Pediatrie

Cursul 1
Copilul i perioadele copilriei
Puericultura reprezint partea profilactic a pediatriei ce urmrete
dezvoltarea normal fiziologic i armonioas nc n perioada de
concepie pn la vrsta de 16-18 ani
Copilria este perioada din via n care organismul uman se gsete
ntr-o evoluie progresiv n continu modificare prin procesul de cretere i
dezvoltare ce are loc ntre natere i pubertate.
Este mprit n mai multe perioade :
1. COPILRIA prima copilrie- cuprins ntre momentul naterii i
vrsta de ! ani care este submprit n:- perioada de nou nscut "-#$ zile
- perioada de sugar o lun % 1 an
- perioada copil mic 1 an % ! ani
2. COPILRIA a 2a % ntre !-& ani
3. COPILRIA a 3a % de la & ani pn la pubertate
4. PUBERTATEA % n care are loc procesul de difereniere se'ual.
Puericultura antenatal
(e refer la dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie i
igiena sarcinii ) i supraveg*erea medical a gravidei .
E'ist o patologie prenatal care include totalitatea bolilor n care agresiunea
se produce n orice moment al sarcinii.
+actorii care acioneaz prenatal pot produce :
- ,vort spontan
- -oartea ftului n uter
- ,fectarea grav a produsului de concepie .malformaii/
0rmtorii factori:- tulburri *ormonale materne
- tulburri uteroplacentare
- infecii virale materne :- 123-ul
- rubeola
-to'oplasma
-*epatite
- citomegalo virus
- infecii bacteriene :- 45C
- 3678
- infecii parazitare % to'oplasmoza
- factori endocrini - 6z matern
- factori imuni % izoimunizarea 7*
- factori c*imici
- factori medicamentoi % tetraciclina
- testosteron
9n timpul sarcinii se va e'amina gravida lunar cu :
- msurarea taliei i greutii .
- (tabilirea diametrelor bazinului)
- msurarea 4, )
- e'aminarea snilor i a mameloanelor
- evaluarea dentiiei i a eventualului ra*itism
- msurarea fundului uterin
- efectuarea de e'amene paraclinice .18:) 7* matern i al tatlui /
- grup sanguin
- determinarea 123
- 4estri pentru sifilis
- sumar de urin
- glicemia
- testarea 4;7C1 .to'oplasma etc/
- dublu i triplu test dup vrsta de !< ani.
Puericultura neonatala % adaptarea la viaa e'trauterin
-omentul naterii este momentul n care legtura dintre mam i ft
asigurat de ctre placent este ntrerupt astfel nct nou nscutul este pus
n situaia de a face fa unor condiii noi care impun adaptarea tuturor
aparatelor i sistemelor.
Adaptarea respiratorie
Prima respiraie se nregistreaz imediat dup natere .
Condiiile necesare sunt:
- maturizarea plmnilor ) a centrilor nervoi care coordoneaz
respiraia ) a cilor nervoase i a musculaturii respiratorii.
; condiie esenial este i prezena surfanctantului % celule alveolare-
,ceast substan scade tensiunea superficial a alveolelor adic le
menine desc*ise facilitnd sc*imburile gazoase.
timuli tactili
,tingerea ) ciupirea uoar sau termici .variaia de temperatur dintre uter i
mediul e'tern pot declana prima respiraie care se produce n primele !"
secunde de la e'pulsie.
+recvena normal a respiraiei pe minut este ntre !"-$" r=min
,ceast frecven scade progresiv astfel nct la sfritul primului an de
via este de #"->" b=min
Adaptarea cardio circulatorie
9n viaa intra uterin sc*imburile gazoase se fac la nivelul placentei
prin dou artere ombilicale i o ven ombilical.
; parte din snge trece prin ficat ) restul intrnd n vena cav iar apoi prin
orificiul 5outelo ) unteaz ventriculul drept a?ungnd n ventriculul stng .
6up natere datorit faptului c plmnul ncepe s fie irigat crete
presiunea din cordul stng i orificiul 5outelo se nc*ide.
,stfel definitivndu-se circulaia sistemului de tip adult.
:reutatea inimii la natere este de #" g ) se dubleaz pn la vrsta de 1 an
dar ocup apro'imativ <<@ din cutia toracic.
Aocul ape'ian se palpeaz n spaiul > intercostal stng
7itmul cardiac este de 1>"b=min
7ata frecvenei cardiace scade spre vrsta de 1 an .B"-1#"b=min/
!ermoreglarea
Este insuficient dezvoltat datorit insuficienei maturizrii a centrilor
din *ipotalamus . 8a fel ca i receptorii capilari.
2ar esutul celular subcutanat este slab reprezentat i suprafaa corporal este
mare.
4rebuie meninut o temperatur de confort de #< grade n sala de nateri i
n salon.
Adaptarea renal
7inic*iul nou nscutului este imatur anatomic i funcional
:reutatea rinic*ilor este de apro'imativ #&g a?ungnd s se tripleze la vrsta
de 1 an.
+raciunea de filtrare glomerunal este de #! ml=min crescnd de cinci ori
pn la vrsta de 1 an.
!egumentele
4egumentele spatelui sau ale frunii pot prezenta peri fini numii
8anugo care cad n primele sptmni de via .
Casul prezint multiple puncte albicioase de grsime % milium
sebaceeum
"m#ilicul
Cderea bontului ombilical se produce ntre a 1"- < zi de via iar
cicatrizarea complet se produce dup trei sptmni . (e face igiena
bontului ombilical de # ori pe zi cu alcool D"@ i pudr 5aneocin. (e face
baie parial pn la cderea bontului ombilical.
"asele craniului
(unt oase separate ntre ele prin suturi membranoase care delimiteaz
fontanelele - spaii neosificate unde tegumentele i aponevrozele epicraniene
acoper direct meningele.
Fo!aela a!erioar se gsete situat ntre osul frontal i cele # parietale .
,u form rombic cu dimensiuni de !-> cm = #-! cm
(e nc*ide n ?urul vrstei de 1 an -1 an i # luni
Fo!aela po"!erioar % se gsete ntre cele # parietale i osul occipital are
forma triung*iular i se osific n primele ! sptmni de via.
Ar!ic#la$iile % au o la'itate mai mare ) cavitatea bucal este adaptat la supt
prin buzele groase ) musculatura obra?ilor bine dezvoltate limba scurt i
groas.
(istemul nervos este incomplet dezvoltat
Cile er%oa"e sunt mielinizate parial
Evenimentele fizice ce apar n perioada de nou nscut sunt:
- scderea fiziologic n greutate pn la 1" @
- icterul fiziologic
- criza genital
- diareea nou nscutului
- descuamarea fiziologic a nou nscutului
- eritemul alergic al nou nscutului
- febra nou nscutului
cderea n greutate$ se datoreaz aportului insuficient alimentar n
primele zile de via ) eliminrii de urin i meconiu ) intensificrii
metabolismului.
Cou nscutul va atinge greutatea de la natere dup D -1" zile ) o scdere de
peste 1" @ din greutatea de la natere sau nerecuperarea ponderal dup
dou sptmni de via reprezint un semn de alarm.
%cterul fiziologic apare n a #-!a zi de via ) are ma'im de intensitate n
zilele >-< de via i dispare complet dup prima sptmn de via
(caunul i urina sunt normale colorate ) poate fi asociat cu o uoar
somnolen i un supt lene ) nu necesit tratament special.
,pariia icterului din prima zi de via sau icterul prelungit peste !
sptmni E caracter patologic
Criza genital
(e manifest prin mrirea de volum a glandelor mamare la !-& zile de la
natere pn la #-! sptmni
8a apsare uoar se pot e'prima un lic*id asemntor colostrului la fetie
pot aprea mici *emoragii vaginale sau leucoree. 8a biei tumefacia
testicular
Criza genital reprezint o cretere tranzitorie a nivelului de *ormoni se'uali
materni n sngele nou nscutului.
Pe msur ce nivelul de *ormoni diminu manifestrile clinice dispar. Cu
necesit tratament doar msuri de igien local.
&iareea nou nscutului
,pare dup eliminarea meconiului i se caracterizeaz prin:
- scaune verzui sau decolorate cu miros fad
- n numr de <-& =zi urmare a colonizrii intestinului
- nu se oprete alimentarea la sn .
&escuamarea fiziologic a nou nscutului
Const n eliminarea stratului superficial al tegumentului ) persist cteva
sptmni) necesit doar igiena.
'ritemul alergic al nou nscutului
,pare n primele #-! zile de via sub forma unei erupii roii
generalizate ) nu necesit tratament
(e#ra tranzitorie a nou nscutului
+ebra de sete apare ntre a !a zi i a >a zi de via cu valori de !$-!B
grade cu durata 1-# zile .
(e manifest prin:
- uscarea mucoaselor
- agitaie
- rrirea miciunilor
- prevenirea febrei de sete se face prin alimentarea nou nscutului la
cerere.