Exerciii terapeutice

Exerciiile terapeutice sunt exerciii fizice preluate din kinetoterapie i aplicate n

scop pregtitor nainte de antrena bolnavul n activiti practice.
Definiie. Exerciiul terapeutic este orice micare sau contracie muscular care
previne/corecteaz o deficien fizic, mbuntete funcia musculoscheletal i menine
starea de bine a pacientului.
Exerciiile vor fi astfel concepute, nct s in seama att de scopurile
tratamentului, ct i de capacitatea fizic a pacientului.
Obiectivele exerciiilor terapeutice
1. S contientizeze micarea normal i s amelioreze rspunsul motor voluntar i
automat.
2. S dezvolte for i rezistena n schemele de micare necesare activitilor
practice.
3. S amelioreze coordonarea.
4. S creasc fora muchilor izolai i a grupelor musculare.
5. S ajute la remedierea limitrilor de mobilitate articular.
6. S creasc fora muchilor care utilizeaz orteza, suporturi mobile de bra i alte
dispozitive.
7. S creasc rezistena fizic i capacitatea de munc.
8. S previn / elimine contracturile provocate de dezechilibrul de for muscular,
prin ntrirea antagonitilor.
Indicaii i contraindicaii
Exerciiile terapeutice sunt cele mai eficiente n tratamentul afeciunilor
ortopedice, reumatismale i n leziunile de neuron motor periferic care produc parez
fleasc sau paralizie.
Sunt contraindicate la pacienii cu stare general alterat, inflamaii articulare
acute, stri postoperatorii precoce.

Fora muscular poate fi redus dup denervare total sau parial, n activitate
sau neutilizare. In aceast situaie pot aprea scheme de substituie sau micri trucate.
Cnd diminuarea forei musculare este definit, anumite scheme de micri
substitutive sunt de dorit, pentru a compensa performana funcional.
Pentru ca fora muscular s creasc, muchiul trebuie s se contracte pn la
capacitatea maxim, de un numr suficient de ori. Exerciiile se bazeaz pe contracia
contra unei rezistene mari, repetat de cteva ori. Exersarea n exces poate duce la
oboseal muscular, durere i reducere temporar a forei de contracie. De aceea
exerciiile trebuie s fie n concordan cu capacitatea muchiului i nivelul de toleran
la oboseal a pacientului. Muli pacieni mping exerciiile dincolo de aceste limite, n
sperana grbirii procesului de recuperare. Fapt pentru care tratamentul trebuie s
evalueze atent fora i capacitatea de contracie a muchiului i s observe pacientul sub
aspectul apariiei semnelor de oboseal: reducerea performanei, confuzie, transpiraie,
reducerea amplitudinii articulare i incapacitatea de a executa numrul de repetiii cerute.
Fora de contracie depinde de numrul de uniti motorii recrutate: aceasta se
poate obine prin creterea sarcinii sau a vitezei de micare solicitat, sau cnd muchiul
ncepe s oboseasc. Unitile motorii recrutate repetitiv se hipertrofieaz i i cresc fora
muscular, ca rspuns la creterea rezistenei.
Mecanismul intim al creterii forei musculare este stress-ul metabolic al
muchiului. Parametrii pe care i putem manevra pentru a obine stress-ul muchiului
sunt:
-

tipul de exerciii;

intensitatea (rezistena) opus contraciei musculare;

rata sau velocitatea contraciei (numrul de repetiii) n perioada de timp;

frecvena exerciiilor (nr. de ex./zi).

Fiecare din aceti parametrii pote fi manevrat independent, n funcie de bolnav

(Exemplu: dac nu se poate crete rezistena, se va mri numrul de ex./zi).

Intensitatea se refer la nivelul de rezisten aplicat. Se pare c, rezistena de 5070% din capacitatea maxim ar fi suficient pentru creterea forei musculare.

Rezistena se poate grada prin tipul de exerciiu ales adugarea de greuti la

extremiti; schimbarea lungimii braului prghiei, schimbarea punctului unde se aplic
greutatea pe membrul sau prin schimbarea planului de micare, Insi greutatea braului,
greutatea mnerului instrumentului manipulat i rezistivitatea materialului de lucru sunt
rezistene aplicate micrii.
Intensitatea poate fi variat prin tipul de exerciiu ales, de la complet asistat la
complet rezistiv. Alegerea se bazeaz pe testarea forei musculare.
-

In cazul muchiului incapabil de contracie se va practica exerciiul pe muchiul

sau grupul de muchi contralateral, cu efect de tonizare a muchiului afectat, prin
iradiere.

Pentru muchiul cu valoarea 1 i 2 se aplic exerciii active asistate, prin greuti.

Muchii cu valoarea 3 i 4 vor fi antrenai n exerciii fr i respectiv cu

gravitaie.

Muchilor cu valoare 4 i 5 li se vor aplica exerciii active cu rezisten, nivelul

acesteia crescnd odat cu creterea forei musculare.

Variaia planului de micare va determina eliminarea sau introducerea gravitaiei

la micare. Cnd muchiul nu poate mobiliza segmentul contra gravitaiei,
exerciiul se aplic n plan fr gravitaie, dar o se adaug un dispozitiv
segmentului de membru, care va aciona ca o rezisten opus micrii.
Timpul de contracie muscular este important n alegerea exerciiului. Tipurile

sunt: izometric, izotonic, excentric sau concentric.

Dac pacientul are de efectuat contracii izometrice n aciunea sa ocupaional,
atunci se vor aplica exerciii izometrice, deoarece transferul efectului exerciiului este
slab, ntre contracia izometric i cea izotonic. In situaia n care articulaia este fixat,
exerciiul izometric rmne singurul posibil de aplicat.
S-a constatat c este mai uoar lsarea n jos a unei greuti pe timpul unei
contracii excentrice a unui muchi, dect ridicarea ei prin contracia concentric a
aceluiai muchi.
S-a mai constatat eficiena folosirii exerciiilor izokinetice n tonizarea muchilor.
Sunt contracii dinamice, concentrice ale agonistului i antagonistului, n care rata

micrii este controlat, pentru a o menine egal pentru fiecare repetiie. Se execut cu
aparate speciale, folosind conceptul adaptrii rezistenei maximale de-a lungul ntregului
arc de micare.
Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular
Se utilizeaz exerciii i activiti ritmice, aerobe, susinute care intereseaz un
numr mare de grupe musculare, cu ar fi: notul, mersul pe jos, mersul pe biciclet,
joggingul, anumite sporturi i jocuri.
Pentru a ameliora fitness-ul cardiovascular, exerciiile se execut:
-

de 3-5 ori pe sptmn;

cu 60-90 % din frecvena cardiac maxim sau;

cu 50-80 % din consumul maxim de O2;

se recomand 50-60 minute exerciii ritmice susinute / edin.

Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare
Pentru meninerea i creterea amplitudinii articulare se folosesc exerciii active i

pasive (executate de terapeut sau de dispozitive mecanice, caz n care este necesar
monitorizarea permanent pentru a se evita accidentele).
Se asemenea, se folosesc i exerciii de stretching lung cu rezisten mai sczut i
stretching reflex pentru musculatura hiperton. Excitabilitatea esuturilor la stretching
static se pot crete prin folosirea agenilor termici i a tehnicilor de facilitare.
Exerciii de cretere a rezistenei musculare
Rezistena muscular este capacitatea muchilor de a menine starea de contracie
pentru o perioad mai lung de timp i de a rezista la oboseal.
Dac pentru creterea forei musculare se folosesc un numr redus de repetiii cu
ncrcare mare, pentru creterea rezistenei musculare este mai eficient un program cu
ncrcare mic i numr mare de repetri.
Dup ce s-a determinat capacitatea maxim necesar pentru a crete rezistena
muscular, se reduce rezistena maxim i se crete numrul de repetri, pentru a adapta

programul de cretere a forei musculare i la obiectivul de cretere a rezisteei

musculare.
Exerciii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinat a mai multor muchi i reprezint un
rspuns automat prin feed-back proprioceptiv senzorial.
Kettke difereniaz controlul neuromuscular de coordonare. El definete controlul
ca activitatea contient a unui muchi individual sau iniierea contient a unei engrame
preprogramate.
Engrama este o schem de activitate muscular reprezentat n SNC. Engrama se
formeaz numai dac exist un numr mare de repetri a unei micri sau activiti.
Odat cu repetarea efortului contient al pacientului scade i micarea devine din ce n ce
mai automat. Cnd o engram este declanat, schema de micare nsuit se produce
automat.
Educaia i controlul neuromuscular implic nvarea pacientului s-i controleze
fiecare muchi individual i s contientizeze micrile.
Exerciiile de coordonare sunt folosite pentru a dezvolta engrame i scheme de
micare n care sunt implicai mai muli muchi.
Clasificarea exerciiilor terapeutice
I. Exerciii izotonice rezistive. Sunt contracii musculare izotonice mpotriva unei
rezistene pe care o deplaseaz pe un anumit sector al unghiului de micare. Sunt utilizate
n special pentru creterea forei musculare dar sunt utile i pentru relaxarea
antagonistului n caz de hipertonie. Rezistena aplicat poate fi normal, prin benzi
elastice, arcuri, greuti, saci cu nisip sau instalaii speciale. Se gradeaz prin creterea
progresiv a nivelului de rezisten.
Exemple: Ex. tip De Larme (seturi de exerciii cu sarcin progresiv crescut)
Set 1.=10 repetri cu 50 % din RM
Set 2.=10 repetri cu 95 % din RM
Set 3=10 repetri cu RM

RM = greutatea maxim pe care muchiul o poate ridica de 10 ori

Exerciiile se vor efectua odat pe zi i de 4-5 ori pe sptmn, cu perioade de 24 minute ntre seturi.
Tehnica Oxford (inversul metodei De Larme)
Programul ncepe cu 10 repetri cu RM
10 repetri cu 75 % RM
10 repetri cu 50 % RM
In timpul exerciiilor kinetoterapeutul va controla: aliniamentul articulaiilor,
evitarea micrilor substitutive, respectarea vitezei i a unghiului de micare i respiraia
corect.
Aplicaiile exerciiilor la activitile practice
Multe dintre activitile practice presupun contracii rezistive, cum sunt:
-

lefuitul cu un bloc de lefuire greu, pe un plan nclinat, confer rezisten

deltoidului i bicepsului.

Tierea cu fierstrul sau folosirea ciocanului ofer ncrcarea musculaturii

extremitii superioare.

Frmntarea aluatului sau modelarea din lut dau rezisten muchilor minii.

Exerciii izotonice active constau n micarea unei articulaii pe toat amplitudinea

arcului de micare pn la o rezisten exterioar, cu sau fr gravitaie. Acest tip de
exerciii se aplic musculaturii slabe pentru a crete fora muscular i a menine
mobilitatea articular.
Aplicaii la activitile practice
Lucrul de mn executat n plan fr gravitaie permite exerciii active ale
extensiilor articulaiilor radiocarpian i a cotului.
Dup atingerea unei fore cu valoarea 2 sau 3, articulaia radiocarpian se poate
mica contragravitaiei, n activiti cum ar fi ridicarea plcilor care compun un mozaic.

Exerciii active asistate. Acestea presupun contracie muscular izotonic cu deplasarea

segmentului de membru pe un sector al arcului de micare, restul fiind efectuat cu
ajutorul kinetoterapeutului sau a unor instalaii speciale: chingi, arcuri, scripei, benzi
elastice.
Scopul acestor exerciii este de a toniza muchii cu valori 1, 2, 3 i de a menine
mobilitatea articular. Exerciiile sunt gradate prin reducerea gradului de asisten, pn
cnd pacientul poate executa exerciii active.
Exerciii pasive. In exerciiile pasive nu exist contracie muscular. Au rolul de a
menine mobilitatea articulailor i de a preveni contraciile, deformrile i adezivitatea
esuturilor.
Pentru a realiza aceste obiective, exerciiile trebuie executate minimum de 2 ori
pe zi a cte 3 repetri.
Se folosesc pentru muchii cu for 0 sau 1 sau cnd exerciiile active sunt
contraindicate din cauza strii generale, alterate a pacientului.
Stretching pasiv. Se utilizeaz pentru creterea mobilitii i const n micarea pasiv a
unei articulaii pe tot sectorul de mobilitate, urmat de ntinderea blnd dar ferm,
aplicat la captul arcului de micare.
Cnd muchiul este activ, micarea de-a lungul arcului de mobilitate se va executa
activ de ctre pacient, iar kinetoterapeutul va interveni la captul arcului de micare,
prelungind-o puin peste aceast limit, pentru a ntinde esuturile moi.
Stretchingul pasiv presupune o cunoatere aprofundat a anatomiei articulare i a
fiziologiei muchiului i se va face la recomandarea i sub supravegherea medicului.
Se va aplica muchiului n stare de relaxare i nu se va fora dincolo de limita
apariiei durerii.
Un stretching incorect poate produce fracturi, rupturi musculare i edeme
inflamatorii.

Aplicaii la activitile ocupaionale. Stretchingul se introduce n program numai dac

partea neafectat poate ghida segmentul afectat al bolnavului i l ntinde blnd, la captul
arcului de micare.
Stretchingul activ se aplic avnd ca obiectiv creterea mobilitii articulare.
Exerciii de control neuromuscular. Acestea au ca obiectiv mbuntirea forei musculare
i a coordonrii pe scheme urmate de micare. Pentru acesta pacientul trebuie s nvee
controlul precis al muchiului, etap esenial n coordonarea optim la persoanele cu
afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile.

Exerciii de control neuromuscular

Au ca scop (obiectiv) mbuntirea forei musculare i a coordonrii, pe schemele
normale de micare. Pentru atingerea acestui obiectiv, pacientul trebuie s nvee
controlul precis al muchiului, etap esenial n coordonarea optim la persoanele cu
afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile; s se afle ntrun mediu care s nu-i distrag atenia pentru a-i permite s se concentreze la program. Se
impune absena durerii articulare pe tot parcursul arcului de micare i integritatea
propriocepiei. Pentru a compensa sau substitui limitarea propriocepiei se poate folosi
feed-back-ul vizual sau tactil, dar coordonarea dobndit nu va fi la fel de bun.
Tehnic. Bolnavul trebuie s contientizeze micarea propus i muchiul care activeaz.
Muchiul va fi activat anterior prin micarea pasiv repetat, pentru a se declana
reflexul de ntindere. Tegumentul care acoper corpul muscular

i tendonul va fi

stimulat.
Contientizarea micrii va fi ntrit prin demonstrarea ei de ctre kinetoterapeut
i/ sau executarea ei de ctre pacientul, cu membrul ne afectat.
Cu scop facilitator se poate efectua lovirea uoar cu palma sau cu pulpa
degetelor, a corpului muscular.

Terapeutul i va arta pacientului inseriile muchiului, localizarea sa i modul de

aciune; l va instrui s se concentreze la aciunea muchiului. Tegumentul poate fi btut
uor n direcia de aciune a muchiului,
Tegumentul poate fi btut uor n direcia de aciune a muchiului, n timp ce
pacientul se concentreaz la senzaia de micare, iar kinetoterapeutul execut pasiv
micarea respectiv.
Exerciiul se desfoar n urmtoarea succesiune:
a) Pacientul este instruit s se gndeasc la micare, n timp ce kinetoterapeutul o
execut pasiv i lovete uor tegumentul de la inseria tendonului spre direcia de
micare.
b) Pacientul va fi instruit s contracte muchiul n timp ce terapeutul execut
micarea pasiv i stimuleaz tegumentul n acelai mod.
c) Pacientul execut micarea de-a lungul ntregului arc de micare, cu asisten din
partea kinetoterapeutului i cu aceeai stimulare cutanat.
d) Pacientul execut independent micarea, folosind modelul primei micri.
Dac fora muscular este bun, exerciiul de coordonare se desfoar contra unei
minime rezistene sau complet asistat, atunci cnd fora muscular este redus. Progresia
de la o etap la alta n performana exerciiului, se va face n funcie de reuita unei etape
fr micri de substituie. Fiecare etap se va executa de 3-5 ori / edin de
antrenament, pentru fiecare muchi, n funcie de tolerana la efort a pacientului.
Exerciii de coordonare
Au ca obiectiv dezvoltarea abilitii de a executa scheme de micare
multimusculare mai rapid, mai precis i cu mai mult for, dect atunci cnd ele sunt
executate prin controlul individual al fiecrui muchi.
Dezvoltarea coordonrii este condiionat de un numr mare de repetri. Pentru ca
pacientul s contientizeze micarea, la nceputul antrenamentului, aceasta va fi simpl i
executat lent.

Tehnica. Exerciiile se divid n componente pe care pacientul le poate executa singur. Se

va menine un nivel redus de efort prin diminuarea vitezei i rezistenei, cu scopul de a
preveni extinderea excitaiei la muchii care nu fac parte din schema dorit.
Cnd schema de micare poate fi divizat n uniti pe care pacientul le poate
executa corect, acestea vor fi repetate de mai multe ori sub control voluntar (la fel ca la
controlul neuromuscular).
Terapeutul trebuie s acorde suficient asisten astfel nct micarea s fie precis
i pacientul s se poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece concentrarea pe
micare obosete, sunt necesare perioade repetate de odihn.
Dup ce pacientul stpnete bine micrile componente, exerciiul va fi divizat n
etape compuse din mai multe uniti, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine nsuit se vor lega una de alta n cadrul schemei complete de
micare, progresiv pn cnd acesta va fi corect i complet executat.
Exerciiul poate fi gradat ca for, vitez i complexitate, dar cu precauii; efortul
crescut determin incoordonarea, micri incorecte i formarea unor engrame greite, pe
cortex.
Dac impulsul nervos din SNC iradiaz la muchii implicai n schema de
micare, vor rezulta micri necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor
scheme greite i la persistena incoordonrii.
Factorii care cresc necoordonarea sunt: fora muscular sczut, tulburrile de
balans, excesul de rezisten opus micrii, durerea, oboseala, emoiile puternice,
imobilizarea prelungit.
Aplicaii la activitile practice. Terapia ocupaional poate fi folosit pentru
dezvoltarea coordonrii, forei i rezistenei.
Pentru antrenarea coordonrii i reducerea neuromusculare se utilizeaz micri
repetitive care necesit coordonare i precizie.
Ageni fizici n terapia ocupaional. Acetia sunt muli folosii ca mijloace
preliminare n terapia ocupaional, ca metode pregtitoare pentru performarea
activitilor ocupaionale. Terapeuii trebuie s aib cunotine teoretice i practice pentru
aplicarea agenilor fizice.

1. Ageni termici = termoterapia are ca efecte:

-

reducerea redorii articulare;

creterea mobilitii;

reducerea spasmului muscular;

creterea fluxului sanguin;

reducerea durerii;

resorbia exudatelor i a edemelor n afeciunile cronice;

creterea elasticitii fibrelor de colagen;

Se utilizeaz:
-

bi de parafin pentru extremiti;

mpachetri cu parafin;

fluidoterapia (nu dispozitiv care agit particule fine de tre de porumb cu

ajutorul unui jet de aer cald , temperatura 50 oC;

ultrasunete

2. Crioterapia are ca efecte:

-

reducerea durerii, edemului i inflamaiei prin vasoconstrictie, scderea spasmului

muscular.

Se utilizeaz:
-

masajul cu ghea 4-5;

punga cu gheat;

aparate de rcire;

introducerea segmentului de membru n cuva cu ap cu gheat.

3. Terapia contrastant
-

bi contrastante care stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale cu reducerea

secundar a edemului i a durerii. Se contraindic la persoanele cu tulburri de
circulaie.

4. Electroterapia are ca efecte:

-

scderea durerii;

scderea edemului;

creterea mobilitii;

reeducarea muscular pentru creterea abilitii.

5. Stimulare electric transcutanat a nervului TENS are efect antialgic n durerile

acute i cronice.
6. Stimularea electric neuromuscular NMES se utilizeaz pentru creterea
mobilitii articulare, facilitarea contraciei musculare, tonizarea muscular.
7. Stimularea galvanic cu voltaj nalt HVGS
8. Stimulare electric cu cureni interfereniali pentru combaterea durerii i a
edemului.

ntrebri:
1. Care sunt obiectivele exerciiilor terapeutice?
2. Care sunt indicaiile i contraindicaiile exerciiilor terapeutice?
3. Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular
4. Exerciii de cretere a rezistenei musculare
5. Exerciii de coordonare
6. Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare
7. Exerciii de control neuromuscular
8. Exerciii de coordonare
9. Aplicaii la activitile practice
10. Ageni fizici n terapia ocupaional