2/22/2015

INTRODUCERE IN RADIOLOGIA SI
IMAGISTICA MEDICALA

Ioana G.Lupescu

RADIOLOGIE si IMAGISTICA
MEDICALA- semestrul 2 (2015)
Introducere curs radio-imagistica (I.Lupescu)- C1 (23/25.02)
Radio-imagistica pleuro-pulmonara si cardiaca (R.Capsa)- C2-C5
(2/4.03, 9/11.03, 16/18.03, 23/25.03)
Radio-imagistica aparatului digestiv, ficat, CB, pancreas si splina
(I.Lupescu)-C6-C8 (30.03/1.04, 6/8.04, 20/22.04)
Radioimagistica reno-urinar si a RP (M.Lesaru)-C9-C10 (27/29.04,
4/6.05)
Radioimagistica ap. osteoarticular (M.Grasu)-C11-C12 (11/13.05
18/20.05,)
Notiuni de senologie (M Lesaru) si radiopediatrie (Ghe Goldis)-C13
(25/27.05)
Notiuni de imagistica pelvisului si neuroradiologie (I.Lupescu)-C14
(1/3.06)

2/22/2015

Seria 7
LP: ora 14.00-16.00
Curs ora 16.00-18.00

Gr:
Gr:
Gr:
Gr:
Gr:

57-58
59-60
61-62
63-64
65-66

Sef lucr.Dr.M Grasu- Pacs(Cl A)

Sef lucr.Dr.R.Capsa - Sala Dem (Cl A)
asist univ.Dr.Cristina Dumitrescu-Sala dem (Cl B)
Dr.Cristina Nicolae- Ped sau Amfi et 8 (Cl A)
Sef lucr.Dr.M Lesaru-Amfi B (Cl B)

Seria 5
curs ora 16.00-18.00
LP: 18-20

Gr
Gr
Gr
Gr
Gr

37-38
39-40
41-42
43-44
45-46

Dr.Cristina Nicolae- Ped (Cl A)

asist univ. Dr.C.Medar- PACS (Cl A)
asist univ. Dr.Emi Preda- Sala dem (Cl B)
asist univ. Dr.G. Popa- Sala dem (Cl A)
asist univ. Dr.C. Scheau- Amfi (Cl B)

2/22/2015

ALEGEREA GESTULUI DIAGNOSTIC

DE PRIMA INTENTIE
(recomandari OMS)

SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII

SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT

SA FIE CEL MAI LA INDEMANA

SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE

RADIOLOGIE si IMAGISTICA
MEDICALA
Bazele fizice si biologice ale utilizarii radiatiilor in scop
diagnostic
Radiatia Rontgen (razele X):
sunt radiaii electromagnetice ionizante, invizibile, cu lungimi de
und cuprinse ntre 0,1 i 100
sunt foarte penetrante
sunt absorbite de ctre dif. structuri n funcie de densitatea lor: cu
ct densitatea este mai mare, radiaiile sunt absorbite mai mult

2/22/2015

TRANSPARENTAOPACITATE

Un

Un pic de istorie.
1895- I radiografie- W.K. Rontgen
1916- tubul de raze X- W.D. COOLIDGE

2/22/2015

I. SURSA de radiatii
II. VECTORUL

III. MODULATORUL
IV. RECEPTORUL

...

Anoda tubului radiogen

Fasciculul de radiatii X

Obiectul radiografiat

..

Sistemul de detectie a radiatiei

reziduale

..

Analizatorul vizual

Calculator
V. DECODORUL

IMAGINE ANALOGA
POSTPROCESARE

Radiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara
in incidenta de fata PA, in ortostatism

2/22/2015

Tubul Roentgen

Proprietatile radiatiilor roentgen

Intensitatea fasciculului
Lungimea de unda (penetranta)
Proprietati fotografice
Proprietati de fluorescenta
Proprietati optice

2/22/2015

Modul elementar de actiune a radiatiilor

rontgen

La toate nivelurile: molecule, la nivelul

celulelor si a tesuturilororganismului in
totalitate
Efect cumulativ in timp

Modul elementar de actiune a radiatiilor

rontgen

Ionizarea si excitarea moleculelor

Efectele celulare ale radiatiilor: precoce si cumulative in timp

Mecanism de actiune

Actiune directa gene, cromozomi, enzime

Actiune indirecta

Natura leziunilor- ADN

Efecte tisulare
Efecte somatice- (piele, leziuni oculare, tesuturi hematopoietice, gonadele)
Efecte fetoembrionare- malformatii grave in primele 3 luni
Efecte genetice
Efecte cancerigene

2/22/2015

Factori de perturbare a imaginii

- DIAMETRUL FOCARULUI
- RADIATIA DIFUZATA
- MISCAREA
- SUMATIA DE PLANURI

MODUL DE UTILIZARE
A IMAGINII MEDICALE
I. ANALIZA FORMEI:
1. PERCEPTIA FORMEI
- DISOCIEREA FORMA/FOND
- PREGNANTA FORMEI

2. IDENTIFICAREA FORMEI
- MOBILITATEA PRIVIRII
- RECONSTRUCTIA SPATIALA

II. INTEGRAREA FORMEI:

PERCEPTIE FIZICA + INFORMATII ANTERIOARE + CONEXIUNI =
PERCEPTIE MENTALA

2/22/2015

TEHNICI DE EXPLORARE RADIO-IMAGSTICA

(ex- torace)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

RADIOSCOPIA (cazuri selectionate)

RADIOGRAFIA TCMPLP
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM)
PET-CT
ECOGRAFIA/ Ecocardiografia
ANGIOGRAFIA

BRONHOGRAFIA
SCINTIGRAFIA PULMONARA

RADIOSCOPIA

- INCONVENIENTE:
- IRADIERE MARE (50-150 radiografii)
- PRECIZIE INSUFICIENTA
- SUBIECTIVA

- AVANTAJE:
- EXPLORARE DINAMICA

2/22/2015

RADIOGRAFIA
1. STANDARD:
- POSTERO-ANTERIOARA:
- NORMALA
- PENETRATA

- PROFIL:
- SIMPLU
- CU ESOFAG BARITAT

2. INCIDENTE COMPLEMENTARE:
- OBLICE
- EXPIR
- DECUBIT DORSAL (LA PAT)
LATERAL
- IN LORDOZA

Radiografie toraco-cardio-mediastinopleuro-pulmonara PA

Radiografie toraco-cardio-mediastinopleuro-pulmonara profil stang

10

2/22/2015

Esofag baritat incidenta oblica

IRADIEREA BOLNAVILOR

RADIOGRAFIA CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia

- DURA:

KW mare, MA mic

- FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)

- FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE

11

2/22/2015

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT)

-

Utilizeaza razele

Iradianta

Evaluare nativa si cu contrast iodat non ionic injectat iv/ Angio- CT

Indicata in urgente medico-chirurgicale

- AVANTAJE:
- SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE
- TOATE DENSITATILE CONCOMITENT
- STUDII VASCULARE

- DEZAVANTAJE:
- RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa sincronizarii
cardiace

- IRADIERE MARE IN PROFUNZIME

COMPUTER TOMOGRAFIE

CT fereastra pulmonara

CT- fereastra mediastinala

12

2/22/2015

Departajarea tuturor structurilor anatomice/

inlaturarea sumatiei de planuri
CT cu contrast inj iv

Continator
Continut

CT nativ

CT cu contrast iv

Reconstructii

MPR

VRT

13

2/22/2015

Rec MIP

Angio-CT- circulatie pulmonara

Coro-CT

Evaluarea CT a
arterelor coronare

14

2/22/2015

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

Neiradianta
Camp magnetic: 0,2-3 T
- ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE
- EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST
- DINAMICA INIMII
- STUDII VASCULARE CU CONTRAST paramagnetic inj. IV
- CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINE

IRM

Plan axial

Plan Coronal
Plan Sagital

15

2/22/2015

Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului AP

IRM cu contrast iv

ANGIOGRAFIA
Utilizeaza razele X
Iradianta/Invaziva
Injectare de contrast iodat
nonionic- tehnica Seldinger
1. ANGIOPNEUMOGRAFIA:
- INJECTARE IN CORD DREPT

2. ANGIO BRONSICA:
- INJECTARE IN ARTERELE BRONSICE,
CIRCULATIE SISTEMICA

16

2/22/2015

ECOGRAFIA
Neiradianta/ ultrasunete
Achizitii multiplan
MEDIASTIN SUPERIOR:
ABORD SUPRACOSTAL

MEDIASTIN INFERIOR
ABORD INTERCOSTAL /PARASTERNAL
Evaluare cord/diafragm

ECO cord

17

2/22/2015

Imagistica hibrida
PET-CT
Tehnica hibrida
Fuziunea de imagini CT
si PET FDG (18F-2fluoro2deoxi-D glucoza)
Oncologie: tumori
primare/ secundare

Imagistic
1. Ecografie

ECO

2. Computer-tomografie

3. Imagistica prin rezonan magnetic

CT
IRM

18

2/22/2015

Ecografia
Metod diagnostic i terapeutic neinvaziva si neiradianta
Utilizeaz radiaiile ultrasonore
Ultrasunetele- vibraii mecanice care se propag n mediul
nconjurtor sub form de unde.
Proprietile ultrasunetelor
- amplitudinea
- frecvena (16KHz-103 MHz);

n ecografia medical: 2,5-20 MHz

- perioada de oscilaie
- intensitatea acustic
- viteza de propagare: este diferit f de mediul de propagare;
n mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec

Frecventa
US ainultrasunetelor
evaluarea abdominala
Lrgimea
de band
emise de
ctre un transductor cu frecvena de 3.5 MHz
Reprezentarea grafic a undei sonore
i a mrimilor fizice care o
caracterizeaz

19

2/22/2015

Principiul metodei
ine cont de modificrile suferite de
un fascicul de ultrasunete (US) care
traverseaz medii cu proprieti
acustice diferite.
La zona de contact INTERFATAdintre 2 medii diferite apar
fenomene de:
- reflexie
- refracie
- absorbie ale undelor
incidente
- dispersie
Undele reflectate- ecouri care sunt
recepionate i decodificate.

Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu orice alt

structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic aprnd
sub forma unei imagini n coad de comet.

- gelul ultrasonografic
- din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin
aer- plmni, str digestive este imposibil.

Absorbia total: fasciculul de US incident traverseaz medii cu un

coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificri);

- fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de

umbr utilizat ca element semiologic.

20

2/22/2015

Aerobilie

Artefact n coad de comet

Calcul

Con de umbr posterioar

Transductorul
Este sursa de US (transductor-sond): emite/ recepioneaz
Blocuri de cristale ceramice sintetice: utilizeaz efectul
piezoelectric.
- Alegerea transductorului depinde de:
- regiunea explorat,
- tipul de pacient i organul int.

21

2/22/2015

Frecvena de emisie a sondei- frecven nominativ.

Transductori cu frecvene de 3,5-5 MHz:

explorarea organelor abdominale;
sonde de 5 MHz: n pediatrie.

Transductori cu frecvene de 5-7 MHz:

regiune cervical, sn, testicul.

Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz:

persoanele obeze
explorrile organelor profunde.

n funcie de forma sondei acestea pot fi:

- convexe: cele mai frecvente.

- liniare: pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator
- radiare: mici, utilizate n cardiologie.

22

2/22/2015

Transductori
In funcie de zona explorat exist:
- sonde de suprafa
- sonde endocavitare

In gastroenterologie se utilizeaz transductori miniaturali ataai

unui aparat de endoscopie- ecoendoscopia util n explorarea
tubului digestiv.

Transductori ptr explorarea endovascular.

Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se atribuie un

punct luminos, luminozitatea fiind proporional cu
intensitatea ecoului.
Imaginea este bidimensional i este compus dintr-o
infinitate de puncte de luminozitate diferit.
Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se obin
imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuane de gri
ce corespund ecourilor recepionate.
Imaginea este obinut n timp real.

23

2/22/2015

Mod B- ecografie hepatic

Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler:

Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de

urin.

Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler:

- continuu
- pulsatil
- color
- angio-power Doppler

24

2/22/2015

Doppler color

Duplex Doppler

Power-Doppler: aplicaie a efectului Doppler

sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine.
rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n detectarea trombozelor
vasculare.

25

2/22/2015

THI (Tissue Harmonic Imaging):

sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic
sensibilitate i specificitate crescut n evaluarea tumoral.

Ecografia cu contrast inj.iv.

Microparticule ce conin gaz- Sonovue - mbuntirea
performanelor achiziiei Doppler.

Ecografia tridimensional (3D):

detectarea prenatal a malformaiilor fetale.

Ecografia
Avantaje

neinvaziv /neiradianta
accesibil
cost sczut
repetabil monitorizare

Sensibilitate diagnostic limitat pentru

leziunile mici

Metod de prima intentie n patologia abdomino-pelvin.

Dg. pozitiv i diferenial
Orientare spre o alt metod de explorare

Operator i pacient dependent!!!

26

2/22/2015

Indicaiile ecografiei
Indicaii de tip diagnostic i de evaluare
postterapeutic:

explorarea organelor abdominale;

explorarea cordului i vaselor;
snului, tiroidei i testiculului;
obstetrica (diagn de sarcin i patologia fetal);
ginecologie
oftalmologie;
musculoscheletal;
transfontanelar: nou-nscui, sugari.

Aplicaii terapeutice

puncii citologice, bioptice sub ecograf;

drenaje de colecii;
nefrostomii;
colecistostomii.

Hipoecogen/
transonic

Chist
Aort, trunchi celiac, VCI

27

2/22/2015

Ecogenitatea normal ficat

Ecogenitatea normal RD

Hiperecogen

Izo/ hipoecogen
Tumor hepatic

Hemangiom hepatic

Computer-tomografia
Permite msurarea densitilor diferitelor esuturi din
organism plecnd de la absorbia razelor X i de la
reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii
transversale.

Densitate- Hounsfield a definit o scar de densiti

unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul
la + 1000 UH.

28

2/22/2015

CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce

caracterizeaz anumite structuri normale i procese patologice
din corpul omenesc.

Calciul: densitate peste 100 UH.

Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic).
Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate (- 1000 UH).

+
Grsimea: densitate negativ (- 20; -100 UH).
Hematomul (sange) proaspt: densitate 60-80UH.

29

2/22/2015

Computer-tomografia
Metod imagistic neinvaziv, iradiant
Diagnostic i tratament
Metod densitometric
Orice instalaie CT cuprinde 3 operaiuni principale
necesare obinerii informaiei vizuale finale:
- achiziia
- reconstrucia
- postprocesarea

Fereastr mediastinal

Fereastr pulmonar

Fereastr de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

30

2/22/2015

Substanele de contrast iodate non ionice sporesc

contrastul prin difuziunea acestora n esuturi
aplicaii n diagnostic (studiile vasculare; evidenierea tumorilor
hipo/ hipervascularizate n raport cu parenchimul sntos).

Substane de contrast utilizate n CT:

Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)
Contrast oral / clism (contrast pozitiv): nonionice iodate
Contrast negativ: apa

Aer, os, LCR, parenchim cerebral

Aer, os, hematom, edem

Grsimea intra/retroperitoneal i subcutanat

31

2/22/2015

CT cranian cu PCNI

Axele vasculare ale poligonului Willis

Recon 3D

Indicaiile explorrii CT
Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-chirurgicale:

embolie pulmonar,
disecie tip A / anevrism de aort,
pancreatit acut,
colic renal,
infarct mezenteric,
ocluzie intestinala
ischemii/ hemoragii cerebralei
bilanul politraumatismelor.

Dimensiunea leziunilor: limit leziuni de 1-2 mm.

Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) i de micare ale pacientului
Diagnostic i aplicaii limitate n:

patologia cordului (in lipsa sincronizarii cardiace),

pelvisului,
etajului cervical.

32

2/22/2015

Indicaiile explorrii CT
Principalele aplicaii diagnostice:
- patologia
- patologia
- patologia
- patologia
cai urinare);
- patologia
- patologia
- patologia

SNC- vascular, tumoral, infecioas;

mediastinal;
pleuro-pulmonar (nodulul pulmonar unic vs multiplii);
organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splin, rinichi,
spaiului extraperitoneal;
vaselor mari;
musculo-scheletal;

Rol terapeutic:
Puncie biposie/ citologic;
Aspiraii i drenaje de colecii, abcese;
Tratament percutanat CHH.

Elemente de semiologie CT
Descrierea leziunii- densitate

Localizare
Topografie: superficial, profund
Structur: omogen, heterogen
Contururi, form, dimensiuni
Modificri de vecintate- efect de mas, edem
asupra structurilor adiacente, tractionare.
Unic/multipl
Hipodens/izodens/hiperdens in raport cu o
structura de referinta

33

2/22/2015

HIPERDENS

Contuzie hemoragic

Calcificri periventriculare

Meningiom arip sfenoidal

Pancreatit cronic calcificat

HIPODENS

UHN dreapt. Leziuni osteolitice vertebrale.

Colecie psoic stg.

34

2/22/2015

HIPODENS

Chist interemisferic. Agenezie de corp calos

Defect osos frontoparietal

Imagistica prin rezonan magnetic

(IRM)
Folosete proprietile magnetice ale protonilor de hidrogen din
corpul omenesc.

1H:

2/3 din atomii organismului;

posed un moment magnetic intrinsec ridicat;
momentul su magnetic este aliniat pe axa sa de rotaie.
IRM - imagistica protonic.
Metoda neinvaziv, neiradiant, diagnostic, tratament

35

2/22/2015

Ce este IRM?

Rezonana reprezint fenomenul de transfer de energie ntre 2 sisteme ce

oscileaz la aceeai frecven.

Undele utilizate sunt : unde de radiofrecven -RF (1- 100 MHz)

Undele de RF sunt emise de antene adaptate

(emitoare - receptoare)

Caracteristicile IRM:
Caracter neinvaziv
Reprezentare multiplanar i tridimensional
Contrast spontan intertisular optim.

Practic pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic de intensitate

crescut- I: 0,1 i 3 T

Opereaza cu notiunea de SEMNAL: hipo/izo/hipersemnal

In ponderatie T1
fluidele: in
hiposemnal negre

T1

36

2/22/2015

T2

In ponderatie T2-fluidele sunt in

hipersemnal
albe

T2 EG

Lipom.
Agenezie de corp calos

Posthipofiza

HIPERSEMNAL T1

Snge

Vase n EG

Neurinom VIII

37

2/22/2015

Ischemie cerebel

Edem tumoral

HIPERSEMNAL T2
Dilataie CB, VB
Hemangiom

CHH

Cavernom portal

T1+Gadolinium inj.iv.

Contrast
paramagnetic

Aort i
emergene abdominale

38

2/22/2015

Contraindicaii ex IRM
Absolute:
- pacemaker cardiaci
- corpi strini feromagnetici
clipuri anevrismale
clipuri vasculare
corpi strini intraoculari
valve cardiace metalice,
filtre cave,
implante cohleare,

- obezii (peste 130 Kg)

Relative:
- femeile nsrcinate n I-ul trimestru
- claustrofobii
- pacienii intubai, ventilai

INDICAII ex IRM
n completarea altor metode radioimagistice
De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular)

Principalele indicaii:

SNC
Osteoarticular
Pelvis
Caracterizarea proceselor tumorale hepato-bilio-pancreatice
Vascular
San
Fetal

39

2/22/2015

IRM
Avantaje:
- Neiradiant
- Seciuni multiplanare.
- Foarte bun rezoluie n contrast.
- Vizualizarea structurilor vasculare fr contrast (3DTOF, PC).

Limite:
-

susceptibilitate la artefactele de micare.

evidenierea hemoragiei recente.
explorare dificil a structurilor osoase i calcificrilor.
explorarea pacienilor reanimai.

40