ul unei ,i %artenere.
!aginis/ul se intalneste /ai #rec0ent la #e/eile %r,0enin" "in clasele s,ci,6
ec,n,/ice cele /ai #a0,ri+ate. Dis%areunia este esti/ata %ana la 7986498 intre
#e/ei.
La barbat se intalneste cu t,tul e$ce%ti,nal, #iin" as,ciata cu , a#ectiune ,rganica,
cu/ ar b,ala lui :e<r,nie.
<Titlu> 8.&.2. Trata/entul "is#unctiil,r se$uale
Trata/entul "is#unctiil,r se$uale este un trata/ent s%eciali+at, #,l,sin"u6e te4nici "e
,rientare analitica, c,/%,rta/entale si unele /et,"e bi,l,gice.
Trata/entele bi,l,gice recurg la , serie "e %r,"use %e ba+a "e bi,c4i/bina,
%a%a0erina sau "e alte substante .!iagra1. Tranc4ili+antele si %si4,tr,%ele %,t #i
e#iciente in tulburarile an$i,ase, "e%resi0e. :r,ce"eele c4irurgicale .i/%lante %eniene,
re0asculari+are, %r,te+e1 se rec,/an"a nu/ai in ca+urile selecti,nate " catre
s%ecialisti.
Te4nicile "e ,rientare %si4analitica ,#era %,sibilitatea tratarii, nu nu/ai a,
"is#unctiil,r se$uale, "ar si a cel,rlalte %r,ble/e %si4,%at,l,gice as,ciate.
Un r,l e$tre/ "e i/%,rtant si "e e#icient il au te4nicile c,/%,rta/entale care au ca
,biecti0 stabilirea si restabilirea c,/unicarii se$uale intre %arteneri.
in acest sc,% se #,l,sesc te4nici s%eci#ice si e$ercitii, inregistran"u6s succese la 4986
858 "intre ca+uri. Se a%recia+a ca &98 "intre %acienti sur re#ractari, necesitan" ,
%si4,tera%ie in"i0i"uala intensi0a, iar in 3ur "e &=7 "inti cu%lurile re#ractare la
te4nicile c,/%,rta/entale utili+ate singure, necesita i c,/binare a tera%iei c,n3ugale
si se$uale.
<Titlu> 8.2. :ARA>LULE
<Titlu> 8.2.&. As%ecte clinice
Aceste tulburari se "e#inesc %rin %re+enta i/%ulsiunil,r, a #ante+iil,r sau %racticil,r
se$uale, care sunt ne,bisnuite, "e0iante sau bi+are.
ani#estarile c,/%,rta/entale sunt recurente, %r,0,aca su#erinta sa "is#uncti,nalitati
s,ci,6%r,#esi,nale.
In ca"rul %ara#iil,r se inclu"- e$4ibiti,nis/ul, #etisis/ul, #r,teuris/ul, %e",#ilia,
/as,c4is/ul se$ual, sa"is/ul se$ual, #etisis/ul trans0estic, 0,<euris/ul si %ara#ilia
#ara alta s%eci#icatie.
Aceste tulburari au "ese,ri un caracter c,/%ulsi0, %acientii anga3an"u6s re%etiti0 in
c,n"uita l,r "e0ianta, #iin" inca%abili sa6si c,ntr,le+e i/%ulsurile. Aceasta c,n"uita
ins,lita se a/%li#ica in ca+ "e stres, an$ietate sau "e%resie.
Unele "in #ante+iile si c,/%,rta/entele as,ciate %ara#iliil,r %,t "ebuta inca "in
c,%ilarie, insa "e0in /ai bine "e#inite si elab,rate in cursul a",lescent si ince%utul
%eri,a"ei a"ulte.
Elab,rarea si re0i+uirea #ante+iil,r %ara#ilice %,ate c,ntinua "e6a lung intregii 0ieti a
in"i0i"ului. E$ista %eri,a"e "e ti/% can" #rec0enta #ante+iil,r intensitatea
i/%ulsiunil,r 0aria+a c,nsi"erabil.
Aceste tulburari tin" sa se cr,nici+e+e, "ar atat #ante+iile cat c,/%,rta/entele
"e0iante se re"uc a"esea, in intensitate si #rec0enta, ,"ata a0ansarea in 0arsta.
'rec0ent, %acientul isi ia anga3a/ente "e a renunta la acest c,/%,rta/ent,
anga3a/ente s,le/ne, insa, %e care nu le res%ecta si ast#el, ?un n,u act? este ur/at "e
senti/ente intense "e 0in,0atie.
In institutiile clinice, %ara#iliile sunt /ai rar "iagn,sticate. area %iata c,/erciala "e
%,rn,gra#ie si acces,rii %ara#ilice e$istenta, sugerea+a insa , %re0alenta /ult /ai
/are.
22@
In clinicile s%eciali+ate se inregistrea+a, in s%ecial, %e",#ilia, 0,<euris/ul #i
e$4ibiti,nis/ul. as,c4is/ul si sa"is/ul se$ual sunt intalnite #,arte rar. A%r,$i/ati0
3u/atate "intre clientii cu %ara#ilii intalniti in clinicile "e s%ecialitate, sunt casat,riti.
In ,rice ca+, :ara#iliile sunt /ai #rec0ente la barbat "ecat la #e/eie.
Diagn,sticul %ara#iliil,r este in#luentat "e #act,rii religi,si sau culturali, "e,arece
ceea ce este c,nsi"erat aberant intr6un /e"iu cultural, %,ate #i /ai acce%tabil sau
t,lerat in alt /e"iu.
:ara#iliile trebuie "i#erentiate "e /ani#estarile si/%t,/atice, i+,late, "e ti% %ara#ilic
"in retar"ul /ental, "e/ente, tulburarea "e %ers,nalitate, int,$icatia cu , substanta,
e%is," /aniacal sau sc4i+,#renie.
Eti,l,gie
Eti,l,gia %ara#iliil,r ra/ane un /are se/n "e intrebare. S6a a0ansat i%,te+a unei
%re"is%,+itii bi,l,gice .%erturbari 4,r/,nale, EEA an,r/al1, care "e0ine /ani#esta
%rin i/%actul cu #act,rii %si4,l,gici .e$.- /altratari in ti/%ul c,%ilariei1.
Te,ria %si4analitica c,nsi"era ca %ara#ilia re+ulta "in #i$area intr6unul "in sta"iile "e
"e+0,ltare %si4,se$uale sau ca aceasta re%re+inta un e#,rt %entru a se iara "e ang,asa
"e #rustrare.
Te,riile in0atarii sustin ca actul a #,st as,ciat cu , e$citatie se$uala in ti/%ul
c,%ilariei, %r,"ucan"u6se ast#el , in0atare c,n"iti,nata. 'antas/ele "in /asturbarii
%ar sa 3,ace un r,l i/%,rtant in %er%etuarea c,/%,rta/entului se$ual an,r/al.
<Titlu> 8.2.2. Trata/entul %ara#iliil,r
Trata/entele in %ara#ilii sunt /ai %utin e#iciente.
:si4,tera%iile "e ,rientare analitica, tera%iile c,/%,rta/entale si c4i/i,tera%ia
.substante antian"r,gene, estr,gene, e$- acetatul "e cu%r,ten si ag,nistii "e AnR>.1,
singure sau c,/binate, c,n#era re+ultate "iscutabile si "ese,ri e#e/ere.
:ara#iliile cele /ai #rec0ent intalnite se regasesc in ur/at,rul
<Tabel 8.&>
:rinci%alele %ara#ilii "u%a Ba%lan si Sa",c; .&CC21 /,"i#icat
DTulburari
DDe#initie
DRe/arci generale
DTrata/ent
D :ara#ilii relati0e as,ciate #unctiil,r "e e$cretie
DA "e#eca.c,%r,#ilie1 sau urina .ur,#ilie1 %e un %artener sau 0ice0ersa
D'i$are in sta"iul anal2 clister,#ilie .s%alaturi, clis/e1
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica.
DE$4ibiti,nis/
DE$%unerea ,rganel,r genitale in %ublic rar la #e/ei
DBarbatul ",reste sa s,c4e+e #e/eia a carei reactie este %entru %acient a#ir/area
integritatii %enisului sau
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica, c,n"iti,nare a0ersi0a2 #e/eile ar trebui sa incerce
sa ign,re %acientul care este s,cant, "ar nici"ecu/ %ericul,s, sau sa c4e/e %,litia
D'etisis/
DE$citatie se$uala cu ,biecte neinsu#letite .%ant,#i, "esuuri, etc1.
D:re%,n"erent la barbati. ),n"uita este a"esea, ur/ata "e senti/ente "e 0in,0atie.
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica2 c,n"iti,nari a0ersi0a, i/%l,+ie .satietate
/asturbat,rie cu #etisul, in sc,%ul neutrali+arii e#ectului e$citant.
D'r,tteuris/
D'recarea ,rganel,r se$uale "e , #e/eie, in sc,%ul ,btinerii ,rgas/ului si e$citatiei
DSe "es#as,ara in l,curi agl,/erate .aut,bu+, /etr,u1. ai #rec0ent la barbati %asi0i,
ti/i+i, nereali+ati.
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica2 c,n"iti,nare a0ersi0a2 tera%ie "e gru%2
antian"r,geni
D:e",#ilie
DActi0itate se$uala cu c,%ii /ai /ici "e &7 ani. )ea /ai #rec0enta %ara#ilie.
DC58 sunt 4eter,se$uali si 58 4,/,se$uali2 Risc crescut "e re%etitie. La %acient se
c,nstata #rica "e se$ualitate a"ulta2 Sti/a "e sine sca+uta. &96298 "intre c,%ii sunt
0icti/e %ana la 0arsta "e &8 ani.
DTrata/ent in uni tati s%eciali+ate2 tera%ia "e gru%, %si4,tera%ie "e ,rientare analitica2
antian"r,geni.
Das,c4is/ se$ual
D:lacere se$uala ,btinuta in ur/a /altratarii #i+ice sau /entale sau "e a #i u/ilit
./as,c4is/ /,ral1
DA%arare c,ntra senti/entel,r "e 0in,0atie, #ata "e se$ualitate, %e"ea%sa in"re%tata
c,ntra sinelui.
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica2 c,n"iti,nare a0ersi0a.
DSa"is/ se$ual
DE$citatie se$uala ,btinuta %rin %r,0,carea unei su#erinte /entale sau #i+ice, unei alte
%ers,ane.
Dai #rec0ent la barbat. :,ate e0,lua s%re un 0i,l.
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica, c,n"iti,nare a0ersi0a.
DTrans0estis/ #etisist
DSe i/braca ca se$ul ,%us
DUtili+at, in s%ecial, %entru ,btinerea e$citatiei 4eter,se$uale. ai #rec0ent la barbati.
A nu se c,n#un"a cu tran se$ualis/ul
D:si4,tera%ie "e ,rientare analitica
<=Tabel>
<Titlu> 8.7. TULBURARILE DE IDE(TITATE SEXUALA
<Titlu> 8.7.&. As%ecte clinice
Se caracteri+ea+a %rintr6, i"enti#icare %uternica si %ersistenta cu se$ul ,%us, as,ciata
cu "isc,n#,rt "e lunga "urata, re#erit,r la %r,%riul se$ atribuii.
A"ultii cu tulburari "e i"entitate se$uala sunt %re,cu%ati "e ",rinta l,r "e a trai ca
/e/bru al celuilalt se$. Se /ani#esta ca , ",rinta intensa "e a a",%ta r,lul s,cial sau
"e a ",ban"i as%ectul #i+ic al celuilalt se$ %rin /ani%ulare 4,r/,nala sau
c4irurgicala, in acest sens, a",%ta c,/%,rta/entul, i/braca/intea si /anieris/ele
se$ului ,%us.
Acti0itatea se$uala a acest,r in"i0i+i cu %arteneri "e acelasi se$ este, in general
/arcata "e %re#erinta, ca %artenerii l,r sa nu le 0a"a nici,"ata ,rganele genitale si nici
sa le atinga. :entru unii barbati, care se /ani#esta /ai tar+iu in 0iata .a"esea "u%a
casat,rie1, acti0itatea se$uala cu , #e/eie este ac,/%aniata "e #ante+ia "e a #i a/ante
lesbiene sau ca %artenera sa este barbat, iar el este #e/eie.
Su#erinta sau inca%acitatea la in"i0i+ii cu tulburare "e i"entitate se$uala se /ani#esta
"i#erentiat "e6a lungul 0ietii. La c,%ii /ai /ici %re,cu%area %entru ",rintele se$ului
,%us inter#erea+a a"esea, cu acti0itatile c,/une. La c,%ii /ai /ari, inca%acitatea "e a
"e+0,lta relatii si "e%rin"eri c,res%un+at,are cu egalii l,r, "e acelasi se$, %r,"uc
i+,lare si su#erinta, une,ri re#u+an" sa ur/e+e cursurile sc,lare. La a",lescenti si
a"ulti, %re,cu%area %entru ",rintele se$ului ,%us inter#erea+a a"esea, cu acti0itatile
c,ti"iene.
Dis#uncti,nalitatile relati,nale, inclusi0 cele %r,#esi,nale, sunt #rec0ente.
Aceasta tulburare se inregistrea+a "e 267 ,ri /ai /ult la barbati "ecat la #e/ei.
ai /ulte #e/ei transe$uale sunt in realitate lesbiene.
279
In0estigatiile %si4,l,gice, en",crine, neur,anat,/ice nu au a"us %r,be c,nclu"ente
care sa e$%lice aceasta tulburare.
Unii "intre %acienti %re+inta transe$ualis/ul "u%a /ai /ulti ani "e trans0estis/.
Trata/entul i/%lica, la cererea %acientului, sc4i/barea se$ului. Trata/entele
s,/atice "e ti% 4,r/,nal si c4irurgical, au acest ,biecti0. Trata/entele %si4,tera%ice
"au re+ultate /ai bune in sustinerea ",rintel,r %acientil,r si sunt c0asi ine#iciente in
ca+ ca nu sunt in c,nc,r"anta cu ,%tiunile l,r.
27&
<Titlu> 8.4. Bibli,gra#ie selecti0a
&. A.:.A..29991 6anual "e Diagn,stic si Statistica a tulburaril,r intale 6 DS
I!
&CC4, E". A:LR, Bucuresti.
2. ),utanceau R,, art,reu A., B,rstein S..&CC51 6!i,lences Se$uells, in Sen,n
*.L., Sec4ter D., Ric4ar" D. 6T4era%eutiEue :s<c4iatriEue, E". >er/ann, :aris, @5@6
@F&.
7. E< >., Bernar" :., Brisset ).>..&C8C1 6anuel "e :s<c4iatrie, E". ass,n,
:aris.
4. Aet"er ., Aat4 D., a<,u R..&CC41 6Tratat "e :si4iatrie G$#,r", E"itia A ll6a, E".
A:LR si AI:, Bucuresti.
5. Ba%lan >., Sa",c; *..&CC21 6anuel "e :s<c4iatrie )liniEue, E". al,ine, :aris.
F. Le0ine B. St., R,senblatt >.E..&CC@1 6Se$ual Dis,r"ers, in Tas/an A., Ba< *.,
Lieber/an *. 6:s<c4iatr<, !,i 2, E". H.B. Saun"ers ),/%an< :4ila"el%4ia, L,n",n,
T,r,nt,, ,ntreal, S<"ne<, T,;<,, &&@762999.
@. SteIart D.T..&CCF1 6Assess/ent an" Treat/ent ,# Se$ual D<s#uncti,ns, in
*ac,bs,n *.L., *ac,bs,n A.. 6 :s<c4iatrie Secrets, E". >a/ie< J Bel#us, Inc.
:4ila"el%4ia, 4&964&4.
8. !,lc4er R., Ri0iere :..&C@71 6Encicl,%e"ie "e la Se$ualite, E". Uni0ersitaires,
:aris.