SEMI OLOGI A BOLI LOR

CARDI OVASCULARE
Diagnosticul
Anamneza (antecedente si istoric); istoricul =
anticronologic (A! factori precipitanti/ favorizanti)
Examen obiectiv = complet!
Explorari paraclinice = orientate!
Simptomele majore in cardiologie (1)
1. Durerea toracica anterioara
Cauze cardiace
Cauze noncardiace
* Durerea coronariana
Caracteristici
Dg. dif. (b. cardiace, digestive, toracice / pulmonare, altele)
NB:! In caz de dubiu, spitalizeaza bolnavul!
Dg. diferential
Simptomele majore in cardiologie (2)
2. Dispneea ~ tusea
Cauze cardiace
Cauze noncardiace
* Dispneea cardiaca
Dispneea de efort
DPN
Ortopneea
EPA / Astmul cardiac (A!)
Dg. diferential
Simptomele majore in cardiologie (3)
3. Sincopa si lipotimia
a. Anamneza inclusiv de la anturaj f. amanuntita
b. Ex. clinic complet, TA (culcat / ridicat), ex. neurologic, etc.
c. Ex. paraclinice:
c.1 de bilant biologic standard
EKG
c.2 examene paraclinice mai complexe (ex) NUMAI DACA pct. a, b
si c.1 nu au elucidat diagnosticul
NB: a + b + c.1 = Dg. etiologic in 70% dintre cazuri
Simptomele majore in cardiologie (4)
Cauze de sincopa / lipotimie
Cardiace (tulb. de conducere / ritm, StAo, CMH, IAo, HTAP, mixom AS, TV, IMA)
Extracardiace (hipotensiune arteriala ortostatica, sincopa vaso-vagala, sincopele
reflexe)
Dg. diferential: epilepsia, AVC, hipoglicemia, comele, isteria
4. Palpitatiile
Perceperea anormala a batailor inimii
5. Astenia / Fatigabilitatea =nespecifice pt. b. cardiaca
6. Greata / Varsaturile
7. Claudicatia intermitenta
8. Edemele =semn (simptom doar cand nu sunt obiectivate de doctor)
Simptomele majore in cardiologie (5)
9. Oprirea cardio-respiratorie: URGENTA CEA MAI GRAVA
o Intreruperea brutala, subita a circulatiei si respiratiei
o Fara tendinta de revenire / recuperare spontana (vezi sincopa)
o Exit in 80-85% dintre cazuri
o Sechele neurologice la 50% dintre supravietuitori
o Dg. = evident = moarte aparenta
A! pulsul se verifica la aa mari (carotide)
(lipsa puls, hipotonie generalizata, relaxare sfincteriana mixta)
o Adesea precedata de convulsii tonico-clonice (semn de hipoxemie
cerebrala severa)
Simptomele majore in cardiologie (6)
a. Comportamentul extraspitalicesc
Gesturile toate in ordine si automat
Reanimarea indiferent de loc / circumstante
Scopul mentinerea oxigenarii tisulare
Se cheama SALVAREA (telefon 112!)
Gesturi elementare: metoda A-B-C
A = Airway = Eliberarea cailor aeriene
- Decubit dorsal, mandibula in fata, capul pe spate, menton ridicat
(A! leziuni craniene / rahidiene evidente)
B = Breathing = Asistenta respiratorie
- Respiratie gura / gura; gura / nas
- Insuflatie lenta (1,5-2 s); expir pasiv
- Frecventa: 10-12 resp/min
Simptomele majore in cardiologie (7)
C = Circulation = Asistenta circulatorie
- Masaj cardiac extern (1/2 inf stern)
- Frecventa eficace > 90/min
- Sincronizarea masajului cardiac cu ventilatia
o 15 m/2 v (1 reanimator)
o 5 m/1 v (2 reanimatori)
NB: UN MASAJ CARDI AC CORECT PRODUCE O PRESI UNE ARTERI ALA
DE 60-80 mmHg, SUFI CI ENTA PENTRU EVI TAREA I SCHEMI EI
CEREBRALE I REVERSI BI LE
b. Reanimarea intraspitaliceasca
Advanced Life Support inca din Salvare
Prolonged Life Support in ATI / UTIC
Simptomele majore in cardiologie (8)
Oprirea Cardio Respiratorie
Presupune:
- Intubatie oro-traheala / ventilatie mecanica
- Soc electric extern daca este cazul
- Continuarea masajului cardiac daca este cazul
- EKG
- Cai venoase (una sau m.m.)
NB: puls palpabil a.carotida = TAS = 60 mmHg
Simptomele majore in cardiologie (8)
Tratamentul specific al OC-R in functie de EKG:
Asistola = traseu EKG plat in m.m. de 1 derivatie (dg.dif cu FiV cu unde
mici)
o Adrenalina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min TV / FiV / FlV SEE
(Atropina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min, pana la total de 0,04 mg/kc)
TV / FiV / FlV = SEE
o 3 SEE succesive, fara pauza intre ele (la esec) > 200 J, 300 J, 360 J
o La esec = Adrenalina, apoi o noua serie de 3 SEE
Orice tahicardie care altereaza starea hemodinamica = SEE
Bradicardia extrerna / BAV = Isuprel (Isoprenalina)
o 1 mg (5 f a 0,2 mg) diluat in 250 ml G 5% - debit adaptat la nevoie
o Stimulator electric percutan
o Atropina 1 mg i.v.