Toxicologie

clinica
curs nr. 6

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE

CARBON

SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA

MOTOARE
INCENDII
SOBE

CLORURA DE METILEN IN VIVO

CO

MONOXID DE CARBON:
NEIRITANT
INODOR, INCOLOR
PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)
CONCENTRATIA IN ATMOSFERA <0.001
% ppm

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE

CARBON

MECANISMUL INTOXICATIEI

AFINITATEA CO ptr. Hb 230-270 x > ptr.

O2 BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI
LA TESUTURI (HIPOXIE)

T1/2COHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERIC

= 30 40 min ATMOSFERA
O2100%
= 15 20 min O2 HIPERBAR (2,5 ATM)

85% CO ABS COHb

15% CO MIOGLOBINA SI PROTEINE SANGVINE

CO ATM
%
0.007
0.012

CO Hb
SANG

10
20

0.022

30

0.035
0.050
0.080
0.122

40-50

0.195

80

60-70

SIMPTOMATOLOGI
E
SIMPTOME
fara efecte nete, respiratiei in
efort,senzatie de pres. craniana
vasodilatatie cutanata
respiratiei in efort redus,
uneori cefalee
cefalee, iritabilitate, fatigabilitate, tulb. de
rationament, vedere estompata
cefalee, confuzie, colaps, coma
inconstient, convulsii intermitente, insuf.
respiratorie, moarte la expunere
prelungita
efecte letale rapide

SNC: INTOXICATII SEVERE

FOARTE VULNERABILE:

EDEM CEREBRAL
NECROZA FOCALA HEMORAGICA
VENODILATATII, PETESII
INFARCTE PERIVASCULARE
CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL
LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)

CARDIOVASCULAR - INOTROPISM , ISCHEMIE

MIOCARDICA (durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)
PIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,
coloratie visinie
MUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta

SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE: orbire, dementa,

incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei, disfazie, psihoze

TRATAMEN
T

STABILIZARE SCOATERE DIN MEDIU

- VENTILATIE ASISTATA 100% OXIGEN
- CATETER VENOS, MONITORIZARE CARDIACA

TERAPIE HIPERBARA
CRESTE NET ELIMINAREA CO2
CONTROVERSATA (cost, complicatii, raspuns

individual variat, sechele neurologice la 50%

din intoxicatiile severe cu sau fara terapie
hiperbara)

TRATAMEN
T

INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE:

COHb > 40%

COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA
GRAVA
FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb

TERAPIE DE SUSTINERE

MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
EXAMEN NEUROLOGIC DEPISTAREA
EDEMULUI CEREBRAL
CORTICOIZI, MANITOL
OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 1520%

Intoxicatia acuta cu
CIANURI

SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE,

PLANTE

- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUN

POLIACRILONITRIL, MATASE, LANA
- MEDICAMENTE: NITROPRUSIAT

DOZE TOXICE

INHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA

300 ppm MINUTE
INGESTIE: 50 mg LETAL (HCN)
200- 300 mg KCN

ABSORBTIA : RAPIDA
ELIMINARE : METABOLICA

RODANAZA

CN- + TIOSULFAT

TIOCIANAT

+SULFAT
! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT
MECANISM:
CN- BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZA CONSECINTA
LEGARII Fe 3+ DIN HEM SI A FOSFORILARII
OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC,
HIPERLACTACIDEMIE RAPIDA

CLINIC: HIPOXIE CELULARA INROSIRE,

CEFALEE, TAHIPNEE RESPIRATIE SPASMODICA,
CONVULSII, COMA MOARTE IN CATEVA MINUTE
! ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN -

SNC: EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA,

SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,

TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE

CARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ; TAHICARDIE

URMATA DE BRADICARDIE; TULBURARI DE RITM,
HIPOTENSIUNE, COLAPS

DIAGNOSTIC: ACIDOZA METABOLICA

PROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CU

MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,
ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE

TRATAMENT
STABILIZARE
- VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%
- CORECTAREA ACIDOZEI
DECONTAMINARE
- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT
- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT
CRESTEREA ELIMINARII
- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE
- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTE
METODE SUNT INEFICIENTE
ANTIDOTURI
NITRITII METHEMOGLOBINEMIE
MeHb-Fe3+ + CN--CITOCROMOXIDAZAMeHb-CN + CITOCROMOXIDAZA

NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%

RODANAZA

MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU

SODIU + MeHb

TIOCIANAT + SULFIT DE

TRATAMENT

NITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA

NITRIT DE SODIU 3% 10 ml i.v. LENT (~
20% MeHb)
TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;
SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT +
TIOSULFAT 50% DIN DOZE
HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v.
CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.
TRATAMENT DE SUSTINERE
- URMARIRE 2 3 ZILE
- MeHb 40%
- CORECTAREA ACIDOZEI

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN

SULFURAT

SURSE: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE

INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,
CAUCIUC, APA GREA

H2S : INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03

ppm)
GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3
ppm
CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) <
10ppm

MECANISM

BLOCAREA CITOCROMOXIDAZEI BLOCHEAZA

RESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIV
BLOCANT CA CN- )
METABOLISM ANAEROB ACIDOZA METABOLICA

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN

SULFURAT

SIMPTOME
CONCENTRATIE (ppm)
EFECTE____________________
0.2 0.3
MIROS DETECTABIL, DISTINCT
10
MIROS NEPLACUT
20
MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.
50
IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de expunere
100
PIERDERE MIROS
150
PARALIZIE NERV OLFACTIV
250
EXPUN. PRELUNG EDEM PULM
300 500
EDEM PULMONAR, RISC VITAL
> 500
CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.
COMA IN 30 MIN
> 700
STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE IMINENTA

EXPUNEREA SEVERA

(IN ORDINEA FRECVENTEI)

PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,
IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEA
EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,
HEMOPTIZIE

LABORATOR: SULFHb SEMNIFICATIE INCERTA

TRATAMENT

STABILIZARE
EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,
RESPIRATOARE AUTONOME
ADMINISTRAREA DE OXIGEN
ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T.
CRESTEREA ELIMINARII POSIBILA CU
OXIGENOTERAPIE HIPERBARA
ANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZARE
MeHb + SH- SHMeHb
NITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MIN
NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5 min)
SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM
TRATAMENT DE SUSTINERE
-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA
-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT

Intoxicatia acuta cu FIER

SURSA UZUALA: PREPARATE MEDICAMENTOASE

DOZE TOXICE:
DOZE LETALE:

> 20 mg/kg
180 300 mg/kg

ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA

IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRIN

DEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL

Intoxicatia acuta cu FIER

MECANISME EFECTE

DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT A

TRANSFERINEI
Fe LIBER LEZIUNI VASCULARE
ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA
IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SI
INTESTINALE
LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA
SINDROM HEPATO-RENAL
CARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A
MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA
ACIDOZA METABOLICA
EDEM CFEREBRAL

Intoxicatia acuta cu FIER

CLINIC: 4 PERIOADE

PERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMA

ACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,
POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE
PERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE
PERIOADA RECURENTA ( 12 24 ORE)
GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIE
DIGESTIVA
SNC: LETARGIE, COMA, CONVULSII
CARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM
PULMONAR
FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,
HIPOGLICEMIE
METABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE
PERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6 SAPTAMANI)
LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%
500 1000 g% INTOX. MARCATA
> 1000 g% LETAL

TRATAMENT

DECONTAMINARE
- EMEZA
- LAVAJ GASTRIC
SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 g
DEFEROXAMINA DUPA LAVAJ
CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DAR ADSOARBE
COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER
ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarte eficienta
ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERUL
LABIL I.C. SAU CIRCULANT
COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE
SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA
DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT;
NU SE DEPASESC 6 g/ZI
DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ
URINARE
TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERI
SANGVINE

Intoxicatia acuta cu
PLUMB

SURSE: POLUARE
ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10%
COPII 40%
PLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATA
PIELE: TETRAETIL DE Pb
DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE
(DEPOZIT)

HEMATII
= 20 30 ANI
T1/2 = 35 ZILE

T1/2 = 40 ZILE

ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA

T1/2

Intoxicatia acuta cu
PLUMB

MECANISMUL TOXICITATII
BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,
PROTEICE EFECTE DIFUZE
CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI
HEMULUI ANEMIE
- NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII
-

COMA, CONVULSII
TULBURARI NEURO-PSIHICE
LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE

- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,

ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE)

Intoxicatia acuta cu
PLUMB
CLINIC

DIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,

SISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA

CONSTIPATIE

ENCEFALOPATIA

VOMA PERSISTENTA
ATAXIE
STUPOARE
CONVULSII

TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE

ANEMIE, APATIE,
ANOREXIE

Intoxicatia acuta cu PLUMB tratament

ANTIDOTURI: CHELATORI
DIMERCAPROL LEAGA Pb INCLUSIV I.C.
12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7 ZILE
EFECTE ADVERSE FRECVENTE
Ca EDTA Na2 : LEAGA Pb E.C.
DOZE: COPII 50 mg/kg/zi
ADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAU
SOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILE
EFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILE
SE POATE ASOCIA CU BAL
PENICILAMINA EFICIENTA <
TRATAMENT DE SUSTINERE
MENTINERE FLUX URINAR
TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI
MONITORIZAREA ELIMINARII Pb
MONITORIZAREA Pb emiei
CONVULSII DIAZEPAM

Intoxicatia acuta cu
ARSENIC

As5+ < TOXIC decat As3+

CEL MAI TOXIC COMPUS AsH3 (155ppm)
2 mg/kg EFECTE LETALE
As3+ LIPOSOLUBIL
DISTRIBUTIE
* As IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SE REDISTRIBUIE
IN ORGANE LEGAT DE -SH PROTEICE
* SE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PAR
ELIMINARE
- RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT As
ABSORBIT
MECANISME EFECTE TOXICE

INHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVE

LEGAREA DE GRUPARILE - SH

Intoxicatia acuta cu
ARSENIC

ORGANE TINTA
INIMA DEPRIMAREA CONTRACTILITATII,
VASODILATATIE, LEZIUNI VASCULARE
GASTRO-INTESTINAL - DILATATIA VASELOR
SPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARE
RINICHI - NECROZA TUBULARA, OLIGURIE,
PROTEINURIE, HEMATURIE
PIELE ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA,
HIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITA
SNC RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIE
SENZORIALA, ATROFIE MUSCULARA
HEPATIC - DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA,
NECROZA HEPATICA, CIROZA
ANEXE PIELE - ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE

CLINIC

Intoxicatia acuta cu
ARSENIC

GASTROINTESTINAL: LATENTA 30 min 2 ore

VOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERI
ABDOMINALE, ARSURI ESOFAGIENE
MIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVA
INTOXICATIA SEVERA: DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE, SOC;

EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA, CONVULSII

DECES: 24 ORE 4 ZILE INSUFICIENTA CIRCULATORIE
SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE: ICTER,
INSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICA
AsH3 : HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA,
MIOGLOBINURIE

DIAGNOSTIC CLINIC:

DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA,

ALBUMINURIE, MIROS DE USTUROI
NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS. IN URINA EXPUNERE
EXOGENA

TRATAMENT
DECONTAMINAREA

IPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIE

CARBUNE ACTIVAT
PURGATIVE
EFICIENTA RELATIVA

ELIMINAREA

Intoxicatia acuta cu
ARSENIC

As NU ESTE USOR DIALIZABIL

HEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA

ANTIDOT

CHELATORI
DIMERCAPROL (BAL): toate expunerile la As, EXCEPTIE AsH3
DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12 h, 7 zile
EFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGIC
- NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC
PENICILAMINA MAI BINE TOLERATA
ORAL: 500mg X 4/ZI

Intoxicatia acuta cu
ARSENIC

TRATAMENT DE SUSTINERE
FLUIDE ELECTROLITI
HIPOTENSIUNE FLUIDE, EVENTUAL
EKG, EDEM PULMONAR

VASOPRESOARE

AsH3 : GAZ
OXIGEN
FLUIDE i.v.

EXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 g%