1

EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC
RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE

EVENIMENTELE
MICRO SI
MACROVASCULARE
IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTA

2
OBIECTIVELE MODERNE
ALE TERAPIEI HTA
TA, HVS, DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE

DEFINIREA si CLASIFICAREA HTA

3
CE PARAMETRU UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?

MODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIE SIMPLU SI PRAGMATIC:

CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?

4
DEFINIREA SI CLASIFICAREA HTA

CAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI

INALTA.
JNC 7

5
DEFINIREA HTA LA COPIL
VALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICE
a 95a PERCENTILA
PENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVA
LA 3 EXAMINARI
TA NORMALA
TA NORMAL INALTA
PRE HTA LA ADOLESCENT

< a90a PERCENTILA

90 < 95
120/80 mmHg

TA CRESTE CU VARSTA
INEXORABIL / EXCEPTII ? POATE FI EVITATA?
PROFILUL HTA SE SCHIMBA CU VARSTA
TA SISTOLICA // TA DIASTOLICA - / -

UNDA DE PRESIUNE (PRESIUNEA PULSULUI)

INREGISTRATA DE-A LUNGUL ARBORELUI ARTERIAL
LA 3 GRUPE DE VARSTA: TINERI, ADULTI, VARSTNICI
LA VARSTNICI SCADE AMPLIFICAREA NORMALA SPRE PERIFERIE
AMPLIFICAREA IMPINGERII SPRE VASELE DE REZISTENTA
PROTECTIA VS FATA DE POSTSARCINII
FAVORIZAREA PERFUZIEI CORONARE IN DIASTOLA
STRATIFICAREA RISCULUI
INDICATORII RISCULUI:
FACTORII DE RISC C V;
DIABETUL ZAHARAT;
AFECTAREA ORGANELOR TINTA;
CONDITII CLINICE ASOCIATE
FACTORII DE RISC - ACTUALIZARE

7
AFECTAREA ORGANELOR TINTA

CONDITII CLINICE ASOCIATE

RISCUL ABSOLUT LA 10 ANI

8
STRATIFICAREA RISCULUI TA

DIAGNOSTIC - EVALUARE - HTA

MASURAREA TA:
CU ACURATETE
CU INTRUMENT ADECVAT
IN CONDITII ADECVATE
ISTORIC:
HTA, TRAT
FACTORII DE RISC
AFECT.ORG.TINTA
CONDITII CLINICE ASOCIATE
EX.OBIECTIV:
HTA ES. / SECUNDARA

CAUZE POTENTIALE HTA SECUNDARA

HTA RENO-PARENCHIMATOASA
HTA RENO-VASCULARA
FEOCROMOCITOM
HIPERALDOSTERONISM PRIMAR
SINDROM CUSHING
COARCTATIA DE AORTA
HTA INDUSA MEDICAMENTOS
INVESTIGATII DE LABORATOR
1) INVESTIGATII DE RUTINA:
GLICEMIE
COLESTEROL
HDL-C
TRIGLICERIDE

Hb, HTC

AC URIC
CREATININA SERICA
SUMAR (+ SEDIMENT) URINA

EKG

2) INVESTIGATII RECOMANDATE:

ECOCARDIOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA CAROTIDIANA (SI FEMURALA)
EX. FUND DE OCHI (IN HTA SEVERA)
MICROALBUMINURIA (ESENTIAL IN DZ)
PROTEINURIA (CANTITATIVA)

3) INVESTIGATII COMPLEMENTARE:
IN HTA COMPLICATA
EVALUAREA FUNCTIEI CEREBRALE, CARDIACE, RENALE

IDENTIFICAREA HTA SECUNDARE

MASURARE
RENINA,
ALDOSTERON,
CORTICOSTEROIZI,
CATECOLAMINE
ULTRASONOGRAFIE RENALA, SUPRARENALA
ARTERIOGRAFIE
CT
RMN (CREIER

10

STUDIUL GENETIC:
NU ARE INCA UN ROL CLAR
MUTATII IN GENELE: CARE
CODIFICA SISTEMELE
MAJORE
CONTROLEAZA TA
(ECA, ANGIOTENSIONOGEN, RECEPTOR AG II, ALFA ADUCINA,
CANALUL EPITELIAL DE SODIU SENSIBIL LA AMILORID)
DESCRISE LA OM: ROL EXACT IN HTA NEPRECIZAT
ANOMALII POLIGENICE: POSIBILE IN HTA ESENTIALA
ANOMALII MONOGENICE:
- SINDR.LIDDLE
- S.EXCES APARENT MINERALO.CS
- S.ALDOSTERONISM GLICOCORTICOID DEP.
TRATAMENTUL HTA
SCOPUL TRATAMENTULUI:
REDUCEREA MORBIDITATII SI MORTALITATII CV
SCADERE TA < 140 / 90 mmHg POPULATIA GEN.
< 130 / 80 mmHg DZ, B.RENALE
INITIEREA TRATAMENTULUI
IN FUNCTIE DE VALORILE TA
SI GRADUL DE RISC
T. NONFARMACOLOGIC / + FARMACOLOGIC

CARE

11

ALEGEREA MEDICATIEI ANTIHIPERTENSIVE

PUTEREA DE HTA PER SE
EF.PARTICULARE LA CAZURI PARTICULARE
EF. ADVERSE
! ORICARE DIN DROGURI DIN CLASELE PRINCIPALE / DUPA EXPERIENTA /
COST

12

POSIBILELE COMBINATII ALE CLASELOR DE AGENTI ANTIHIPERTENSIVI

COMBINATIILE CELE MAI RATIONALE SUNT REPREZENTATE DE LINIA

CONTINUA.
INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU
PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE

13