Pediatrie

Curs 4
Tratamentul
Tratamentul rahitismului , profilaxie antenatal
- expunerea raional a gravidei la aer i soare
- alimentaie echilibrat cu surse de Vit D i calciu (minim 1!!g Ca "
#i$
- do#a de Vit D este %!! &' "#i per os (n anotimpul (nsorit i 1!!!&' per
os (n alimentaia carenial c)nd ultimul trimestru coincide cu se#onul
rece (n #orile poluate (n disgravidie
Profilaxia post natal
1- regimul de via i alimentaie are un rol esenial n profilaxia
rahitismului carenial dar nu sunt suficiente :
- alimentaia natural * luni
- (nrcarea este recomandat dup v)rsta de 1 an
- alimentaia mamei care alptea# trebuie s +ie echilibrat i
suplimentat cu Vit D ca i la gravide
- diversi+icarea trebuie (nceput (n a %a lun de via
- micrile active ale copilului din primele ore de via
- expunerea la aer , progresiv chiar i (n se#onul rece de la 1%--!
minute "#i p)n la -- h iarna i chiar .-/ h vara
- bile #ilnice
- +recia i masa0ul dup baie sunt +actori de clirea organismului , de
creterea , de re#isten la in+ecii i pro+ilaxia rahitismului
- condiiile de micro climat1- camere (nsorite
- aerisite
- +r +um de igar
- +r mucegai
- cura heliomarin recomandat copilului peste 1 an timp de 1!-14 #ile
---h "#i cu capul acoperit i evitarea intervalului critic
2- suplimentarea alimentaiei cu Vit D
2n 3om)nia este obligatoriu pentru prevenirea rahitismului tratamentul
pro+ilactic cu Vit D , (ncep)nd din a 4a #i de via la toi copii inclusiv la
prematuri alimentai prin gava0 5
Do#a recomandat de la v)rsta de nou nscut p)n la 1/ luni este de
%!!&' "#i 5 6e poate crete temporar do#a la 1!!! -1%!!&'"#i la sugarii mici
ale cror mame nu au primit Vit D (n ultimul trimestru 5
6e mai suplimentea# la 1
- prematuri
- dismaturi
- sugari mici nscui (n anotimpul rece
- la copii cu spitali#ri +recvente
- cu in+ecii respiratorii +recvente
- la cei din casele de copii
- la cei din medii poluate
- la cei cu piele hiperpigmentat
- la cei cu tratament anticonvulsivant cronic
- la cei cu tratament corti#onic cronic
- dup v)rsta de 1/ luni se administrea# Vit D numai (n perioadele
ne(nsorite ale anului ((n lunile cu litera 3 $
- p)n la v)rsta pubertii #ilnic 4!!-%!!&' sau la interval de 4-1! #ile
c)te 4!!!-%!!!&'
Profilaxia de depozit este una de excepie 1
- se recomand copiilor din populaiile mrginae care scap
supraveghetorii medicali
- se administrea# !!mii&' de Vit D la luni , 4 luni, . luni 5 7 luni ,
1 luni, 1/ luni
- de la v)rsta de 1/ luni p)n la . ani se recomand 4!! mii -.!! mii
&'"an iar de la 4 ani -1-1% ani do#a este de !!-4!! mii &'
- administrarea de calciu (n pro+ilaxia rahitismului nu este necesar
dac alimentaia copilului conine minim %!! ml lapte

Tratamentul curativ
8pariia semnelor de rahitism impune trecerea de la do#a pro+ilactic la do#a
terapeutic curativ i la administrarea de calciu
9biectivele tratamentului
- prevenirea sau corectarea de+ormrilor scheletice rahitice
- prevenirea i corectarea hipercalcemiei
- asigurarea creterii i de#voltrii normale
egimul de via i alimentaia
8lturi de cele expuse la pro+ilaxie adugm urmtoarele msuri1
- copilul cu rahitism evolutiv nu va +i (ncura0at s stea (n e#ut precoce,
nici s mearg p)n la stabili#area bolii
- s poarte ghete cu susintori plantari sau s mearg cu piciorul gol
p)n la v)rsta de - ani
!cheme de tratament
:ormele uoare i medii1
6e administrea# #ilnic !!!-4!!!&' de Vit D timp de .-/ sptm)ni
apoi 1!!!&' (nc . luni
:ormele grave cu hipocalcemie mani+est1
C9;V&<6'' - =i la copii cu malabsorie se administrea# - do#e de depo#it
a c)te 1!! mii &' , im la interval de - #ile apoi o do# de !! mii &' dup -!
#ile
- se administrea# i calciu %!-/! mg">g corp"#i timp de 1 lun (n
+ormele comune i .-4 sptm)ni (n +ormele grave hipocalcemice
- do#a u#ual este de %!!mg Ca dup v)rsta de % ani , dac printele
uit mai multe #ile s administre#e pictura de Vit D pro+ilactic nu
exist riscul de rahitism
- suprado#area de Vit D este mai grav mai ales c)nd preparatele sunt
prescrise de mai muli medici5
"fectele tratamentului
- 6e ameliorea# semnele clinice (n -4 sptm)ni ,
- se normali#ea# biochimic (Calcemia$ (n -4 sptm)ni
- 6e normali#ea# radiologic sau se ameliorea# (n aproximativ .
sptm)ni
- 6e poate vindeca +r sechele sau cu de+ect (n structura osoas ?
lrgirea meta+i#ar , (ncurbarea dia+i#elor cu concavitatea intern sau
extern, macrocronia persistent, nanismul rahitic
- 2n ca#ul vindecrilor cu de+ect se (ncearc dup v)rsta de 1 an cu
raheliomarin i dup v)rsta de --% ani corecia ortopedic
@voluia este +avorabil c)nd rahitismul este controlat
- hipovitamino#a D netratat poate avea consecine imediate i tardive
'mediate1 - in+ecii respiratorii recurente
- de#voltare neuropsihic necorespun#toare
- convulsii , laringo spasm, tetanie
- anemie hipocrom microcitar
Aardive 1- mani+estri osoase la nivelul genunchilor
- genu varum
- genu valvum
- la nivelul ba#inului B coxavara
<a trimiterea copilului (n or+elinate sau (n spitale se menionea# do#a de Vit
D dac se administrea# #ilnic sau do#a de depo#it 5
Data ultimei administraii
6e recomand oprirea Vit D cu 1!-14 #ile (nainte de cura heliomarin pe
toat durata curei i 1% #ile dup cura heliomarin5
9prirea administrrii Vit D pe toat perioada imobili#rii (n ghips timp (n
care nu se d nici Ca +iind pericol de litia# renal i se dau do#e mai mari
dup scoaterea gipsului5
- nu se d Vit D (n #ilele (n care se administrea# vaccinul
antipoliomielitic (per os $
- (n primele luni de tratament cu tiroid la sugarii cu hipertiroidie
- boala diareic nu contra indic tratament cu Vit D
- dac dm la un copil +ormul de lapte (mbogit cu vitamin se
micorea# do#a de Vit D
- preparatele sub +orm de dra0euri nu se administrea# copiilor sub --
ani
- nu se recomand (n tratamentul rahitismului un complex de multi
vitamine chiar dac ele conin Vit D i la cei cu excepia copiilor mari
- ca#urile de rahitism diagnosticate vor +i dispensari#ate (nc trei ani
dup vindecare
- rahitismul nu provoac moarte dec)t prin hipocalcemie sever dar este
un +actor de risc important (n morbiditatea copilului5