1.

Dezvoltarea n ontogenez a SNC

1
n dezvoltarea intrauterin a SNC se deosebesc cteva etape de dezvoltare.
Prima etap - perioada embrionar corespunde primului trimestru al vieii intrauterine.
Primele semne a plastinei nervoase apar la a 2-3 sptmn de dezvoltare intrauterin aceast
plastin i-a !orma unui tub pe partea anterioar a creia apar trei vezicule nervoase. "ezica
anterioar #i cea posterioar se mai $mpart $n %umtate #i a#a se !ormeaz cinci vezicule care
poart denumirea telence!alon dience!alon mezence!alon metence!alon #i mielence!alon. &in
telence!alon se dezvolt emis!erele #i ventriculele laterale din dience!alon se dezvolt re'iunea
dience!alic #i ventriculul ((( al creierului din mezence!alon ) mezence!alul #i apeductul S*lvi
din metence!alon se dezvolt puntea "aroli cerebelul #i ventriculul (" din mielence!alon )
medulla oblon'at mduva spinrii #i canalul medular central. n prima lun apar #i primele
ple+uri vasculare care secret lic,idul ce!alora,idian -.C/0. n perioada lunii a 2-a cresc
intensiv emis!erele #i 'an'lionii subcorticali. n luna a 3-a apare circuitul "iliz*. 1#a dar $n
prima etap de dezvoltare intrauterin apare tubul neural din care se dezvolt intensiv emis!erele
creierului apare corte+ul cu unele circumvoluiuni paralel se dezvolt nucleii subcorticali
capsula intern talamusul opticus cerebelul. 1pare sistemul vascular cu ple+us c,orioideus ce
secret .C/. 1ciunea di!eritor !actori nocivi asupra !tului $n aceast perioad va duce la
reinerea $n dezvoltare ale di!eritor sectoare ale creierului. 1ceast perioad este cea mai
periculoas $n apariia anomaliilor de dezvoltare $ns care depinde de intensitatea !actorilor
nocivi. Aciunea moderat a unor factori nocivi va contribui la reinerea n dezvoltare a
creierului, a sintezei neuronilor i migraiei lor din zona matrixului, cea ce oate ncetini
micorarea veziculelor creierului, favoiz!nd aariia dimensiunilor mrite ale ventriculelor.
Nou"nscuii n acest caz vor rezenta la ultrasonografia creierului ventriculomegalie, care
deseori duce la erori n diagnostic, n secial, la #ierdiagnosticul de #iertenzie
intracranian.
2
Etapa a doua cuprinde trimestrul (( al vieii intrauterine -2-3 luni0 care se nume#te !etal
precoce -12-24 sptm$ni0. Se caracterizeaz prin intensi!icarea di!erenierii de mai departe
a sectoarelor creierului. &atorit .C/ care se secret $n abunden de ple+us c,orioideus
veziculele creierului se dilat ce provoac apariia ,idroce!aliei !iziolo'ice. .a a 2-a lun
apare sulcul S*lvi -sulcus cerebr* lateralis0 la a 5-a lun - sulcus /ollandi -sulcus
centralis0. (ntens se di!ereniaz circumvoluiunile scoarei. .a 5-a lun $n locul veziculei
(" apare ventriculul (" cu !oramen 6a%andi #i dou !oramen laterale .u#ca. Prin aceste
ori!icii .C/ ptrunde pe supra!aa creierului. n aceast perioad se di!ereniaz intensiv
scoara creierului7 apar straturile de celule corticale #i cmpurile !uncionale. n
alimentarea creierului o $nsemntate mai mare capt sistemul vascular. $ste foarte
imortant din unct de vedere ractic c n aceast erioad ncee rocesul de
mielinizare , care la a %"a lun de via intrauterin se manifest rin btile din
iciorue ale ftului. &isa acestor micri ne va indica la reinerea rocesului de
mielinizare a SNC.
A treia etap - !etal tardiv ) creierul !ormat continu s creasc $n dimensiuni. Continu
procesul de mielinizare $ns mielinizarea decur'e neuni!orm. .a $nceput se mielinizeaz
mduva spinrii la a 2-a lun de via intrauterin. Ctre na#tere mielinizarea se riridc
pn la mezence!al. 1dic la na#tere copilul este o !iin 8truncular9. $misferele se
mielinizeaz du natere i se termin la '"( ani de via, ce are imortan n
ractic )cel mai des se afecteaz trunc#iul cerebral i tratamentul trebuie de
continuat intensiv n la ( ani*. Cel mai ncet se mielinizeaz cerebelul. Stratificarea
scoarei cerebelare se termin la a +",, lun de via ostnatal. Celulele cerebelului
continu s se nmuleasc i du natere, deacea coiii nce s mearg doar la
v!rsta de , an. n primul trimestru creierul se alimenteaz preponderent prin di!uzie din
vezicule #i .C/ iar apoi $n trimestrul trei creierul se alimenteaz din sistemul vascular.Cea
mai intens vascularizare a creierului se petrece $n luna a 4-a de via intrauterin ce are
importan $n practic. Copiii nscui $n aceast lun !ac !recvente ,emora'ii cerebrale
deoarece vasele lipsite de !ibrele elastice ar'into!ile sunt !ra'ile. .a nou-nscui masa
creierului -3:;-3<; 'r0 atin'e 1;-12= din masa corpului -la maturi 12=0 #i seamn
$ntocmai cu al maturului dar ventriculele sunt mai mari comparativ cu cele la creierul
matur. Cerebelul este mai mic $n comparaie cu cel matur.
3
-aturaia structural a creierului este determinat de. ,* stratificarea scoarei, '*
diferenierea neuronilor, (* mielinizarea cilor nervoase. &a momentul naterii cele
mai mature oriuni ale creierului sunt cele mai vec#i din unctul de vedere
filogenetic i ontogenetic )mduva sinrii, bulbul ra#idian, trunc#iul cerebral,
nucleii subcorticali, corul striat i al.*.
Caracteristica general a atologiei SNC la nou"nscui n deenden de erioadele de
dezvoltare intrauterin
1!ectarea SNC la nou-nscui poate !i provocat la di!erite etape de dezvoltare
intrauterin $n timpul na#terii #i $n perioada neonatal. n aceast s!er de studiu sunt $nc multe
lucruri neclare $ncep$nd de la terminolo'ie #i clasi!icare #i terminnd cu pato'enia #i
tratamentul.
. Nu ntotdeauna o graviditate grea cu toxicoz etc afecteaz SNC, i invers, infecia
viral uoar la mam uneori rovoac comlicaii grave ale SNC la ft.
>rebuie de menionat c sunt o mulime de !actori nocivi care acioneaz $n timpul 'raviditii.
1ce#ti !actori pot !i divizai $n7 10 !actori endo'eni ) di!erite mutaii p? cilor uterine ce are
importan $n mi'raia spermatozoizilor bolile endocrine ale mamei v$rsta prinilor #i altele 20
!actori e+o'eni ) !izici -radiaia0 c,imici -to+ine #i di!erite medicamente0 biolo'ici -di!erite
in!ecii0.
Patolo'ia SN la nou-nscut este divers #i deseori depinde de aciunea !actorilor nocivi $n
anumite perioade de dezvoltare intrauterin.
/erioada de rogenez ) celulele se+uale se a!ecteaz pn la primele stadii ale zi'otei pn la
prima zi de concepere $n clinic poart denumirea de 'ametopatii
1. /erioada renatal care dureaz de la prima zi pn la 24 sptmn de via
intrauterin. 1ceast perioad se divizeaz $n 2 subperioade7
perioada embrionar ) apar vicii at$t din partea SN ct #i din partea altor or'ane )
embriopatii. &ureaz de la 1 zi ) 12 sptmni.
a0 perioada fetal precoce ) a 12-24-a sptmn a!ectarea
!tului $n aceast perioad duce la apariia !etopatiilor precoce
2. /erioada erinatal ce se $mparte $n 3 subperioade7
a0 fetal tardiv ) de la 24-a sptmn p$n la na#terea
!tului a!ectarea cruia $n aceast perioad va duce la apariia !etopatiilor
tardive
2
b0 perioada intranatal ) cuprinde perioada travaliului $n
timpul creia poate apare as!i+ia #i trauama !tului
c0 perioada neonatal precoce ce cuprinde primele : zile dup na#tere.
Aa dar, erioada erinatal dureaz de la '0"a stm!n de via intrauterin
n a a 1"a zi de via extrauterin. 2n aceast erioad aar encefaloatiile erinatale.
(. /erioadele de dezvoltare funcional a sistemului nervos la coii
Copilul uman are cea mai mare lon'evitate $n evoluia sa pe care o !ace de la na#tere p$n la
maturitate. &e la o !iin incapabil cu un pac,et srac de reacii pn la omul atotputernic
$nzestrat cu cel mai $nalt intelect ) aceasta este evoluia de vrst a creierului. Cele mai
$nsemnate etape ale acestei perioade de dezvoltare !uncional ct #i anatomic sunt primii 2-3
ani de via.
Primul an de via este perioada c$nd se dezvolt cel mai intens motilitatea la copil. >ot $n
acest timp se pun bazele dezvoltrii psi,icului #i deaceea cunoa#terea principalelor etape de
dezvoltare psi,omotorie !ace posibil dia'nosticul corect #i la timp a di!eritor deviaii. n primul
an de via a copilului pot !i evideniate condiional unele perioade de !ormare a !unciilor
neuropsi,ice.
.a nou-nscut predomin mi#crile impulsive care se !rneaz la s!r#itul lunii datorit
att procesului de mielinizare ct #i dezvoltrii concentraiei auditive #i vizuale. n primul
tirmestru de via e+trauterin se petrece dezvoltarea de mai departe a receptorilor -la distan0
se includ $n activitate mu#c,ii anta'oni#ti. &e la 3 pn la 3 luni apare capacitatea de a menine
stabil 'rupurile de mu#c,i $ntr-un 'rad anumit de contractare mai ales $n prile distale ale
membrelor. Paralel se complic procesul de apucare cea ce este !oarte important. n perioada de
la 3 ) 12 luni apar mi#cri coordonate #i mult mai complicate. n al doilea an de via se pun
bazele activitii psi,ice copilul se pre'te#te ctre mersul de sinestttor #i vorbirea activ.
>reptat se mresc perioadele $n care copilul se a!l treaz #i lini#tit. Cu toate c principala parte a
timpului din sutc la su'ari este ocupat de somn totu#i perceperea e+citanilor din %ur contactul
cu lumea $ncon%urtoare au o $nsemntate deosebit pentru copii $n aceast perioad. Caracterul
monoton #i de!icitul de e+citani in!lueneaz vdit asupra dezvoltrii psi,ice a copilului. Se
presupune c $n aceast perioad are loc a#a numita 8$nvtura primar9 !ormarea
ansamblurilor de neuroni care servesc ca temelie pentru adncirea !ormelor de cuno#tine $n
viitor. Perioada de $nsu#ire a primelor cuno#tine este $n msur oarecare critic !iindc dac
copilul nu prime#te $n acest timp cantitatea necesar de in!ormaii atunci capacitatea de mai
departe de a deprinde lucrurile este vdit sczut. @ bine cunoscut !aptul c dac copiii nu s-au
'sit $n societate p$n la vrsta de 4-1; ani cum de e+emplu copiii-maA'li atunci mai departe
a#a #i nu pot $nsu#i vorbirea #i alte deprinderi omene#ti.
5
n perioad critic deosebit la copil de vrst !ra'ed -;-3ani0 este capacitatea de
$nsu#ire cu a%utorul imprimrii -imprintin'ului0.
.a s!r#itul primului an cnd copilul !ace primii pa#i $ncepe o perioad !oarte
important de studiere #i cunoa#tere a mediului ambiant. 6ersul de sinestttor cderile pipind
obiectele #i c,iar 'ustndu-le copilul percepe mai pro!und spaiul $ncon%urtor $mbo'indu-#i
senzaiile vizuale #i auditive $nsu#ind deprinderi importante. n al doilea an de via dezvoltarea
motorie este strns le'at de dezvoltarea vorbirii cu ct copilul se mi#c mai bine cu att mai
repede $nsu#e#te vorbirea retardul motor deseori duce la retard psi,overbal. Contactul nemi%locit
cu obiectele $ncon%urtoare a%ut copilului s se evidenieze din lumea $ncon%urtoare $n cele din
urm senzaia 8@u9-lui poate duce la un e'oism deosebit uneori la e'ocentrism #i apariia
strilor neurotice.
.a vrsta de pn$ la 2-3 ani copilul deobicei intr u#or $n contact cu cei necunoscui $ntre
2-2 ani purtarea copilului se sc,imb. Copii devin mai a'itai pot aprea dere'lri
neuroendocrine #i ve'etovasculare. 1ce#ti copii tind spre suveranitatea personal deacea sunt
capricio#i deseori intr $n con!lict cu prinii. Boarte !recvent la ace#ti copii $n aceast perioad
se observ di!erite reacii neurotice cu caracter psi,osomatic.
"rsta de 3-4 ani pentru copil este o nou perioad critic de dezvoltare. Sunt mai
sensibili repede obosesc $n sc,imb sunt bine dezvoltate motilitatea #i vorbirea pot bine analiza
situaia se distaneaz de maturi dar $n acela#i timp ace#ti copii sunt mr'inii $n autocontrol nu
au capacitatea de a se concentra timp $ndelun'at. nceperea $nvmntului la #coal #i mai tare
se a'raveaz $n aceast perioad devierile neuropsi,ice. Cnii copii nu sunt lini#tii ateni la
lecii din pricina neateniei copiii $nva mai slab #i pentru di!erenierea tulburrilor
neuropsi,ice este necesar controlul la psi,oneurolo'.
n perioada de pubertat -1;-15 ani0 se produc cele mai pro!unde dere'lri neuroendocrine
#i psi,ove'etative. Comportamentul acestor copii deasemenea este deosebit mi#crile sunt
ne$ndem$natice impulsive. (mpulsivitatea se observ #i $n procesele psi,olo'ice apare con!lictul
dintre 8@u9 #i mediul $ncon%urtor dintre 8vreau multe9 dar 8 pot puin9. 1ce#ti copii imit
vrstnicii dar comportamentul lor duce la con!licte cu cei din %ur. &eacea la ei dere'lrile
neurotice #i psi,ove'etative apar pe primul plan.
Benomenul acceleraiei ce are loc $n ultimele decenii posibil c are in!luien
#i asupra !ormrii !unciilor neuropsi,ice. ns dezvoltarea somatic $n perioada pubertat $ntrece
$ntr-o msur oarecare dezvoltarea neuropsi,ic ce poate duce la dezec,ilibrul !uncional al
sistemului nervos.
Bormarea deplin a sistemului nervos se termin de obicei la vrsta de 14-2; ani. &up
datele electroence!alo'ra!iei -@@D0 tabloul activitii electrice a corte+ului se apropie ctre
3
tabloul maturului apro+imativ la vrsta de 14 ani. Complicitatea #i multietapele ce au loc $n
dezvoltarea !unciilor neuropsi,ice $n onto'enez au o mare $nsemntate clinic.
"orbind despre patolo'ia sistemului nervos la copii trebuie de $neles nu boala $n 'enere
dar o perioad de vrst concret $n care se a!l copilul. Brecvena multor boli ale sistemului
nervos nu e una #i aceia#i $n di!erite perioade de vrst. n a!ar de aceasta una #i aceia#i boal
poate avea semne clinice di!erite $n dependena de vrsta bolnavului. 6etodele de investi'are
neurolo'ic de asemenea trebuie s !ie adaptate la particularitile de vrst.
%. /articularitile de baz anatomo"fiziologice ale sistemului nervos central la
sugari
Sistemul nervos al copiilor de vrst !ra'ed se caracterizeaz prin unele
particulariti7 10 imaturitatea elementelor celulare #i a !ibrelor nervoase ce determin o a!ectare
di!uz a creierului 20 sensibilitate mrit !a de !actorii nocivi #i pra' de e+citabilitate sczut ce
poate provoca stare de ru convulsiv 30 ,idro!ilie mrit a esutului nervos ce contribuie la
dezvoltarea rapid a edemului cerebral 20 intolerana SNC !a de sistemul imun ce
condiioneaz apariia autoanticorpilor anticerebrali $n caz de a!ectare a barierei
,ematoence!alice 50 plasticitatea #i posibiliti compensatorii mari ale creierului 30 creierul
c,iar #i la nou-nscut se a!l $ntr-o cutie relativ ri'id ) craniul.
3. 4nvestigarea sistemului nervos la coii
(nvesti'area SN la copil depinde $n mare msur de vrsta copilului $n deosebi aceste
deosebiri se mani!est la vrsta nou-nscutului #i copilului de vrst !ra'ed.
3., /articularitile de investigare neurologic a nou"nscuilor i coiilor de v!rst
fraged.
@+amenul neurolo'ic la copii este $n dependen direct de particularitile de vrst a
SNC la copii care sunt di!erite la prematur la nou-nscut la termen la su'ar #i copil de vrst
!ra'ed -p$n la 3 ani0. .a copii mai mari e+amenul neurolo'ic este asemntor cu cel al
adultului.
@+amenul neurolo'ic la copii de vrst !ra'ed -;-3 ani0 const din ' verigi
rinciale.
1. 1precierea 'radului de maturizare anatomic #i !uncional a SN corespunztor vrsteiE
:
2. 1precierea simtomelor #i sindroamelor neurolo'ice $n dependen de etiolo'ie #i localizarea
!ocarului patolo'ic care va evalua $ntr-un dia'nostic preventiv mai mult sau mai puin
conturat.
1precierea corect a 'radului de maturizare !iziolo'ic a SNC #i a dezvoltrii psi,omotorii a
copilului $n perioada postnatal -$n deosebi $n 1 an de via0 !avorizeaz depistarea precoce a
semnelor patolo'ice din partea SNC. Cu ct 'radul de a!ectare a SNC este mai mare cu att
simtomele neurolo'ice vor aprea mai devreme c,iar din perioada nou-nscutului. &ac
a!ectarea SNC este $ntr-o !orm u#oar atunci semnele de a!ectare pot !i bine destinse mai t$rziu
datorit reinerii procesului de mielinizare a !ibrelor nervoase #i corespunzator a'ravrii treptate
a retardului neuropsi,ic.
Dradul de maturizare a SNC se poate stabili prin urmrirea dezvoltrii psi,o-motorii a
copilului $n perioada ;-3 ani adic $n perioada cnd se termin maturizarea anatomic a SNC.
La nou-nscut se relev mi#cri !r scop !r e!ect precis subordonate re!le+elor tonice
primitive de posturE postura simetric cu predominana tonusului pe !le+oriE $n decubit ventral
pstreaz poziia de !le+ieE poate $ntoarce capul $ntr-o parte.
1 lun ) $n decubit dorsal pstreaz poziia de !le+ie dar se reduce 'radul de !lectare la
nivelul membrelor in!erioareE din decubit dorsal se $ntoarce parial pe o parteE membrele vor lua
poziii $n !uncie de postura capului datorit prezenei re!le+elor tonice cervicaleE din decubit
ventral ridic pentru cteva momente capul #i poate s-l $ntoarc lateralE 'ambele e+ecut mi#cri
de t$r$reE re!lecul de pre,ensiune prezentE $n ortostatizm este prezent re!le+ul de p#ireE urmre#te
un obiect dintr-o parte a poziiei medianeE reacioneaz la sunetul clopoelului !i+eaz c,ipul
adultului $nceteaz plnsul cnd i se vorbe#te.
2 luni ) ine minile predominant $n pumnE ridicat de pe pat $#i menine sin'ur capulE prinde
cu minile pe scurt timpE din decubit ventral ridic capul pe cteva secundeE e+tenzie mai bun a
membrelor in!erioareE urmre#te cu oc,ii #i capul $n un',i de <;
o
E zmbe#te ca rspunsE $ncepe s
vocalizeze.
3 luni ) ine minile ocazional $n pumnE prinde un obiect plasat $n mn pentru scurt timpE
$ntoarce capul spre obiecteE le !i+eaz #i le urmre#te direciaE $n poziie ventral se spri%in pe
antebrae pentru a-#i susine capul ridicat -8poziia ppu#ii90E $#i analizeaz minileE zmbe#te #i
vocalizeaz cnd i se vorbe#teE prive#te !aa rde 'n'ure#te.
4 luni ) ine bine capul ridicat cnd este $n poziie #ezndE din decubit ventral se spi%in pe
palme ridicndu-#i capul #i trunc,iulE $ntoarce capul $n ambele sensuri #i $n direcia sunetului
-dispariia re!le+elor tonice cervicale0E $ntinde mna dup obiect $l prinde #i-l aduce la 'ur rde
spontan.
4
5 luni ) ridic capul din poziie decubit dorsal se rsuce#te de pe o parte pe altaE $ncepe
poziia #eznd cu spri%inE se dezvolt mi#crile simetrice controlate.
6 luni ) se rosto'ole#te pe burt #i spateE se tr#te $n toate sensurileE pstreaz poziia
#eznd cu mi#carea capului $n toate direciileE !ace pre,ensiune palmo-cubitalE trans!er
obiectele dintr-o mn $n alta $#i recunoa#te mamaE distin'e c,ipurile !amiliale de cele strine
'n'ure#te.
7 luni ) se ridic din decubit dorsal $n poziia #ezndE se spri%in pe membrele in!erioare $#i
duce picioarele la 'ur e+amineaz cu interes o %ucrie vocalizeaz silabe.
luni ) st pentru scurt timp $n ortostatism cu suport apoi $#i !lecteaz membrele in!erioare
-astazia abazia0E !ace pre,ensiunea palmo-radialE apare re!le+ul para#uteiE duce la 'ur toate
obiecteleE love#te obiectele de masE $ncepe lalalizarea -da-da ma-ma0.
! luni ) se ridic $n patru labeE se ridic $n picioare cu spri%inE !ace pre,ensiunea police-
indiceE bea dintr-o can cu asisten !ace 8tai-tai9E se supr dac este certat.
1" luni ) se t$r#te mer'e $n patru labe cu abdomenul aproape de solE poate mer'e spri%init
de o mnE primele trei de'ete ale minii au importan tot mai mareE se deplaseaz dup %ucrii.
11 luni ) st sin'ur cteva secundeE se plimb cu spri%inE !olose#te dou cuvinte cu sens.
1 an ) poate s mear' sin'urE !ace pensa di'italE a%ut la $mbrcatE $nele'e cteva comenzi
simpleE spune 2-2 cuvinte cu sens.
1#6 ani ) urc scrile cu spi%inE se urc pe scaunE alear' cu 'enunc,ii epeni #i uneori pe
vr!uriE poate mer'e cu ppu#a $n braeE construie#te un turn din 2-3 cuburi $ncearc s se
alimenteze sin'urE arat prile corpuluiE !olose#te mai multe cuvinte ineli'ibileE $ncepe vorbirea
propoziional dispare ambide+tria copilul $ncepe s se !oloseasc mai mult de o min.
2 ani ) alear' bineE urc #i coboar scrile sin'ur cu ambele picioare pe o scarE love#te
min'ea cu piciorulE urc pe mobilE desc,ide u#aE vorbe#te $n propoziii de 2-3 cuvinteE !olose#te
pronumele personalE a%ut la dezbrcatE $ntoarce o sin'ur pa'in dintr-o carteE construie#te un
turn de 2-3 cuburiE 'est 'ra!ic circularE copiaz o linie orizontal cu creionulE ascult pove#ti din
cri cu poze.
3 ani ) urc scrile !olosind picioarele alternativE mer'e pe bicicletE st pentru momente pe
un piciorE $#i cunoa#te vrsta #i se+ulE $#i spal minileE construie#te un turn din < cuburiE imit
cercul #i cruceaE spontan deseneaz ',emulE recunoa#te culoarea ro#ie.
Cea mai important perioad de apreciere a dezvoltrii neuropsi,ice #i de depistare a
semnelor patolo'ice din partea SNC este perioada primului an de via c$nd se petrec cel mai
intens procesele de mielinizare #i maturizare a SN perioada c$nd remediile terapeutice de
recuperare a !unciei SNC sunt cele mai e!ective. Pentru aprecierea rapid a 'radului de
dezvoltare psi,o-motorie a su'arului e necesar de recunoscut urmtoarele semne de reper7
<
- nou-nscutul ) reacioneaz la sunete tonusul mu#c,ilor mrit $n !le+ori re!le+ul 8mers
automat9E
- la s!r#itul primului trimestru -3 luni0 $ncepe s 'n'ureasc zmbe#te ine capulE
- la s!r#itul simestrului 2 -3 luni0 'n'ure#te cunoa#te mama deosebe#te membrii !amiliei de
cei strini st pe #ezute se t$r#te $n toate prileE
- la s!$r#itul trimestrului 3 -< luni0 spune da-da ma-ma ta-ta se ridic $n mane% #i se spri%in $n
poziie vertical !ace primii pa#i cu spri%inE
- la s!$r#itul trimestrului 2 -12 luni0 spune 2-2 cuvinte $nele'e comenzile simple mer'e
sin'urE
- la 15 ani spune multe cuvinte c,iar $n propoziii simple uneori se plimb sin'urE
- la 2 ani vorbe#te bine $n propoziii simple alear' bine.
Arecierea simtomelor i sindroamelor neurologice
1. 1precierea simtomelor #i sindroamelor neurolo'ice se va $ncepe cu suprave',erea
copilului. Suprave',erea copilului ne d o in!ormaie deosebit. >rebue $n primul rnd s
atra'em atenia la starea cuno#tinei #i tonusului muscular poza nou-nscuilor -opistotonus de
broasc0 mi#crile active ale membrelor poziia capului !orma dimensiunile suturile #i
!ontanelele asimetria !eei ct #i semnele menin'iene sunt de mare valoare pentru medic.
2.(nvesti'area nervilor cranieni
&eosebit de preioase la nou-nscut suint re!le+ele necondiionate tranzistorii. @le sunt
e+presia nivelului de dezvoltare mor!o!uncional a sistemului nervos. /e!le+ele tranzitorii
e+prim dependena de structurile subcorticale. &ispariia lor este un !enomen de maturitate
in,ibiiece are ca substrat corticalizarea activitii SNC.
/e!le+ele tranzitorii permit aprecierea nivelului de dezvoltare a SNC #i uneori pot avea valoarea
localizatoare a leziunii.
Cu semni!icaie patolo'ic se urmresc7
- absena re!le+ului la vrsta la care ar trebui s !ie prezentE
- persistena re!le+ului dup perioada $n care $n mod normal ar trebui s disparE
- rspunsul asimetric #i rspunsul e+a'erat la orice vrst.
Cele mai imortante reflexe tranzitorii sunt.
a$ automatismul oral %la nivel de trunc&i cerebral$
Cele mai imortante reflexe ale automatismului oral sunt.
10 refle'ul palm-oral %(ab)in$ persist p$n la 3 luni -presiunea palmar la copil !ace ca s
desc,id 'ura s ridice capul #i s-l $ntoarc spre partea e+citrii0E
1;
20 de tromp - pn la 2-3 luni $ntinde buzele $nainte la apropierea ciocna#uluiE
30 de cutare -3-2 luni0 - atin'erea un',iului 'urii duce la $ntoarcerea capului #i desc,iderea
'urii ca #i cum ar cuta snulE
20 de supt -se in,ib $n %urul vrstei de 1 an0 - atin'erea buzelor produce desc,iderea 'urii #i a
mi#crilor ritmice de suptE
b$ automatismul spinal %la nivel de mduv a spinrii$
10 refle'ul de aprare - a#ezarea pe burt a nou-nscutului duce la $ntoarcerea capului $ntr-o
parteE
20 refle'ul de spri*in +i al mersului automat -1-15 luni0 - inut de trunc,i copilul suspendat
este cobort lent pentu a atin'e cu plantele planul patului. Se produce e+tinderea membrelor
in!erioare #i mi#cri de p#ireE
30 de t,r,ire %(auer$ -2 luni0
20 de apucare %-obin.on$ / uneori se ridic de mnueE
50 refle'ul (abins)i - atin'nd partea lateral a talpei cu un obiect de !orma stiloului de%etul
mare se retro!le+seaz iar celelalte se destin' sub !orm de evantaiE
30 refle'ul 0alant - paravertebral-copilul $n poziie de decubit ventral $i stimulm cu un',ia
te'umentele de la articulaia scapulo,umeral $n %os 2-3 cm paravertebral. /spunsul const
$n curbarea trunc,iului cu concavitatea pe partea stimulat. /e!le+ul dispare la 3-2 luni
:0 refle'ul Peres - pe procesul spinal al vertebrelor apsm la copcic $n sus cu de'etul mare
copilul pln'e #i se retro!le+eaz -3-2 luni0
40 refle'ul 1oro - sc,imbarea poziiei capului $n relaie cu trunc,iul $n poziia de decubit
dorsal. Cnd e+aminatorul ridic capul de pe mas #i las s cad brusc $n mna lui cu
apro+imativ3;
o
!a de poziia trunc,iului e+tins are loc e+tensia #i abducia membrelor
superioare #i e+tenzia #i rs!irarea de'etelor urmat de !le+ia #i adducia membrelor
superioare #i emiterea unui sunet. /e!le+ul dispare la 2-5 luni.
c$ automatismul suprase2mentar po.otonic -re'leaz tonusul mu#c,ilor $n
dependen de poziia capului #i trunc,iului -la nivelul bulbului #i mezence!alului0.

2n bulb"reflexele mielencefalice )n la ' luni*.
1$ cervical tonic asimetric %1a2nus$
Capul $ntors spre stn'a - membrele se e+tind din stn'a #i se !le+eaz din dreapta #i invers
-poza scrimerului0E
2$ 3ervical tonic simetric - !le+ia capului mre#te tonusul $n !le+orii minilor mai pronunat
capul $n e+tensie - tonusul cre#te $n e+tensorii membrelorE
11
3$ refle'ul tonic de labirint - la noi-nscui a#ezai pe spate cre#te tonusul $n e+tensori iar
a#ezai pe burt - $n !le+ori.
5eflexele mielencefalice ozotonice se menin $n norm pn la 2 luni dac este a!ectat
SNC ele se menin mai departe #i $mpedic dezvoltarea motoric #i psi,ic.
/educerea lor la 2 luni coincide cu apariia reflexelor oziionale mezencefalice
-pn la 5 luni picioarele #i trunc,iul se a!l pe aceia#i a+ #i numai dup 5 luni apare
posibilitatea rotaiei trunc,iului !a de bazin ce asi'ur $ntoarcerea copilului de pe spate pe
burt #i invers0.
1. re!le+ul simplu cervical poziional - la rotaia capului se rote#te #i trunc,iul - se pstreaz
pna la 5-3 luni
2. re!le+ul de $ndreptare a trunc,iului ) la atin'erea tlpilor - $ndreapt capul.
3. re!le+ul poziional de labirint - copilul pe burt $nti ridic capul apoi trunc,iul #i minile
-re!le+sul .andau superior0 -des $n norm0
.a vrsta de 5-3 luni copilul pe burt ridic #i picioarele dac cu minile $l inem de burt
-re!le+ul .andau in!erior0 - re!le+ $n lan -des $n norm0.
Cercetarea tonusului muscular se !ace numai cnd copilul este lini#tit7
a0 prin mi#cri pasive ale membrelorE
b0 prin apsare -palpare a mu#c,ilor0.
10 ?ipertonia apare $n paraliziile cerebrale in!antile traume a SNC bolile 'enetice - boala
Ftrumpel etc0.
20 ?ipotonia muscular apare $n boala Gppen,aim amiotro!ii miopatii aminoacidopatii boala
&aAn sindromul Prader-Hill* $n boli in!ecioase etc.
30 6i#crile spontane atetoide tremurtura apar la a!ectarea sistemului e+trapiramidal.
20 >onusul muscular depinde de poziia capului $n spaiu #i !a de trunc,i -re!le+ele cervicale
tonice #i de labirint0 asimetria apare $n ,emipareze paralizia obstetrical a minii etc.
?iperIineziile -$n caz de Iernicterus0 apar pe !ond de ,ipotonie la 5-3 luni.
>remurtura brbiei apare la noi-nscui $n norm cnd se emoioneaz ori cnd pln' #i
vorbe#te mai !recvent despre imaturitatea SNC #i nu de ,ipertensie intracranian. >remurtura
total este $ntlnit mai rar. @a poate !ii de amplitudine $nalt #i indic un pra' convulsivant
ridicat. &easemenea tremurtura total poate !i #i $n caz de !rison $n caz de temperatur $nalt.
5eflexele tendinoase.
1. /otulianE 2. 1c,ilian ) dup 3-2 luni amplituda lor diminuiaz pn la 3-2 luni pot !i
e+a'erate din pricina imaturitii tractului piramidal.
12
Sensibilitatea suerficial este prezent la noi-nscui cea pro!und se dezvolt la vrsta de
2 ani. Sensibilitatea ne !urnizeaz mai puin in!ormaie pentru dia'nostic la copii de vrst
!ra'ed.
Sistemul vegetativ7 semnele principale de reper care vor indica a!ectarea sistemului
ve'etativ la nivel suprase'mentar sau se'mentar7
1. >ermore'lareaE
2. /itmul somn-ve',eE
3. 1ccese de as!i+ieE
2. Sindromul 1rleIino -tonusul SN ve'etativ la prematuri0
5. ?ipertro!ie paratro!ie distro!ieE
3. &iatez e+udativE
:. 1!ectarea sistemului limbico-reticular ) tulburri emoionale e+citaii somn super!icial
nelini#tit ipt prin somn.
13