Anexa 26

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU ROZACEE

1. Introducere
1.1. Definiie
Rozacea este o dermatoz inflamatorie cronic a feei, caracterizat prin:
asocierea clinic: eritem difuz al feei (iniial episodic, apoi permanent);
telangiectazii; erupie papulo-pustuloas;
localizare la nivelul nasului, obrajilor, partea central a frunii i brbie;
etiopatogenez insuficient elucidat cu incriminarea urmtoarelor: 1.
predispoziie genetic, 2. Demodex folliculorum, 3. infecii cu Helicobacter pylori,
4. deficit de riboflavin.
1.2. Importana medico-social
Reprezint aprox. 1-3% din consultaiile efectuate n clinicile
dermatologice
Afecteaz persoanele adulte ntre 40-50 ani
Este mai frecvent la persoanele cu pielea mai deschis la culoare
dect la cei cu tegumentul mai nchis la culoare;
Afecteaz mai frecvent sexul feminin dect cel masculin, dar
complicaiile de tip rinofima sunt mai frecvent ntlnite la sexul masculin;
Fr tratament boala se agraveaz, n evoluie putnd descrie perioade
de remisiune ce alterneaz cu perioade de exacerbare a simptomatologiei.
2. Criterii diagnostice
2.1. Simptome i semne clinice eseniale
Rozacee gradul I:
Eritroza facial-flushing:
- Episoade temporare de congestie facial: prerozacee,
favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoii;
Cuperoza (eritem persistent)

 Teleangiectazii
Manifestri oculare
Not! Obiceiuri alimentare favorizante
Rozacee gradul II:
Rozaceea papulo-pustuloas: apare dup ani de zile de evoluie
i prezint elemente papuloase i pustuloase mai puine dect acneea juvenil;
prezint elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele:
bulbar i palpebral, care devin congestionate i prezint teleangiectazii.
Rrozacee gradul III:
Stadiul de noduli i plci hipertrofice (fime rinofima, gnatofima,
etc.)

2.2. Explorri diagnostice

depistarea artropodului Dermodex folliculorum in pustulele de la nivelul
feei
explorri gastrointestinale:
- gastroscopie cu biopsie de mucoas gastric, pentru identificarea
infeciei cu Helicobacter pilori;
biopsie cutanat pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei i
demodecidozei.
2.2.3. Forme clinice
Gradul : 1 eritem permanent si telangiectazii
2 Rozaceea papulo-pustuloas
3 Rinofima
4 Alte forme clinice:
a) Rozaceea granulomatoas cu edem persistent al rozaceei
b) Rozaceea steroid (iatrogen)
c) Rozaceea ocular: keratit, conjunctivit (58% din cazuri)
d) Rozaceea fulminans
2

Complicaii:
- oculare: blefarit, irit, cecitate;

3. Atitudine terapeutic
- Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde i a
buturilor ce determin congestia feei;
3.1. Obiective terapeutice:
maximale: remisiune complet (rar)
minimale: remisiune parial (dezirabil, posibil, frecvent
obinut)
3.2. Tratament prespitalicesc ambulator
3.2.1. Msuri generale
1.

Protecie

alimentar,

diet

(evitarea

alcoolului,

condimentelor, tahifagiei, buturilor calde)

2. Protecie solar prin evitarea expunerilor la soare sau prin
folosirea de creme foto-protectoare
3. Se caut suprainfecia microbian cu gram negativi sau
cu Dermodex Foliculorum
3.2.2. Tratament medicamentos
A) Tratament sistemic:
1. cicline tetraciclina, doxiciclin, minociclin;
2. macrolide: eritromicin, roxitromicin, claritromicin;
3. metronidazol n formele cu Dermodex Foliculorum;
4. izotretinoin n doze mici;
5. glucocorticoizi n varianta fulminans.
B) Local:
3

1. creme fotoprotectoare n perioada cald

2. loiuni, creme, geluri - metronidazol local
3. alicaii cu antibiotice: tetraciclin, eritromicin, clindamicin
4. aplicaii topice de acid azelaic
5. pentru teleangiectazii: electrocoagulare fin, laser terapie
6. pentru rinofim: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO 2
3.3. Criterii de internare i dirijare
Cazurile nou depistate se interneaz pentru explorri iniiale i
instituirea programului terapeutic. (cele cu tablou atipic i diagnostic incert)
Se administreaz medicaia corespunztoare formei clinice.
3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)
Urmrirea tratamentului recomandat n timpul internrii sau de medicul
specialist
Urmrirea remisiunilor i schimbrilor de tratament n funcie de fazele
evolutive
Monitorizarea efectului sau a reaciilor adverse terapeutice