Indicatori ai functiei hepatice in diagnosticul de laborator

In cadrul examenelor de laborator, valorile modificate apar odata cu o afectare majora a

parenchimului hepatic. Datele obtinute trebuie corelate cu semnele clinice ale pacientului.
Masuratorile serice efectuate pot fi impartite in doua categorii :
Substantele care reflecta deteriorarea celulelor hepatice acestea sunt enzime prezente in
parenchimul hepatic si se elibereaza in momentul afectarii celulare.
Substante care indica insuficienta hepatica se refera la substante extrase din ficat (acizi
biliari, bilirubina) sau substante a caror niveluri serice se mentin in limite normale prin buna
functionare hepatica (albumina, globulina, uree)
Enzime hepatice
GGT (gama-glutamil transferaza)
Nu este o enzima specifica ficatului, intalnindu-se si in pancreas, tubii renali si intestinul subtire.
Insa, valori serice crescute se intalnesc doar atunci cand este afectat ficatul (1).
GPT /ALAT (alanin-amino-transferaza)
Este o enzima specifica ficatului. Se gaseste in citoplasma hepatocitelor. Concentratiile sanguine
crescute releva degenerari membranare sau necroze la nivel celular.
Concentratia serologica a enzimei este direct proportionala cu numarul de celule afectate. Timpul de
injumatatire este de 2-4 zile la caine si de 6 ore la pisica. La animalele mari, valorile enzimei sunt
mult prea mici pentru a fi luate in calcul pentru un diagnostic (3,4) .
PAL (fosfataza alcalina)
Niveluri crescute indica obstructii biliare intra/extra-hepatice. Nu este o enzima specifica ficatului.
Se gaseste si in tesutul osos, placenta, intestine, rinichi si leucocite. De asemenea, medicamentele
precum glucocorticoizi si anticonvulsivante (fenobarbitalul), stimuleaza productia de fosfataza
alcalina.
La pisici, valorile fosfatazei alcaline sunt de trei ori mai reduse decat la caine, deoarece timpul de
injumatatire este de doar sase ore, iar pisica dispune de o eliminare urinara a acestei enzime (1).
Modificari ale activitatii enzimelor serice in hepatopatii (1)
GGT leziuni hepatobiliare la pisici in combinatie cu PAL - lipidoza
hepatica psitacine carcinoame hepatice
Transaminaze
GPT hepatite, ficat de staza
ASAT nu este o enzima specifica. Valorile crescute se gasesc variabil
- hepatite, necroza toxica a ficatului, icter hepatocelular.
Fosfataza alcalina
retentie biliara (icter mecanic, hepatocelular) colestaza (pisici)
Lactatdehidrogenaza hepatite si icter
Leucinaminopeptidaza in toate sindroamele colestatice
Colinesteraza
hepatite acute/cronice, ciroze
Bilirubina
Este o componenta a bilei. Bilirubina neconjugata, provenita din distrugerea globulelor rosii din
sange, este transportata la nivel hepatic unde se conjuga cu acidul glucuronic in hepatocite, dupa
care este excretata in bila. In general, proportiile de bilirubina conjugata/neconjugata sunt folosite
pentru stabilirea categoriei de icter (1).
Icter

Bilirubina conjugata Bilirubina neconjugata

Prehepatic
Hepatocelular

Posthepatic (obstructia canalului coledoc

Acizii biliari

/
-

Rezulta prin degradarea colesterolului. Se formeaza si sunt conjugati in ficat, dupa care ajung la
nivelul veziculei biliare
Determinarea concentratiei acizilor biliari : animalul se tine la dieta 12 ore si se recolteaza 1 ml de
ser. Se administreaza o cantitate mica de hrana bogata in grasimi si se recolteaza o alta proba dupa 2
ore de la masa.
Ambele probe vor fi crescute in cazul unei colestaze. Daca este vorba de un sunt porto sistemic, cea
de-a doua valoare va fi mai ridicata (2). Sunturile congenitale se intalnesc la rase precum :
Yorkshire terrier, Schnauzer pitic, Golden retriever, Labrador sau Setter-ul irlandez.
Cabaline

Valori
> 30 mol/L

Caini/Pisici > 25 mol/L

Pasari

<100 mol/L
90 si 120
mol/L
>120 mol/L
Proteine serice

Afectiuni
Insuficienta hepatica (este un semn precoce)
Leziuni hepatice
Lipidoze, obstacole pe traiectul cailor biliare din portiunea
extrahepatica (pisica)
Tratament de lunga durata cu steroizi (caine)
normal
suspect
Boala hepatica

Ficatul este responsabil de producerea a peste 90% din sinteza proteinelor. Astfel, hipoproteinemia
poate sa apara si in cazul unor hepatopatii. Datorita timpului lung de injumatatire, hipoproteinemia
apare in stadiile cronice. In cazul animalelor mari (cai,vaci), valorile proteinelor si a albuminei sunt
variabile, hipoproteinemia nefiind comuna in bolile hepatice (4). Hipoalbuminemia apare atunci
cand exista o afectare a parenchimului hepatic de peste 70 %. Se intalneste in ciroza, necroze difuze
sau encefalopatie hepatica (porto-sistemica)
Colesterolul
Ficatul joaca un rol important in sinteza colesterolului sanguin. La nivelul ficatului este esterificat
sub influenta enzimei lecitin-colesterol-acil-transferaza.
Colesterol - COLESTAZA
- Insuficienta hepatocelulara (diminuarea activitatii enzimei responsabile de
esterificare)
Factorii de coagulare
La nivelul ficatului sunt sintetizati o parte din factorii care intervin in coagularea sanguina :
I fibrinogenul, II protrombina, V proaccelerina, VII proconvertina, IX factorul antihemofilic B, X factorul Stuart
Concentratia globala a acestor factori poate fi apreciata prin masurarea timpului Quick. In cazul
insuficientei hepatocelulare, producerea acestor factori este diminuata, rezultand astfel o prelungire
a timpului Quick. In cazul colestazei, tulburarile de coagulare apar datorita deficientei de absorbtie
a vitaminei K, indispensabila formarii factorilor II, VII si X. Administrand vitamina K, se
corecteaza prelungirea timpului Quick, in cazul unei colestaze. Insa, daca este vorba de o
insuficienta hepatocelulara, acest lucru nu este posibil.

Limite normale pentru CAINI

Test
Unitate Limite
GPT
U/l
0 - 55
PAL
U/l
10 - 150
GGT
U/l
0-9
Colesterol mg / dl 120 - 250

Limite normale pentru CABALINE

Test
Unitate Limite
PAL
U/l
5 - 131
Bilirubina
mol/l 9 39
Acizii biliari mol/l 8 - 15
Albumina
g/l
22 - 37