Capitolul 9

Eroziunea dentar la copii

Rezumat
Eroziunea dentar la copii este o afeciune comun. Prevalena eroziunii dentare la copii
prin fore mecanice precum atriia sau abrazia este probabil mai mare la dinii deciduali dect
la cei permaneni. Distruciile cauzate de eroziunea dentar precoce la dinii permaneni pot
afecta dentiia pentru tot restul vieii i pot necesita restaurri complexe. De aceea, diagnosticul
timpuriu corect i msurile de prevenie adecvate au o importan major. Pentru ndeplinirea
acestor obiective este necesar cunoaterea amnunit a factorilor etiologici. n cazul copiilor
i adolescenilor ( ca i n cel al adulilor ) afeciunea este cauzat de factori intrinseci,
extrinseci sau o combinaie a acestora. Aceti factori sunt consumul frecvent i exagerat de
alimente i buturi cu caracter eroziv, consumul de medicamente (astm) , refluxul gastro-
esofagian (antecedentele sunt importante ) sau vrsatul. Ar putea fi implicai ns i factori
comportamentali precum obiceiuri alimentare neobinuite, consumul de droguri, dar i factori
socio-economici.
Vom face o prezentare general asupra eroziunii dentare, cu accent pe aspectele care nu
au fost discutate n capitolele precedente.
Uzura dentar este un proces cumulativ multifactorial, care ncepe imediat dup erupia
dinilor i care este considerat a fi ntr-o oarecare msur o afeciune psihologic. Ceea ce
considerm a fi un grad acceptabil de uzur depinde i de durata de via a dinilor, motiv pentru
care este mult mai mic la dinii deciduali dect la cei permaneni. ns, deteriorarea prin
eroziune a dinilor permaneni tineri poate compromite dentiia copilului pentru ntreaga via i
poate necesita proceduri repetate i costisitoare de restaurare. De aceea, este important s se pun
un diagnostic precoce al tipului de uzur existent i s se aplice msuri adecvate de prevenie.
Pentru medicul stomatolog este important s depisteze principalul factor etiologic al
uzurii dentare pentru a putea implementa msurile de prevenie necesare. Un semn foarte
timpuriu al eroziunii dentare este aspectul glazurat, mtsos al smalului. Localizrile cele mai
frecvente a eroziunii la dinii temporari sunt reprezentate de feele palatinale ale incisivilor
superiori i de feele ocluzale ale molarilor.
Dinii deciduali sunt mai mici n dimensiune, prezint un smal mai subire i diferene de
morfologie fa de cei permaneni. Astfel, procesele erozive ajung la nivelul dentinei mai repede
i duc la apariia unor leziuni avansate dup expunerea mai mic la acizi, comparativ cu dinii
permaneni.
n timp ce studiile in vitro care investigheaz eroziunea asupra dinilor temporari au
descoperit smalul lor ca fiind mai moale dect cel al dinilor permaneni, susceptibilitatea in
vitro a acestor dini la ,,nmuiere a dat rezultate contradictorii, demonstrnd o sensibilitate
crescut la eroziune att a dinilor permaneni ct i cei deciduali.
Amaechi et al. (4) au examinat pierderea de substan dentar a dinilor temporari i
definitivi dup imersarea n suc de portocale. Acetia au descoperit o progresie de 1.5 ori mai
mare a leziunilor erozive n smalul dinilor de lapte fa de cei definitivi.
n contrast cu aceste rezultate, Hunter et al. (5) au msurat doar diferene minore n ceea
ce privete susceptibilitatea ntre cele 2 tipuri de dentiii.
Mauopme et al. (6) au investigat efectul unei buturi tip cola pe dinii deciduali i
permaneni, incorpornd precoce i o pelicul de saliv. Atunci cnd dinii primari i permaneni
au fost expui la buturi acide, nu s-a nregistrat nici o diferen semnificativ n rata de
dizolvare a suprafeei celor 2 dentiii.
ntr-un alt studiu, 60 de dini umani primari i 60 permaneni au fost imersai timp de 3
minute n 18 buturi i alimente diferite. Duritatea suprafeei a fost msurat nainte i dup
expunere. Iniial aceasta a fost mai mic pentru dinii primari fa de cei permaneni. Per total, nu
s-a nregistrat o diferen semnificativ a duritii celor 2 tipuri de smal. Distrucia a fost de 27
17 KHN pentru dinii deciduali i 26 16 KHN pentru cei permaneni. Acelai tipar a fost
descoperit atunci cnd smalul a fost imersat timp de 6 minute n diverse alimente i buturi
(7,8).
Lippert et al.(9) a folosit nanoindentaia mpreun cu microscopia cu for atomic pentru
a cerceta efectul eroziv asupra smalului a 4 buturi n fazele incipiente in vitro. n acest
experiment pe termen scurt, smalul decidual nu a fost mai susceptibil dect cel permanent.
ntr-un alt studiu, s-a testat un timp de imersie mai mare de 30 de minute i o soluie de
nmuiere mai puternic ( 2% acid citric, p.H. 2,1, 37 C). Aici, msurtorile de microduritate au
demonstrat c duritatea smalului scade proporional cu timpul de imersie, la toate tipurile de
smal. Atunci cnd dinii permaneni au fost comparai cu cei deciduali, diferenele n
microduritate au fost semnificative, smalul dinilor temporari fiind mai moale, att la baz ct i
dup imersia n acid.
Din studiile de mai sus, se pare c susceptibilitatea crescut a dinilor deciduali nu apare
n faza iniial, ci n timp i/sau proporional cu creterea puterii acidului. Aceste date sunt
importante pentru medic, dat fiind dimensiunea redus a dinilor de lapte i consumul tot mai
crescut de buturi acidulate de ctre copii. n plus, smalul mai slab cum este cel al dinilor
deciduali este mai susceptibil la abrazie (11), ceea ce poate explica imaginea vzut clinic din ce
n ce mai des la copii, aceea a pierderii marcate de substan dentar. Prevalena eroziunii
nsoit de atriie sau abrazie este probabil mai pronunat la dinii deciduali dect la dinii
permaneni.
 Factori extrinseci
Regimul alimentar
Regimul alimentar reprezint cel mai studiat factor etiologic n eroziunea dentar, dei
studii sistematice fcute asupra dinilor deciduali sunt rare (12). Consumul excesiv de buturi i
alimente acidulate este cel mai important factor extrinsec al eroziunii dentare (13-15).
Datele furnizate de asociaiile europene i internaionale din industria buturilor non-
alcoolice arat o cretere continu a consumului de buturi non-alcoolice n ultimii ani n
Europa. Copiii i adolescenii consum cantiti semnificative de buturi acidulate, motiv pentru
care riscul acestora de a dezvolta eroziuni dentare este crescut. Consumul de buturi rcoritoare
la copii este mai crescut dect la aduli, dar prezint variaii individuale majore. 42% din totalul
consumului de buturi din fructe din Marea Britanie este realizat de copii cu vrste cuprinse ntre
2 i 9 ani (17). n 1995, ntre 56 i 85% dintre colarii din S.U.A. consumau cel puin 1 butur
rcoritoare pe zi, majoritari fiind adolescenii de sex masculin. Din acest grup, 20% consumau 4
sau mai multe buturi rcoritoare pe zi (18,19). Evaluarea eroziunii dentare la copiii de 14 ani (
209 fete i 209 biei) din Anglia a artat c mai mult de 80% consumau regulat buturi
rcoritoare (20). Mai mult de 10% dintre ei consumau peste 3 buturi pe zi. Exist corelaii
semnificative din punct de vedere statistic ntre prevalena eroziunii dentare i consumul de
buturi rcoritoare, carbogazoase , alcoolice, fresh-uri din fructe i altele. Datele obinute prin
chestionar au artat corelaii semnificative ntre frecvena consumului de lapte, ceai i iaurt i
eroziunea dentar. Aceste descoperiri pot fi ns expresie a stilului de via,mai degrab dect un
efect negativ, deoarece laptele, ceaiul (negru) i iaurtul nu provoac eroziune ( vezi capitolul
7.1.1., pag. 77-99) .
ntr-un studiu de caz, parametrii salivari standard au fost msurai nainte i dup
consumul de buturi rcoritoare la 30 de copii care prezentau eroziune dentar i la 30 de copii
sntoi. Rezultatele au artat diferene semnificative ntre copii n ceea ce privete pH -ul
salivar, debitul, capacitatea de tamponare, limita maxim i minim de pH dup ingerarea de
buturi carbogazoase. n concluzie, aceti factori sunt implicai n eroziunea dentar, iar
prevenia n cazul copiilor care consum acest tip de buturi este esenial (21). S-a evideniat
ns i faptul c administrarea de sucuri de fructe n biberoane duce la expunere prelungit la un
pH acid, mai ales dac biberonul este folosit ca i manier de linitire a copilului ( de ex.
noaptea) (22).
n China, examinrile dentare fcute pe 1949 de copii cu vrste cuprinse ntre 3-5 ani au
artat corelaii semnificative ntre prezena eroziunilor dentare i administrarea de sucuri de
fructe n biberon sau consumul acestora seara, nainte de culcare. Mai mult dect att, o
prevalen mai mare a aprut la copiii dintr-o clas social mai nalt (23). Prevalena datelor
dintr-un studiu multi-disciplinar naional din Marea Britanie a indicat c asocierea cu regimul
alimentar este prezent, dar la un nivel sczut. (24) n plus, ntr-un eantion de 418 copii de 14
ani, nu s-au gsit diferene semnificative n ceea ce privete incidena eroziunii dentare ntre cei
vegetarieni i cei non-vegetarieni. (25)
 Aa cum se ntmpl la dinii permaneni, consumul frecvent de buturi i sucuri acide
poate duce la eroziune dentar la dinii deciduali. Studiile epidemiologice la copii i aduli,
precum i rapoartele de caz la copii au artat c sucurile i buturile acidulate sunt probabil cea
mai frecvent cauz a eroziunii dentare n copilrie. Atunci cnd aceast pierdere de substan
dentar apare la o vrst fraged, exist anse mai mari de pierdere continu de substan dentar
de-a lungul vieii, dac nu sunt aplicate msuri adecvate. Se poate afirma c factorii dietetici
reprezint cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea eroziunii dentare la copii.

Medicamentele
Consumul frecvent de medicamente acide, care vin n contact direct cu dinii, a fost
identificat ca fiind un factor etiologic important n eroziunea dentar att la aduli, ct i la copii
i adolesceni. Acidul acetilsalicilic (aspirina), prescris n artrita reumatoid activ juvenil este
prescris ntr-o doz de 90-130 mg/kg corp.(26) Acidul ascorbic (vitamina C) a fost implicat,
conform rapoartelor de caz, n eroziunea dentar la copii.(27) Rapoartele privind influena
medicamentelor pentru astm asupra eroziunii dentare sunt controversate. ntr-un studiu de caz-
control, Al-Dlaigan et.al (28) a comparat 3 grupuri de copii cu vrste cuprinse ntre 11-18 ani :
20 de copii cu astm ce primeau tratament pe termen lung, 20 de copii cu eroziune dentar i 20
de copii care au fost potrivii pe vrst i sex. Au existat diferene semnificative n prevalena
eroziunii dentare ntre cele 3 grupuri, copii cu tratament pe termen lung pentru astm avnd o
prevalen mai mare dect cei din grupul de control.(28) Shaw et. al (29) a examinat i a
nregistrat nivelul de uzur dentar ntr-un lot aleatoriu de 418 copii din 12 coli secundare,
prevalena astmului fiind de 16%. Nivelul de eroziune dentar a fost mai ridicat la copiii cu astm.
ntr-un alt studiu, peste 1300 de copii de 12 ani au fost examinai pentru prezena eroziunii
dentare i reexaminai dup 2 ani. Prezena astmului a fost nregistrat ntr-un chestionar
completat personal la nceputul studiului. S-a descoperit c eroziunea dentar a fost prezent la
59% dintre copiii care sufereau de astm i la 60% dintre cei sntoi, fr a se schimba n timp.
88% dintre medicamentele prescrise pentru astm, din acest studiu, au un pH care nu afecteaz
dinii. (30)

Factori comportamentali, biologici i socio-economici

Expresia clinic a eroziunii dentare este extrem de variabil, anumii indivizi prezentnd
o distrucie complet a structurilor dentare, iar alii pstrndu-i dinii pe tot parcursul vieii.
Aceast variabilitate poate fi explicat prin factori comportamentali i biologici ( vezi capitolul 1
de Lussi, acest volum, paginile 1-8).
Rapoarte de caz au fcut legtura ntre eroziunea dentar i comportamente abuzive sau
neobinuite. A fost implicat consumul frecvent i excesiv de citrice , suc de lmie, suc de
portocale, fructe zdrobite i buturi rcoritoare cu gust de cola sau de lmie. Mncatul anormal
i obiceiurile de nghiire ( inutul unei buturi acidulate n gur naintea nghiirii) cresc timpul
de contact al substanei acide cu dinii i, implicit, eroziunea. Scopul unui studiu de caz-control a
fost de a compara dietele copiilor cu eroziune dentar cu cele ale celor fr carii sau cu carii
active. Acesta a artat c copiii cu eroziune dentar consumau mult mai multe buturi acidulate
dect cei care aveau sau nu carii. (31) Copiii cu eroziune consumau ap i lapte mult mai rar
dect celelalte grupuri controlate i obinuiau s plimbe sau s in buturile n gur. Consumul
de fructe i oet, precum i ingerarea vitaminei C era mai crescut la grupul cu eroziune. (31)
Consumul de buturi acidulate nainte de culcare este considerat a fi un risc, mai ales
pentru copii. Mai multe rapoarte au sugerat c o cretere dramatic a consumului de sucuri
acidulate din fructe, buturi din fructe i carbogazoase duc la o inciden mai mare a eroziunii
dentare, mai ales la copii i adolesceni. Utilizarea drogurilor ilegale la petreceri de ctre
adolesceni a fost asociat cu eroziunea dentar datorit consumului exagerat de buturi
acidulate. (32)
Statusul socio-economic al populaiei poate influena apariia eroziunii datorit
obiceiurilor de ingerare a alimentelor, buturilor i probabil a lipsei igienei. Millward et. al (1) a
examinat prevalena eroziunii la 178 de copii n vrst de 4 ani i a descoperit un procent mai
mare n rndul grupurilor din clasele nalte ale societii. O prevalen mai mare a eroziunii
dentare a fost ntlnit la copiii din China, care au consumat sucuri din fructe n pruncie i ai
cror prini aveau un nivel crescut al educaiei. (23) Motivele bnuite pentru prevalena
eroziunii dentare a fost tendina ctre o diet de tip vestic, cum ar fi consumul de sucuri din
fructe, buturi carbogazoase i alte tipuri de buturi ale acestui stil de via ; n acest timp, copiii
care proveneau din familii cu educaie redus consumau buturi tradiionale. n contrast cu aceste
descoperiri, Harding et. al (33) a descoperit o legtur ntre statusul socio-economic sczut,
consumul crescut de sucuri din fructe zdrobite, buturi carbogazoase i eroziunea dentar. n
acest studiu, nu a fost stabilit dac copiii care proveneau din familii cu un status socio-economic
sczut prezentau plac dentar, ceea ce ar reprezenta o barier de difuziune a eroziunii.

Factori intrinseci
Refluxul gastro-esofagian i vrsatul
Este bine-cunoscut faptul c nou-nscuii prezint deseori reflux gastro-esofagian (RGE),
care scade pe parcursul primului an de via. Dup 1 an, 8% dintre copii continu s sufere de
aceast afeciune.(34) Aceast afeciune pare a fi un factor etiologic important n apariia
eroziunii dentare. (35,36) ntr-un alt studiu, prevalena eroziunii dentare la copii cu RGE, cu
vrste cuprinse ntre 2 i 16 ani, a fost sczut comparativ cu populaia obinuit. Autorii au
sugerat c de obicei la copii, refluxul gastro-esofagian este limitat la nivelul esofagului i nu
ajunge la dini. S-a concluzionat c RGE nu reprezint o problem legat de eroziunea dentar n
cazul copiilor, aa cum este n cazul adulilor.(37)
Mai multe studii care investigheaz efectul regurgitatului i vrsturilor asupra dinilor
sunt discutate n capitolul 8. Este important de reinut c n practica medical zilnic, copiii nu
vor raporta refluxul gastro-esofagian ca fiind o problema, pentru c pentru ei poate fi considerat
normal sau neimportant.
 Raport de caz
Pacient M.R., sex masculin, 8 ani

Istoricul cazului
Acest pacient a fost trimis la clinic de ctre medicul stomatolog datorit leziunilor
avansate de uzur prin eroziune la nivelul dinilor deciduali i permaneni ( ntr-o msur mai
mic). n general, biatul este sntos, cu excepia hipersensibilitii dentinare, mai ales n zona
maxilar dreapt. Prinii declar c biatul obinuia s verse regulat pn la vrsta de 1 an i
jumtate. n momentul prezentrii la medic, pacientul susine c vrsatul are loc de aproximativ 6
ori pe an. Istoricul cazului din punct de vedere nutriional ( pacientul a trebuit s noteze
alimentele i buturile ingerate pentru 4 zile la rnd, inclusiv week-end) nu a prezentat nici o
patologie. n medie, biatul prezenta 2 ingestii acide pe zi, ceea ce este considerat sub media
valorii critice de 4 pe zi.

Rezultate clinice
Examinrile clinice au artat multiple leziuni erozive orale i ocluzale. Molarii deciduali
au prezentat leziuni erozive avansate cu implicarea dentinei. Primii molari permaneni i
suprafeele palatinale ale primilor incisivi permaneni superiori au prezentat leziuni limitate la
smal (fig. 1,3,4). Suprafeele vestibulare ale dinilor au fost rareori implicate i au prezentat doar
defecte minore. Examinarea parametrilor salivari nu a prezentat modificri patologice. Debitul
salivei reziduale a fost de 0,8 ml/minut; capacitatea de tampon a fost sczut spre normal aa
cum a artat un sistem de msurare disponibil n comer (Dentobuff, Vivadent, Schaan,
Liechtenstein). Ph-ul salivei a fost de 7.1. Totui, pH-ul secreiilor colectate dimineaa, imediat
dup somn a fost de 5.0. (Merck, Darmstadt, Germany).
Din pricina localizrii defectelor de eroziune i a rezultatelor clinice, a fost bnuit o
cauz intern i pacientul a fost trimis la un gastroenterolog. n paralel, au fost iniiate i msurile
profilactice.

Msurile profilactice
Pentru a stopa sau cel puin reduce procesele erozive, s-a aplicat un varnish cu fluor la
nivelul zonelor afectate (Duraphat, Colgate-Palmolive, Thalwil, Switzerland). Mai mult dect
att, pacientul a fost instruit s se clteasc de 2 ori pe zi cu o ap de gur cu fluor (Meridol,
Gaba AG, Therwil, Switzerland). Pentru a reduce sensibilitatea dentinar, a fost aplicat un sealer
pe zonele interesate (Seal and Protect, Dentsply de Trey, Konstanz, Germany) iar pacientul a
fost instruit s aplice un gel cu fluor de 2 ori pe sptmn (Elmex gel, Gaba AG, Therwil,
Switzerland) (fig. 2).

Diagnosticul clinic iniial i rezultatul

Pacientul a refuzat examinarea gastroenterologic cu telemetrie pH, dei se poate ca
acesta s fi fost prea tnr pentru a nelege i a-i da consimmntul. Eroziunea dentar a
continuat n ciuda msurilor preventive. Astfel, la 11,5 ani pacientul a fost de acord cu o a doua
gastro-esofago-duodenoscopie, care nu detecteaz modificri patologice. Mai trziu, s-a realizat
o monitorizare pe 24h a pH-ului. n esofagul distal, valoarea acestuia a fost sub 5,5 timp de 10
ore i sub 4 pentru mai mult de 4% din timpul msurtorii. Aceste valori sunt considerate
patologice. Episoadele de RGE s-au nregistrat n timpul nopii , sau imediat dup ingestia de
alimente sau buturi.
Pe baza investigaiilor dentare i gastroenterologice s-a pus diagnosticul de eroziune
dentar cauzat de RGE.

Terapie
Pentru a reduce secreia de acid gastric a fost prescris un medicament pe baz de
omeprazol (Antramups, Astra Zeneca, 2 times per day 20mg). Pacientul a fost sftuit s continue
aplicarea de gel cu fluor i s evite somnul ntr-o poziie orizontal pentru a evita refluxul.

Alte investigaii clinice i tratament

La vrsta de 13 ani, un alt test de 24h a artat o reducere puternic a RGE (fig. 5). S-a
concluzionat c sfincterul esofagian funcioneaz mai eficient odat cu dezvoltarea fiziologic.
Pe baza valorilor sczute, medicamentele pentru refluxul esofagian nu au mai fost prescrise.
Nu s-a mai observat un progres al leziunilor erozive, ceea ce a anulat nevoia de restaurri
invazive precum obturaii de compozit, faete sau coroane.
Acest caz demonstreaz c o abordare conservatoare, precum terapia cu fluor i sigilarea
dentinei cu hipersensibilitate pentru a preveni eroziunea, este prima opiune , atta vreme ct nu
se observ un progres al leziunilor.
Dup exfolierea dinilor deciduali, pacientul ni i-a pus la dispoziie pentru examinri
histologice. Figurile 6 i 7 prezint seciuni histologice dintr-un canin primar cu leziuni avansate,
extinse pn n dentin. Datorit iritaiei iniiale moderate, odontoblatii au supravieuit i au
depus dentin de reacie. Aceast formaiune poate fi explicat de descoperirile clinice de
hipersensibilitate dentinar, ntruct s-a gsit o comunicare ntre suprafaa denudat a tubulilor
dentinari i pulpa dentar.
 Bibliografie
1 Millward A, Shaw L, Smith AJ: Dental erosion in four-year-old children from differing
socioeconomic backgrounds. ASDC J Dent Child 1994;61:263266.
2 Jones SG, Nunn JH: The dental health of 3-year-old children in east Cumbria 1993.
Community Dent Health 1995;12:161166.
3 Hunter ML, West NX, Hughes JA, Newcombe RG, Addy M: Erosion of deciduous and
permanent dental hard tissue in the oral environment. J Dent 2000;28:257263.
4 Amaechi BT, Higham SM, Edgar WM: Factors influencing the development of dental
erosion in vitro: enamel type, temperature and exposure time. J Oral Rehabil 1999;26:624630.
5 Hunter ML, West NX, Hughes JA, Newcombe RG, Addy M: Relative susceptibility of
deciduous and permanent dental hard tissues to erosion by a low pH fruit drink in vitro. J Dent
2000;28: 265270.
6 Maupom G, Aguilar-Avila M, Medrano-Ugalde H, Borges-Yanez A: In vitro
quantitative microhardness assessment of enamel with early salivary pellicles after exposure to
an eroding cola drink. Caries Res 1999;33:140147.
7 Lussi A, Kohler N, Zero D, Schaffner M, Megert B: A comparison of the erosive
potential of different beverages in primary and permanent teeth using an in vitro model. Eur J
Oral Sci 2000;108:110114.
8 Lussi A, Schaffner M, Jaeggi T, Grninger A: Erosionen: Befund Diagnose
Risikofaktoren Prvention Therapie. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2005:115:917935.
9 Lippert F, Parker DM, Jandt KD: Susceptibility of deciduous and permanent enamel to
dietary acid-induced erosion studied with atomic force microscopy nanoindentation. Eur J Oral
Sci 2004;112:6166.
10 Johansson AK, Sorvari R, Birkhed D, Meurman JH: Dental erosion in deciduous teeth
an in vivo and in vitro study. J Dent 2001;29:333340.
11 Attin T, Koidl U, Buchalla W, Schaller HG, Kielbassa AM, Hellwig E: Correlation of
microhardness and wear in differently eroded bovine dental enamel. Arch Oral Biol
1997;42:243250.
12 Milosevic A, Lennon MA, Fear SC: Risk factors associated with tooth wear in
teenagers: a case control study. Community Dent Health 1997;14:143147.
13 Jrvinen VK, Rytomaa II, Heinonen OP: Risk factors in dental erosion. J Dent Res
1991;70: 942947.
14 Lussi A, Jaeggi T, Zero D: The role of diet in the aetiology of dental erosion. Caries
Res 2004;38: 3444.
 15 Dugmore CR, Rock WP: A multifactorial analysis of factors associated with dental
erosion. Br Dent J 2004;196:283286.
16 Unesda-Cisda: Total consumption of non-alcoholic beverages in Europe 2003. www.
unesda-cisda.org
17 Rugg-Gunn AJ, Lennon MA, Brown JG: Sugar consumption in the United Kingdom.
Br Dent J 1987;167:339364.
18 Gleason P, Suitor C: Childrens Diets in the Mid-1990s: Dietary Intake and Its
Relationship with School Meal Participation. Alexandria, US Department of Agriculture, Food
and Nutrition Service, Office of Analysis, Nutrition and Evaluation, 2001.
19 American Academy of Pediatrics, Committee on School Health: Soft drinks in
schools. Pediatrics 2004;113:152153.
20 Al-Dlaigan YH, Shaw L, Smith AJ: Dental erosion in a group of British 14-year-old
school children. II. Influence of dietary intake. Br Dent J 2001;190:258261.
21 Sanchez GA, Fernandez De Preliasco MV: Salivary pH changes during soft drinks
consumption in children. Int J Paediatr Dent 2003;13:251257.
22 Smith AJ, Shaw L: Baby fruits juices and tooth erosion. Br Dent J 1987;162:6567.
23 Luo Y, Zeng XJ, Du MQ, Bedi R: The prevalence of dental erosion in preschool
children in China. J Dent 2005;33:115121.
24 Nunn JH, Gordon PH, Morris AJ, Pine CM, Walker A: Dental erosion changing
prevalence? A review of British National childrenssurveys. Int J Paediatr Dent 2003;13:98105.
25 Al-Dlaigan YH, Shaw L, Smith AJ: Vegetarian children and dental erosion. Int J
Paediatr Dent 2001;11:184192.
26 Sullivan RE, Kramer WS: Iatrogenic erosion of teeth. J Dent Child 1983;50:192196.
27 Asher C, Read MJF: Early enamel erosion in children associated with the excessive
consumption of citric acid. Br Dent J 1987;162:384387.
28 Al-Dlaigan YH, Shaw L, Smith AJ: Is there a relationship between asthma and dental
erosion? A case control study. Int J Paediatr Dent 2002;12:189200.
29 Shaw L, Al-Dlaigan YH, Smith AJ: Childhood asthma and dental erosion. ASDC J
Dent Child 2000;67:102106.
30 Dugmore CR, Rock WP: Asthma and tooth erosion. Is there an association? Int J
Paediatr Dent 2003;13:417424.
31 OSullivan EA, Curzon ME: A comparison of acidic dietary factors in children with
and without dental erosion. ASDC J Dent Child 2000;67:186192.
 32 OSullivan EA, Curzon ME: Dental erosion associated with the use of alcopop: a
case report. Br Dent J 1998;184:594596.
33 Harding MA, Whelton H, OMullane DM, Cronin M: Dental erosion in 5-year-old
Irish school children and associated factors: a pilot study. Community Dental Health
2003;20:165170.
34 Osatakul S, Sriplung H, Puetpaiboon A, Junjana CO, Chamnongpakdi S: Prevalence
and natural course of gastroesophageal reflux symptoms: a 1-year cohort study in Thai infants. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:6367.
35 Linnet V, Seow WK: Dental erosion in children: a literature review. Pediatr Dent
2001;23:3743.
36 Dahshan A, Patel H, Delaney J, Wuerth A, Thomas R, Tolia V: Gastroesophageal
reflux disease and dental erosion in children. J Pediatr 2002;140:474478.
37 OSullivan EA, Curzon ME, Roberts GJ, Milla PJ, Stringer MD: Gastroesophageal
reflux in children and its relationship to erosion of primary and permanent teeth. Eur J Oral Sci
1998;106:765769.