EXAMENUL BIOCHIMIC AL URINEI

Introducere
Urina este un lichid biologic, produs al excreie renale, cu o compoziie
complex, alctuit din ap, substane minerale, substane organice. etc.
Compoziia urinei depinde de o serie de factori cum sunt: aportul exogen
(alimentaie), metabolismul intermediar, starea de funcionare a unor organe
(rinichi, ficat), medicaie etc. Urina excretat n condiii de funcionare normal
(fiziologic) a organismului are o compoziie i caracteristici fizico-chimice bine
determinate, acestea modificndu-se, mai mult sau mai puin profund, odat cu
modificarea factorilor menionai. De aceea un examen de laborator al urinei
poate furniza clinicianului date utile privind att explorarea metabolismului
intermediar ct i a funciei diverselor organe.

Examenul sumar al urinei

Examenul sumar al urinei cuprinde:
examenul macroscopic
examenul biochimic
examenul microscopic al sedimentului urinar.

1. Examenul macroscopic al urinei

a) Volumul
b) Aspectul
c) Culoarea
d) Mirosul
2. Examenul biochimic al urinei
Examenul biochimic se efectueaz n prezent cu ajutorul stripurilor urinare
(numite i bandelete reactive). Acestea analizeaz semicantitativ unii produi
prezeni n urin: urobilinogenul, bilirubina, corpii cetonici, acidul ascorbic (unele
dintre ele), glucoza, proteinele, hematiile, nitriii, leucocitele precum i pH-ul i
densitatea urinar.
Parametrii determinai cu ajutorul stripurilor urinare

a) Densitatea urinar
Densitatea urinei normale, numit normostenurie, variaz ntre 1,015-1,025
g/cm3.
n cazul alterrii funciei de concentrare a rinichiului, sau a eliminrii anormale a
unor metabolii, corelaia dintre densitate i diurez se pierde. Patologic se
remarc urmtoarele situaii:
- Hiperstenurie, densitate peste 1,025;
- Hipostenurie, densitate sub 1,015;
- lzostenurie, densitile tuturor emisiunilor din 24 de ore sunt egale i cuprinse
n jurul valorii de 1,002;

b) pH-ul

n mod normal, urina are o reacie acid. pH-ul urinar variaz ntre 5,8 i 7,4 n
cursul zilei.
n mod patologic semnalm persistena valorilor pH-ului acid sau alcalin
independent de alimentaie.
Valori sczute ale pH-ului urinar (urinei acide) se ntlnesc n:
- inaniie
- diverse intoxicaii
- insuficien renal
- cetoacidoz diabetic
Valori crescute ale pH-ului urinar (urinei alcaline) se ntlnesc n:
- vrsturi abundente de diferite etiologii;
- infecii ale cilor urinare (uretrite, cistite, pielite, pielonefrite).
- hipopotasemii severe
- diverse intoxicaii
- febr de diverse etiologii

c) Leucocitele
Leucocitele excretate n urin sunt aproape exclusiv granulocite.
Leucocituria reprezint un indicator important al proceselor inflamatorii renale i
ale tractului urinar: infecii bacteriene (cistite, uretrite, pielonefrite acute i
cronice), infecii abacteriene cauzate de virusuri i levuri, infecii parazitare,
glomerulopatii, intoxicaii.

d) Nitriii
Nitriii sunt detectai pe baza principiului, orice nitrat prezent n urin e
transformat prin reducere de ctre bacterii ntr-un nitrit:
Nitrat reducere bacterian Nitrit
Reacia pentru nitrii este specific pentru prezena bacteriuriei; reacia este
independent de pH;
n mod normal, urina nu conine nitrii;

e) Proteinele (albuminele)
Urina normal conine cantiti extrem de mici de proteine (50-100 mg/24 ore sau
10-30 mg/dl pentru prima urin de diminea), ce nu pot fi evideniate prin
reaciile de recunoatere obinuite. n mod patologic urina poate conine ns
cantiti mai mari sau mai mici de substane proteice: ele constituie aa numita
proteinurie.
Proteinuria este frecvent un semn de boal renal dar este nespecific.
Prezena ei nu demonstreaz o nefropatie dar nici absena ei nu o exclude.
Depistarea unei proteinurii necesit un diagnostic diferenial.
Proteinuria benign - Cauzele cele mai incriminate sunt: stresul fizic i emoional,
ortostatismul prelungit, lordoza.
Proteinuria extrarenal - Proteinele pot aprea n urin n majoritatea situaiilor
cu tablou acut, cum ar fi: colicile, crizele epileptice, infarctele, accidentul vascular
cerebral, traumatisme craniene, postoperator.
Proteinuria de cauz renal

f) Glucoza

Urina normal conine o cantitate foarte mic de glucide (350-500 mg/24 ore sau
15 mg/dl n urina de diminea), cantitate neidentificabil prin metodele uzuale.
Determinarea glucozei n urin are o valoare diagnostic mare pentru depistarea
diabetului zaharat ct i pentru posibilitatea de autocontrol a acesteia de ctre
pacieni.
Glicozuria apare atunci cnd reabsorbia tubular (tubul proximal) la nivel renal a
glucozei este depit, la o valoare a glicemiei de peste150-180 mg/dl (prag
renal de eliminare a glucozei).

g) Corpii cetonici
Cetonuria din diabetul zaharat. Prezena corpilor cetonici n urin este
semnalat atunci cnd diabetul zaharat este decompensat;
Cetonuria de cauz nediabetic. Exist i alte situaii n care apar corpii
cetonici n urin: inaniie, vrsturi incoercibile la copii mici, febr n special
atunci cnd nsoete o boal infecioas, vrsturile din primele luni de sarcin,
boli metabolice congenitale.

h) Urobilinogenul
Urobilinogenul se formeaz prin reducerea de ctre bacteriile intestinale a
bilirubinei care este secretat n intestin prin bil. Acesta aste reabsorbit i
ajunge la ficat dar o mic parte se excret prin urin.
Suprancrcarea capacitii funcionale hepatice. Cnd sunt prezente cantiti
mari de bilirubin, i de asemenea i urobilinogen, capacitatea funcional
hepatic poate fi depit. Urobilinogenul neprelucrat ajunge n torentul sangvin
i n final este excretat renal. Cauzele suprancrcrii capacitii funcionale
hepatice sunt: anemii hemolitice, hemoliz intravascular ca i consecin a unor
intoxicaii, accidente transfuzionale, policitemie.
Absena urobilinogenului din urin. Urobilinogenul este absent n urin n situaia
produciei insuficient de bil de ctre celulele hepatice, alterarea capacitii de
secreie a bilei n intestin i absena reducerii bilirubinei la nivel intestinal. Cauze:
obstrucia complet a ductului biliar comun n absena infeciei de tract biliar,
stoparea complet a produciei de bil de ctre ficat (hepatite virale severe,
intoxicaii cu afectare hepatic sever), absena florei intestinale (fiziologic la
nou-nscui i ntlnit rar dup un tratament antibioterapic intensiv).

i) Bilirubina
Ca rezultat al conjugrii (esterificrii) cu acid glucuronic, bilirubina devine
hidrosolubil i astfel susceptibil de a fi excretat renal. Bilirubina prezent n
urin este ntotdeauna bilirubin conjugat (direct).
n toate procesele patologice n care avem o cretere a concentraiei
bilirubinei conjugate n plasm, avem i nivele considerabile ale bilirubinei
urinare. Bilirubina conjugat este prezent n cantiti mari n plasm n
urmtoarele situaii: creterea presiunii intracanaliculare datorit obstruciei intrasau extrahepatice, inflamaie sau fibroz periportal, necroz hepatic.

j) Hematiile (eritrocitele)
Hematuria, excreia eritrocitelor n urin, este ntlnit n multe situaii patologice
i din acest motiv este necesar clarificarea originii sngerrii. n aceast

situaie, cele mai multe date sunt oferite de examinarea morfologiei hematiilor din
sedimentul urinar.
Cauzele hematuriei:
- calculii renali. Prezena lor provoac dureri colicative renale acute nsoite
adesea de hematurie.
- tumori ale tractului urinar. Microhematuria de cauz neprecizat ca
manifestare unic de boal este adesea de origine tumoral, deoarece
majoritatea tumorilor sunt asimptomatice o perioad lung de timp.
- glomerulonefritele. n acest caz hematuria adesea microscopic, este
nsoit de proteinurie i hipertensiune arterial. Dismorfismul eritrocitar
are, n acest caz, un rol diagnostic important.
- pielonefritele n care hematuria este prezent doar la o treime din pacieni.