Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVAIA LUCRRII
Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu
siguran n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa Occidentala,
iar n Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece risc s fac osteoporoz n
timpul vietii. Cu alte cuvinte, riscul de a avea un old fracturat datorit osteoporozei este mai
mare decat cel al cancerului de sn, ovare i uter luate mpreun, cu o probabilitate de deces
de 20 la sut n primul an.
Osteoporoza poate nsemna lungi perioade de durere, deformari generatoare de
infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau chiar posibilitatea unei mori
premature.
Datorit longevitii vieii din prezent, si creterii numrului persoanelor ce depaesc
vrsta de 60 de ani (persoane predispuse osteoporozei), numrul celor care sufer de aceast
boal este n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000 de fracturi
de old (n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col femural la persoanele n
vrsta de peste 35 de ani). Binenteles, aceast cifr este ngrijortoare i subliniaz de
asemenea alturi de suferina bolnavilor de osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile
majore ale epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de ani numrul
cazurilor de osteoporoz se va dubla, iar fracturile pe care le determin constituie una din
problemele majore de sntate pentru societate, creia autoritile medicale trebuie s i
acorde o atenie proritar.
Cu toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n vrst tinereea
nu reprezint un factor lepsit de pericol. Exista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si
pe copii. La femei osteoporoza poate aprea dupa naterea unui copil, la 20-30 de ani, de
asemenea este uneori generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Pagina 1 din 76
Un risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva nu este
total lipsit de sperane.
INTRODUCERE ISTORIC
Pagina 2 din 76
ISTORIC
treia,
ea
apare
la
vrste
mai
tinere.
12
luni
cancerul
din
de
cauza
sn:
complicaiilor)
2.8%
Pagina 3 din 76
DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate
au guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase,
fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas scazut cu
deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea fragilitii osoase i
susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n cazul
osteoporozei acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Foarte importanta este i calitatea osului nou format, n osteoporoz aparnd un os cu
structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase i matricei
osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai slabe
determinnd schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care pot
ncetini procesul de pierdere osoas.
Pagina 4 din 76
OS OSTEOPOROTIC
OS SNTOS
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
Pagina 5 din 76
2. Osteoporoze secundare:
Pagina 7 din 76
Pagina 8 din 76
Pierderea de os are ca urmare apariia de fracturi la circa o treime din bolnavi dup 510 ani de tratament.
Incidena osteoporozei secundare corticoterapiei, nsoit de fracturi ale scheletului
axial i periferic este att de mare nct reprezint o problem medical major.
Aceste fracturi sunt mai frecvente la vrstnici deoarece osteopenia cortizonic se
adaug celei determinate de vrst, de menopauz i de descreterea activitii fizice.
Studii clinice i densiometrice efectuate pe subiecii tratai cu cortizon (Prednison,
30mg/zi) timp ndelungat au demonstrat la 80% dintre ei fie osteoporoz, fie prezena unor
complicaii ale acesteia (fracturi).
Factorii majori care mresc riscul fracturilor n cazul celor tratai cu cortizon sunt:
- Cifra marea dozei cumulate de hormoni glucocorticoizi,
- Vrstele mari
- Perioada postmenopauz
Examenul
radiologic
al
coloanei
vertebrale
evideniaz
uneori
trziu
Pagina 9 din 76
Pagina 10 din 76
Osteoporoza de imobilizare
Pagina 11 din 76
Osteogenesis imperfecta
Este o afeciune ereditar rar, determint de o sintz anormal a colagenului cu
modificri ale compoziiei acestuia i a stabilitii sale.
Este caracterizat prin:
Osteoporoz
Fracturi multiple
Deformri ale scheletului
Surditate
Anomalii dentare
Piele subire
Anomalii cardiace, etc
n funcie de apariia anomaliilor menionate, boala aredou forme:
Pagina 12 din 76
Pagina 13 din 76
Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular (spongios).
esutul osos are trei mari funcii:
- servete ca suport, protecie i locomoie;
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului ( Ca, Mg,
Na, carbonat, fosfor etc);
- conine esutul hematopoetic
Pagina 14 din 76
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i nnoire, strns
implicate n ntreg metabolismul: adic in modul de funcionare a organismului din punct de
vedere chimic.
Caracteristica cea mai important a osului este rigiditatea:
Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form.
Daca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult prea grele.
Secretul oaselor consta In structura lor, care este diferit de a oricrui alt esut.
Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea trabecular.
Denumirea cortex vine din latin si inseamn scoara i se refer la nveliul dur,
compact ,protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme haversiene,
situate paralel cu suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care inseamn raz sau grind.
Este un eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20 la sut din esutul osos dar in
comparaie cu cortexul ocup mai mult spaiu.
Osul trabecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele haversiene i
lacune acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii mari pline cu mduv
osoas. Osul trabecular este mai activ dectcel cortical din punct de vedere metabolic i
reacioneaz mai prompt la diverse mecanisme care regleaz remodelarea esutului osos.
Seciune n os:
Os trabecular normal:
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit
colagen care conine celule osoase sau osteocite.Ele controleaz metabolismul osului viu, n
continu schimbare, inclusiv n ceea ce privete coninutul n minerale.
Acesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer osului
tria, dar include i sodiu, magneziu i fluor.
Pagina 15 din 76
Compoziia osului include constitueni organici i minerali, osul fiind alctuit din
esut conjunctiv mineralizat.
Componenta organic major este reprezentat de colagen care constituie 25 la sut
din greutatea osului cortical i 95 la sut din proteinele osului.
Componenta mineral reprezint 75 la sut din greutatea osului cortical uscat.
Celulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt de trei
tipuri: osteoblaste, osteoclaste i osteocite.
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic origine. Ele
iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i schimb forma atunci
cnd ajung la stadiul n care calciul se depune n osul imatur i din nou, n final, cnd intr n
faza de repaus.
Se gsesc n mduva hematopoetic i nveliul endostal.
Ele sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia osului,
adic matricea proteic nemineralizat;tot osteoblastele realizeaz mineralizarea acestei
matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase. Sarcina lor este
de a demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos mbtrnit.
Sunt responsabile de resorbia osului calcificat i a cartilajului.
OSTEOCITELE
Sunt osteoblaste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare avanseaz.
Dei funcia lor este neclar, este posibil caele s contribuie la coordonarea
rspunsului osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de modificare, cnd
esutul vechi este nlaturat i nlocuit cu material nou, proaspt. Celulele roii din snge se
Pagina 16 din 76
regenereaza din ase n ase sptmni, iar esutul din unghii crete nencetat. n perioada
copilriei ntregul schelet este nlocuit, celul cu celul, la fiecare doi ani; la un adult acest
proces dureaz ntre apte i zece ani. Aceast rennoire continu reprezint esena vieii,
permind vindecarea rnilor i, ntr-o oarecare msura, recuperarea n procesul de
mbtrnire. n cazul oaselor, acest proces care include remodelarea este deosebit de
important n perioadele de cretere. Dac toate oasele ar deveni doar mai masive, copiii nu ar
mai crete niciodat n nlime.
CICLUL OSOS
Activarea este primul eveniment. Grupurile de osteoclaste sunt atrase spre locuri de
pe suprafaa intern a oaselor. n mod obinuit, acest lucru se ntmpl la intervale regulate,
dar poate fi stimulat, de exemplu, de o rnire sau, n mod paradoxal, de un repaus ndelungat.
Resorbia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici
caviti. Este realizat de osteoclaste i dureaza intre 4 i 12 zile.
Refacerea const n umplerea gurilor mici, pe care le-au fcut osteoclastele, cu un
ciment temporar. Celulele care au aceast responsabilitate se numesc celule de refacere i
activitatea lor dureaz ntre 7 i 10 zile.
Cuplarea are loc cnd resorbia i refacerea s-au ncheiat. Este declanat de celulele
de refacere atunci cnd ele i-au ndeplinit sarcina, trimind un semnal de chemare a
osteoblastelor. Acum ele preiau comanda.
Formarea este procesul principal de reconstrucie sau de reformare a osului, ncepnd
cu producerea straturilor matricei.
Mineralizarea reprezint stadiul final i const n depunerea de calciu i de alte
minerale n osul nou .
n primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza (formarea), rezultnd
creterea.
Urmeaz o perioad de consolidare, aproximativ de 10 ani n timpul creia individul
i atinge maximul masei sale osoase.
ncepnd cu vrsta de 30 de ani, datorit predominrii resorbiei, aceasta se va reduce
treptat, rezultnd o pierdere de aproximativ 3 % pe deceniu.
n menopauz pierderea osoasa se intensific, atingnd 2% anual.
Pagina 17 din 76
Os normal
Os cu osteoporoza
Pagina 18 din 76
Pagina 19 din 76
Os normal osteoporoza
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la menopauz,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieii.
De asemenea, sedentarismul,alte modificri hormonale, unele medicamente, sau chiar
imbatrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la osteoporoz.
Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al nnoirii
lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o crestere a
pierderii de mas osoas .
Pagina 20 din 76
Pagina 21 din 76
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de 0.3-0.5 % pe
an, diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de sex feminin.
Reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul maxim n
jurul vrstei de 20 de ani .
Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani, densitatea i tria
lor continu s sporeasc inc un numr de ani.
Brbaii au oase mult mai mari i ca atare o mas de substan osoas iniial mai
maredect femeile. La fel si persoanele de culoare de ambele sexe, au o mas osoas mai
mare dect albii .
Osteoporoza nu este o problem a osului anormal ci a unei deficiene la nivelul
esutului osos normal, datorat faptului c pierderea depete formarea osului nou .
Alimentaia deficitar si lipsa calciului si vitaminei D pot contribui la o deteriorare a
procesului de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile i casante .
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:
Se constat dac exist osteoporoz
Se urmreste evoluia de-a lungul anilor
Se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie
Se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de durat
Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice
vrst, sex i mas osoas.
Pagina 22 din 76
Pagina 23 din 76
ETIOPATOGENIE
Etiologie
Osteoporoza este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic, determinat de
numeroase cauze.
Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:
Osteoporoza idiopatic (primar) :
Osteoporoza comun
- tip I (postmenopauz, presenil)
- tip II (senil, de involuie)
Osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Osteoporoza idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar unor boli endocrine:
- indus de glucocorticoizi:
a) forma spontan
b) forma iatrogen
- osteoporoza din:
a) hipertiroidism
b) hipogonadism
c) acromegalie
Pagina 24 din 76
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd peste 75 la
sut din totalitatea cazurilor de osteoporoz.
Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului feminin o proporie de 65-80 la
sut din totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin, proporia este de aproximativ 60 la
sut. Dintre diversele tipuri de osteoporoz idiopatic, unele sunt rar ntlnite : osteoporoza
idiopatic a adultului tnr i mai ales osteoporoza idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauz
(ntlnit la femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor
de peste 70 de ani) constituie cea mai frecvent form de osteoporoz, pentru care sunt
valabile noiunile prezentate mai sus i cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai
osteoporozei idiopatice sunt genetici, hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc,
trebuie luate n considerare cauzele unei osteoporoze secundare.
Pagina 25 din 76
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz
osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n
sindromul Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundar este ntlnit la 20 la sut dintre femeile i la 40 la sut dintre
brbaii care se prezint la medic pentru fracturi vertebrale.
Factorii de risc privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n
legtur cu care nu se poate face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.
Factori de risc inevitabili
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i
mai puin puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe
femei dect barbai sufera fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt
cele mai rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori
mai multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras,
alimentaie din copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de
estrogen), fracturi osoase, operaii pe stomac sau intestine ( duc la absorbia deficitar a
calciului si viaminei D din alimente), histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau
testicule, cancer.
Factori de risc influenabili
Cafeina in exces
Tutunul - pare sa blocheze capacitatea estrogenilor de a proteja oasele
Alcoolul mai mult de un pahar pe zi
Sedentarismul
Diet care implic absorbia calciului-fast food
Lipsa vitaminelor K,C,D
Lipsa oligoelementelor
Pagina 26 din 76
Pilule contraceptive
Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz
Musculatur slab dezvoltat
radioterapie i chimioterapie
Medicamente care obstrucioneaza absorbia calciului (Furosemid,Tetraciclin,
Anticonvulsivante, Steroizi, Antiacide)
Mas corporal redus (cure de slbire)
Riscuri deosebite pentru persoanele n vrst:
- predispoziia pentru cderi - cauzele includ:
Sim al echilibrului deteriorat
Control sczut al muchilor
Timp de reacie redus
Medicamente care provoac stri de confuzie i ameeli
Alcoolul
Tensiune arterial sczut
Articulaii instabile (genunchii)
Artrite
Boala Parkinson
Slbirea vederii i a auzului
Probleme la nivelul picioarelor(inflamaii,btturi)
- nivelul sczut al calciului:
Calciul este mai puin absorbit de ctre persoanele n vrst
Utilizarea in cantiti mai mici a produselor lactate
Diet inadecvat
- alte considerente:
Oamenii n vrst fac mai puin micare
Mai puine activitai in aer liber (raze UV)
Rspuns mai slab al pielii la lumina soarelui (vitamina D)
Moral sczut, memorie slab( uit s ia suplimentele la diet)
Pagina 27 din 76
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar
a parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai
nensemnat lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu
aparin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt
mai nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar
dac i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a
osului (DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot fi afectate
sunt oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i picioarele.
Pagina 28 din 76
Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de
efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel
mai frecvent sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o
fractur anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele severe,vrsta,tulburrile
n metabolismul osului).
Consecinele
osteoporozei
Fractura tipic osteoporozei este cea a incheieturii minii (dupa vrsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest prin tasri
(ngustri) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui, scdere n nalime,
dureri acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei crete de pn la cinci
ori.
Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi invalidante.
Trebuie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere
o nou fractur n urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractur cel mai rspndit dar i cel mai neltor. Un os al spatelui care
se taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd sub forma
unor junghiuri usoare.
n timp ce osteoporoza atac in secret oasele la vrsta de 45 de ani la femeie,deja la 60
de ani, pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut; iar in unul din patru cazuri exist
posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre vtmate. La vrsta de 65 de ani,pierderea
Pagina 29 din 76
ajunge la 40 la sut; iar n jurul vrstei de 75 de ani la 50 la sut. La aceast vrst ambele
sexe sunt vulnerabile.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime.
Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur ce imbtrnim si
aceasta contribuie la amintita pierdere n nlime, dar principala pierdere este determinat de
tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei.
La nceput oasele vertebrale au form cubic dar pe msur ce devin mai fragile odat
cu rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i activiti ca aplecarea i ridicarea
fac ca osul slbit s i modifice forma.
Pagina 30 din 76
FRACTURIILE DE OLD
Pagina 31 din 76
n cazul care fractura prezint o deplasare, fragmentul desprins este fixat n poziie
prin uruburi.
Restabilirea este lipsit decomplicaii.
FRACTURA METATARSIAN
Fractura se vindec bine avnd nevoie doar de bandaje strnse pentru alinarea durerii
i asigurarea sprijinului.
Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al calciului .
Este puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca
tulburrile s dateze de civa ani, iar examenele radiologice nu vor evidenia pierderile de
esut osos dect atunci cnd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente
sunt primele indicii c ceva nu este n regul; cel mai probabil ele se produc dup vrsta de
60 de ani.
n consecin toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime. Efectele
acute ale vertebrelor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau
spre o parte, sau sub forma unei strnsori de cingtoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu
se simte chiar la os ci n muchii care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat);
inflamaie localizat; limitare sever a micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic
abdominal; pierdere a apetitului, stare de vom, febr.
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old resimit n
funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n
picioare; piciorul este rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea
micrilor; articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza
vrstnicului.
Pagina 33 din 76
Pagina 34 din 76
- puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei osoase pentru a
fi vizibil pe radiografii;
- evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a rahisului,
nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase verticale ale
corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident pe radiografia de
profil). La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a corpilor vertebrali,
vertebrele par goale, ca fiind destcl. Liniile opace corespunztoare platourilor vertebrale,
dei subiate apar mai evidente dect la subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu,
imaginea corpilor vertebrali hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge
greu de opacitatea prilor moi.
Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori
tasarea este predominant anterioar, corpul vertebral dobndind un aspect trapezoid sau
cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n
respectivul segmant al coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din
profil un aspect dreptunghiular. Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce
prin deformarea cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea transmis
de discuri; se realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n
fiecarecaz este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n alte zone
ale scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o hipertransparen, i un aspect
mai lax al trabeculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme trabeculare.
La nivelul toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vechi sau recente.
Pagina 35 din 76
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al
osteoporozei este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a
produs o scdere cu 25-30% a densitii osoase, deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai sensibil metod
pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat i dozei
mari de radiaii. Este extrem de util pentru determinarea densitii osoase. De poate studia
zona central a corpilor vertebrelor lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame pe
cm3. examinarea dureaz 5-10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura.
Avantajele principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge foarte
bine structura intraosoas decalciul extraosos care poate crete n mod artificial densitatea
osoas, determinat de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres recent- Scanning QCT
3D- realizeaz o ameliorare a imaginii i o mai precis cuantificare a densitii osoase.
Absorbiometria unifotonic la nivelul antebraului proximal - puin sensibil n
stadiile precoce. Se fac msurtorile necesare la nivelul radiusului. Iradierea este mic.
ntruct este o diferen n absorbia fotonilor dectre os i de ctre pile moi, este posibil
determinarea coninutului mineral total al osului, care poate fi exprimat n grame pe cm.
Metoda nu permite o difereniere ntre osul cortical i cel trabecular.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun acuratee si
prcizie i necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu permite determinarea
densitii osoase la nivelul colului femural i al coloanei vertebrale.
Absorbiometria bifotonic la nivelul coloanei vertebrale i oldului - limitat de
numeroasele artefacte. Permite determinarea coninutului mineral al coloanei vertebrale, al
oldului i al corpului ntreg. Determinarea se face de obicei la nivelul coloanei vertebrale
lombare. Coninutul osos mineral se exprm n grame pe cm2. iradierea este mic.
Absorbiometria bifotonic se poate aplica i la nivelul colului femural constituind
astfel un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel, absorbiometria bifotonic permite
i determinarea coninutului mineral al corpului ntreg. n mod curent DPA este practicat la
nivelul coloanei vertebrale lombare i colului femural, ea nu poate diferenia osul cortical
decel trabecular.
DEXA - dubla absorbiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau a oldului
este asemntoare absorbiometriei bifotonice, darse folosesc raze X i nu iyotopi
radioactivi. Precizia ddensitii osoase la nivelul coloanei vertebrale lombare i la nivelul
colului femural este superioar tehnicii anterioare, se face n timp mai scurt (aproximativ 5
Pagina 36 din 76
minute pentru fiecare zon), iar iradierea este foarte mic. DEXA permite i determinarea
densitii osoase a corpului ntreg.
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X produc un
fluxde protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu din
organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului. Timpul de
iradiere total este de1 minut, dup care subiectul rmne timp de 20 de minute ntr-un
monitor caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori specifice n
anumite zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi de iradierea destul de
mare; din aceste motive, tehnica nu este de utilizare curent.
Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase. Atenuarea
semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat determinnd
reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii largi de ultrasunete poate fi utilizat
pentru aprecierea densitii osoase a calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat,
realizarea acestei msurtori poate necesita ntre 1 i 10 minute.
Utilizarea tehnicilor de msurare a tehnicilor densitii osoase:
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii osoase i
ale coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele realizate cu ajutorul
examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea unor scderi moderate ale
densitii osoase contribuind la diagnosticul precoce al osteoporozei, naintea apariiei
fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a recomandat pentru
a face definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie diagnosticat cnd densitatea mineral a
osului este cu cel puin 2.5 SDs sub media adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit
ca normal i una ntre 1.0 SD i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau
osteopenie. Aceste definiii au fost elaborate pe baze epidemiologice, relatnd frecvena
fracturilor la masa osoas.
Tehnicile de densiometrie osoas permit totodat i aprecierea eficacitii unor
medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la bolnavii cu osteoporoz.
Aceste tehnici necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i sunt
neinvazive, nenocive, repetabile, dar sunt costisitoare.
Pagina 37 din 76
Examene biologice:
Markerii biochimici ai formrii osoase sunt:
- fosfataza alcalin (crescut n osteoporoza idiopatic)
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
Puncia biopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac, are o
utilitate limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
Ea constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefiate.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Depistare
Depistarea precoce a bolii este o condiie importanta a succesului terapeutic. Exist
dou strategii de depistare:
1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc nalt de boala (vezi
factorii de risc) i ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA;
2. strategia descoperirii de caz: prin analiza simptomatologiei fracturilor de fragilitate
cu diverse sedii i n prezena unor factori de risc se pune diagnosticul de osteoporoza care
ulterior se poate certifica prin DEXA.
ASPOR, ca asociatie de reprezentare a bolnavilor cu osteoporoza consider strategia
factorilor de risc oportun de a duce la o depistare precoce.
n condiiile particulare ale arii noastre, ASPOR ia n considerare anumite postulate
necesare depistarii precoce:
a) informarea populaiei i personalului medical asupra importanei factorilor de risc ;
b) importana anamnezei i examenului clinic, efectuate periodic la medicii de
familie;
c) informaii precise asupra riscului crescut n anumite grupe de populaie (varstnici,
corticodependeni, .a.m.d.) i supravegherea activ a acestora;
d) informaii asupra fracturilor de fragilitate;
e)
subliniem
eroarea
supralicitrii
(in
Pagina 38 din 76
practica
medicala
din
Romania)
Testele
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea
masei osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex
iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i
densitii osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
Pagina 39 din 76
1.Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la
sut din rezistena mineral a osului.
2.Radiogrametria
Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a cortexului
exterior, i de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. Procesul de osteoporoz
afecteaz mai nti i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete
n principal n cortex. O pierdere substanial la nivelul osului compact este pus n eviden
dac limea total a prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.
3.Morfimetria spinal calitativ
Metod de evaluare a densitii osului cu raze X. Se utilizeaz de peste 50 de ani.
Reprezint un sistem de clasificare a structurrii eafodajului osului la nivelul osului
trabecular. Pe msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate
trabeculele orizontale, ceea ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
Pagina 40 din 76
4.Indicele Singh
Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un triunghi al osului de la
captul superior al osului coapsei.
5.Msurarea absorbiei energiei duale a razelor X (DEXA)
Reprezint tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului.
Principiul const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de razele X
atunci cnd trec prin os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz fotonii mai mult dect o
structur rarefiat i ceea ce se msoar este gradul de atenuare.
Aparatul DEXA este programat s fac diferena dintre os i esutul moale i s
msoare soliditatea osului.
DEXA poate fi utilizat pentru orice os din corp i este mai puin influenat dect alte
forme de radiografii de cantitatea de esut adipos din vecintate. Totui, osteoartritele din
zona lombar a coloanei vertebrale si calcifierea aortei pot perturba rezultatele. Pentru
aceasta, pe lng radiografia din fa se va face i una din profil, care mrete diferenele
dintre osul normal i cel osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este
comprimat i parial turtit.
6.Tomografia computerizat cantitativ
Reprezint varianta avansat a vechilor metode de scanare computerizat dar, ca i
acestea d o imagine reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale
corpului.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea mineral
osoas a oricrui os.
7.Ecografia cantitativ
Pagina 41 din 76
ANALIZE DE LABORATOR
Diagnosticul pozitiv
Pagina 42 din 76
Hiperparatiroidismul primar
n snge, calciul i fosforul sunt sczute, fosfataza alcalin crescut sau normal,
hormonul paratiroidian mult crescut.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul este normal, hidroxiprolina crescut.
Pagina 45 din 76
Osteodistrofia renal
n snge, calciul este sczut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalin crescut,
hormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina i ureea mult crescute.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul sczut, hidroxiprolina sczut.
Tratamentul osteoporozei
n cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general, insistndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune (osteoporoza idiopatic postmenopauz i senil).
Tratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,
luminarea suficient a locuinei, supravegherea medicamentelor (neuroleptice, miorelaxante,
somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a
trunchiului i a purtrii de greuti .a i mai ales prevenirea fragilitii osoase prin:
a) obinerea unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n cursul
anilor creterii;
b) meninerea masei osoase la nivel maxim ct mai mult timp posibil;
c) ncetinirea ritmului de pierdere osoas, ce apare odat cu naintarea n vrst;
d) reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din perioada postmenopauz.
Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificate: mrirea taliei
medii a scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de cretere, creterea masei osoase maxime
cu 5%, diminuarea cu 50% a vitezei pierderii osoase cu vrsta, reducerea cu 50% (n medie),
a accelerrii post-menopauz a acestei pierderi.
Cum 97% din subsanta osoas se constituie naintea vrstei de 20 ani, tinerii au
nevoie de suficient calciu. Un grup cu risc potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a
cror asigurare este deficitar n toat Europa i al cror calciu este sczut, datorit printre
altele i regimurilor de slbire pentru siluet; aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al
corpului, reduc aportul de calciu i pot duce la osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci
acordat acestei categori n asigurarea cu suficient calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta
trebuie s fie de 800-1200 mg/zi.
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de ntreaga populaie, dar
cum acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate subiecilor la care sunt identificai
anumii factori de risc. Dup Riggs i Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt:
Pagina 46 din 76
femeie caucazian sau asiatic, menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente
eredocolaterale prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de
calciu sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool.
O alt metod de a seleciona subiecii, n vederea unui tratament profilactic, este
aceea de a msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite zone, pentru a identifica
subiecii cu mas osoas i deci cu risc crescut de fracturi, metoda este puin fiabil prentru
screening, datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor dup
menopauz, la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul hormonal de
substituie); greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i a calciului i
hidroxiprolinei ntr-un eantion de urin raportate la creatin; pe baza acestor criterii, femeile
pot fi mprite n 3 grupuri: cu pierdere osoas rapid, medie sau mic.
n tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat n considerare faptul c la o
anumit vrst (deci riscul de fractur) este determinat de : masa osoas maxim, vrsta la
care masa osoas ncepe s scad i ritmul n care se produce aceast scdere.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai, cum sunt
rasa, sexul, unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua depunerea de os n timpul
creterii i consolidarii, astfel nct s contribuie la crearea unei mase osoase ct mai mari.
Principalii factori sunt : exerciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i
factorii hormonali; de asemenea pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D,
calcitonina i disfonaii.
Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o mas
osoas mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare stimuleaz formarea
osului. Adolescenii i adulii trebuie ncurajai s fac exerciii fizice, s practice diferite
sporturi: alergri, ciclism, not; n cazul persoanelor de gen feminin exerciiile fizice nu
trebuie s duc la amenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. Pentru vrstele mai
mari se recomand gimnastica adaptat vrstei i mersul pe jos; plimbrile de 30-60 de
minute, efectuate de 3-4 ori pe sptmn, pot contribui la meninerea masei osoase la
persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n vederea
depozitrii acestuia n schelet n timpul creterii i consolidrii.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100 1200 mg
calciu.
Pagina 47 din 76
Pagina 48 din 76
seadministreaz n doze de 100 U.I. n injecii s.c.sau i.m. iniial zilnic, ca tratament
de atac timp de 4-6 sptmni, dup care se poatetrece la tratamentul cronic de ntreinere
efectuat timp ndelungat cu dora de 50-100 U.I., zilnic sau la dou zile.
Bifosfonaii: (etidronat,alenronat)
Etidronatul se administreaz n doz de 400 mg/zi timp de dou sptmni apoi pauz
de dou luni i jumtate, interval n care se administreaz un supliment de calciu, dup care
se continu ciclul.
Alendronatul a ctigat n ultimul timp teren n profilaxia osteoporozei. Tratamentul
recomandat este de 10 mg/zi timp de trei ani, alturi de calciu. Este util femeilor la
postmenopauz cu osteopenie stabil care nu pot sau nu accept estrogenii.
Bifosfonaii pe cale oral fiind puin absorbii, trebuie luai mult nainte sau dup
alimente i medicamente.
mijloc terapeutic important pentru ca pot crete densitatea osoas i scad riscul
producerii fracturilor
Vitamina D i metaboliii si
Vitamina D, deficitar la vrsnici, contribuie la balana negativ a calciului, prin
scderea absorbiei intestinale a acestuia; pentru corectarea acestui deficit vrstnicii trebuie
ncurajai s se expun razelor solare i s li se suplimenteze aportul zilnic de vitamina D,
800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul apariiei fracturilor de old.
Terapii de viitor
antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
florura de sodiu cu eliberare lent
parathormonul in doz mic
Terapia de Substituie Hormonal
Mai multe studii au artat c THS reduce riscul tuturor fracturilor osteoporotice cu 30
-
50
la
sut,
la
expunere
de
3-10ani.
Din pcate, oprirea THS este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul dinaintea
nceperii tratamentului. ntruct imensa majoritate a fracturilor se produce dup vrsta de 70
de ani, se pare c tratamentul continuu dup menopauz este mai adecvat.
TSH (HRT) substituie carena estrogenic ce apare n postmenopauz i contribuie
astfel la meninerea metabolismului osos adecvat, i previne pierderea de esut osos n toate
Pagina 49 din 76
Alfacalcidolul
Acioneaz ca un reglator al metabolismului calcic i fosfatic.
Este indicat n osteoporoza senil, postmenopauz i n cea indus de corticosteroizi.
Scade resorbia osoas i, printr-un efect asupra forei de contracie muscular, reduce riscul
de cderi.
Medicamente formatoare de os
rh PTH, injectabil, crete turnoverul osos, stimulnd preponderent celulele formatoare
de os. Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. Se administreaza zilnic,
injectabil, subcutanat, pe o durata limitata de timp (18 luni).
Stronium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n Romnia. Are
efect de stimulare asupra formrii de os i de scdere a resorbiei osoase. Crete semnificativ
densitatea osoas i scade fracturile vertebrale i non-vertebrale.
Cu sperana descoperirii unor tratamente care s poat reface masa osoas este foarte
important de amintit c pentru a trata o afeciune, ea trebuie s fie n primul rand
diagnosticat.
Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Exerciiul fizic este util i n tratamentul osteoporozei comune constituite.
Recomandrile privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii fizice
limitate a pacienilor .
Se recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cretere progresiv a lor i
cu o intensificare a ritmului.
Poate fi avut n vedere i un prigram de kinetoterapie.
Alimentaia va fi bogat n lapte i derivai, adesea asociat i cu un supliment de
calciu.
Alimentaia trebuies fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care poate
include o cretere a excreiei de calciu.
Malnutriia care poate accentua osteoporoza trebuie evitat.
Pagina 51 din 76
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos al osteoporozei propune s influeneze n mod
favorabil procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas i stimulnd
creterea masei osoase cu mineralizarea osteoidului.
La acest tratament se adaug frecvent i un tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciune:
Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii, calcitonina,
bifosfonaii;
Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i androgenii
anabolozani
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,
diureticele tiazidice, vitamina D.
Alte tratamente
Sunt reprezentate de hormonul paratiroidian i de ADFR (A = activare; D = depresie;
F = pauz-free; R = repetarea ciclului).
Hormonul paratiroidian, n doze mici, administrate intermitent are un efect
anabolizant de esut osos prin stimularea osteoblastelor i poate crete masa osoas.
ADFR este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile multicelulare
osoase.
n faza cronic, este indicat un regim de solicitare intermitent (solicitare 2h, repaus
ore), gimnastic medical, fizioterapie intensiv. Se ncepe totodat n funcie de dureri i
activitatea fizic: plimbri, inot, exerciii izometrice, exerciii de fortificare a musculaturii
abdominale i spinale.
Profilaxia osteoporozei
Alimentaia
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru prevenirea i stoparea osteoporozei.
Osul pierdut nu mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu.
Pentru persoanele adulte se recomand un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru
barbaii trecui de 65 de ani i pentru femeile n postmenopauza 1500 mg/zi.
Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun de calciu, dar exista i produse
vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale, seminele, legumele de culoare
verde nchis (brocoli).
Pagina 54 din 76
Dac
dieta
este
sarac
calciu,
se
poate
folosi
un
supliment.
Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii. Aceasta
vitamina crete absorbia calciului din intestin.
n intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i mainilor de
3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a obine ntregul necesar de vitamina D.
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este prea slab
pentru a acoperi necesarul.
Avnd n vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine animal, n
acest interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de
lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta
echilibrat, cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i
proteine
funcie
de
vrst.
Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este asigurat
prin alimenaie.
O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza, cnd necesarul de 13oo
mg
este
rar
asigurat
prin
aportul
alimentar.
necesar
de
calciu
pe
zi
diferite
perioade
ale
vieii:
copii=800-900mg/zi;
pubertate=1.000-1.200mg/zi;
femei,
femei
vrsta
gravide
femei
brbai
20-45
i
care
peste
pn
de
la
ani:
alapteaza
45
60
1.000
copii:
de
de
1.200
ani:
ani:
1.000
1.100
-
1.500
1.500
-
mg/zi;
mg/zi;
mg/zi;
1.200
mg/zi;
faptul c 70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu, 18% din
categoria de vrsta 15-19 ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai categorie de vrst alcoolul
reprezint o obinuinta - tiut fiind faptul c fumatul i consumul de alcool sunt factori de risc
n osteoporoza...
Exerciiul Fizic
Este un adjuvant esenial al dietei i terapiei antiosteoporotice.
Osul este un esut viu, cu metabolism activ, care se afl n continu schimbare i
regenerare iar exerciiul este vital pentru aceast activitate.
n urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,de 3 ori pe
saptamna ne putem bucura de urmatoarele beneficii:
- mentinerea si chiar cresterea -ntre anumite limite a densitatii masei osoase (desi
densitatea masei osoase la vrsta a treia depinde de masa osoasa acumulata n tinerete prin
activitate fizica);
- prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice (spate rotund), reducerea
durerii,meninerea mobilitii i astfel, desfurarea mai uoar a activitilor uzuale;
- cele mai indicate sunt exerciiile antigravitaionale(purtarea unor greuti);
- mbuntirea coordonrii i echilibrului, scaznd riscul de a cdea i de a suferi fracturi;
- de exemplu mersul pe jos, urcarea scrilor, chiar i simpla ridicare din pat i statul n
picioare cteva ore pe zi. notul este mai puin eficient, dar e oricum mai bun decat nimic.
Micarea este indispensabil bunei funcionri a organismului.
In afara relaxrii pe care o induce, bunei circulaii a sngelui n organism, reprezint
i baza dezvoltrii unui sistem osos puternic.
De aceea exerciiile fizice trebuie integrate n programul nostru de zi cu zi, fiind n
special necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cauza naturii serviciului.
La persoanele n vrsta, chiar i exerciiile moderate, cum ar fi plimbarea i
gimnastica, ajut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului i astfel se
reduce riscul de fracturi.
O or de mers pe teren plat, o jumtate de or de dans lent, clasic, sunt activitai care
menin o mas osoas normal, fiind recomandate n special persoanelor vrstnice, cu
patologii asociate.
Exerciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip care
stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a vechiului esut, de
rennoire i remodelare a acestuia.
Pagina 56 din 76
Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate compensa lipsa exerciiului
de susinere a greutii corporale.
Efectele benefice adiacente sunt la fel de importante: tonus crescut, meninerea
"stimei de sine", relaxare.
Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical, conform
Virginiei Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-i conserve sau sa-i restabileasc
independena n aa fel nct el sa-i poat satisface nevoile prin el nsui.
Obiectivul: - activitii profesionale este beneficiarul, adic persoana sau grupul de
persoane sprecare care se ndreapt activitatea.
n atingerea obiectivului se ine cont de faptul c individul bolnav sau sntos
formeaz un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul c manifestarea
nevoilor este diferit de la un individ la altul.
Rolul profesiei: - desemneaz rolul social.
Rolul asistentei este de suplinire a independenei, n asafel inct persoana s i poat
satisface cerinele mai uor i fr handicap.
Sursa de dificultate: - dificultile ntlnite la pacieni (care pot pune persoana n
incapacitatea de a rspunde la una din nevoile sale), sunt cauzate de o lips, cum ar fi:lipsa de
for, lipsa de voin sau cea de cunotine.
Intervenia aplicat persoanei: - intervenia va fi orientat asupra lipsei i const n a
spori independena persoanei.
Consecinele: - reprezint rezultatul obinut, ameliorarea dependenelor sau ctigarea
independenei, atingerea scopului.
Pagina 57 din 76
Asistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. Aceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii declanrii bolii, sau n
cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca alturi de bolnav prevenirea unei
eventuale fracturi.
innd cont de importana unei alimenatii corespunztoare n vederea profilaxiei
osteoporozei, asistenta medical va explica pacientului necesitatea respectrii unei diete,
ajutndu-l totodat i n organizarea acesteia.
Tot n atribuiile nursei intr i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor exerciii
zilnice pentru meninerea unui schelet ct mai rezistent.
Asistenta medical va respecta indicaiile medicului n aplicarea unui tratament
corespunztor i va oferi toate indicaiile necesare n vederea continurii tratamentului din
momentul n care bolnavul va prsi spitalul.
Principalele ndatoriri ale nursei n perioada spitalizrii bolnavului cu osteoporoz
constau n:
Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor existente;
Pregtirea patului;
Dezinfecia;
Igiena bolnavului;
Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
Pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
Observarea i supravegerea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, T.A. etc)
S previn complicaiile postoperatorii, asigurarea securitii bolanvului;
S fac tot posobilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
S stabileasc obiective de ngrijire
S planifice i s organizeze interveniile n funcie de prioriti
n acordarea ngrijirii, s in cont deresursele pacientului n vederea rectigrii
independentei, conform obiectivelor fixate;
S pregteasc pacientul pentru ieirea din spital, informndu-l asupra regimului de
via, alimentar, efort, riscuri, etc
S-i autoevalueze aciunile desfurate n stagiile practice
S realizeze aciuni educative n scopul prevenirii complicaiilor i meninerii gradului
de sntate
Pagina 58 din 76
Nutriia
Necesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst i este cuprins ntre 1000
1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei gravide i n perioada de
lactaie.Aportul zilnic al populaiei, n general este mult sub aceasta valoare. Cele mai
importante surse alimentare de calciu sunt:
legume, fructe (varz, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit)
mac, nuci, alune, soia, linte, oua
produse lactate (lapte, iaurt, sana, brnzeturi / o cana de lapte conine 250 mg calciu)
alimentaie: 300 g de cacaval (n caz de colesterol normal), 400 g de telemea, 800 ml
lapte dulce sau 4 iaurturi obinuite sunt exemple de doz zilnic de calciu. Trebuie menionat
faptul c orice derivat de lapte conine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate fi greu
de tolerat.
Vitamina D
Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate n vitamina D asigura
necesarul organismului, favoriznd absorbia calciului. Aceast vitamina crete absorbia
calciului din intestin.
La vrstnici, poate totui aprea o caren,care se compenseaz prin supliment de
vitamin
D.
Proteina este necesar absorbiei calciului, dar excesul poate aduce riscul favorizrii
osteoporozei.
Dieta echilibrat, bogat n calciu este deci indispensabil prevenirii osteoporozei.
Fumatul este interzis!
Repausul la pat
Din momentul producerii unei fracturi pn la recuperarea fizic a pacientului,
repausul la pat este obligatoriu.
n momentul observrii unor mbintiri a recuperrii fizicea a pacientului, vor fi
indicate exerciii n scopul recuperrii funciilor scheletului.
Prevenirea cderilor
Osteoporoza slbete oasele i acestea se fractureaz mult mai uor. Iat cteva msuri
de prevenire a acestei situaii nedorite.
Reducrea riscului de cdere la domiciliu
Montarea balustradelor solide la toate scrile, precum i mnere de care s se poat
prinde la baie.
Acoperirea podelelor alunecoase cu covoare sau mochet. Pstrarea ordinii n cas i
nlaturarea obiectelor czute pe jos, mai ales bucile de sfoar, a, cabluri electrice, de
telefon, etc.
Pagina 60 din 76
Montarea telefoanelor n ct mai multe ncaperi pentru ca ajutorul sa fie ct mai uor
de solicitat n cazul unui accident.
Pacientul s fie echipat cu mbrcminte i nclminte care confer siguran
maxim.
S poarte ncalminte care sprijin bolta plantei i cu tlpi nealunecoase, dar ferii-v
de tlpile din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente nct va pot dezechilibra. Avei
grij ca hainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu v fac s v
mpiedicai cnd urcai scrile.
Pstrarea echilibrului
n cazul observrii unei nesigurane n timpul mersului, este indicat folosirea unui
baston. Poziionarea articolelor de buctrie ct mai la ndemn.
Controlul auzului i vedereii
Dac este cazul, folosirea unor ochelari i a unui aparat auditiv. Iluminarea ct mai
bun a ntreagii case.
n caz de cdere
Micrile vor fi lente i se vor evita forarea braului sau a piciorului lovit. n cazul
unei suspiciuni de fractur, se va evita micarea i nu se va permite nimanui aceast aciune
pn la sosirea ajutorului medical.
Cazul I
NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 78 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Barlad , str. Lirei Nr. 31
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2010, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2010, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC
LA
INTERNARE:
FRACTUR
DREAPT
Pagina 61 din 76
PERTROHANTERIAN
Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- rarefierea radiologic a traveelor pe oldul sntos
- fractur de old
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Pagina 63 din 76
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h
TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUIE I TRATAMENT
CAZUL II
NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 68 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Barlad Str. Mihai Viteazu Nr. 3
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare
Pagina 65 din 76
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 68 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente
n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic
Stare general: bun
Pagina 66 din 76
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 67 din 76
EVOLUIE I TRATAMENT
Pagina 68 din 76
Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6
CAZUL III
NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Barlad , str. Florilor Nr. 30
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
Pagina 69 din 76
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 71 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la
nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Stare general: bun
Pagina 70 din 76
EXAMENE PARACLINIC
- Radiografie pumn drept
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 71 din 76
Hemiglobina= 13mg%
Hematocrit=43%
Trombocite=310.000/mm3
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U./ml/h
TGP=10 U. /ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.7mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
Fosamax - 70 U.I. o dat pe sptmn
Ca = 2000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.
Pagina 72 din 76
Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat.
Dar starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci
este i o msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i
a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil
pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai
complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti zona pe
care se va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
Este imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei
operaii de urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii.
Se urmresc funciile vitale ( T.A., pulsul, respiraia).
Se urmrete echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat i examinat de anestezist.
Pregtiri postoperatorii
Dup intervenia chirurgical, pacientul va fi transferat n secia de terapie intensiv
unde i vor fi monitorizate funciile vitale dac este cazul sau direct n salon.
n lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul i salonul s fie
pregtite n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.
Salonul trebuie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup operaie i o
temperatur adecvat, lenjeria curat, muama, travers i colac de cauciuc dac este nevoie.
Pagina 73 din 76
Pagina 74 din 76
Concluzii
Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii
regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei
osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile
aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli
ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul
avnd n vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.
Planul de ngrijire
Pagina 75 din 76
Pagina 76 din 76