Ginecologie

Cursul 7

Cancerul uterin
Afeciune malign care se poate dezvolta pe mai multe esuturi.
90% din cazuri este reprezentat de epiteliom cu punct de plecare epiteliom
cervical . Mai rar adenocarcinoame cu punct de plecare glandele din
structura colului i foarte rar sarcoame cu punct de plecare esut conjunctiv
Tumora se poate dezvolta la nivelul colului sau corpului uterin , se poate
propaga de la o regiune la alta .
Celulele canceroase se caracterizeaz prin creterea invaziv continu cu
evoluie loco regional.
80% din cancerele feminine sunt cancere de col
10 % cancer de corp uterin sau endometru
10% cancer de ovar , vagin , vulv.
Etiopatogenie
Factori favorizani debutul precoce al vieii sexuale i parteneri
multipli
Factori hormonali
Factori genetici
Vrsta
La nceput apare n perioade de premenopauz 45-52 ani.
n ultima vreme apare i la tinere sub 35 ani i dup menopauz
Inflamaii cronice:
Cervicite rezistente la tratament i recidivante
Cicatrici
Leucoplazii (pete albe datorit cheratinizrii i cicatrizrii) ,
epiteliile de la acest nivel reprezint leziuni precanceroase
Multiparitatea din cauza traumatismelor repetate ale colului .
Numai 5-10% apar la multipare
Ereditatea discutabil.
Anatomia patologic
- poate s apar la mucoasa din jurul orificiului uterin
- mucoasa din canalul cervical
- locul de trecere dintre mucoasa vaginal i cea a colului.
Caracteristici
- invadeaz esuturile vecine

- nu este delimitat
- recidiveaz dac este extirpat
- unele forme sunt vegetante , apar ca un mic esut conopidiform ,
- altele ulceroase , cresc spre profunzime ,
- altele nodulare mai ales n canalul endocervical form de butona .
Se folosesc doi termeni :
- displazii
- cancer intraepitelial
Displaziile sunt leziuni n care celulele atipice modific , intereseaz grade
diferite din epiteliu dar niciodat toat grosimea acestuia .
Sunt de trei grade:
- simpl
- moderat intereseaz juma din grosime
- sever intereseaz 2/3 din epiteliu
Carcinomul intraepiteliar reprezint leziuni n care atipiile sunt mai
profunde , intereseaz toat grosimea epiteliului cervical fr s treac de
membrana bazal.
Se folosesc termeni de Neoplazie cervical intraepiteliar notat CIN
se mparte n trei grade:
- gradul I corepunde displaziei simple
- gradul II- corespunde displaziei moderat
- gradul III corespunde displaziei sever cu carcinom intraepiteliar
Urmtoarele stadii :
- cancer microinvaziv n care neoplasmul depete membrana bazal
5mm grosime
- cancer invaziv depete 5 mm i n grosime i n suprafa
primele stadii nu sunt decelabile clinic , cancerul invaziv este evideniat
clinic.
Stadializarea
Stadiul O cancirom intraepiteliar fr s depeasc membrana bazal
Stadiul 1 cancirom limitat la colul uterin cu dou
Substadii
- 1 a cancer microinvaziv
- 2 b cancer invaziv limitat la col
Stadiul 2 cancerul depete colul uterin
Invazia se face lateral dect transversal i are dou substadii
- 2 A invadeaz vaginul pn la treimea inferioar din aceasta
- 2 B cancerul se extinde n parametre dar nu atinge peretele pelvin
Stadiul 3 cancerul extins cu dou substadii
- 3 A prinde i treimea inferioar a vaginului

- 3 B prinde parametrele pn la peretele abdomenului

Forme histologice i prognosticul acestora
1- cancere cu celule mici nedifereniate apare la vrste tinere , pronostic
rezervat capacitatea de invazie crescut
2- cancer spino celular cu celule mari, mai bine difereniat i are pronostic
mai bun
3- cancer spino celular cu celule mari cel mai blnd
Simptomatologie
- n perioada de nceput apar sngerri anormale , reduse cantitativ ,
intermitente, trectoare,
- apar la traumatisme minore
- leucoreea nainte de sngerare
- perioada de stare hemoragie frecvent la efort
- se produce uor prin friabilitatea esuturilor
- se deschid vasele de la nivelul tumorii pot
produce anemii
- leucoreea glbuie, fetid , seamn cu spltura de carne din cauza
necrozrii esuturilor.
- durerea n stadii avansate dup stadiul 2-3 poate fi continu sau
intermitent .
- are sediul dorso lombar cu iradiere n membrele inferioare proporional
cu invazia esutului neoplasm .
Din cauza compresiunii nervoase sau limfangitei .
1- La examenul cu valva
- ulceraii
- tumoare vegetant
- proeminen infiltrat dur
- colul uterin poate avea dimensiuni anormale.
Examenul paraclinic
- examenul secreiei vaginale se face prin recoltarea din trei locuri , din
leziune , de la nivelul exocolului , de la nivelul fundului de sac
posterior .
Rezultatul :- C1 celule de tip normale fr atipii
- C2- celule cu unele atipii dar fr suspiciune de malignitate
- C3- citologie sugestiv nu se poate afirma n mod cert malignitatea
- C4- celule cu atipii care sugereaz n mod cert malignitatea
- C5 celule neoplazice n placard
n practic se consider cert patologic C4-C5 iar la C3 se fac investigaii
suplimentare biopsia

2- Colposcopia
- examinarea colului uterin cu ajutorul unui endoscop care mrete de 5060 ori imaginea .
Examenul propriu zis este precedat de esutul Lahm- Schillor proba cu lugol
(iod) se face independent de colposcopie.
Se ndeprteaz secreiile de pe colul uterin , se badijoneaz colul uterin cu o
soluie de Acid acetic dup care se badijoneaz cu Lugol .
- Celulele sntoase conin glicogen iar n prezena iodului capt o
culoare brun nchis,
- celulele neoplazice tinere nu conin glicogen sau au foarte puin , nu se
coloreaz i permit astfel focalizarea lentilei colposcopice pe zona
suspect.
Se pot evidenia modificri de structur de forma celulelor.
Forma cea mai vizibil mozaicul
Dac zona este suspect sub controlul colposcopului se poate recolta biopsia.
3- Ecografia
Profilaxia
- tratarea cervicidelor i tumorii benigne
- suturarea rupturilor de la natere
Evoluie
Pe msur ce boala avanseaz apar:
- semne urinare Disuria
- polakiuria
-Nicturia la nceput spre stadiul final Anuria i Uremia
- semne digestive :- constipaie prin compresiune
- inapeten
-scdere ponderal
-caexie
- dac se suprapun infecii apare febra
- netratat evolueaz n 2 ani sau mai rapid
- n funcie de esutul afectat poate s dureze mai mult
- moartea se produce prin :- Uremie
- infecii
- hemoragii masive
-caexie
- metastaze la organe hepatice
Tratament
- se face n funcie de stadiu

- de obicei intervenie mutilant histerectomie total cu anesectomie

bilateral
- tratament benefic stadiul 1 A i 1 B
- stadiul 2 A i 2B la care se asociaz radioterapie 1-2 luni nainte pentru
sigurana oncologic iar dup 4-6 sptmni de la ultima iradiere se
face intervenie chirurgical
- din tumora scoas se face anatomopatologia
- este posibil ca piesa scoas s fie steril. Dac piesa este steril
persoana merge la control timp de 3-5 ani la interval de 3-6 luni
- dac n tumoare se gsesc celule neoplazice bolnava trebuie trimis la
chimioterapie i radioterapie .
Stadiile 3 i 4 sunt inoperabile
Stadiul 4 intereseaz :- rectul
- vezica
- ficatul .
Se aplic doar radioterapie i chimioterapie , interveniile chirurgicale sunt
paliative atunci cmd se produce o compresiune mare pe ureter i risc s se
fac retenie total de urin.
Stadiul 3 poate fi neconvertit n stadiul 2 dup radioterapie fcut anterior
Se face preevaluarea la 4-6 sptmni dup ultima iradiere i dac este tot n
stadiul 3 se face tratament paliativ dac stadiul 2 se face reconversie
chirurgical.
Impactul psihologic
Este intervenia chirurgical mutilant , se schimb imaginea corporal
deoarece dup citostatice i radioterapie cade prul, susinere moral i
determinant femeii s continu monitorizarea prin markerii tumorali.