URGENE N CARDIOLOGIE

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
OPRIREA CARDIOCIRCULATORIE (STOPUL CARDIAC) - DATE
TEORETICE
Definiie:
Oprirea cardiocirculatorie = sistarea activitii mecanice a cordului, cu
suspendarea circulaiei eficiente periferice.
Datorit strnselor interrelaii fiziologice existente ntre activitatea sistemului
cardiovascular i a celui respirator oprirea cardiocirculatorie se nsoete de regul sau
este urmat de oprire respiratorie.
Primum movens al opririi cardiocirculatorii l reprezint stopul cardiac
(asistol, disociaie electro-mecanic sau sistol ventricular mecanic ineficient n
cazul tahiaritmiilor ventriculare maligne).
Tipurile de stop cardiac:
Stop cardiac primar: oprirea cardiac este evenimentul cronologic iniial,
urmat secundar de oprirea respiratorie;
Stop cardiac secundar: oprirea cardiocirculatorie urmeaz cronologic i
este determinat de oprirea primar a respiraiei (de cauz pulmonar sau
neurologic).
Condiii de apariie ale stopului cardiac:
a) Accidente acute:
Cauze cardiace (accident coronarian acut, tahiaritmii ventriculare maligne
n diferite afeciuni cardiace organice acute sau cronice);
Cauze extracardiace (traumatisme accidentale sau operatorii, tulburri
hemodinamice, umorale sau hidro-electrolitice severe, asfixie; nnec,
electrocuie, hipotermii, intoxicaii acute).
b) Etap evolutiv final a unor afeciuni cronice ireversibile

Neoplazii;
Afeciuni cardiace cronice;
Afeciuni pulmonare cronice;
Afeciuni neurologice cronice invalidante;
SIDA.

Consecinele instalrii stopului cardiac:

Factorul timp reprezint determinanta esenial a succesului n resuscitarea
cardio-respiratorie i recuperarea pacientului postresuscitare fr sechele (n special
neurologice).
Instituirea prompt a manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie ofer
pacientului ansa supravieuirii fr sechele postresuscitare. Aceast ans este
maxim n cazul n care intervenia terapeutic are loc n perioada timpului de
supravieuire (n care nu sunt nc produse leziuni celulare hipoxice) i diminu
considerabil odat cu depirea timpului de resuscitare.
Timpul de supravieuire (de paralizie, survival time) reprezint suma
intervalului alezional i lezional.
a) Intervalul alezional = timpul de la oprirea cardio-respiratorie la instalarea
primelor manifestri de insuficien visceral hipoxic.
Intervalul alezional cuprinde dou perioade:
Perioada de laten extern = timpul n care concentraia local a
oxigenului tisular atinge nivelul critic al metabolismului bazal aerob
specific:
creier = 10 sec;
miocard = 2-30 sec.
Perioada de laten intern = timpul de la atingerea nivelului critic al
oxigenului tisular pn la apariia primelor semne de suferin ischemic i
disfuncie visceral.
b) Intervalul lezional = timpul de la apariia primelor semne de suferin
ischemic i disfuncie visceral pn la ncetarea complet a funciei organului
respectiv (moarte celular).
Timpul de resuscitare = durata de la instalarea ischemiei/asfixiei pn la
apariia leziunilor tisulare ireversibile.
El are durat variabil, specific fiecrui esut:
Creier = 4-10 minute;
Cord = 4-4,5 minute;
Ficat = 20-30 minute;
Retin = 120 minute.
DIAGNOSTICUL STOPULUI CARDIAC
Diagnosticul opririi cardiorespiratorii presupune prezena urmtoarelor criterii
definitorii:
1. Absena zgomotelor cardiace i a pulsului periferic perceptibil la nivelul
arterelor carotide i femurale (bilateral);
2. Absena respiraiei spontane;
3. Abolirea strii de contien, midriaz, convulsii.
n cazul resuscitrii cardiorespiratorii reanimatorul trebuie s aib n vedere,
nainte de iniierea oricrei manevre, respectarea unei reguli elementare: garantarea
siguranei victimei i a propriei sale sigurane!

ATITUDINEA PRACTIC N CAZUL STOPULUI CARDIORESPIRATOR

1 Confirmarea opririi cardio-respiratorii prin verificarea rapid a prezenei
semnelor vitale:
puls periferic (arter carotid/ femural) , zgomote cardiace;
prezena respiraiei spontane;
stare de contien (rspuns la stimuli verbali, dureroi);
starea pupilelor.
2. Notarea momentului constatrii stopului cardio-respirator
3. Alertarea (de ctre reanimator sau de ctre o alt persoan) sistemului
medical de urgen al comunitii.
4. Iniierea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de ctre persoana
care a constatat prima oprirea cardio-respiratorie i continuarea acestora pn la
sosirea echipajului medical specializat.
ETAPELE RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII
Este meritul lui P. Safard de a fi descris (1958) msurile practice ce trebuie
ntreprinse n cursul resuscitrii cardiorespiratorii, sistematizndu-le foarte didactic n
trei faze distincte (I-III), fiecare dintre ele cu cte trei etape (notate schematic prin
acronime, desemnnd primele 9 litere ale alfabetului: A-C; D-F; G-I).
Progresele ulterioare realizate n resuscitarea cardiorespiratorie nu au
modificat esenial aceste etape i, din considerente didactice, meninem aceast
descriere teoretic, revenind la final asupra conduitei practice actuale recomandate de
ghidurile n vigoare ale societilor americane i internaionale de resuscitare
cardiorespiratorie.
FAZA I = BASIC LIFE SUPPORT (B.L.S; MSURI ESENIALE
PENTRU MENINEREA VIEII; ETAPELE A, B, C)
A = Airways (asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare):
Msuri nespecializate, obligatorii:
Aezarea pacientului pe un plan dur, n decubit dorsal, cu extensia
posterioar a capului;
Controlul i curirea digital a cavitii bucale, nlturarea eventualilor
corpi strini sau proteze dentare;
Tripla manevr de eliberare a cilor aeriene (extensia moderat a capului,
deschiderea gurii, ridicarea mandibulei);
Introducerea pipei Guedel n orofaringe pentru meninerea libertii cilor
respiratorii (cnd trusa de urgen se afl la ndemn).

Reprezentare schematic a triplei manevre de eliberare a cilor aeriene

Msuri specializate:

Aspiraia secreiilor oro-naso-faringiene;

Intubaie orotraheal;
Aspiraie traheo-bronic;
Traheostomie.

Situaii speciale:
n situaia n care nu putem restabili libertatea cilor aeriene prin tripla
manevr de eliberare a acestora (descris anterior) sau n cazurile n care se bnuiete
obstrucia cilor aeriene superioare printr-un corp strin, n funcie de starea de
contien a victimei, vom recurge la urmtoarele msuri:
1). Victim contient, nnecat prin aspirare de corp strin, sau care devine
incontient:
A. Certificarea obstruciei complete a cilor eriene (i se cere victimei s
vorbeasc);
B. Aplicarea manevrei Heimlich, pn la eliminarea corpului strin sau pn
la pierderea contienei victimei;
C. n cazul victimei incontiente se poate ncerca extragerea digital a
corpului strin din orofaringe, prin acroare (nu prin mpingere!);
D. Eliberarea cilor aeriene prin tripla manevr i nceperea ventilaiei
externe directe;
E. n caz de eec, se repet manevra Heimlich, de 6-10 ori;
F. Se repet msurile de la punctele C, D i E.
1)
Victim incontient, la care cauza opririi respiratorii nu este
cunoscut:
A. Se verific diagnosticul de oprire cardiorespiratorie. Se ncearc tripla
manevr de eliberare a cilor aeriene i se ncepe ventilaia extern direct.
n cazul n care aceasta nu poate fi realizat se iniiaz urmtoarele msuri:

B. Repoziionarea capului, refacerea tiplei manevre de eliberare a cilor

aeriene i reluarea tentativei de ventilaie extern;
C. Aplicarea manevrei Heimlich;
D. Extragerea eventualelor proteze dentare mobile i extragerea digital a
corpului strin din orofaringe, prin acroare;
E. Repoziionarea capului, refacerea tiplei manevre de eliberare a cilor
aeriene i reluarea tentativei de ventilaie extern. n caz de eec se repet
msurile de la punctele B, C i D.
Manevra Heimlich
Manevra de compresiune abdominal subdiafragmatic (manevra Heimlich)
const n aplicarea unei presiuni brute la nivelul poriunii superioare a abdomenului
sau regiunii dorale inferioare, pentru a fora astfel ieirea aerului din plmnii
victimei, antrennd odat cu acesta i eventualii corpi strini aspirai. Reprezint
manevra preferat n cazul resuscitrii adultului. Minile resuscitatorului nu trebuie
plasate la nivelul apendicelui xifoid sau rebordului costal inferior, ci sub aceste
repere, n etajul superior al abdomenului, supraombilical. Cele dou variante ale
manevrei Heimlich la adult sunt ilustrate schematic n figurile urmtoare.

Ilustrare schematic a manevrei Heimlich la adult

B = Breathing (asigurarea ventilaiei asistate):
Msuri nespecializate:
Insuflarea aerului expirat de ctre reanimator n cile aeriene ale persoanei
resuscitate, prin ventrilaie extern direct:
Respiraie gur la gur;
Respiraie gur la nas.
Insuflarea aerului se face cu un volum de 500-1200 ml i cu un ritm de 1214
insuflaii/ minut, cu o durat a expirului salvator de 2 secunde.
Msuri specializate:
Insuflarea de ctre reanimator a aerului atmosferic mbogit n oxigen n
cile aeriene ale persoanei resuscitate, prin ventrilaie extern indirect cu ajutorul
unor dispozitive speciale:

Ventilaie cu sistem masc - valv balon (balon RUBEN, AMBU);


Ventilaie asistat mecanic (intubaie oro-faringian i respiraie
mecanic ciclic).
Reguli:
La adult: raportul respiraie/masaj cardiac extern = 2/15; indiferent de
numrul reanimatorilor; raportul respiraie/masaj cardiac extern = 1/5
numai n cazul pacientului intubat orortraheal.
La copil: raportul respiraie/masaj cardiac extern = 1/5, indiferent dac
resuscitarea este efectuat de unul sau mai muli reanimatori.
C = Circulation (asigurarea circulaiei prin masaj cardiac):
Msuri nespecializate:
Lovitura de pumn precordial:
n prezent lovitura precordial nu mai este recomandat ca atitudine de rutin
n protocoalele de resuscitare.
Ea poate fi ncercat numai n cazul n care pacientul este monitorizat
electrocardiografic, constatndu-se apariia fibrilaiei ventriculare, ca prim
atitudine de urgen, pn la aducerea defibrilatorului.
Cnd este aplicat fr un diagnostic electrocardiografic prealabil prezint
riscul de a induce ea nsi fibrilaie ventricular.
Masajul cardiac extern:
Compresiunea toracic ritmic nu realizeaz tratamentul tulburrii de ritm ce
st la baza opririi cardiace. Manevra asigur ns meninerea, pe o durat
relativ limitat, a unei circulaii periferice acceptabile, ce ofer o ans n plus
pacientului de a fi resuscitat ulterior prin mijloace avansate de susinere a
vieii (advanced life support: defibrilare, medicaie specific). Eficacitatea
compresiunii toracice ritmice se explic nu numai prin masajul cardiac extern
realizat, ci i prin variaiile ritmice ale presiunii intratoracice realizate, care
asigur returul venos sistemic i creterea debitului mecanic cardiac susinut
artificial.
Realizarea practic a masajului cardiac extern:
Aezarea pacientului pe un plan dur, n decubit dorsal;
Reanimatorul se aeaz lateral /deasupra pacientului;
Reanimatorul plaseaz podul unei palme la baza sternului pacientului,
aeznd cealalt palm peste prima, n X;
Cu coatele n extensie i articulaiile umrului i pumnului blocate,
reanimatorul efectueaz compresia toracic ritmic, prin aplicarea propriei greuti pe
toracele pacientului, antrennd o depresie a sternului acestuia de 35 cm;
Ritm de compresiune = 80-100/minut;
Eficacitatea masajului cardiac extern practicat se verific prin apariia
pulsului periferic (perceptibil n cursul compresiunii toracice) la arterele periferice
mari (carotide, femurale).
Complicaiile masajului cardiac extern:

Fracturi costale cu volet toracic;

Leziuni mecanice pulmonare;
Embolia pulmonar;
Leziuni miocardice traumatice (inclusiv ruptur cardiac).

Reprezentare schematic a resuscitrii cardiorespiratorii la adult cu un singur

reanimator (stnga) sau cu doi reanimatori (dreapta)
Msuri specializate:
Masajul cardiac intern:
Toracotomie n spaiul V intercostal stng;
Deprtarea manual/instrumental a coastelor;
Compresia ritmic a cordului ntre police, palm i celelalte degete ale
reanimatorului;
Ritm de compresiune = 80-100/minut.
Durata reuscitrii A, B, C:
Eficiena manevrelor elementare de resuscitare din etapa BLS se verific la
fiecare 1-2 minute, oprind resuscitarea pentru maxim 5 secunde, timp n care se
verific rapid (prin inspecie, palpare i ascultaie) eventuala reluare a respiraii i
circulaii spontane.
Manevrele de ventilaie extern i masaj cardiac nu vor fi oprite pe o durat
depind 5 secunde dect pentru realizarea intubaiei orotraheale, iar n aceast
situaie ncetarea BLS nu trebuie s depeasc 30 secunde.
Etapele BLS vor fi continuate:
Masajul cardiac: pn la reluarea activitii cardiace spontane;

 Ventilaia artificial: pn la reluarea activitii respiratorii spontane;

Pn la instituirea msurilor avansate de resuscitare cardiorespiratorie
(etapa ALS: defibrilare electric, admninistrarea medicaiei specifice i/sau
intubaie orotraheal).
FAZA II = ADVANCED LIFE SUPPORT ( ALS; MSURI AVANSATE
PENTRU MENINEREA VIEII; ETAPELE D, E, F)
D = Drugs (administrarea medicaiei specifice):
n cursul resuscitrii cardiorespiratorii, n funcie de situaie, se aplic o
terapie medicamentoas specific, att n timpul opririi cardiocirculatorii, ct i dup
reluarea activitii cardiace.
Administrarea medicaiei se va realiza parenteral, pe o linie venoas periferic
sigur. Medicaia utilizat n urgen, la pacientul instabil hemodinamic, se
administreaz sub form de bolus i.v, rapid, urmat de 10-20 ml soluie salin sau
glucozat izoton i ridicarea extremitii abordate, pentru a accelera returul venos
(durata pn la instalarea efectului terapeutic, din momentul administrrii i.v. fiind
astfel redus la 1 minut). Pentru unele droguri, pn la asigurarea liniei venoase, la
pacientul cu intubaie orotraheal este posibil administrarea medicaiei (Adrenalin,
atropin, xilin) pe sonda de intubaie.
Medicamente utilizate n oprirea cardiorespiratorie:
Adrenalin;
Vasopresin;
Atropin;
Xilin;
Amiodaron;
Bicarbonat de sodiu;
Calciu.
Medicamente utilizate dup reluarea activitii cardiace prin resuscitare:
Catecolamine (adrenalin, dopamin, dobutamin);
Bicarbonat de sodiu;
Antiaritmice (xilin, amiodaron);
Soluii macromoleculare pentru meninerea volemiei.
E = Electrocardiograma:
Electrocardiograma este obligatorie, avnd un aport esenial pentru:
Diagnosticul etiologic al opririi cardiace (asistol, blocuri atrioventriculare de grad nalt, tahiaritmii ventriculare maligne: fibrilaie ventricular,
tahicardie ventricular susinut repetitiv, alte ritmuri cardiace fr puls periferic);
Monitorizare electrocardiografic n cursul resuscitrii i postresuscitare
eficient.
Electrocardiograma se achiziioneaz n cursul resuscitrii cu ajutorul
defibrilatorului folosit ca electrocardiograf (derivaie de monitorizare).
F = Fibrillation treatment (defibrilarea electric):

 Indicaie:
Fibrilaia ventricular i/sau tahicardia ventricular susinut fr puls periferic
(documentate electrocardiografic).
Metod:
Administrarea direct a ocului electric extern asincron (EE).
Conduita practic de resuscitare cardiorespiratorile n etapa ALS n
funcie de tipul de oprire cardiac constatat electrocardiografic:
Protocolul de resuscitare cardiorespiratorie ALS n fibrilaia ventricular i
tahicardia ventricular susinut fr puls:
Fibrilaia ventricular i tahicardia ventricular susinut fr puls
diagnosticate electrocardiografic impun defibrilarea electric asincron n urgen.
n cazul utilizrii defibrilatoarelor cu curent monofazic energia EE
administrat va fi progresiv crescnd (dac precedentul a fost ineficient):
200 J;
200-300 J;
360 J.
n cazul utilizrii defibrilatoarelor cu curent difazic energia EE asincrone
administrate va fi 150 J.
Dac primele trei EE sunt ineficiente n reducerea fibrilaiei ventriculare sau
a tahicardiei ventriculare susinute sau dac tulburarea de ritm reapare imediat dup
conversie, se continu resuscitarea cardiorespiratorie BLS un minut, apoi se
administreaz i.v. urmtoarele medicamente:
Adrenalin 1 mg i.v., repetabil la interval de 35 minute sau
Vasopresin 40 UI i.v.(administrare unic), eventual urmat dup 5-10
minute de Adrenalin i.v.
Se continu resuscitarea cardiorespiratorie BLS, cu reevaluarea
electrocardiografic a ritmului cardiac la interval de un minut.
n cazul persistenei fibrilaiei ventriculare se repet maxim 3 EE (asincrone
monofazice a 360 J sau difazice asincrone a 150-200 J), administrate n 30-60
secunde.
n cazul n care i acestea sunt ineficiente se va recurge la administrarea i.v. n
bolus a altor droguri cu efect antiaritmic.
Medicaia antiaritmic utilizat n tratamentul tahiaritmiilor ventriculare
maligne:
Amiodaron i.v. bolus de 300-450 mg i.v. (2-3 fiole, dizolvate n 20-30 ml
soluie salin sau glucozat izoton);
Xilin i.v. bolus 1-1,5 mg/kg (50-100 mg), repetabil la 3-5 minute interval;
Sulfat de magneziu 1-2 g i.v. n 100 ml soluie salin sau glucozat izoton,
administrat n 1-2 minute (recomandat pentru tahicardia ventricular
bidirecionat sau torsada vrfurilor sau n cazurile cu hipomagnezemie);
Procainamida 20-30 mg i.v., pn la maxim 50 mg i.v.

Opional, EE pot fi repetate dup administrarea acestei medicaii, n caz de

ineficien. Dac medicaia administrat sau EE conduc la dispariia aritmiei
ventriculare maligne, drogul antiaritmic administrat dup conversie va fi cel care s-a
dovedit deja eficient, n doza adecvat, sub form perfuzabil, dup obinerea unei
circulaii periferice stabile.

Protocolul de resuscitare cardiorespiratorie ALS n cazul asistolei

n cazul asistolei (absena activitii electrice cardiace verificat n cel puin 2
derivaii de monitor, perpendiculare, cu amplificare maxim a milivoltului)
defibrilarea electric nu este recomandat, nefiind raional. Conduita practic include
manevrele BLS, administrarea de Atropin 1 mg i.v. bolus, repetabil la 3-5 min, pn
la doza maxim total de 0,04 mg/kg i Adrenalin 1 mg i.v., repetabil la 3-5 minute.
ntre administrri se continu manevrele BLS i se verific electrocardiograma la
interval de un minut. n caz de ineficien se poate ncerca i cardiostimularea
electric transcutan, dar rata succesului terapeutic este minim.
Decizia de ncetare a resuscitrii n cazul asistolei este raional i
recomandat dup 10 minute de resuscitare corect efectuat (conform protocolului
menionat), dar ineficient, cu persistena asistolei.
Protocolul de resuscitare cardiorespiratorie ALS n cazul activitii electrice
fr puls
Activitatea electric fr puls include situaiile n care electrocardiograma
deceleaz prezena unui ritm cardiac (altul dect fibrilaia ventricular sau tahicardia
ventricular susinut), nensoit de activitate cardiac mecanic eficient (puls
periferic absent). Aceste situaii includ: bradicardiile extreme, ritmurile lente
idioventriculare.
Msuri specializate suplimentare de resuscitare n etapa ALS:
Stimularea electric temporar:
Transcutan: realizabil oriunde, cu ajutorul defibrilatoarelor moderne cu
curent difazic i opiune de pacing, fiind indicat n bradiaritmii severe sau
asistol;
Endocavitar sau transesofagian, n urgen (realizabil n seciile de
cardiologie i terapie intensiv), indicat n bradiaritmii severe.
FAZA III = POSTRESUSCITATIVE BRAIN-ORIENTED THERAPY
(MSURI SPECIALE DE TERAPIE INTENSIV PENTRU MENINEREA
HOMEOSTAZIEI I DE RECUPERARE CEREBRAL; ETAPELE G, H, I)
G = Gauging (evaluare suplimentar);
H = Human mentation (meninerea funciilor vitale);
I = Intensive care (msuri de terapie intensiv).
Obiectivele fazei a III-a a resuscitrii:

Urmrirea TA medii i normalizarea volemiei;

Ventilaie asistat i controlat;
Oxigenoterapie;
Prevenirea/ controlul terapeutic al convulsiilor;
Corecia acidozei i normalizarea constantelor umorale;
Corticoterapie (opional);
Alimentaie parenteral complex;
Meninerea normotermiei/hipotermiei controlate;
Monitorizarea presiunii intracraniene;
Consult interdisciplinar;
Evaluarea rezultatelor terapiei.

Prognosticul pacientului postresuscitare depinde de urmtorii factori:

Vrsta bolnavului;
Starea general;
Starea cordului i vaselor cerebrale;
Forma de oprire cardiac;
Boala de baz;
Promptitudinea i corectitudinea manevrelor de resuscitare;
Gradul de calificare i experiena resuscitatorilor;
Posibilitile tehnice de resuscitare.

Condiiile de oprire a manevrelor de resuscitare:

n cazul fibrilaiei ventriculare i tahicardiei ventriculare susinute fr puls,
oprirea manevrelor de resuscitare ALS este admis dup efectuarea protocolului
complet de resuscitare descris, corect efectuat timp de 30 minute, fr nici un rspuns.
Acest interval de resuscitare va fi prelungit numai n cazul victimelor cu hipotermie.
n cazul asistolei decizia de ncetare a resuscitrii ALS este recomandat dup
10 minute de resuscitare corect efectuat (conform protocolului menionat), dar
ineficient, cu persistena asistolei.
Condiii n care se contraindic manevrele de resuscitare:
Pacienii cu afeciuni cronice terminale, neoplazii avansate sau SIDA;
n cazul existenei refuzului anterior (semnat) al victimei.
Supravieuirea postresuscitare cardiorespiratorie:
n cazul pacienilor cu resuscitare cardiorespiratorie reuit, supravieuirea
postresuscitare se poate ncadra n una dintre urmtoarele situaii:
Supravieuire fr deficit;
Supravieuire cu deficite (definitive sau tranzitorii, majore sau minore);
Supravieuire limitat n timp (boal sever de baz).

PARTICULARITILE FAZEI I A RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII

(B.L.S.) N PEDIATRIE:
Stop cardiac primar:
Rar;
Asistola determin totdeauna sechele neurologice.
Stop cardiac secundar stopului respirator:
Frecvent;
Prognostic bun.
Cauzele stopului cardiorespirator la copil:
Vrst < 1 an:
Sindromul morii subite;
Afeciuni respiratorii acute;
Obstrucii ale cilor aeriene superioare;
nec;
Infecii acute;
Boli neurologice
Vrst > 1 an:
Traumatisme, accidente;
nec;
Arsuri.
Frecvena cardiac normal la nou-nscut, sugar i copil:
01 lun: 70-190 bti/minut;
1-12 luni: 80 160 bti/min;
1-2 ani: 80 130 bti/min;
2-4 ani: 80 120 bti/min;
4-6 ani: 75-115 bti/min;
6-12 ani: 70-110 bti/min;
12-14 ani: 65-105 bti/min;
14-16 ani: 60-100 bti/min;
16-18 ani: 55-95 bti/min.
A = Airway (asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare):
Vrst < 1 an:

Poziia capului este cea indiferent;

Planul dur de resuscitare este reprezentat de antebraul/ coapsa reanimatorului.
Vrst > 1 an:
La fel ca la adult.
Manevra Heimlich: n cazul suspiciunii de obstrucie a cilor aeriene prin
aspirare de corpi strini aceast manevr se efectueaz:
Ca la adult pentru copilul > 1 an;
Ca o combinaie de 5 lovituri interscapulare cu 5 compresii toracice
(pentru copilul < 1 an).
B = Breathing (asigurarea ventilaiei asistate):
Expirul salvator se face lent (11,5 sec), cu volum redus, cu putere.
La sugar ventilaia extern asistat se face gur la gur i nas.
C = Circulation (asigurarea circulaiei prin masaj cardiac):
Vrst < 1 an:
Masajul cardiac extern se execut cu dou degete;
La sugar: cu ambele police;
Plasarea minii resuscitatorului: la un lat de deget sub intersecia liniei
bimamelonare cu linia mediosternal;
Amplitudinea compresiunilor: 1,22,5 cm;
Ritm: dublu faa de adult (minim 100 compresiuni/min).

Vrst = 1 8 ani:
Masajul cardiac extern se execut cu podul unei palme;
Plasarea: un lat de deget deasupra marginii inferioare a sternului;
Amplitudinea compresiunilor: 2,53,5 cm;
Ritm: 100 compresiuni/min.

Vrst > 8 ani:

Se efectueaz ca la adult.
Regul:
n cazul resuscitrii la copil, raportul respiraie/masaj cardiac extern = 1/5,
indiferent de numrul resuscitatorilor.

Ilustrare schematic a manevrei de eliberare a cilor aeriene la sugar

Ilustrare schematic a masajului cardiac extern la sugar