Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Liviu Grib,
doctor habilitat,
profesor universitar
Nu
universal
specifice
cardiovasculare.
Biomarkerul
Biomarkerul este definit ca o caracteristic care poate fi
evaluat, msurat obiectiv - ea fiind un indicator al
sau
explorare
imagistic
EXTRACELULARE
EXEMPLE
Markerii injuriei miocitare: mioglobina, troponinele I i T,
creatinkinaza MB, lanurile uoare de miozin-kinaz, acizii
grai cardiaci legai de proteine (h-FABP);
Markerii inflamaiei: proteina C reactiv, TNF, interleukinele,
Fas(APO1);
Markerii stresului oxidativ: lipoproteinele cu densitate joas
oxidate, mieloperoxidazele, malondialdehida, biopirinile
urinare;
Neurohormoni: norepinefrina, epinefrina, angiotensina II,
renina, aldosteronul, arginina vasopresina, endotelina;
Tropinina cardiac I i T
Miozinkinaza cu lanuri usoare
Acizii grai cardiaci legai de proteine
Creatinkinaza, creatinkinaza MB
Albumina modificat de ischemie
Markerii remodelrii
matricei interstiiale
Matrix metaloproteinazele
Inhibitorii tisulari ai metaloproteinazelor
Peptide procolagen I
Markerii inflamaiei
Proteina C reactiv
Factorul de necroz tumoral alfa
Fas (apo-1)
Interleukinele 1,6 i 18
Markerii stresului
oxidativ
Markerii
neuroumorali
Electrocardiografia
Electrocardiograma de repaus:
Reprezint investigaia paraclinica cel mai frecvent folosita
n cadrul examenului cardiologic.
Interpretarea ei ofer informaii cu implicaii diagnostice,
Geneza electrocardiogramei
Electrocardiograma reflect activitatea electric a inimii
Geneza electrocardiogramei
nscrierea
periodic;
Evaluarea pacienilor cu risc crescut de boal cardiac;
Evaluarea rspunsului la medicaia cardioactiv;
Modificari ale statutului clinic sau biologic sugernd
Imagine la monitor
Electrocardiograma cu medierea
semnalului
Permite analiza poriunii terminale a undei P i a complexului
ambulatorie a ECG:
Dezechilibre electrolitice
HTA sever necontrolat (sistolic peste 200mmHg i
Cardiomiopatia
alte
presincop;
sau paloare).
RADIOGRAFIA TORACIC
Avantaje:
Permite evaluarea cordului i a cavitilor sale;
RADIOGRAFIA TORACIC
energetic fotonic
roentgen.
pe
suprafaa
anodului
tubului
stng);
Fluoroscopia
n practic, n cele mai multe cazuri, radiografiile n inciden
Fluoroscopia
Este n principal indicat pentru:
1. Aprecierea funcionrii protezelor valvulare vechi;
2. Defectrii calcificrilor coronariene valvulare i
pericardice;
3. Identificrii fracturii de peacemaker.
Fiind un examen n dinamic, este util pentru
Radiografia de profil:
AD determin opacifierea spaiului retrosternal fr a putea
Radiografia de profil:
Mrirea VS se face spre posterior, gradul su de mrire n sens
Radiografia de profil:
Spaiul retrosternal este opac, ocupat de
ventriculul drept n poriunea caudal.
Radiografia de profil:
Mrirea arterei pulmonare se evideniaz la nivelul poriunii
medie a marginii anterioare a opacitii cardiovasculare.
pulmonar;
Scderea global a transparenei pulmonare
Radiografic se observ:
Desen pulmonar gracil, cu reducerea numrului de benzi pe
unitatea de suprafa;
Ecocardiografia
Ecocardiografia este o tehnic imagistic neinvaziv i neiradiant care
utilizeaz ultrasunetele pentru a reda n timp real imagini n micare ale
aparatului cardiovascular.
Avantajele ale ecocardiografiei:
Furnizeaz cu acuratee foarte bun multiple informaii despre structura i
funcia inimii;
Este practic lipsit de riscuri (poate fi efectuat repetat inclusiv copiilor sau
femeilor gravide);
EcoCG
EcoCG
EcoCG
Ecocardiografia n mod M
Ecocardiografia 2D (bidimensional)
Ecocardiografia Doppler
Ecocardiografia n mod M
Permite afiarea reprezentrii grafice a micrii structurilor
EcoCG n regimul M
Ecocardiografia Doppler
Ecocardiografia transesofagian
Ecocardiografia transesofagian (ETE) se efectueaz prin
Ecocardiografia transesofagian
Ecocardiografia transesofagian
IMAGISTICA NUCLEAR N
CARDIOLOGIE
Imagistica cu radionuclizi n cardiologie include
posibilitatea efecturii:
Scintigramei miocardice de perfuzie;
Ventriculografiei radionuclidice;
Tomografiei cu emisie de pozitroni.
active.
Scintigrafia cordului
Scintigrafia cordului
redistribuie.
Aceast
reprezentare
faciliteaz
evaluarea
prezenei, extensiei i localizrii anomaliilor de
perfuzie.
Aplicaii clinice
Tomografia computerizat are mai multe aplicaii
posibile:
Determinarea scorului de calciu coronarian;
Angiografia coronarian CT cu substana de
contrast;
CT cardiac cu evaluarea cavitilor cardiace,
pericardului.
Limitele metodei
Exist cteva limitri fiziologice ale utilizrii metodei de
care trebuie inut cont pentru obinerea unor imagini
optime i evitarea artefactelor:
Prezena aritmiilor, care presupune durate variabile
artefactare.
La indicarea investigaiei CT trebuie inut cont i de
nivelul de iradiere precum i de contraindicaiile
generale ale administrrii substanei de contrast
(insuficien renal cronic sau alergie cunoscut).
Limitele tehnicii
Principala limitare a tehnicilor de RM const
Tehnica SEF
Presupune
nregistrarea pasiv a semnalelor electrice intracardiace
efectelor acestuia.
Tehnica SEF
nregistrrile se realizeaz prin intermediul unor
Pregtirea pacientului
Este o etap important.
planuri;
Mas radiotransparent;
Stimulatoare cardiace programabile, cu programare n
milisecunde i cu minim trei extrastimuli;
Sistem consol de achiziii electrocardiografice filtrate i
amplificate multicanal;
Ecrane multiple de afiare n sal i camera de comand;
Echipament de resuscitare i defibrilare;
Pulsoximetru;
Injectomate;
Analizatoare pentru sondele de pacemaker;
Arogramatoare pentru dispozitivele implantabile.
Complicaiile SEF
Hematom la locul de puncie;
Hemoragie local;
Tromboflebit;
Complicaii embolice;
Pericardit i tamponad;
Pneumotorax;
Hipotensiune.
CATETERISMUL CARDIAC
Este o explorare invaziv a aparatului CV care include multiple
APLICAII CLINICE
Evaluarea hemodinamic este indicat:
n stabilirea prognosticului i strategiei terapeutice sau a
APLICAII CLINICE
Angiografia cardiac are aplicaii clinice multiple:
teac femural.
Cateterul este conectat la presiune i avansat prin arcul aortic
ventriculografie.
Se utilizeaz aceleai incidene.
Cateterul pigtail se poziioneaz la 3 - 7 cm deasupra valvei
n 2 - 4 s.
Pentru nregistrrile efectuate n monoplan, ventriculografia
Coronarografia
Se realizeaz utiliznd cel mai frecvent cateterele
Judkins care se introduc pe cale femural.
Edemul pulmonar;
ocul de etiologie necunoscut;
Infarctul de VD;
Ecografia intravascular
Este o metod invaziv de analiz a peretelui vascular cu
Embolia cu aer;
Pneumotorax;
Tromboembolism pulmonar;
Reacii vasovagale;
Reacii alergice la agenii de contrast i
medicamente;
cardiac)
Severitatea valvulopatiilor aortice, mitrale
Prezena i severitatea unturilor stnga dreapta
Rezistenele vasculare sistemice i pulmonare