Sunteți pe pagina 1din 33

Msurarea tensiunii arteriale

TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.


Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de
evaluat.
loc de msurare

artera humeral

a.radial(electronic)

Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode

auscultatorie

palpatorie

oscilometric

Tehnic
metoda auscultatorie

pregtire psihic

repaus timp de 5 minute

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a


manetei

se introduc olivele stetoscopului n urechi

se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia


zgomotelor pulsatile

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude
primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea
indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial
minim)

metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;

se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop

valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n


momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu
tens. max.

valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:


TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2

diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai
mic de 30mmHg

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate

metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet
pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de
unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului

Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor

Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare

Se descoper mb. superioare sau inferioare

Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.

Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului


Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax

TAmin

1-3 ani

75-90 mmHg

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110 mmHg

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120 mmHg

60-75 mmHg

adult

115-140 mmHg

75-90 mmHg

vrstnic

>150mmHg

>90 mmHg

modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.

Msurarea i notarea diurezei


Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop:

Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor


mbolnviri

Cunoaterea volumului diurezei

Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin
emis

Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidului (intrri ieire).


Materiale necesare
se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap
distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice
borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai
or
Pentru o determinare corect
1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se
arunc
2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or,
pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut

golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare

pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de


timol

recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine
la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei

dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor

pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore

pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei

Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului


prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml

Alimentarea pacientului: - alimentarea activ


-alimentarea pasiv
-alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar
adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau
artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-

activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon

pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur

artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.


Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt

aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini.
Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele
cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau
msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz
pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele
necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete
masa la fel ca n salon la mas.

Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze


singuri, trebuie s fie ajutai.
Scop

vor fi hrnii bolnavii

imobilizai

paralizai

epuizai , adinamici

n stare grav

cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtiri
materiale
-

tav

farfurii

pahar cu ap sau can cu cioc

ervet de pnz

can de sup

tacmuri

asistenta

mbrac halatul de protecie

aaz prul sub bonet

se spal pe mini

pacient

se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu


capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat

se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n


gur

Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna

verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul


alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu

De tiut

se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n


procesul vindecrii

se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura

se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le


aspire

De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin
mijloace artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:

sond gastric sau intestinal

gastrostom

clism

parenteral

scop:

hrnirea pacienilor incontieni


cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-

de protecie: alez, prosoape

sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic

nesterile : plnie, tvi renal

bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare


caloric

Pacient v. sondaj gastric


Execuie
-

n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric

se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului

se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda

se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea
fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav

se extrage sonda cu atenie

DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de
perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom

deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond


n cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric ,
alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse
cu ajutorul unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimentaiei prin sond gastric
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de
alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge
adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector
i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii
izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol
hidratant
v.pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos
alimentarea parenteral
materile necesare

dezinfectante - alcool iodat

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;

pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul
timp de 30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop;
pense, mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea


bolnavului

Se face cu substane care:


Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz
20% , soluie dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de
lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului,
de la 50ml/h la 500ml/h

Perfuzia intravenoas

10

Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei


medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop

hidratarea i mineralizarea organismului

administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit

depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici

completarea proteinelor sau a altor componente sanguine

alimentarea pe cale parenteral

materiale

materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic
nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de
30sec.)

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;


instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop;
pense, mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea


bolnavului

Se calculeaz rata de flux dup formula:


cant. tot. de sol. x fact.picurtor

11

nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :

la copii (micro) - 60 picturi/minut

la adult (macro) - 15 pic./min.

Snge 10pic./ml

Accidente

hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace

embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea


perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)

revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze

coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de


heparin

Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice


-

hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen


parazitologic

grup sanguin

materiale
de protecie

mnui de cauciuc

sterile

ace

tampoane de vat

seruri test

nesterile

tav medical curat

camer umed

lame uscate, curate, degresate, lefuite

pipete Potain

12

soluii dezinfectante

alcool 90

pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90

Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit

Se ateapt evaporarea alcoolului

Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,


perpendicular pe straturile cutanate

Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de


snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama

Se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului


-

la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru

se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin


capilaritate)

lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze

se agit lama pentru uscare

se eticheteaz i se trimite la laborator

Hematii

4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai

Creterea nr.de hematii = poliglobulie


Scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina

13

valori normale
La brbai 14-16 g%

la femei 12-15g%

Leucocitele
valori normale

4200-8000/mm3

creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz


scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie

Recoltarea sngelui pentru examene biochimice


Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml

transaminaz

Acid uric:

2-6 mg %

TGO=2-20 ui

Creatinin:

0,6-1,20 mg %

TGP=2-16

Bilirubin:

T=0,4-1mg %

amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)

D=0,1-0,4mg %

electroforez

Colesterol :

1,80-2,80 gr

pr.t.=75gr %

Lipemie:

600-800mg %

calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l

Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230

Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur


Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:

14

o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)

o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)

materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
cmp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile
sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac
mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi

cealalt asistent ia seringa i

efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt
retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului;
cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent
flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri
de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-

se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)

se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C

se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

Se reorganizeaz locul.
De tiut:

15

pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la


bain-marie timp de 30 min

n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat

flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur

materialele necesare se sterilizeaz la poupinel

nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui

hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri

macroscopice

citologice

bacteriologice

parazitologice

n vederea stabilirii dg.


Materiale necesare
Sterile

cutie Petri, pahar conic

scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)

nesterile

pahar cu ap

erveele sau batiste de unic folosin

pregtirea pacientului
psihic

se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii

se instruiete s nu nghit sputa

s nu o mprtie
16

s expectoreze numai n vasul dat

s nu introduc n vas i saliva

execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian

se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril

se apas limba cu spatula

se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc

sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril

frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub


control laringoscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric


se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat
imediat sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui
dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul
obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
recoltarea sputei prin spltur bronic

se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz

se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput

se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu
1ml soluie de stricnin 1

pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte

17

se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de


lichid

dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat

sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n


urmtoarele 4 zile, n vase separate

Pregtirea produselor pentru laborator


I. se acoper recipientele
II. se eticheteaz
III. se trimit la laborator

Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl


- clisma nalt
- clisma uleioas
- clisma purgativ
def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul
gros (prin anus, n rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale

- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
18

- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru


- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)

pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

clisma evacuatoare simpl:

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul


- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng

19

- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu
vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n
axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului
la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15
minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura
ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma nalt:

se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl

se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon

se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei

temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)


clisma uleioas:

- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap


- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau
cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
- se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un
scaun moale nedureros)
- se indic n constipaii cronice, fecalom

clisma purgativ:

- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)


- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care
prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd

20

un scaun lichid abundent


- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune
stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o
adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i o
prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
-

se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat

se ndeparteaza materialele de protecie

se aeaz pacientul comod, se nvelete

se aerisete salonul

Reoorganizarea i notarea n f.o.


DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru
ca aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin
dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se

21

linitete musculatura colonului


- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6
luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va
fi de 100 ml)

Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop
explorator

recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i


bacteriologice

terapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale

executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

sngerare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:

v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin


anastomozarea lor

v. antebraului

v. de pe faa dorsal a minii

v. subclaviculare

v. femurale

v. maleolare interne

v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).

Pentru evidenierea venelor

se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa


anterioar a antebraului

22

se introduce mna i antebraul n ap cald

pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)

materiale
de protecie

pern elastic pentru sprijinirea braului

muama

alez

pentru dezinfecia tegumentului tip I

tampon

alcool

instrumentar i materiale sterile

ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)

seringi de capacitate(n funcie de scop)

pense

mnui chirurgicale

tampoane

alte materiale

garou sau band Esmarch

eprubete uscate i etichetate

cilindru gradat

fiole cu soluii medicamentoase

soluii perfuzabile

tvi renal

(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)


pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:

23

se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut
puncia (decubit dorsal)

se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia


de ntoarcere la nivelul braului

se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

se dezinfecteaz tegumentele

se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s


opreasc circulaia venoas fr a comprima artera

se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt,
ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se
introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a
pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se face toaleta local a tegumentului


24

se schimb lenjeria dac este murdar

se asigur o poziie comod n pat

se supraveghez pacientul

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se


completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare;
deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente
Hematom (prin infiltrarea sngelui n

Intervenii
se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute

esutul perivenos)

Strpungerea

venei

(perforarea se retrage acul n lumenul venei

peretelui opus)

Ameeli, paloare, lipotimie

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n


decubit dorsal fr pern, se anun
medicul

DE TIUT:
-

pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe


pat, cu capul lsat s atrne

prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin

DE EVITAT:
-

puncionarea venei din lateral

puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos

manevrarea incorect a materialului steril

atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i
sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)

flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea


plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

Toracocenteza puncia pleural


25

Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural
i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator

punerea n eviden a prezenei lichidului pleural

recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ

terapeutic

evacuarea lichidului

administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea


cavitii

Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene
n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia
axilar posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior
pentru a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul
punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3
26

seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical,
tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau
Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid
acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care
va sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru
a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea
opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf,
coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite
pe sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales

27

Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic

se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic

se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor


bronhice

Pregtirea produsului pentru examinare


- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea
lichidului extras. Lichidul poate fi:

28

seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)

tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent

hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se
adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid
se transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul
pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de
exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz
tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele

etichetate se trimit la laborator


Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii

hemoragii intrapleurale

rupturi pleuropulmonare

Accidente

Intervenii

accese de tuse determinate de iritaia


pleurei
lipotimie, colaps

se ntrerupe puncia

edem pulmonar acut, determinat de


evacuarea rapid a lichidului

se ntrerupe puncia, se administreaz


tonico-cardiace i diuretice

pneumotorax prin rnirea plmnului

se suspend tehnica, se culc pacientul


n decubit dorsal, se administreaz
analeptice(mpotriva
leinului)
cardiorespiratorii

29

cu acul

DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor

Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism


cardiac)
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor
sanguine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i i ntensitii acestor
tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor
organe, de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor
este influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine). Din aceste
considerente bolnavii trebuie pregtii n mod corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a
recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de
diferite tipuri.

30

Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a
cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea
a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor,
transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un
sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea
semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii
bipolare notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6
derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare
moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i
pentru cercetri tiintifice.

nregistrarea E. C. G. cu electrocardiograful 3 NEK- 1

pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min.
nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o
lingur de sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4
pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali

31

V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului


V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
Pregtirea aparatului: Aparatul va fi legat la priza de mpmntare.
Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor
Punerea n funciune a aparatului
Aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3
n poziia Apsat" verificndu-se scala-indicator de funcionare care trebuie s indice zona
verde a scalei instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la
testarea aparatului
Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)
nregistrarea electrocardiogramei DI , DII ,DIII
nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale
Terminarea nregistrrii : Dup terminarea nregistrrii se scoate din funciune aparatul prin
trecerea clapetei 3 n poziia neapsat se ndeprteaz electrozii de pe pacient.
Notarea electrocardiogramei. Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele
pacientului, vrsta, nlimea, greutatea; menioneaz medicaia folosit; data i ora
nregistrrii; viteza de derulare; semntura celui care a nregistrat
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal definim:
1. Unde - convenional numite P, Q, R, S, T, U.
2. Segmente - distanta dintre dou unde (PQ),(ST).
3. Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT cuprinde unda
QRS + segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric).

32

ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele
situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt
negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate
atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de
conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal 0,12" - 0,21").
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS,
segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial
n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis
legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu,
majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine
direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O2 i CO2

executarea de

coronarografii cu substan de contrast sau cu izotopi radioac tivi, precizarea unor modificri
anatomice cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei
intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale

33