Curs aparat respirator I

Mihaela Dimache
Obiective
Sindromul bronitic

Sindromul de condensare pulmonar

neretractil
retractil
Sindromul bronitic
Inspecie: normal

Palpare: normal

Percuie: normal

Ascultaie: raluri ronflante,
sibilante, subcrepitante (mai rar)

Condiii patologice:

bronite (acut, cronic)

astm bronic

broniectazii

emfizem pulmonar

BPOC (condiie de grani)

Sindromul bronitic
Definiie: complex de simptome i
semne secundare

modificrii mucoasei bronice (nlocuirea
epiteliului ciliat cu unul secretor)

modificrii lumenului bronic:
ngustare (prin spasm muscular i edem
inflamator)
dilatare izolat - n broniectazii


Bronita cronic: hipersecreie
bronic de mucus, manifestat prin:

tuse cu expectoraie

cel puin 3 luni/an

cel puin 2 ani consecutiv

Emfizemul pulmonar: definiie
anatomic

destinderea spaiilor aeriene distale
bronhiolelor terminale

distrugerea septelor interalveolare



Bronhopneumopatia obstructiv
cronic (BPOC):

obstrucie broniolar difuz =

hiperinflaia pulmonar

insuficiena respiratorie

BPOC cuprinde:

bronita cronic (stenozant)

emfizemul pulmonar obstructiv

combinaiile dintre acestea


Clasificarea BPOC n fcie de perturbarea
primar, dominant:

BPOC de tip A (predominant emfizematos)
emfizem pulmonar panlobular


BPOC de tip B (predominant bronitic) emfizem
pulmonar centrolobular, postbronitic
Fiziopatologia emfizemului pulmonar i a bronitei
cronice
Sindromul clinic din bronita
acut
Definiie: inflamaia acut a mucoasei
bronice


Etiologie: infecia viral sau bacterian


Simptome

Debutul precedat de catar al cilor
respiratorii superioare (coriz,
angin)


Perioada de cruditate (bronit uscat)

dureaz 2-3 zile
febr 38-39
o
C, frisoane, cefalee, mialgii
tuse uscat, iritativ
jen dureroas retrosternal

Examen obiectiv:
raluri ronflante i sibilante pe ambele
arii pulmonare

Perioada de cociune (umed)

dureaz 4-5 zile
tuse cu expectoraie mucopurulent
ex obiectiv:
raluri ronflante, sibilante i subcrepitante

Investigaii paraclinice
examen radiologic normal
VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie
- uneori
Bronita cronic
Definiie:
clinic tuse cu expectoraie, cel puin 3
luni/an, cel puin 2 ani consecutiv

anapat inflamaie cronic a peretelui
bronic i alterarea structurii
mucosecretante

evolutiv afectare progresiv a bronhiolelor
i esutului pulmonar (emfizem pulmonar
centrolobular, postbronitic)


BPOC - forme de grani sau
combinaii ntre:

bronita cronic

emfizemul pulmonar

cu predominana uneia dintre cele 2
condiii

Caracteristici comune:

wheezing (respiraie uiertoare)

dispnee de efort

scderea VEMS-ului sub 60%

Sindromul clinic din bronita
cronic
Mijloace de protecie a ap respirator:

mecanism de autoepurare aparatul mucociliar din
nas
peristaltismul bronhiilor mici
enzimele proteolitice ale macrofagelor i
granulocitelor
fcia fiziologic a surfactantului alveolar
procesele imunologice


Factori etiologici principali:

fumatul - cauza major a BC!

poluanii atmosferici (oxizi de sulf, azot
sau carbon, acidul sulfuric, pulberi
organice sau anorganice din mediul
industrial etc )

infeciile respiratorii

fumatul - cauza major a BC!
Simptomatologie:

contrast ntre bogia semnelor
funcionale i srcia celor generale i
fizice!

Semne funcionale:

tusea productiv n chinte n cursul zilei,
mai intens dimineaa la sculare (tusea
fumtorilor)

expectoraia semn cardinal: muco-
purulent, n cant variabil, mai mare
dimineaa (toaleta broniilor)

Semne generale - numai n pusee
de suprainfecie:

subfebrilitate sau febr

astenie

Semne fizice

Inspecia, palparea, percuia normale

Ascultaia raluri ronflante, sibilante i
subcrepitante (mai rar) - diseminate pe
ambele arii pulmonare

Forme clinice
Emfizem pulmonar postbronitic
(centrolobular)

dispneea (la nceput, de efort - apoi,
permanent)

BPOC de tip predominant
bronitic

wheezing diurn i nocturn

dispnee de efort

Cord pulmonar cronic (complicaia
final a bronitei cronice
obstructive):

semne de insuficien cardiac dreapt
edeme periferice
hepatomegalie dureroas, cu reflux
hepato-jugular
turgescena jugularelor
cianoz de tip central

Investigaii paraclinice

Examen radiologic toracic normal
(uneori, accentuarea desenului
bronhopulmonar)



Alte examene:

VSH i hemoleucograma normale, cu
excepia puseelor de suprainfecie
hematocrit crescut n policitemia
secundar
examen sput: mucus, PMN alterate,
flor microbian
explorarea fciei respiratorii - disfuncie
respiratorie de tip obstructiv (scderea
VEMS-ului)

EKG:
semne de hipertrofie ventricular dreapt
n CPC (deviaie axial dr, unda R mare n
V1, V2 > 7 mm; unda S mare n V6 > 10
mm)

F.O. dilataia vaselor (datorat
creterii presiunii CO
2
)

Sindromul clinic din astmul
bronic
Definiie:

crize repetitive de dispnee paroxistic
uiertoare (predominant nocturn), cauzat
de o obstrucie bronic variabil i
reversibil (spontan sau medicamentos)


Etiologie. Clasificare
Clasificarea etiologic a AB:

AB extrinsec (neinfecios) rol principal au
alergenii exogeni - tineri (sub 40 ani), cu antec
fam alergice, cu sensibilizare la diveri alergeni
(polen, praf de cas, peri de animale, nepturi
de insecte etc)

AB intrinsec (nealergic, infecios) cauza
se gsete n nsui pacientul: dup 40 ani,
infecii respiratorii bacteriene sau virale

Factori trigger n astmul bronic
Caractere difereniale ntre AB extrinsec i intrinsec
Manifestri alergice familiale obinuit rar
Durata i I simptomelor Acut, minute-ore
(paroxistic)
Cronic, persistent
(zile)
Vrsta debutului (ani) < 35-40 > 35-40
Infecii respiratorii rar obinuit
Sensibilitate la medicamente
(aspirin, analgetice)
rar Obinuit (10-20%)
Eozinofile (snge, sput) frecvent Uneori, n snge
Tipul reaciei imune I i/sau III IV (?)
Anticorpi Ig E (reagine) negativ
Teste cutanate pozitive
(extracte alergenice)
Pozitive imediat negative
Teste inhalatorii cu alergeni pozitive negative
Medicaie bronhodilatatoare Foarte eficace Moderat eficace
Prognostic favorabil Adesea nefavorabil
Mecanismul bronhoconstriciei din
AB

obstrucie bronic pasager, cauzat
de tripla reacie bronic:

excreia de mucus de calitate modificat
(discrinie)
edemul mucoasei bronice
spasmul musculaturii bronice - rol
principal!


Simptomatologie

Criza de astm 3 faze:
faza prodromal

faza dispneic

faza cataral

Mecanismul dispneei din astmul bronic
Criza de astm

faza prodromal (aura astmatic)
prodroame:

de tip respirator (strnut, guturai)

de tip digestiv (eructaii, jen epigastric)

de tip nervos (cefalee, anxietate)
faza dispneic

debut brutal, adesea n timpul nopii
senzaia de plenitudine toracic i sete
de aer
ortopnee
anxietate, ochii injectai, jugulare
turgescente
bolnavul lupt pentru aer

Caracterele dispneei:

bradipnee (10-15/min)

tip expirator inspir scurt, expir prelungit,
uiertor (wheezing)

poziia bolnavului - ortopnee

Examenul toracelui:

inspecie torace destins, puin mobil,
pare blocat n inspir
palpare diminuarea vibraii vocale
percuie sonoritate normal sau crescut
ascultaie murmur vezicular diminuat,
raluri ronflante i sibilante numeroase

Absena febrei i a semnelor cardiace!


faza cataral (umed)
tuse productiv
expectoraie mucoas, albicioas,
gelatinoas, cu mici particule opalescente
(sput perlat)
caracter eliberator

Ascultaie: r. ronflante i sibilante + r.
subcrepitante (zgomot de porumbar)
Terminarea crizei de astm - marcat
de:

cedarea dispneei

criza poliuric

bolnav linitit, adoarme


Durata crizei variabil:

15 min 3 ore

se poate repeta n ziua sau zilele
urmtoare - atac de astm


ntre crize:

bolnav asimptomatic

ex obiectiv pulmonar normal!


Starea de ru astmatic (status
astmaticus)
- form clinic grav (dramatic!) a
AB, ce poate surveni n evoluia bolii

Caractere definitorii:

criz prelungit (peste 48 ore) i sever

rezistena la medicaia obinuit (beta
2

stimulante, xantine)

asocierea semnelor de I. Respiratorie acut cu sdr
cardio-vascular (tahicardie sinusal, aritmii rar,
HTA, cor pulmonale acutum)

Factori declanatori:

infecii supraadugate bronhopulmonare
greeli terapeutice
abuz de simpatomimetice - cel mai frecvent!

oprirea brusc a corticoterapiei

adm de sedative sau inhibitori ai tusei - rar

Investigaii paraclinice
Examenul radiologic puin
valoros pentru dg:

n criz:
torace dilatat
sporire a transparenei pulmonare
coaste orizontalizate
diafragm cobort

ntre crize:
imagine Rx normal

Examenul sputei - valoare
deosebit n dg AB!

prezena eozinofilelor (10-90%)
spirale (filamente) Curschmann
(aglomerri de mucus)
cristale Charcot-Leyden (c. octoedrice de
lipofosfolipaz)
corpi Creola (cuiburi de celule epiteliale)
mulaje bronhiolare

Examen hematologic:

eozinofilie (5-20%) - AB alergic


Modificri funcionale
respiratorii
Ventilatorii consecina I. ventilatorii de
tip obstructiv:
reducerea VEMS-ului cu peste 15% (din val
teoretic)
reducerea coeficientului Tiffeneau (coef de
utilizare a capac vitale = VEMS/CV x 100) sub
70%
reducerea ventilaiei maxime /minut (V/min) cu
peste 15%
creterea vol rezidual - n astm vechi,
complicat cu emfizem pulmonar obstructiv

Gazoase

hipoxemie cu normo-hipocapnie
(expresia hiperventilaiei reflexe)

Teste de provocare i liz a
bronhospasmului (teste
farmacodinamice)

adm de acetilcolin sol. 1%, aerosoli, 3
min - urmrim scderea VEMS
Scderea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!

pneumoalergeni specifici - cercetm
efectul bronhoconstrictor

adm ageni bronhodilatatori (spray
de Asmopent, Berotec) -
urmrim ameliorarea VEMS

Creterea VEMS cu peste 20% = test
pozitiv!

Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac
Astm bronic Astm cardiac
Apare la orice vrst Mai des la vrste naintate (> 50
ani)
Dispnee paroxistic
uiertoare
Dispnee paroxistic de tip
cardiac
Accese frecvente n trecut Accese rare n anamnez
Antec familiale alergice Anamneza: HTA, cardiopatie
ischemic, leziuni aortice,
nefropatii glomerulare
Anxietate Frica de moarte iminent
Sput vscoas, albicioas,
perlat
Sput spumoas, uneori rozat
Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac
Ascultaie: sibilante, ronflante,
expir dificil, hipersonoritate
pulmonar
Raluri subcrepitante-crepitante, urcnd
de la baze spre vrfuri
Tahicardie regulat Tulburri de ritm cardiac, deseori
Cord clinic normal Semne de afectare cardiac: galop stg,
I. Mitral miocardic, puls alternant
TA normal HTA, adesea
Rad. Toracic: cord n limite
normale (ICT < 0,5)
Cardiomegalie (pe seama ventriculului
stng); ICT > 0,5
Prezena eozinofiliei Lipsa eozinofiliei
Simpatomimetice: efect bun Adrenalina (i derivai): efect ru
Sindromul clinic din
broniectazie
Broniectazia (sin. dilataia bronic) =
afeciune a bronhiilor, caracterizat:

morfologic - lrgire i dilatare a lumenului
bronic

clinic - expectoraie abundent (bronhoree)

Etiopatogenie
forme secundare cele mai frecvente,
cauzate de:

infecii cronice ale peretelui bronic i ale cilor
resp superioare
procese inflamatorii parenchimatoase :
pneumonia, bronhopn, supuraiile (- abcese
peribronice)
factori pleurali: pahipleurit, aderene pleurale
stenoze bronice: corpi strini, tumori, stenoze
tbc

Mecanisme:

modificarea peretelui bronic
(elasticitate, rezisten)

traciune exobronic - lrgirea
calibrului bronic


forme primare (congenitale)

anomalii de structur ale peretelui
bronic (hipoplazie)
anomaliile mucusului bronic (vscozitate
mrit)

Sindrom Kartagener: broniectazie + situs
inversus + polipoz nazal

Broniectazie - morfopatologie
Broniectazie - fiziopatologie
Simptomatologie
Simptome funcionale

tusea:
de lung durat
mai ales dimineaa
fr efort
declanat de cant mare de sput
expectoraia purulent (bronhoree) -
simptom major!

cant variabil abundent n perioade
manifeste (200-300 ml/zi)

eliminat dimineaa (toaleta bronic)
sau n anumite poziii ale bolnavului

miros fetid n puseele acute (- flor
microbian anaerob)

hemoptizia striuri sanguinolente sau
adev hemoptizii
dispneea necaracteristic, tardiv

Simptome generale: febr,
transpiraii, frisoane mici i repetate,
astenie

Ex obiectiv:

pulmonar
I, Pa, Pe - normale
Ascultaia - raluri ronflante, sibilante i
subcrepitante (fixitate topografic la
examinri repetate!)

periferic hipocratism digital (frecvent)


Hipocratism digital
Investigaii paraclinice
Ex radiologic standard
normal
sugestiv:

desen bronhovascular ntrit

imagini areolare bazale

sdr de condensare pe teritoriul lobului mijlociu



Bronhografia cu substan de
contrast (lipiodol fluid) = examen
de elecie! 3 aspecte:

certitudinea dg

sediul i topografia leziunilor

tipul anatomic al leziunilor

Broniectazie bilateral: suprainfecie
Broniectazie bilateral
Broniectazie bazal dreapt
Broniectazie bilateral
Bronhografia: certitudine diagnostic
Tipuri anatomo-radiologice de leziuni:

broniectazii cilindrice aspect de deget de
mnu sau arbore de iarn

ampulare sau sacciforme aspect de cuib
de rndunic sau ciorchine de strugure

moniliforme aspect de mtnii (zone de
calibru neregulat, strmtorate i dilatate)

chistice imagini rotunde, cu perete subire,
pline cu subst de contrast


Broniectazie: bronhografie tipuri anatomo-radiologice
Tomografia computerizat

- tinde s nlocuiasc bronhografia

Examenul sputei

cerceteaz flora microbian: pneumococ,
streptococ, stafilococ

recoltare direct din bronhii (sonda Metras)!

recoltarea sputei prin tuse - valoare
modest!

Probele funcionale respiratorii
disfuncie ventilatorie de tip
obstructiv (< hipoventilaia din teritoriile
aferente bronhiilor dilatate)

scderea VEMS-ului
creterea vol rezidual
hipoxie n cazuri grave


Alte examene

VSH accelerat

leucocitoz

Sindromul de condensare
pulmonar
Definiie:

semne clinice secundare scderii sau
suprimrii coninutului aeric al unui lob
sau segment al parenchimului
pulmonar


Cauze:

infiltraie bronho-alveolar de cauz
inflamatorie (pneumonie bacterian, viral
?, abces, tbc)
proces neoformativ benign (chist hidatic)
sau malign (cancer pulmonar)
infarct pulmonar
atelectazie

Clasificare (clinic i radiologic):

neretractil

retractil (atelectazie)

Semne clinice

Simptome funcionale
durere (submamelonar sau la baz)
tuse
dispnee (moderat)

Semne generale: febr, transpiraii, astenie
(fcie de etiologie)


Examen obiectiv torace:

inspecie diminuarea micrilor
respiratorii pe partea afectat
palpare accentuarea vibraiilor vocale (semn
major!)
percuie matitate (submatitate) fix (nu se
modific cu poziia pacientului), nelemnoas
(impresie de elasticitate)
ascultaie suflu tubar patologic i raluri
crepitante

Semne radiologice
Opacitate
omogen, dens

n plin parenchim pulmonar

sistematizat (limite nete, intereseaz un
lob sau un segment pulmonar) sau

nesistematizat (limite imprecise, trecnd
de la un teritoriu pulmonar la altul)

n atelectazie:

semne Rx de condensare

semne de retracie (traheea, cordul i
diafragmul atrase spre partea bolnav)


Sindromul de condensare
pulmonar neretractil
Pneumonii bacteriene
Pneumonia pneumococic
Pneumonia stafilococic
Bronhopneumonia

Pneumonii virale (atipice)

Pneumoconioze
Pneumoniile
Definiie: procese inflamatorii ale
plmnului, produse de variai ageni
etiologici


Cauze:

infecioase
bacterii
virusuri
fungi
protozoare

neinfecioase
reacii imunologice (mecanism de
hipersensibilitate)
substane chimice
iradiere
aspiraie

Forme anatomo-clinice (depind de
agentul etiologic i de reactivitatea
organismului):

Pneumonia lobar sau segmentar

Bronhopneumonia

Pneumonia interstiial

Sindromul clinic din
pneumoniile bacteriene
(70%)
Pneumonia pneumococic

Etiologie = pneumococul:

peste 80 serotipuri
Pasteur, 1880 - prima dat izolat din
sput

infecie pe cale aerian, prin:
aspiraie nasofaringian (infecii ORL)
inhalare de aerosoli infectai de la
persoane purttoare

f.rar calea prin contiguitate sau
hematogen!

factori favorizani:

infecii respiratorii virale

tulburri imunologice

boli cronice

umiditate, frig, oboseal

Fiziopatologia pneumoniei bacteriene
Morfopatologia pneumoniei bacteriene
Pneumonia pneumococic
Simptomatologie

Debutul - brusc, n plin sntate
aparent!

Simptome funcionale:

frison unic (solemn) intens, prelungit
(45-60 min)

junghi submamelonar la copii, junghi
abdominal

tuse seac

dispnee (tip polipnee superficial)

Semne generale:

febr 39-40
o
C

tahicardie (110-120/min)

Semne fizice:

herpes nazo-labial

semnul Jaccoud (roeaa pometului
de partea bolnav)

Perioada de stare

Semnele generale - rmn
importante:

febr n platou (39-40
o
C)

tahicardie n raport cu febra

oligurie

Simptome funcionale - se
modific:

junghiul, tusea i dispneea scad n
intensitate

expectoraie roie-crmizie sau ruginie,
vscoas, aderent


Semne fizice - sindrom de
condensare:

inspecie diminuarea amplitudinii
micrilor respiratorii

palpare exagerarea vibraiilor vocale

percuie submatitate sau matitate

ascultaie raluri crepitante, suflu tubar


Investigaii paraclinice
Examenul radiologic:

Opacitate

dens
omogen
intensitate subcostal

form triunghiular (baza la periferie i
vrful la hil)

limite nete (lobar sau segmentar)

fr caracter retractil (traheea, cordul
i diafragmul - n poziie normal)

n stadii incipiente opacitatea poate
fi difuz (fr delimitare scizural sau
segmentar)

n evoluie opaciti neomogene sau
false imagini cavitare (resorbia inegal a
focarului pneumonic)

Pneumonia bacteriana - topografie
Pneumonie
Pneumonie
Pneumonie bacterian lob mediu: segment postero-extern
Pneumonie bacterian lob mediu
Pneumonie bacterian lob superior: segment axilar
Rg toracic opacitate de tip pneumonic
Pneumonie bacterian lob inferior stng
Pneumonie bacterian lob mijlociu drept
Pneumonie bacterian lob inferior stng
Pneumonie lob superior drept
Pneumonie lobar inferioar dreapt
Pneumonie masiv stng
Date biologice:

n snge
leucocitoz cu neutrofilie
VSH accelerat

n sput
mucus
PMN alterate
pneumococi (nr. mare)


Evoluia natural a pn
pneumococice

durata - 5-12 zile

vindecare spontan brusc

criza pneumonic - a 7-a sau a 9-a
zi de boal


Criza pneumonic
criza termic (T
o
scade brusc la normal)

criza sudoral (transpiraii profuze)

criza urinar (poliurie)

criza sanguin (scderea leucocitozei)

clinic (stare general excelent, puls N,
absena dispneei)

Dup criz
se ascult crepitantele de retur
(mai mari fa de cele de inducere
i nsoite de subcrepitante)

suflul tubar patologic nu se mai
percepe

Convalescena scurt i vindecarea
rapid!

Evoluia schimbat de trat antibiotic!

Debutul acelai, de obicei brusc

Perioada de stare:

simptome funcionale - reduse la minim
semne generale - mai restrnse (febra scade
la normal n 48 ore)
semne fizice - puin schimbate (sdr de
condensare clinic i radiologic acelai!)
Complicaii:
pleurezia
parapneumonic (n timpul perioadei
acute a pneumoniei)
metapneumonic (dup pneumonie)
abcesul pulmonar
pericardita
meningita purulent
endocardita pneumococic


Pneumonie abcedat lob superior drept
Etiologie: stafilococ, streptococ,
Haemophilus influenzae, Klebsiella
pneumoniae, E. Coli etc.


Caracteristici:

secundare adesea, apar ca o
complicaie a unei alte boli
anatomo-patologic forma de tip
bronhopulmonar (focare multiple
diseminate)
complicaii mai frecvente (n special,
pleurezia purulent)
calea de ptrundere a germenilor
adesea hematogen, pe lng cea aerian
rezistente la trat cu penicilin


Pneumonia stafilococic
Etiologie: stafilococul auriu patogen

Simptomatologie

survine mai frecvent la copii dup infecii
virale (rujeol, tuse convulsiv, grip)

la adult apare dup grip sau n cadrul
unei septicemii stafilococice
debutul brusc sau mai progresiv
(febr, frisoane repetate)

tablou clinico-radiologic de
bronhopneumonie

ex obiectiv: semne fizice reduse
comparativ cu I simptomelor!

zone limitate de submatitate

raluri crepitante i subcrepitante

uneori, semnele unui exudat pleural

evoluie abcedare i alte complicaii
septice (empiem pleural, abcese la
distan)

mortalitate mare (40-50%)

Investigaii paraclinice:

leucocitoz cu neutrofilie

VSH accelerat

ex sputei - stafilococ auriu

hemocultura - pozitiv n 50% din cz
Examenul radiologic:

opaciti multiple, rotunde, de diferite
mrimi, cu margini difuze

unele cu nivel de lichid (aspect de
microabces)

imagine de revrsat pleural i chiti aerieni
(pneumatocele) mai ales la copii!

Pneumonie stafilococic
Pneumonie stafilococic
produs de germeni alii dect
pneumococul, adesea asociaii de
germeni

apare la vrste extreme (sugarii,
btrnii) sau pe teren tarat


anapat:

multiple focare de alveolit, n
diverse stadii de evoluie, de diferite
mrimi, situate n jurul unei bronhii
mici, diseminate n ambele arii
pulmonare


radiologic:

opaciti multiple diseminate n ambii
cmpi pulmonari, cu contur difuz,
neomogen rspndite, diferite ca mrime,
form i intensitate a imaginii; n evoluie
se pot constata imagini cavitare (abcese)


Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Bronhopneumonia copilului
Semne generale febr 40
o
C, stare
general alterat, delir, anorexie

Simptome funcionale
tuse chintoas, cu expectoraie vscoas
dispnee (simptom major) de tip polipnee
superficial (60-80 respiraii/min)
bti ale aripilor nasului

Semne fizice

raluri crepitante i subcrepitante, ronflante
i sibilante

suflu tubar patologic

submatitate sau matitate

tahicardie, hipotensiune arterial

Investigaii paraclinice

leucocitoz cu neutrofilie, VSH
accelerat

ex Rx: opaciti multiple, rotunde, cu
contur estompat, diseminate n
ambele arii pulmonare


Bronhopneumonia adultului
Semne generale febr, adinamie,
stare general alterat

Simptome funcionale
dispnee important
tuse cu expectoraie mucopurulent,
uneori hemoptoic

Semne fizice

raluri crepitante i subcrepitante

submatitate sau matitate

contrast ntre srcia semnelor fizice
pulmonare i bogia celor generale i
funcionale!!

Investigaii paraclinice

date biologice VSH accelerat,
leucocitoz cu neutrofilie

examen radiologic opaciti
diseminate n ambele cmpuri
pulmonare, cu margini imprecise


Sindromul clinic din
pneumoniile virale (atipice)
(30%)
Germeni cauzali variai tablouri
clinico-Rx asemntoare, diferite de
cele ale pneumoniilor bacteriene =
pneumonii atipice (interstiiale)

Etiologie

Mycoplasma pneumoniae cel mai
frecvent - infecii respiratorii (faringite,
rinite, bronite) la aduli i copii, n
epidemii

virusuri cu tropism respirator (gripale,
paragripale, adenovirusuri etc) - procese
inflamatorii ale CRS sau CRM, care se
complic cu pneumonii virale

Virusul sinciial respirator cel mai
frecvent la sugari
Coxiella burneti - transmitere pe
cale aerian sau digestiv, de la
animale (bovine, capre, oi)

Chlamidii: agentul ornitozei poate
produce pneumonii la cei din
sectorul avicol

Pneumoniile virale
Simptomatologie

Debutul: de regul, insidios

catar al cilor aeriene superioare
(rinite, faringite, traheite)
cefalee, dureri musculare, astenie
febr moderat, frisoane mici i
repetate


Perioada de stare
Simptome funcionale
tuse uscat, rebel la trat, adesea
paroxistic i chintoas, foarte
suprtoare
dispneea minim la adult (poate lipsi),
prezent la copil

Semne generale: astenie, febr sau
subfebrilitate, starea general de regul
bun

Examenul obiectiv

de multe ori, normal!

poate evidenia (de regul, la bazele
pulmonare):
raluri ronflante, sibilante, cteva
subcrepitante
submatitate
murmur vezicular diminuat



Srcia semnelor fizice n contrast cu
intensitatea celor funcionale i cu
imaginea radiologic!

Investigaii paraclinice

examen radiologic: opaciti hilifuge,
care se extind de la hil spre bazele
pulmonare n evantai (intensitate
subcostal, structur neomogen)

alte examene:
nr. GA normal, sczut sau crescut
(suprainfecie bacterian)
VSH accelerat, uneori


Pneumonie viral
Pneumonie virotic Rx i CT scan
Pneumonie interstiial
Diagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian i
virotic
Pneumonie
bacterian
Pneumonie virotic
debut Brusc (ore) Insidios (1-2 zile)
frison prezent lipsete
Herpes nazo-labial prezent lipsete
Examen fizic Semne clasice Srac (adesea normal)
Aspect radiologic Lobit/zonit Imagine hilifug
Leucocitoz/neutrofilie prezent lipsete
Leucopenie/monocitoz lipsete prezent
Context etiologic neclar Dup episod gripal
evoluie 7-9 zile/crisis 10-15 zile/lisis
Sindromul de condensare pulmonar
retractil (atelectazia)
Definiie
Atelectazia (condensarea pulmonar retractil):

colaps al alveolelor pulmonare urmarea unui
defect de ventilaie n teritoriul respectiv (prin
obstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuziei

fenomen de retracie teritoriul pulmonar afectat
este diminuat de volum - proces de retracie pt
zonele nvecinate
Atelectazia
Etiologie

Atelectazia = martorul unei leziuni bronice obstructive
Se impune bronhoscopie!

Dup modul de debut =
atelectazie instalat rapid:
corp strin intrabronic
atelectazie instalat insidios:
neoplasm bronic
tumoare mediastinal
tbc pulmonar
Simptomatologia n funcie de
cauz

Simptome funcionale:

durere toracic
tuse
dispnee

Semne fizice - sindrom de
condensare:

inspecie scderea A micrilor respiratorii,
retracia hemitoracelui afectat cu ngustarea
spaiilor intercostale

palpare vibraii vocale exagerate (bronhie parial
obstruat) sau abolite (bronhie complet
obstruat)

percuie matitate

ascultaie abolirea murmurului vezicular; uneori,
raluri crepitante i suflu tubar

Investigaii paraclinice


Examenul radiologic dg. de
condensare pulmonar i de sdr
retractil:

semne de condensare opacitate
omogen, sistematizat, de form
triunghiular, cu vrful la hil i baza
la periferie, ce corespunde unui:

segment
lob, sau
plmn ntreg


semne de retracie

traheea, cordul i diafragmul -
atrase de partea bolnav

spaiile intercostale - ngustate i
mai oblice

Bronhoscopia examenul principal!

rol diagnostic (precizeaz cauza)

rol terapeutic (nltur cauza)

Rg toracic opacitate de tip atelectatic
Aletectazie total plmn drept
Atelectazie lob inferior stng
Opaciti ntinse: dg diferenial pleurezie -
atelectazie
Atelectazie stng total