SEMIOLOGIA SERIEI GRANULOCITARE

Leucocitoza - >8000/mmc
- Fiziologic: emoii, stres (excitarea SNC), postparandial, eort m!sc!lar
prel!ngit, exp!nere la rig
- "atologic : inecii ac!te #i s!$ac!te, %emoragii masi&e (le!cocitoza
post%emoragic'), epilepsie, %emoragii meningeale, encealopatii, (),
eocromocitom, neoplasme, d!p' splenectomie*
Leucopenia - +,000/mmc
- -necii ce e&ol!eaz' c! in%i$iia m'd!&ei: e$ra tioid', $r!celoza, diteria,
st'ri de ep!izare
- -necii &irale . grip', r!/eol', oreion, %epatit' &iral' 0, psitacoz'-ornitoz'
- 1ios exantematic, ric2ettioze
- 0nemie pernicioas', aplastic'
- Ca#exii 3n neoplasme, a&itaminoze, intoxicaii medicamentoase, metastaze
- 0gran!locitoz'
- 4e!cemii ale!cemice
GRANULOCITELE NEUTROFILE
Neutroflia . "5N > 8000/mmc p6n' la 70000/mmc 8 le!cocitoz' c! ne!tro9lie .
reacie le!cemoid'
- Fiziologic . no! n'sc!t, emoii, ric', pl3ns, d!rere, altit!dine, eort 9zic,
menstr!aie, sarcin', radiaii solare
- "atologic . inecii $acteriene (localizate, generalizate), parazitare, !ngice,
intoxicaii endogene (!remie, acidoz', dia$et, g!t', tireotoxicoz', acidoz'),
intoxicaii exogene (metale grele, digital', adrenalin', %ormoni androgeni,
monoxid de C, corticoizi, &enin de #arpe), in:amaii (;00, ";, nerite,
&asc!lite), necroze tis!lare (inarct miocardic, necroze t!morale, ars!ri,
pancreatite gangrenoase, %emoliza ac!t'), $oli neoplazice (cancere, 405,
limoame), preeclampsie, eclampsie #i actori 9zici (rig, c'ld!r', tra!matism,
#oc electric)
Neutropenia . "5N + <700/mmc, prin prod!cie sc'z!t' #i red!cerea d!ratei de
&ia'
- =oli %ematoligice . aplazie med!lar', megalo$lastoza, agran!locitoza, le!cemii
ac!te ale!cemice, le!cemia c! cel!le p'roase (>%air? cell le!2emia@), st'ri
mielodisplazice,
- -necii &irale . grip', &ariol', r!/eol', r!$eol', %epatit' ac!t' &iral'
- -necii $acteriene . t$c, septicemie c! Aram negati&i, e$r' tioid'
- -necii parazitare . malarie, toxoplasma
- Colagenoze . 4BS, sdr* Felt?
- Cipersplenism, alcoolism, %emoliz', ca#exie c! maln!triie, iradiere,
medicamente (citostatice, s'r!ri de a!r, s!lamide, 0-NS)
Agranulocitoza . $oala ac!t' c! sc'derea p6n' la dispariie a ne!tro9lelor
- Femei, decada a 7-a
- 5edicamente . piramidon, cloramenicol, enacetin', enil$!tazon'
Clinic . e$r', rison, stare septic', angin' necrotic', lezi!ni !lcero-necrotice pe
m!coase, %epatomegalie, deces (3n ,-7 zile)
Sindrom bucal .
- 0ngin' necrotic', lezi!ni !lceronecrotice pe m!coasa $!cal'
- Britem!l m!coasei $!cale
- (epozite al$icioase pe m!coasa $!cal', !lceraii rot!nde c! conin!t p!r!lent,
necroze extinse prin exacer$area micro$ian'
- a- sa! %iposialie, xerostomie datorit' st'rii septice, disagie
- necroze osoase c! perorarea o$da/ilor
- adenopatii regionale
GRANULOCITE EOZINOFILE
Bozino9lia - > 700-D00/mmc
Ca!ze:
- %ematologice . sdr* mieloprolierati& cronic, $* Codg2in, le!cemia c! eozino9le
- $oli alergice ac!te . reacie de %ipersensi$ilizare la medicamente, ser!ri,
&accin!ri
- $oli alergice cronice . astm $ron#ic, e$ra 6n!l!i, eczema, edem!l
angione!rotic
- $oli parazitare . giardiaz', tric%ineloza, ascaridioz', lam$liaza
- $oli dermatologice . pem9g!s, !rticarie
- $oli inecioase . scarlatina, $r!celoza
- t!mori maligne
- colagenoze . poliarterita nodoas', ";
- eozino9lia amilial', sindrom 4oEer, iradiere
Bozinopenia - + 70/mmc . 3n inecii ac!te gra&e (e$ra tioid'), $oala C!s%ing,
corticoterapie, st'ri de #oc, neoplasme, ars!ri, aplazie med!alr', stress
GRANULOCITE AZOFILE
=azo9lia > ,70/mmc . 4AC, d!p' splenectomii, 555, $* Codg2in, mixedem, an
%emolitice, inecii &irale %erpetice, trans!zii de s6nge
Sc'derea . n! are semni9caie diagnostic'
TI!URI SEMIOLOGICE "E A"ENO!ATII
Agl . staii >de ep!rare@, aectai de $oli locale sa! sistemice
Caracterisitci semiologice:
- anamneza . antecedente (im!nitare, inecii c! poarta de intrare teg!mentar',
aeci!ni %ematologice, corticoterapie, 1=C la ant!ra/, contact c! animale,
igiena precar'), istoric (de$!t, adenopatii palpa$ile, d!reroase, e&ol!ie,
astenie, sc'dere 3n gre!tate, e$r', cealee, transpiraii, pr!rit)
- Bxamen!l o$iecti& . inspecie (pac%ete ganglionare c! aspect t!moral, c! sa!
'r' semne de in:amaie, teg!mente), palpare . ggl s!per9ciali (occipitali,
retroa!ric!lari, prea!ric!lari, s!$mandi$!lari, s!$mentonieri, laterocer&icali,
s!pracla&ic!lari, epitro%leeni, axilari, ing%inali, poplitei), caracteristici
(localizare, n!m'r, m'rime, orm', consisten', sensi$ilitate, plan!rile &ecine,
teg!mente s!praiacente, !nice m!ltiple), splenomeglaie, er!pii #i in9ltraii
teg!mentare, pr!rit, d!reri artic!lare, e$r'
- 0denopatii in:amatorii . teg!mente ro#ii, calde, trene!ri, cordoane
limangitice, ggl m'rii, d!rero#i, mo$ili, neadereni, elastici, c%iar aderene
pro!nde
- 0denopatii t!morale . 'r' modi9c'ri teg!mentare, er!pii, lezi!ni
teg!mentare, mici/mari, d!ri, adereni, ned!rero#i
- Bxamene paraclinice . %emole!cogram', mielogram', $iopsie ganglionar',
im!nelectroorez', %emoc!lt!ri, examene serologice, radiologie, ecogra9e,
tomogra9e
<* 0denopatii in:amatorii ac!te: localizate/generalizate
a* 0denite ac!te localizate . inecii de &ecin'tate, ggl m'rii de &ol!m,
9xai de periadenite, d!rero#i, piele l!cioas', tensionat', ro#ie, cald',
limangit'
$* 0denite ac!te generalizate . monon!cleoza inecioas' ($oala s'r!t!l!i),
r!$eola 3n orme secer', toxoplasmoza
F* 0denopatii in:amatorii cronice
a* 0denopatii t!$erc!loase . copii, adolesceni, ad!li tineri, ggl
s!$mandi$!lari, cer&icali, %ipertro9e moderat', aspect pse!dot!moral,
d!r, apoi moale, :!ct!ent, a$cedare, drena/ exterior, las' cicatrice
(aspect de scro!loz')
$* 0denopatii l!etice . l!es primar #i sec!ndar, #ancr! de inoc!lare, ggl
regionali G-7, !n!l mare ->clo#ca c! p!i@H ermi, ned!rero#i, mo$iliH
serologie poziti&'
c* 0denopatii t!morale . %emopatii maligneH d!ri, lemno#i, ned!rero#i,
tendin' la aderene
d* 0denopatii din S-(0 . sc'dere ponderal', e$r', candidoz' $!cal',
dermatit' se$oreic', transpiraii noct!rne, sarcom Iaposi, le!copenie,
limopenie, %i& J*
TI!URI SEMIOLOGICE "E S!LENOMEGALII
Splina . organ !nic, 3n lo/a splenic'/%ipocondr!l stg 8 <F/D/, cm
>Splina palpa$il' 8 patologic'@
;ol . rezer&or sang!in, rezer&' de Fe, ormare de cel!le sang!ine, distr!gerea
cel!lelor $'tr6ne, im!nitar
0namneza S5 . inecii 3n antecedente (t$c, si9lis, parazitoze), $oli e$rile, c! er!pii
c!tanate, $oli cronice (teza!rismoze, sarcoidoz'), zona geogra9c' (talasemii,
parazitoze), aglomerarea amilial' (anemii, icter), alcool
Simptomatologie . nespeci9c' . e$r', astenie, sc'dere ponderal', transpiraii, pr!rit,
S5 ned!reroas', excepie . a$ces, r!pt!r', inarct . d!rere &iolent' c! iradiere 3n s!s
Bxamen clinic
- -nspecie . rareori S5 &izi$il' la inspecie 3n CSH inspecie general' .
teg!mente palide, icterice, er!pii, p!rp!r', pete#ii, ec%imoze, %ematoame,
stel!e &asc!lare, m'rirea a$domen!l!i, ggl
- "alpare . F mane&re de palpare
Kn dec!$it dorsal, gen!nc%i :ectai, c! m6na dreapt', din osa iliac' stg
spre %ipocondr!l stg, se ca!t' pol!l inerior 3n inspir pro!nd
Kn dec!$it lateral drept, c! m6na dreapt' pe cap #i picior!l drept :ectat
se ca!t' pol!l inerior al splinei c! m6na dreapt' 3n c'!#, prin metoda
>acro#are@, din osa iliac' stg spre %ipocondr!l stg, 3n inspir pro!nd (pt
stadii mici -, --)
Clasi9carea Cac2ett
<* Stadi!l 0 . nepalpa$il'
F* Stadi!l - . palpa$il' 3n inspir pro!nd
G* Stadi!l -- . n! dep'#e#te linia xio-om$ilical' - moderat'
,* Stadi!l --- . n! dep'#e#te om$ilic!l - medie
7* Stadi!l -L . n! dep'#e#te M distanei dintre om$ilic #i p!$e -
&ol!minoas'
N* Stadi!l L . poate oc!pa tot a$domen!l . gigant'
Sensi$ilitate, consisten',
a) "erc!ie . orientati&' . spaiile -O, O, O-
$) 0!sc!ltaie . rar . s!spici!ne de perisplenit' ac!t' . rec't!ri, ane&rism de
arter' splenic' . s!:!ri
(( . rinic%i stg (ptoz', t!mor'), colon, perete, mezenter, pancreas, o&ar
"araclinic
c) Cemole!cograma . tria/, le!cemii
d) 5ed!logram' . $oli neoplazice %emoatologice, sdr limo #i mieloprolierati&
e) Bxamene radiologice . a$domen J/- s!$stan' de contrast
) Splenoportogra9e
g) 0rteriogra9e
%) Scintigra9e . 0!
<P8
, 1c
PP
, Cr
7<
,
i) Bcogra9e - 1C
/) "!ncie splenic'
2) Bxplorare %epatic'
l) 1este serologice
Splenomegalii:
<* -n:amatorii . inecioase (&irale . monon!cleoza, r!$eol', %epatit' &iral'H
$acteriene . endocardit', septicemii, t$c, l!esH parazitare . malarie,
toxoplasma, tripanosomiaza) . S5 . moderate-medii, consisten' cresc!t',
sensi$ile la palpare, regreseaz' la &indecareH im!ne (colagenoze . 4BS, ";,
Sdr* Felt?, Sdr* Still)
F* -n9ltrati&e . teza!rismoze . sdr* meta$olic, c! dep!nere 3n cel!lele stromale
sa! parenc%imatoase a !nor comp!#i anorganici sa! organici
G* Ciperplazice . anemii %emolitice, megalo$lastice, aplazie med!lar'H S5 .
moderat', ned!reroas', consisten' cresc!t', mo$ilitate prezent'
,* "rolierati&e . caracter malign . S5 mari, std -L-L, consisten' cresc!t', d!r'
lemnoas', s!praa' nereg!lat', ormai!ni t!morale indi&id!alizateH 3n t!mori
primiti&e maligne (sarcoame) sa! $enigne (c%ist!ri seroase, %emoragice,
%emangioame), %emopatii maligne (40, 4C, limoame, 555, "L) #i metastaze
(plam6n, !terine, mamare, gastrice, colonice)
7* Congesti&e . sdr* edematoase cronice J reacie prolierati&'/parenc%im
splenicH %ipertensi!ne portal' c! sedi!l pre%epatic (trom$oza portal',
compresi!ne), intra%epatic (ciroza %epatic'), post%epatic (ins!9ciena
cardiac', pericardit' constriciti&')H S5 . moderat', moale, apoi d!r',
seni$ilitate d!reroas'
N* 0ltele . S5 din c%ist!l %idatic, din a$ces!l splenic . asimetric', ormai!ne
palpa$il' elastic'H S5 din -narct splenic . em$olie/trom$oz' . S5 mic', $r!sc,
d!rere c! iradiere cranial' . 3n &al&!lopatii, endocardite $acteriene, cre#terea
&6scozit'ii sang!ine
D* Cipersplenism . S5 ned!reroas' J Ciper!ncie c! sc'derea nr elementelor
sang!ine J %iperplazie med!lar' reacti&' . splenectomia
LEUCEMIILE
4e!cemii . $oli neoplazice prin 3nm!lirea excesi&' a le!cocitelor, desc'rcare 3n sg J
in9ltrare*
Forma ac!t' . n!m'r mare J tinere J ne!ncionale
Forma cronic' . 'r' t!l$!r'ri de mat!raie
0namneza . &6rst' (copii . 40 limo$lasticeH ad!lt t6n'r . 4ACH &6rstnic - 44C)H sex
$/8G/FH aglomer'ri amilialeH radiaii, insecticide, detergeni
LEUCEMIILE ACUTE
(e9niie . prolier'ri neoplazice ale seriei le!cocitare, c! eli$erarea de $la#ti,
ne!ncionali ce in9ltreaz' m'd!&a osoas', c! sc'derea seriilor normale*
4e!cemia ac!t' . de sine-st't'toare sa! stadi!l terminal . 45C, 555, limoame,
Ta#loul clinic -
<* Sdr. anemic . astenie, cealee, ameeli, paloare, palpitaii, ta%icardie, s!:!ri
anemice, starea general' se altereaz' 3n c6te&a s'pt'm6ni, paloare, dispnee
F* Sdr. infecios . e$r', angine se&ere !lcero-necrotice, amigdalite ac!te
s!p!rate, gingi&ite necrotice, inecie c! germeni piogeni, e&ol!ie spre
septicemie . inecie $!cal' trenant' . ca prim' maniestare
G* Sdr. hemoragic . trom$ocitopenie . posi$il de$!t . ec%imoze, gingi&oragii,
epistaxis, %emoragii &iscerale (melen', metroragii, %emoptizii)
"rolierare malign' J in9ltrare metastatic J S5 J adenopatii
E$a%enul clinic . maniest'ri c!taneo-m!coase . paloare, ec%imoze, p!rp!r',
pete#ii, nod!li c!tanai (in9ltraii), placarde pap!loase d!re, ro#ietice, nepr!riginoase,
indolore (le!cemide), inecii c!tanate sta9lococice sa! c! piocianic, er!pii alergice
sa! eritemato-sc!amoaseH e$r', astenie, apatici, inapeten'H g!r' . %ipertro9e
gingi&al', angine !lcero-necrotice, stomatite c! Aram negati&iH m!coasa #i
paradoni! . %iperplazie gingi&al', stomatit' !lcero-necrotic', %emoragii
postextracionale, gingi&oragii, necroze /!gale #i ale palat!l!iH maniest'ri dentare .
%iperplazie dentar', carii cer&icale, p!lpite retrograde, %iposecreie sali&ar', paralizii
aciale
Mani&e't(ri #uco-)entare . pot 9 de$!t!l le!cemiei ac, c! starea general'
alterat', c! e$r' #i %alen' mirositoare:
m) Cipertro9a gingi&al' . rec&ent' 3n le!cemiile mono$lastice, t!me9erea
marginii li$ere a gingiilor, aect6nd am$ele arcade, p!t6nd asc!nde diniiH
gingia palid', mici %emoragii c! tendin' la !lcere #i necroz'H stomatita !lcero-
necrotic' intereseaz' m!coasa /!gal', gingi&al', $!ze, lim$', st6lpii palat!l!i,
d!reroas', c! adenopatii s!$mandi$!lare
n) 5aniest'ri dentare . decol'ri ale dentinei colet!l!i, %iperplazie, carii m!ltiple,
%iperemie p!lpar', 3n stadi!l 9nal, apare p!lpita
"ete#iile . c! mici zone de necroz', !lceraii, apar #i 3n rest!l t!$!l!i digesti& . d!reri
a$dominale, diareea #i ile!s!l paralitic
Cepatosplenomegalie moderat' J adenopatii generalizate (ggl mici, adereni,
ned!rero#i, mase pse!dot!morale c! compresi!ni)
4ezi!ni renale . -;C c! %emat!rie, protein!rie, inecii !rinare
"le!rop!lmonar . ple!rezii #i enomene inecioase
Ne!romeningee . accidente trom$otice, enomene meningo-encealitice, pareze,
com'
Cardiace . miocardite, pericardite,
4ezi!ni oc!lare, palpe$rale, retiniene, iriene
!araclinic
o) Cemole!cograma . anemie, trom$ocitopenie, le!cocite > 70000/mmc .
<00000/mmc, $la#ti 70-80Q . limo sa! mieloH %iat!s le!cemic
p) 5ed!lograma . %iperplazie neoplazic' a !nei serii cel!lare
R) 1este $ioc%imice . reacia "0S J - pt limo$lastiH reaci peroxidazei . pt
mielo$lasti
Cla'ifcare
<* Leuce%ii acute li%&o#la'tice . rec&ent la copii - poliadenopatii,
splenomegalie, meningit'
a* 4< . prolierare limo$lastic' omogen' c! cel!le mici
$* 4F . prolierare limo$lastic' %eterogen' c! cel!le de talii dierite
c* 4G . prolierare limo$lastic' c! cel!le mici . limom!l $!rc%i
F* Leuce%ii acute %ielo#la'tice . mai agresi&e, e&ol!ie nea&ora$il', sdr
%emoragice se&ere
a* 5< . 40 . mielo$lastic' . mielo$la#ti #i promielocite
$* 5F . 40 . mielopromielocitar' . promielocite > GQ,
c* 5G . 40 . promielocitar' . promielocit > F0Q
d* 5, . 40 . mielomonocitar' . am$ele cresc peste > F0Q
e* 57 . 40
* 5N . eritrole!cemia . mielo$la#ti > G0Q, eritro$la#ti > 70 ani
g* 5D . 40 megacario$lastic' . 9$roz' med!lar' ac!t'
LEUCEMIILE CRONICE
Sdr* mieloprolierati& . 4AC
Sdr* limoprolierati& . 44C
SIN"ROAME MIELO!ROLIFERATI*E
- prolierarea idiopatic' a !neia sa! mai m!ltor linii %ematopoietice
- in9ltreaz' . splina, 9cat!l, ggl
Clasi9care:
r) 0c!te
o Ssteoscleroza ac!t'
o Britremia ac!t'
o 4e!cemia gran!locitar' ac!t'
o 4e!cemia monocitar' ac!t'
o 4e!cemia mielo-monocitar' ac!t'
o 4e!cemia megacario$lastic' ac!t'
o 5ielo9$roza ac!t'
s) Cronica
o Ssteoscleroza di!z'
o "olicitemia Lera
o 4e!cemiea gran!locitar' cronic'
o 4e!cemia monocitar' cronic'
o 4e!cemia mielo-monocitar' cronic'
o 1rom$ocitemia %emoragic'
o 5ielo9$roza cronic' (555)
LEUCEMIA MIELOI"+ CRONIC+
- cre#terea masei gran!locitare totale, circ!lante #i tis!lare . 4AC
- cre#terea n!m'r!l!i de trom$ocite
Clinic . G0-70 ani, $'r$ai, c! cromozom!l "%< (P7Q . cr* "%iladelp%ia 8 translocaie
reciproc' 3ntre cromozomii P #i FF)
t) (e$!t lent insidios, astenie, anorexie, sc'derea n!m'r!l!i de gran!locite,
transpiraii noct!rne, pr!rit, d!reri osoase #i artic!lare, s6nger'ri . p!rp!r',
epistaxis, C(S
!) (e$!t $r!sc . inarct splenic . e$r', d!rere 3n %ipocondr!l stg*, enomene de
le!costaz' (delir, diplopie, edem papilar, priapism)
Bxamen!l clinic . splenomegalie (gigant', neted', d!r', ned!reroas'),
%epatomegalie, adenopatii, eg!mente palide, le!cemide
B&ol!ia . cronic' . 8-<0 ani, 9nal ta$lo! de 40 . transormare $lastic' (e$r', d!reri
osoase, paloare teg!mentar', s6nger'ri)
5aniest'ri $!co-dentare .stomatit' eritematoas' #i micotic', gingi&oragii
"araclinic
&) Cemole!cograma . le!cocitoz' 70000-F70000/mmc . toat' seria (mielo$la#ti),
%iat!s a$sentH trom$ocite > ,00000-800000/mmcH anemie
T) 5S . %iperplazic' pe seria gran!locitar', A/B 8 <0/G-70/< (n8F/<-,/<)
x) Bxamene citogenetice . cromozom "%<
?) Fosataza alcalin' le!cocitar' 8 0
z) 0cid !ric cresc!t
TROMOCITEMIA ESEN,IAL+ . sindrom %emoragic
META!LAZIE MIELOI"+ CU MIELOSCLEROZ+
- sdr* mieloprolierati& cronic . %iperprod!cie de cel!le %ematopoietice #i de cel!le
stromale (9$ro$la#ti, osteo$la#ti) . pe teritorii intra #i extra med!lare
B&ol!ie . spre 9$roz' med!lar', pancitopenie
Clinic . $'r$at, > 70 ani, splenomegalie d!reroas' (inarcte), %epatomegalie, c!
scleroz' %epatic', icter, %ipertensi!ne portal'
0gra&are . inecii, %emoragii, 405
"araclinic . %emole!cograma . pancitopenie 9nal'H mielograma . al$' . $iopsie -
mieloscleroz'
SEMIOLOGIA SERIEI LIMFO-MONO-!LASMOCITAR+
LIMFOCITE - moro!ncional . = #i 1
4imocitoze - > ,000/mmc . inecii ac!te (r!/eol', r!$eol', &* !rlian,
monon!cleoz', t!se con&!lsi&'), cronice (t$c, l!es, $r!celoz'), $oli endocrine
(%ipertiroidie), 44C
4imopenii - + <000/mmc . $* Codg2in, le!cemia c! cel!le p'roase, 4BS,
citostatice, iradiere, S-(0, maln!triie proteincaloric', inecii mico$acteriene #i
!ngice
MONOCITE . prod!se 3n m'd!&' . 3n F ore 3n sg . <N-GF ore . apoi 3n es!t!ri 8
%istiocite . mat!raie 8 macroage
5onocitoza - > N00/mmc . $ Codg2in, limoame c! %istiocite, le!cemii
monocitare, inecii $acteriene (endocardit', t$c, * tioid'), &irale
(monon!cleoz') sa! parazitare, 3n osteoporoz', sarcoidoz', ;CUC, ciroze
5onocitopenii - + F00/mmc . aplazie med!lar', le!cemie c! cel!le p'roase,
corticoterapie
!LASMOCITE . plasmocitoz' . inecii &irale, plasmocitoz' med!lar' 8 mielom
m!ltipl!
SIN"ROAME LIMFO!ROLIFERATI*E
LEUCEMIA LIMFOCITAR+ CRONIC+
- prolierare malign' . limocite ad!lte =
1a$lo! clinic . &6rstnici, de$!t lent, insidios, astenie, transpiraii a$!ndente, e$r',
paloare, sc'dere 3n gre!tate, ca#exie, inecii respiratorii repetate, poliadenopatii,
%emoragii
-n9ltraii le!cemice . diaree/constipaie, $alon'ri, icter o$str!cti&, %emat!rie,
in9ltrate ple!rale, p!lmonare, %emiplegie, paralizii ner&i cranieni, con&!lsii
Bxamen clinic . poliadenopatie . simetric', generalizat', ggl mo$ili, indolori,
neadereni, elastici, m'rimi &aria$ile, pac%ete mari pse!dot!morale laterocer&ical,
s!pracla&ic!lar
1eg!mente . palide, er!pii p!rp!rice, enomene ;a?na!d (prin anemie %emolitic'
a!toim!n'), eritrodermie (om!l ro#!), eritem!l polimor
Splenomegalie, %epatomegalie
5aniest'ri $!co-dentare . in9ltrat plasmocitar . amigdale, glande sali&are, lacrimi,
!sc'ci!ne g!rii #i con/!ncti&ei J in9ltrat prostatic 8 sdr* 5i2!licz*
- gingi&ite %iperplazice, gingi&ostomatoragii, in9ltrate $!cale s!$m!coase, adenopatii
s!m$andi$!lare, in9ltrate paratiroidieneH 3n 9nal, la p!se! $lastic . 40 . lezi!ni
$!cale !lcerati&e, necrotice, %emoragice, miros etid
"araclinic .
Cemole!cograma . le!cocitoz' c! limocitoz' a$sol!t' (P0Q - > <7000/mmc) .
limocite mici, ragile, c! !rme n!cleare 8 !m$rele n!cleare A!mprec%t 8 rest!ri
n!cleareH anemie, trom$ocitopenie (ins!9cien' med!lar', a!toanticorpi,
%ipersplenism)
5S . limocitoz' > ,0 Q
Cipogammaglo$!linemie, cr ac !ric, test Coom$s poziti&
-.O"G.IN
- $ limoprolierati&' . limom malign . prolierare malign' a sistem!l!i
limo%istiocitar
- partic!laritate %istologic' . %istiocite c! transormare malign' . cel!le gigante
;eed-Stern$erg #i cel!le Codg2in J reac#ie in:amatorie gran!lomatoas'
Clilnic . stare general' $!n', simptome nespeci9ce (e$r', pr!rit, transpiraii, sc
ponderal'), adenopatie s!per9cial' (cer&ical sa! laterocer&ical) . ermi, ned!rero#i,
adereni 3ntre ei, mo$ili pro!nd
-n&adeaz' toate gr!pele ganglionare s!per9ciale #i pro!nde s!pra #i
s!$diaragmatic, splenomegalie, %epatomegalie, in9ltrare teg!mente, oase, ple!ro-
p!lmonar, SNC, tract gastrointestinal, rinic%i, glande mamare, testic!l
(iagnostic . clinic, $iopsie ggl (cel!le gigante ;eed-Stern$erg #i cel!le Codg2in,
in9ltraie gran!lomatoas' c! limocite, %istiocite, gran!locite, plasmocite, 9$ro$la#ti),
%emole!cograma . eozino9lie !neori, Bx ;x, Bc%o . adenopatii mediastinale,
a$dominale
LIMFOMELE MALIGNE NON.O"G/IN
- prolierarea limocitelor, rar a %istiocitelor
"oliadenopatie, splenomegalie
=iopsie
Forme %istomorologice m!ltiple . e&ol!ie . 40, 44C, t!mori ne%ematologice
0ectare maxilar s!perior . c'derea dinilor, t!me9erea maxilar!l!i, gingie normal',
;x . dispare lamina densa a al&eolelor dentare, imagini de osteoliz' intens'
LIMFO!ROLIFER+RI MALIGNE ALE SISTEMULUI LIMFOI"
- prolierare plasmocite . %iperprod!cie de im!noglo$!line
0- OALA 1AL"ENSTR2M . macroglo$!linemia primar' . prolierare de cel!le =,
transormare 3n plasmocit . %ipersecreie de -g5
Clinic - &6rsta ad!lt', $'r$ai, clinca dat' de %iper&6scozitate: semne oc!lare (FS
modi9cat), ne!rologice (p6n' la com'), semne cardio&asc!lare (%10, -C), %emoragii
di!ze (epistaxis, p!rp!r'), enomene ;a?na!d, -;C, %epatosplenomegalie
"araclinic . %ematii 3n 9#ic!ri, im!nelectroorez' . -g5, !rin' . rar proteina =ence-
Vones
3- MIELOM MULTI!LU . maladia Ia%ler . prolierare monoclonal' de palsmocite . c!
secreie de -gA, -g0 sa! o paraprotein' anormal' . component!l 5*
Clinc . aecteaz' oasele late (crani!, $azin) . d!reri osoase intense, noct!rne
='r$ai &6rstnici > N0 ani
S$iecti& . %epatosplenomegalie
Aingii . %ipertro9e neted' sa! 3n m!g!ri, localizat' sa! di!z'
"araclinic . im!nelectrooreza -gA . D0Q, -g0 F0Q, !rin' . proteina =ence-Vones,
mielograme . plasmocite > <7Q - dg* JH ;x . lezi!ni osteolitice, osteoporoz'
SIM"ROAMELE .EMORAGICE
(e9niie . st'rile patologice 3nsoite de %emoragii prin alterarea %emostazei la ni&el!l
!neia dintre componente:
<* "!rp!re &asc!lare . deect la peretele &asc!lar . er!pie p!rp!ric' palpa$il',
relieat' #i teleangiectazii
F* Sindroame %emoragice trom$ocitare . calitati&e sa! cantitati&e . er!pii
p!rp!rice pete#iale sa! %emoragice, epistaxis, gingi&oragii, C(S, %emat!rie,
metroragii
G* Coag!mopatii . anomalii ale actorilor plasmatici ai coag!l'rii . %emoragii
c!tanate (s!!zi!ni, ec%imoze), %ematoame c!tanate, m!sc!lare #i artic!lare
Anamneza . de$!t (copil'rie-coag!lopatiiH $oli inecioase-streptococ, &ir!s!riH
sistemice-le!cemii, limoame, ins!9cien' %epatic'), medicaie (at$, anti &it I,
s!lamide, di!retice tiazidice, estrogeni)
Examen clinic . m!coase/teg!mente . p!rp!r', s6nger'ri m!cosale*
!urpura . pete#ial', ec%imotic' sa! %emoragic'
!ete4ia . lezi!ne %emoragic' c!tanat' . p!rp!ra &asc!lar' netrom$ocitopenic' .
mic' pap!l' p!nctiorm', relieat', rot!nd', &iolacee, intradermic' sa! m!coas', n!
dispare la digitopresi!neH localizare ori!nde . periartic!lar 3n p!rp!ra Cenoc%-
Sc%Wnlein sa! la degete, lim$', !rec%i, tr!nc%i . $oala ;end!-Ssler*
Ec5i%oza . extra&azare sang!in' mai mare dec6t pete#ia . c!loare al$astr'
&iolacee, apoi &erz!ie, $r!n', gal$en' . tra!matisme
S6nger(rile %ucoa'elor78e'uturilor . externe (epistaxis, stomatoragie,
gingi&oragii), exteriorizate (%ematemez', %emat!rie, meno/metroragie, %emoptizie,
melen', rectoragie, %ematoc%ezie), interne (%ematoame, %emartroze, %emotorax,
%emopericard, %emoperitone!)
SC &asc!lar . pete#ii, ec%imoze
SC trom$ocitar . pete#ii #i %emoragii externe #i exteriorizate
SC din coag!lopatii . %ematoame interne, %emartroze
Paraclinic .
- Cematii, 1rom$ocite
- 1est ;!mpel-4eed
- 1S 8 ,-F0@
- 1 CoTell 8 N0-<F0@
- 1 de trom$oplastin' parial' 8 D0-<<0@
- 1 X!ic2 8 <F-<,@
- Fi$rinogen 8 F00-,00mg/dl
- 1est de liz' a c%eag!l!i e!glo$inic 8 <70-<80J/-G0@
- 0dezi&itatea #i agrega$ilitatea plac%etar'
- (ozarea actorilor plasmatici ai coag!l'rii
!UR!URELE *ASCULARE
- alterarea endoteli!l!i si str!ct!rii de colagen a capilarelor . perete &as
- pete#ia
- trom$ocite normale
Cauze: procese inecioase #i toxice c! eect alergic sa! im!n pe peretele &asc!larH
neoplasme, sdr carenial, inecii, congenital, &6rst', idiopatic
0- !urpura reu%atoi)( . Cenoc%-Sc%Wnlein . p!rp!r' im!n alergic', declan#at' de
inecie $acterian' (streptococ %emolitic gr!p 0), medicamente (ranitidin', salicilai,
$ar$it!rice, s'r!ri de a!r, c%inidin') #i alimente (c'p#!ni, o!', ciocolat')
Clinic . de$!t $r!sc, copil, t6n'r, $'r$at, e$r', astenie, cealee
- Erup8ie cutanat( purpuric( %aculopete4ial( . aspect nod!lar,
periartric!lar, accent!at' 3n ortostatism
- !oliartralgii . artic!laii mari, tip ;00 'r' caracter migrator,
- Mani&e't(ri )ige'ti9e . d!reri colicati&e, diaree, &'rs't!ri, %ematemez',
melen'
- Mani&e't(ri renale . tip glomer!loneritic . %emat!rie, protein!rie
- ;ar . epistaxis, gingi&oragii, meno/metroragii, %emoptizii, miocardite, $ron#ite
cronice
Se%ne 4i 'i%pto%e #uco-)entare
- "ete#ii $!cale, micro%emoragii spontane/tra!matisme minime, telangiectazii
pe lim$', aa intern' o$ra/i, &'l!l palatin . dilataii capilare p!nctiorme,
angioame stelate, disagie, %iposialie, carii dentare m!ltiple, inecii
Paraclinic . LSC, 9$rinogen, 0S4S, complement seric, %emogram' (le!cocitoz' c!
eozino9lie), 1S l!ng, 1 de coag!lare, test de ragilitate capilar'
3- !urpure i%unologice . 3n %emopatii maligne c! crioglo$!line (mielom m!ltipl!,
macroglo$!linemie YaldenstrWm, 44C)H $oli a!toim!ne (";, periarterita nodoas',
sindrom S/Wgren)H %ipergamma-glo$!linemieH $oli inecioase (endocardita
inecioas', CL=)
- lezi!ni p!rp!rice . pe ond!l $olii de $az'
:- !urpura 'enil( . &6rstnici c! de9cite !ncionale %epatice sa! sdr* carenial c!
ca#exie
- lezi!ni p!rp!rice . al$astre . aa dorsal' a m6inii, a', g6t
!UR!URELE TROMOCITARE
8 sindroame %emoragice datorate modi9c'rilor calitati&e #i cantitati&e ale
trom$ocitelor
0- !urpurele tro%#ocitare cantitati9e
- F00000-,00000/mmcH trom$ocitoz', trom$ocitopenie . sdr* %emoragipare
Tro%#citopenii - + <00 000/mmc
- Ca!ze . sc'derea prod!ciei med!lare (in&azie neoplazic', 9$roz', medicaie,
carene de =<F, ac olic, de9cit de trom$opoietin')H pierderi sa! distr!geri
excesi&e (mecanism im!n, sec%estre splenice, %emoragii mari)
- Purpura trombocitopenic idiopatic . orma ac!t'-inecioas' (&iral') #i cea
cronic'-Yerl%oZ8 la ad!lt!l t6n'r, emeie, clinca de $oal' a!toim!n': de$!t
d[em$l\e c! erup8ii purpurice pete#iale pe gam$e #i $rae (lezi!ni plane,
nerelieate, &iolacee)H orme se&ere . $!le %emoragice pe m!coase (plasma
trans!zat' la normal ace p!rp!r')H %emoragii m!cozale, splenomegalie
(medie, ned!reroas'), e&ol!ie spre ins!9cien' renal' cronic'
- Semne i simptome buco-dentare: peteii, s!!zi!ni pe m!coasa $!cal'H
pete#ii pe &'l!l palatin, gingii #i m!coasa ling!al'H gingi&oragiiH ec%imozeH
p!rp!r' plan' indolor', c! $!le %emoragice p aa intern' a o$ra/ilor #i lim$'
- Paraclinic: D7000-70000/mmc, 1S cr, trom$elastograma modi9cat', pro$a
garo!l!i moderat modi9cat', 1 CoTell cr, %ipermegacariocitoz' med!lar' #i
perieric'
Tro%#ocitoze - > 7000000/mmc . dar s!$ < mil* . sdr* %emoragice
- Cauze . neoplazii se&ere, $oli de sisitem sa! in:amatorii, $oli mieloprolierati&e,
d!p' splenectomii, post%emoragic, posttra!matic, d!p' ars!ri mari,
postmedicamentos
Trombocitemia esenial . trom$ocitemie %emoragic' primar' . la ad!lt peste 70 de
ani, c! %emoragii . s6nger'ri mari, aparent 'r' ca!z', 'r' p!rp!r' pete#ial',
1><mil*, %iper&6scozitate sang!in', torm$oze . accidente trom$oem$olice cere$rale,
p!lonare, renale, splenice, perierice . s6nger'ri terape!tice
3- !urpurele tro%#ocitare calitati9e . sdr* %emoragice datorate anomaliilor
!ncionale . de9cit de adezi&itate #i agrega$ilitate
- p!rp!rele primare/ereditare . rare . AlanzmanH sec!ndare . sdr* mieloprolierati&e,
anemie =eirmer, ciroza %epatic', -;C sa! pse!domedicamentoas' (0-NS)
COAGULO!ATIILE
- de9cit de actori ai coag!l'rii
- cele mai importante . ereditare . %emo9liileH sec!ndare . ins!9cienei %epatice,
carenelor &itaminice, C-(
.e%oflia . coag!lopatie ereditar' . transmitere recesi&', legat' de sex, o transmit
emeile p!rt'toare, $oala o ac copii de sex masc!lin . de9cit cantitati& de actor L---
(%emo9lia 0), actor -O (%emo9lia =), de actor O- (%emo9lia C)
Clinic . %emoragie masi&', %emartorze . ins!9cien' !ncional' artic!lar'H
%ematoameH %emoragii esterneH %emoragii interne (a$domen ac!t)
5aniest'ri $!co-dentare . s6nger'ri masi&e postextracionale, %emoragii
amigdaliene, p!rp!r' ec%imotic' a m!coasei $!cale, %ematoame $!cale/plan#e!l
$!cal, $aza lim$i, perete aringian . as9xie
"araclinic . al!ngire 1 CoTell #i a "11, 1C, 1S, 1X, cons!m cresc!t de protrom$in',
trom$ocite normale, dozare actori L---, -O, O-
Coagularea intra9a'cular( )i'e%inat( . C-( . datorat sc'derii 9$rinogen!l!i, c!
apariia prod!#ilor de degradare 3n s6nge
- rar primar', rec&ent sec!ndar' . !nei $oli inecioase (germeni Aram J sa! -,
%erpes, malarie), c%ir!rgia mic!l!i $azin (!rinar, genital, o$stertric'), tra!matisme
mari, %emolize ac!te posttrans!zii, a&ort!ri, &enin!ri
Clinic . $oala de $az' J %emogii di!ze J trom$oze, ca!zatoare de necroze tis!lare
"araclinic . trom$ocitopenie, sc 9$rinogen!l!i, sc actorilor de coag!lare (L #i L---), cr
"(F (prod!i de degradare a 9$rinei)*