CURS DE

SEMIOLOGIE
GENERALA II
CONF. DR. TEFAN LEICA

MODIFICRILE STATURALE

Fiziologice (n funcie de vrst, ras, sex)

Patologice
- n sensul unei hiperdezvoltri staturale (gigantism)
- n sensul unei hipodezvoltri staturale (nanism)
- hiperstaturalitatea (secreia redus a hormonilor
sexuali care duc la ntrzierea nchiderii cartilajelor de
cretere)

GIGANTISMUL

Cretere n nalime care depete cu peste

20% media pentru rasa, vrsta i sexul
respectiv
n Europa este considerat gigantism la aduli o
talie peste 2 m la brbai i 1,90 m la femei
Cauza hipersecreia de hormon somatrotrop
(de cretere) de ctre o tumor sau hiperplazie
a glandei hipofizare

PARTICULARITI ALE
GIGANTISMULUI
Dezvoltarea somatic este proporional cu urmtoarele
particullariti:
Cutia cranian mic (hipertelorism)
Gtul lung i subire
Torace alungit i ngust cu cifoz ***
Insuficiena venoas membrele inferioare
Deformaie acromegaloid ale extremitilor (mini,
picioare, nas, buze), etc.
Hipodezvoltarea organelor genitale prin hiposecreia
gonadotropilor hipofizari
Visecromegalie
ntrziere mental constant

FACIESUL N ACROMEGALIE

Fruntea ngust brzdat de anuri adnci

Arcade sprncenoase proeminente
Oase zigonatice i molare proeminente
Nas mare
Prognotism mandibular
Manifestri buco-dentare:
- ocluzie invers
- creterea distanei dintre dini pe mandibul
- mobilitate crescut a dinilor
- macroglosie
- buzele mari i groase

NANISMUL

Talia sub 120-130 cm

Cauze diverse:
- nanism hipofizar (apare dup 3 ani)
* hipodezvoltarea este armonic
* cap mic cap de ppu
* dezvoltarea psiho-intelectual normal
* poate fi asociat cu infantilism sexual
- nanism mixedematos
* nanism dizarmonic (cap mare)
* infanztilism sexual
* subdezvoltare neuro-psihic mergnd pn la
cretinism

NANISM CAUZE:

Nanism rahitic
- picioare n O
- stern n caren
- motorii costale
- **** submolecular
Nanism osos (achondroplazia Parrot)
- torace normal
- scurtarea membrelor superioare
- scurtarea membrelor inferioare
- capul mare
Nanism tuberculos nsoit de gibozitate
Nanism mitral

TIPUL CONSTITUIONAL

Tipul nomotenic
- dezvoltare armonioas, proporional a tuturor segmentelor
corpului
Tipul astenic (longibies)
- predomin dimensiunile longitudinale
- persoane slabe
- esut adipos redus
- incidena mare a afeciunilor digestive, neuro-psihice
Tipul hiperstenic (picnic)
- predomin leziunile transversale (capul rotund, gt scurt)
- inciden mare obeziti diabetului, litiaza biliar, cardiopatia
ischemic

STAREA DE NUTRIIE

Necesarul caloric 27-32 kcal/kg/zi

Raia zilnic n funcie de vrst, sex, profesie
esutul adipos reprezint 15% din greutatea corpului
Dispoziia esutului adipos:
- esutul subcutanat (pacientul adipos)
- retroperitonal
- epiplan
- perirenal (Gerota)
- obraz (buba lui Bichot)
- distribuia e i n funcie de sex (pe trunchi la
brbai, pe corp la femei)
Patologic grsimile se pot depune n viscere (ficat)

DETERMINAREA GREUTII CORPORALE

IDEALE
Formula Broca: G = T 100
Formula Lorentz: G = (T 100) (T-150)/4
Indicele de mas corporal (ICM)
ICM = Ga(kg) / J2(m2)
ICM normal = 25%

DETERMINAREA CANTITII DE
GRSIME
15 % din greutatea corporal
Determinarea pliului cutanat (1-1,5 cm la
nivelul abdomenului)
Raportul dintre pliul deltoidian i cel
trohonterior este 1:2

DATE URMRITE LA EXAMENUL

CLINIC GENERAL

Atitudinea bolnavului n clinostatism

Atitudinea bolnavului n ortostatism
Mersul bolnavului
Modificrile feei
Modificrile staturale
Tipul constituional
Starea de nutriie
Starea psihic
Vorbirea bolnavului

ATITUDINEA BOLNAVULUI N
CLINOSTATISM

Poziie pasiv (indiferent fa de mediul

nconjurtor n bolile infecioase grave, neoplazii,
boli psihice)
Ortopneea
Decubit lateral n afeciunile pleurale
n meningite (poziia n coco de puc)
n tetanos (opistotonus sprijin pe vertex i clci)
n peritonit (decubit dorsal nemicat)
n pericardit (semnul rugciunii mahomedane n
coate i genunchi)

MODIFICRILE PONDERALE N
EXCES

Supraponderalitate
- o cretere a greutii cu pn la 20% fa de greutatea
ideal
Obezitatea (o cretere cu peste 20%)
- gradul I (exces ponderal ntre 20 30%)
- gradul II (exces ponderal ntre 30 50%)
- gradul III (exces ponderal peste 50%)

DISTRIBUIA DEPUNERII DE
GRSIME

Generalizat
Segmentar
- de tip android
* la brbai (la femei dup menopauz)
* predomin pe abdomen, regiunea cervical ceaf de
bizon
* este o deficitate trancular cu membrele subiri
- de tip ginoid
* la femei
* predomin pe sni, solduri, fese, coapse
* dac este la brbai suspectm o afeciune
suprarenaliom

ETIOLOGIA OBEZITII

FIZIOPATOLOGIE (CAUZELE OBEZITII)

Hiperplazia (creterea numrului de adipocite)

- apare la pubertate
- este mai sever
- intervenia unor factori genetici neuro-psihici,
hipotalomici
Hipertrofic (creterea volumului adipocitelor)
- este mai moderat
- apare la adult
- se nsoete de obicei de diabet

MODIFICRI N MINUS ALE STRII DE

NUTRIIE

STAREA PSIHIC
Afectarea strii mentale
Anxietatea
Obsesiile (idei dominante)
Fobiile (idei obsesive asociate cu anxietatea)
- canenofobia
- agorofobia (teama de a traversa strada)
- claustrofobia (teama de spaii nchise)
- zoofobia (teama de animale)
Iluziile (percepii deformate ale fiinelor, lucrurilor, obiectelor)
n ***
Halucinaiile (percepii ireale fr obiect)
- vizuale (***)
- auditive
- gustative, olfactive
- tactile

TULBURAREA STRII DE
CONTIEN

Torpoarea (somnolena)
Abnubilarea (bolnavul rspunde greu la ntrebri)
Sincopa (aritmii grave, blocuri atrio-ventriculare)
- pierdere de scurt durat a strii de contien
datorat reducerii circulaiei sanguine cerebrale
- clinic
* stare de ru
* ameeli
* tulburri vizuale
* transpiraii reci
* pierderea cunotinei i cdere
* dup 2-3 minute i revine

COMA

Pierderea total a strii de contieni a vieii de

relaie cu postarea funciilor vitale vegetative
(respiraie, **laie)
Dup profunzime:
Com uoar (bolnavul rspunde la excitani)
Vifil (bolnavul are pstrat soar sensibilitatea
dureroas)
Profund (carus)
- bolnavul a pierdut total starea de contien
i reflectivitatea la existen excesiv
- respiraia i circulaia sunt grav afectate
- de obicei este ireversibil

CAUZELE COMEI

Cerebrale
- hemoragie cerebral
- embolie cerebral
- meningit
- traumatisme cerebrale
- tumori, metastaze
Endogene
- com diabetic
- com hipoglicemic
- addisonian
- hepatic
- uremic
Exogene
- intoxicaiile cu somnifere
- intoxicaiile cu morfin
- intoxicaiile cu oxid de carbon

TULBURRI ALE VORBIRII

Dizartria articularea defectuas a
cuvintelor
datorit
unui
deficit
la
musculatura buzelor, limbii
Afozia deficit parial sau total al vorbirii
(AVC)

BIBLIOGRAFIE