4

Page 1 of 5

I.1.4. Tendoanele i ligamentele

Tendoanele i ligamentele sunt similare att structural ct i biomecanic i
difer doar prin funcii. Tendoanele ataeaz muchii la os, transmit ncrcrile
de la muchi la os, ceea ce determin micarea articular i permit corpului
muscular s rmn la o distan optim de articulaia pe care acioneaz.
Ligamentele ataeaz osul de un alt os, amplific stabilitate mecanic a
articulaiei, ghideaz micarea articular i previn deplasarea articular excesiv.

Compoziia structural
Att tendoanele ct i ligamentele sunt esuturi formate din fibre paralele de
colagen, care sunt slab vascularizate. Ele conin relativ puini fibroblati
(aproximativ 20% din volum) i o matrice abundent extracelular.
Matricea
Este format din aproximativ 70% ap i 30% colagen, substan
fundamental i elastin.
Fibroblatii
Secret un precursor al colagenului, procolagenul, care este clivat extracelular
pentru a forma colagen de tip I. Legturile ncruciate (cross-link) ntre
moleculele de colagen asigur rezistena esuturilor. Aranjamentul fibrelor de
colagen determin funcia esutului.
n tendoane un aranjament al fibrelor de colagen asigur esuturilor
capacitatea de a suporta fore uniaxiale de ntindere mari.
n ligamente fibrele aproximativ paralele sunt intim interptrunse una cu alta
i asigur capacitatea de a suporta ncrcri ntr-o direcie predominant, dar
permit suportarea unor tensiuni mici i n alte direcii.
Tendoanele i ligamentele sunt nconjurate de esut conjunctiv areolar.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.4.htm

5/28/2009

Page 2 of 5

Paratenonul
Formeaz o teac protectoare n jurul esutului i crete alunecarea. n locurile
unde tendoanele sunt supuse unor mari fore de frecare, o membran sinovial
parietal se gsete chiar sub paratenon i faciliteaz n plus alunecarea.
Endotenonul
Fiecare mnunchi individual de fibre este legat de ctre endotenon. La
jonciunea musculo-tendinoas, endotenonul se continu cu perimysium. La
jonciunea os-tendon, fibrele de colagen ale endotenonului se continu n os, ca
fibre perforante (fibrele lui Sharpey) i devin continue cu periostul.
Tendoanele i esutul conjunctiv al jonciunii musculo-tendinoase, ajut la
determinarea caracteristicilor mecanice ale ntregului muchi n timpul contraciei
i extensiei pasive.
Celulele musculare sunt excesiv pliate la jonciune, pentru a furniza o
suprafa maxim de inserie, permind astfel o mai mare fixare i transmitere a
forelor.
Sarcomerele
Sunt adiacente jonciunii n muchi, cu fibre rapid contractile, i sunt scurtate
n lungime. Aceasta poate reprezenta o adaptare la scderea intensitii forei la
nivelul jonciunii. O membran complex de transmitere, intra i extracelular,
format din glicoproteine, leag proteine contractile intracelulare de proteinele
extracelulare ale esutului conjunctiv.
Inseria tendonului i a ligamentelor la os sunt similare structural. Fibrele de
colagen din esut se ntreptrund cu fibrocartilajul. Fibrocartilajul devine treptat
mineralizat i se continu cu osul cortical. Aceste zone de tranziie produc o
modificare gradat n proprietile mecanice ale esutului, determinnd o scdere
a efectului de concentrare a esuturilor la inseria tendonului sau ligamentului pe

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.4.htm

5/28/2009

Page 3 of 5

os.

Mecanismele lezionale

Tendoanele i ligamentele suport, n timpul ncrcrii fiziologice normale, mai

puin de 1/3 din rezistena lor maxim. Deformarea fiziologic maxim variaz de
la 2% la 5%. Civa factori conduc la leziuni tisulare.
Cnd tendoanele i ligamentele sunt supuse unor presiuni care depesc
limitele fiziologice, microrupturi ale mnunchiurilor de colagen apar nainte de
atingerea punctului de cedare a esutului.
Cnd punctul de cedare este atins, esutul sufer o ruptur macroscopic i
simultan articulaia devine deplasat. Fora produs de contracia maxim a
muchiului determin o solicitare la tensiune maxim la nivelul tendonului.
ntinderea leziunii tendonului este influenat de mrimea suprafeei de
seciune a tendonului comparativ cu suprafaa de seciune a muchiului. Cu ct
este mai mare suprafaa de seciune a muchiului, cu att este mai mare
amplitudinea forei produs de contracie i cu att este mai mare ncrcarea de
ntindere transmis prin muchi. Din punct de vedere clinic, leziunile ligamentare
sunt clasificate n funcie de gradul de severitate.
Entorsele de gradul I
Prezint dureri minime i nu au o instabilitate articular evident n ciuda
microrupturilor fibrelor de colagen.
Entorsele de gradul II
Sunt caracterizate de o ruptur ligamentar parial i de o ruptur progresiv
a fibrelor de colagen care determin o scdere cu pn la 50% a rezistenei
ligamentului.
Entorsele de gradul II determin dureri moderate sau mari i instabilitate
articular. Aceast instabilitate este frecvent mascat de contracia muscular.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.4.htm

5/28/2009

Page 4 of 5

De aceea, pentru o evaluare corect, testarea trebuie fcut cu pacientul sub

anestezie.
Entorsele de gradul III
Se caracterizeaz prin dureri mari n timpul traumatismului i o durere minim
dup aceea. Articulaia este complet instabil. Cele mai multe fibre de colagen se
rup, dar puine pot rmne intacte, ceea ce d ligamentului aspectul de
continuitate, chiar dac el este incapabil s suporte ncrcri. Dac presiunea se
exercit pe o articulaie care este instabil datorit rupturii ligamentare sau
capsulare, vor rezulta presiuni anormal de mari la nivelul cartilajului articular.

Mecanismele de vindecare

n timpul vindecrii i reparrii tendoanelor i ligamentelor, infiltrarea cu

fibroblati din esutul adiacent este esenial.
Procesul de vindecare este iniiat de un rspuns inflamator, care este
caracterizat

printr-un

infiltrat

cu

celule

polimorfonucleare,

nmugurirea

capilarelor, exsudarea de lichide, procese care continu n primele trei zile de la

traumatism.
Dup patru zile apare fibroplazia care este nsoit de o acumulare important
de fibroblati. n trei sptmni, o mas de esut de granulaie nconjur esutul
lezat. n timpul sptmnii urmtoare, fibrele de colagen devin orientate
longitudinal. n timpul urmtoarelor trei luni fibrele de colagen formeaz
mnunchiuri identice cu mnunchiurile originale.
Tendoanele suturate se vindec printr-o ptrundere progresiv a esutului
conjunctiv din exterior. Fibrele de colagen devin progresiv orientate pn cnd
ele formeaz fibre de tendon asemntoare cu cele originale. Orientarea fibrelor
de colagen este esenial deoarece rezistena la ntindere a tendonului suturat
este dependent de coninutul de colagen i de orientarea sa. Dac tendonul
este suturat n primele 7-10 zile, rezistena suturii menine fixarea pn cnd se
formeaz un calus adecvat.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.4.htm

5/28/2009

Page 5 of 5

Mobilizarea tendonului n timpul vindecrii este important pentru a evita

aderena tendonului la esuturile nconjurtoare, n particular n cazurile n care
sunt implicate tendoanele muchilor flexori ai minii. Micarea poate fi pasiv
pentru a preveni aderenele i, n acelai timp, pentru a preveni presiunile
excesive asupra liniei de sutur. Proprietile de alunecare ale tendoanelor
flexorilor care au fost mobilizate sunt superioare fa de proprietile tendoanelor
flexorilor care au fost imobilizate n timpul procesului de vindecare.
Punerea n contact direct a suprafeelor i capetelor unui ligament secionat
asigur cele mai favorabile condiii de vindecare deoarece diminu formarea
cicatricei, accelereaz vindecarea, grbete colagenizarea i restaureaz un esut
ligamentar aproximativ normal.
n timpul reparrii ligamentelor trebuie evitate problemele care pot apare n
urma vindecrii. De exemplu, ligamentele secionate i mobilizate se vindec cu o
poriune de esut fibros, interpus ntre cele dou capete, n timp ce ligamentele
suturate se unesc fr interpoziie de esut fibros.
Ligamentele nesuturate se pot retracta, scurta i devin atrofice fcnd
repararea lor dificil la dou sptmni dup traumatism. n ciuda acestei
realiti, n chirurgia ortopedic, multe ligamente nu sunt reparate sistematic
chirurgical.
Ruptura ligamentului ncruciat anterior de la nivelul genunchiului este un
astfel de exemplu. El este adesea grav lezat mai ales n cazurile de ruptur n
poriunea mijlocie i, n general, nu se comport bine dup reparare. n plus
ligamentul este intraarticular iar lichidul sinovial tinde s ntrerup procesul de
vindecare. De asemenea instabilitatea genunchiului tinde s exercite presiuni
excesive asupra zonei de reparaie, cu excepia cazului cnd genunchiul este
imobilizat, ceea ce conduce la redoare articular i atrofie muscular.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.4.htm

5/28/2009