Este o metoda de tratament chirurgical utilizabila si in parodontitele

apicale cornice,unde consta in extractia dintelui pentru a permite

tratamentul endodontic in vitro,urmata de reintroducerea acestuia
in alveola sa originala.
Cand intr o parodontita apicala cronica se prefigureaza ca indicatie
terapeutica extractia dentara,replantarea constituie ultima
alternative reala de tratament conservator.Se recomanda ca
pacientului sa i se propuna replantarea numai dupa efectuarea
extractiei.
Interventia se va efectua doar daca:
- radacinile nu s au fracturat in timpul extractiei
- pacientul accepta planul de tratament si riscurile legate de evolutia
post-operatorie

 Criterii obligatorii pentru replantare:

- Stare generala buna ( absenta bolilor in care interventia ar fi riscanta sau ar
-

interfera procesul de vindecare )

Buna implantare a dintelui
Parodontiu marginal sanatos
Largirea si obturarea canalelor radiculare,fie definitive (inainte de extractie),fie
provizoriu(cu pasta de hidroxid de calciu) si obturarea dupa replantare
Efectuarea rapida a extratiei,cu traumatizare minima a alveolei
Pastrarea integritatii mofologice a dintelui in cursul extractiei
Evitarea traumatizarii mecanice sau chimice a suprafetei radiculare si a
insertiilor ligamentelor alveolodentare
Punerea in repaus ocluzal a dintelui reimplantat,cu refacerea sa functionala
ulterioara din momentul in care se refixeaza in alveola
Imobilizare postoperatorie

 1.Anestezia
2.Antiseptizarea campului operator
3.Sectionarea ligamentului circular cu sindesmotoame fine

4.Extractia dintelui prin presiuni blande alternative oro-

vestibulare,cautand o prize cat mai mare pe radacini.Evitarea

presiunilor intempstive pe coroana sau portiunea cervicala a radacinii
este cheia succesului in prevenirea fracturarii dintelui in zona de
furcatie,unde rezistenta este deficitara.
5.Inspectia dintelui,urmata de indepartarea atenta a eventualelor

resturi de tesut gingival

6.Protectia alveolei,prin mesarea cu o compresa de tifon imbibata in

ser fiziologic
7.Protectia dintelui .Dupa chiuretarea eventualelor resturi de gingie de
la colet,dintele se introduce intr un godeu cu ser fiziologic.
In cursul manoperelor urmatoar principiul de baza este evitarea
deshidratarii si traumatizarii resturilor de ligament alveolodentare
inserate pe suprafata radacinii,pentru ca vindecarea sa se realizeze prin
reinserarea acestora la peretii alveolei si nu prin anchiloza.
In acest scop prize pe dinte se va face numai pe coroana,prin
intermediul unei comprese de tifon imbibata in ser fiziologic,avand grij ca
suprafata radacinii sa fie umed in permanenta.
8.Rezectia apexului (apexurilor) consta in indepartarea unui segment
radicular apical de 1-2 mm cu ajutorul unei freze de otel cilindrice fine
sau a unei freze diamantate

 9.Sigilarea apicala urmareste prepararea unei microcavitati apicale si

obturarea ei cu amalgam de argint.Se folosesc freze sferice de otel

mici(nr. 2) cu care se patrunde retrograde pe canal cca 2 mm
sculpandu se o cavitate de clasa 1.Retentia se realizeaza prin simpla
inclinare a frezelor fata de axul canalului.
Insistam asupra uscarii microcavitatii prin conuri de hartie absorbanta si
nu prin jetul de aer,spre a preveni deshidratarea ligamentelor
alveolodentare de pe radacina.Regula in replantare este de a pastra
concomitant suprafata laterala a radacinii umeda,iar suprafata rezecata
uscata,pentru a efectua correct obturatia microcavitatii.
Inaintea fularii amalgamului de argint,care este bine sa aia un raport cat
mai mare intre aliaj si mercur si sa nu contina zinc.Se recomanda ca in
cavitate sa nu se aplice un lac cu rasina de copal ( Copalite ) .Se
foosesc aceleasi portamalgame si fuloare miniaturizate ca in rezectia
apicala cu obturatie retrograde.
Obtuatia se bruniseaza si se sterge cu o buleta de vata pentru
inlaturarearesturilor de amalgam cu exces de mercur rezultate dupa
brunisare

 10.Replantarea

Este precedata de spalarea aenta a dintelui cu ser fiziologie la temperature

corpului pentru eliminarea orcaror particule straine,cum ar fi si resturile de
amalgam de argint.
Manevra de replantare cuprinde urmtorii timpi operatori:

-iriggarea alveolei cu ser fiziologic la temperature corpului

-reintroucerea dintelui in alveola prin miscari blande de rotatie intr un sens
si in celalalt,avand grija de a nu prinde gingia intre dinte si peretii alveolei.
-executarea unei presiuni ferme pe dinte pt reasezarea in pozitia sa
initiala,apeland si la cooperarea pacientului pentru a musca strans.
-reacolarea peretilor alveolari pe dinte prin presiuni digitale exercitate pe
ambii versanti alveolari.

-punerea dintelui in repaus ocluzal prin slefuiri selective pentru

acceelerarea vindecarii si evitarea durerilor declansate de contactele
premature

 11.Imobilizarea

Are un carater provizoriu,fiind indicata in toate cazurile in care dupa interventie

ramane o mobilitate evidenta a dintelui.De retinut ca la dintii cu radacini
divergente de obicei nu este necesara.
Dintele se refixeaza de obicei in alveola dupa 10 1 zile,astfel incat practice
imobilizarea poate fi indepartata dupa 21 de zile.
Se poate folosi orice sistem de imobilizare provizorie, cum ar fi:
-cuplarea fetelor aproximale ale dintelui reimplantat de dintii vecini prin tehnici
adezive
-obturatii commune cu dintii vecini,din asini composite sau amalgam de
argint,in cazul unor carii sau obturatii aproximale preexistente incorecte,situate
fata in fata
-ciment provizoriu de eugenat de zinc armat cu plistiren si fibre de vata,fulat
intro cavitate MOD a dintelui replantat si extins de o parte si alta,in zonele
retentive cervicale ale dintilor vecini (Messing)
-ligature de sarma
-gutiere ocluzale etc.

 12.Pansamentul parodontal

Consta in aaplicarea unui ciment chirurgical de jur imprejurul dintelui pentru

protectia plagii si favorizarea reacolarii parodontiului marginal de invelis.
13.Reconstituirea coronara

Fiind vorba de dinti tratati enododontic,reconstituirea coronara presupune

confectionarea obligatorie a unor coronae de invelis metaloceramice sau
metalice.Uneori s ar putea pune si problem unor fatetari.
Tratamentul protetic se face numai dupa constatrea clinica si radiologica a
vindecarii.

 1.Imediate

-clatire cu ape de gura continand clorhexidina,de 1-2 ori pe zi,pentru

prevenirea formarii placii bacteriene
-evitarea periajului pe dintele replantat pana la indepartarea
pansamentului parodontal
-evitarea masticatie pe partea respective timp de cateva zile
-utilizarea unor antiinflamatorii si analgetice
moderate(aspirina,paracetamol)
-prezentarea de urgenta la control in cazul unor simptome care
prefigureaza infectia sau tendinta de rejectie(tumefieri,dureri puternice)
sau chiar in cazul eliminarii dintelui din alveola ,pentru instituirea
tratamentului adecvat

 2.Dispensarizarea

In replantare vindecarea are loc prin refacerea ligamentelor

alveolodentare ori prin anchiloza,situatia cea mai obisnuita ,ilustrata prin
disparitia spatiului periodontal,fapt care ii dicteaza si evolutia spre
rezorbtia de inlocuire a radacinii.
De aceea dispensarizarea presupune control radiologic annual la dintele
in cauza pentru constatarea aparitiei rezorbtiei de inlocuire,precum si a
evolutiei acesteia care se termina prin separarea,mobilizarea si
expulzarea coroanei dintelui replantat.
Rezorbtia de inlocuire se caracterizeaza printr o evolutie
lenta,asimptomatica,dintele putandu se pastra pe arcada peste un
deceniu.Messing descrie un asemenea caz care a durat 17 ani.

De retinut insa ca reusita terapeutica poate acoperi si o perioada mai

scurta,dupa cum in situatiile cu complicatii postoperatorii
immediate,insuccesul apare frecvent chiar in primul an de la replantare.

 Bibliografie:
Endodontie clinica si practica,

Editia a II a revizuita si adaugata,

Editura Medicala, Memet Gafar , Andrei Iliescu