Ginecologie

Cursul 6

FIBROMUL UTERIN
(fibromiom , leiom)
Diferena fiind fcut de esutul care predomin n constituia tumorii.
Este tumoare benign format din esut musculos neted de tip miometrial i
esut conjunctiv . Este o tumoare vascularizat.
Dup localizare:
- n raport cu pturile din structura uterului deosebim mai multe forme :
1. Fibrom sub mucos este cel care proemin spre cavitatea uterin i
poate fi prins de peretele uterului printr-o baz mare nodul Sesil
- sau este prins printr-un pedicul subire , nodul
pediculat care are tendina uneori s ptrund n colul uterin polip- acuat
n col.
Localizarea sub mucoas se caracterizeaz prin sngerare abundent pentru
c uterul l percepe ca pe un corp strin pe care ncearc s-l elimine.
Suprafaa nodulului se erodeaz i sngereaz.
2. Fibrom intra mural (n perete)- este reprezentat prin unul sau mai muli
noduli care pot fi ndeprtai printr-o intervenie conservatoare miomectomie (scoaterea numai nodulului)
3. Fibrom seros situat sub parametrii nu determin sngerarea
- creeaz probleme dac este mare ca volum i produce compresiune asupra
organelor din jur .
Fibromul uterin este o tumor relativ frecvent , poate fi descoperit
ntmpltor cu ocazia unui examen de rutin sau din cauza sngerrii femeia
este obligat s se prezinte la medic .
Principalele semne i simptome :
- hemoragia metomenoragie (ciclu prelungit)
- metroragie
Este semnul de baz :- durerea apare atunci cnd se produce compresiune
iar leucoreea nu este obligatore , cel mai adesea se produce o hidroree . Din
nodul mbibat n lichid se scurge ap .
Din cauza compresiunii pe alte organe pot aprea :
- tulburri urinare
- tulburri digestive
- tulburri cardiace (uneori) cnd tumora este foarte mare .

Examenul clinic general

- hiperestrogenie caracterizat prin pilozitate accentuat .
Examenul ginecologic
- se realizeaz prin examenul cu valvele unde se poate evidenia
hemoragia sau polipul sau nodulul acuat n col.
- la tactul vaginal corpul uterin este :- mrit de volum
- consisten crescut
- suprafaa neregulat sau boselat
- uterul este mobil de obicei nedureros la
palpare i la mobilizare.
Examenul paraclinic pentru diagnostic
- histerometria msurarea cavitii uterine cu o tij gradat
- nu se face n sarcin
- n funcie de localizare pe peretele uterin cavitatea poate s fie alungit
n cazul fibromului sub seros ,sau micorat n cazul nodulului sub
mucos.
- La mai muli noduli cavitatea este neregulat histerometrul este
histero-salpino- grafie
Examenul radiologic cu substana de contrast pe baz de iod .
- Arat o cavitate neregulat cnd nodulii sunt sub mucoi
- Nodulii sub seroi cavitatea este mai mare dect n mod obinuit
- Chiuretajul biopsic const n raclarea cavitii uterine cu recoltarea unor
fragmente pentru a face diferenierea ntre fibromul uterin i cancerul
de corp uterin
Ecografia
Se poate realiza n dou moduri:
- trans abdominal se pune n eviden prezena esutului fibromatos
- trans vaginal se obine informaii mai fidele , diagnosticul fiind mai
precis
poate fi confundat cu cancerul de corp uterin , sarcin , tumorile anexiale.
COMPLICAII
- hemoragia cea mai frecvent cu urmri grave asupra persoanei (face
anemie)
- sindromul de compresiune caracterizat prin tulburri urinare,
polakiurie, disurie,infecii urinare.
- tulburrile sunt mai frecvente dac
nodulul s-a dezvoltat pe peretele anterior n regiunea inferioar a uterului
(regiunea istmului)
- comprimarea nodulului determin
diaree, constipaie, n funcie de peretele pe care s-a dezvoltat.

- mai rar nodulul extern sub seros se poate dezvolta n grosimea

ligamentului larg, comprim ureterul i determin hidronefroz.
- comprimarea vaselor de la nivelul micului bazin , determin edeme,
varice, tromboflebite.
- n fibromul gigant dezvoltat pe fundul uterin , intestinul gros i subire
sunt comprimate , apar fenomene peritoneale, grea, vrsturi, diaree, se
comprim diafragmul i se limiteaz micrile , apar tulburri respiratorii i
cardiace.
Fibromul uterin i sarcina
Pe un uter fibromatos exist trei moduri de evoluie .
1. Fibromul sub mucos nu permite nidarea oului
2. Fibromul uterin permite nidarea oului dar mucoasa uterin este
iritat , apar contracii uterine i se produce avortul.
3. sarcina poate ajunge la termen sau aproape de termen.
- Unii noduli intr n disoluie, n funcie de locul unde se afl nodulul
naterea poate s fie normal cu prezena distocic , cu distocii de dilataie i
dinamic.
- Dac tumora este n segmentul inferior vorbim de tumoare praevia ,
naterea se face prin cezarian .
- Dac este n zona colului nu se produce dilataia intervine cezariana
Dintre tulburrile de dinamic cea mai frecvent hipertonia pentru c la
nivelul tumorii fibrele musculare s-au nmulit , sunt puternice i pot crete
n mod artificial frecvena i intensitatea contraciilor .
Tratamentul fibromului uterin
- tratament conservator sau medicamentos
- tratament radical sau operator
Alegerea conduitei terapeutice se face n funcie de :
- localizarea i mrimea tumorii
- vrsta femeii
- numrul de copii al persoanei respective
- existena sau nu a sngerrii
tratamentul conservator se recomand n urmtoarele situaii :
- femeia tnr fr copii
- este la primul episod de hemoragie , metroragie
- nu exist nici-o complicaie
- nu exist risc de apariie a unei complicaii n viitorul apropiat
CONDUITA
- cel mai frecvent fibromul este produs pe un fond de hiperfoliculinemie
- endocrinologul poate s ncerce un tratament hormonal

- se poate asocia un chiuretaj hemostatic asociat cu medicamente

hemostatice i anti estrogenice prin acest tratament se ncearc
meninerea capacitii de procreerea unei femei tinere i ,, mpingerea,,
spre vrsta de 40 ani a interveniei chirurgicale care poate fi mutilant.
Tratamentul operator
- un tratament radical operaia are un impact psihologic asupra femeii
mai ales dac este la vrst sexual activ.
- n pregtirea preoperatorie este obligatoriu efectuarea examenului
citotumoral- Babe Papanicolau n funcie de care se stabilete n
continuare conduita terapeutic . sunt intervenii mutilante sau parial
mutilante care se pot face pe cale abdominal sau pe cale vaginal
intervenie joas .
Tipuri de intervenii
- la femeile tinere sub 40 ani miomectomie sau se face histerectomie
sub total dup ce este informat asupra riscurilor care apar.
- Histerectomia total const n ndeprtarea fundului uterin cu pstrarea
unei pri din chist , a trompelor i a ovarelor.
- Avantaj nu mai face copii dar nu intr forat n menopauz.
- Riscul pe col se poate face uor un cancer de col uterin .
- Contribuie tulburri de circulaie din zon i HPV
- Histerectomie total se elimin n ntregime uterul cu anexele
histerectomie lrgit operaie Wertheim
Dac s-a fcut n jurul vrstei de 40 ani menopauz interfestin forat ,
femeia are nevoie de tratament compensator apare osteoporoza
- se folosesc plasturi hormonali administrat cu uurin i pot fi schimbai
conform recomandrii medicale
Impactul psihologic
- se manifest asupra cuplului
- la histerectomie total se nchide bontul