Aspecte etice ale hidratrii parenterale

nc din timpul lui Hipocrate, etica medical a fost vzut ca un element esenial al
tiinei medicale n urmrirea artei vindecrii n medicin. n general, etica medical include
patru principii de baz: respectul pentru autonomia pacientului, grija de a nu face niciun ru,
caritatea i grija de a face bine, dreptul i respectul pentru demnitatea uman. Aceste principii
generale par a fi acceptate n diferite culturi, dar prioritatea lor poate varia. n SUA, accentul este
pus pe autonomia pacientului, n timp ce europenii pun un mai mare accent pe autonomia
furnizorilor de servicii medicale. n unele ri, exist consilieri pentru clinicieni, membri ai
comitetului de etic, calificai pentru a ajuta la soluionarea problemelor medicale i etice.
Un aspect al eticii medicale pe care medicii trebuie s-l nfrunte este implicarea n
decizii de a furniza sau opri anumite tratamente medicale i, n mod particular, hidratarea
parenteral. O asemenea decizie nu este numai tehnic, dar deseori are o component moral
puternic. Este dovedit c hidratarea parenteral singur nu vindec sau nu inverseaz procesele
biologice din strile terminale ale bolnavilor de cancer. Multe studii din literatura medical au
dat gre n ncercarea de a arta beneficiile hidratrii parenterale la pacienii cronici aflai n stare
terminal, indiferent de modul sau calea de administrare a hidratrii. n general, nu exist indicii
clare c hidratarea parenteral ar trebui administrat ca ngrijire paliativ de baz, la sfritul
vieii. Exist puine studii disponibile care s compare experiena morii cu i fr hidratare. La
nivel mondial, subiectul rmne controversat, n ceea ce privete hidratarea parenteral la
pacienii muribunzi, aceste preri divergente depinznd de convingerile i atitudinile furnizorilor
de ngrijiri i servicii medicale, cultur, religie, educaie, probleme financiare.
Respectarea principiilor etice fundamentale trebuie s fie puse n practic ntr-un
context multidisciplinar, dup discuia cu pacientul i familia lui. Orice atitudine iniial nu poate
fi definitiv i trebuie reevaluat n mod constant i continuu, ntr-un sens critic, n funcie de
evoluia clinic a pacientului. Decizia de a opri alimentarea i hidratarea artificial trebuie s in
seama de toate considerentele medicale, dar nu nainte de a afirma c diagnosticul i prognosticul
pacientului sunt extrem de importante n luarea unei decizii. Lipsa de potenial pentru a-i
rectiga funcionarea independent este un motiv valabil pentru a nu continua orice fel de
tratament.

Colegiul american al medicilor a declarat administrarea asistat de lichide i nutriia parenteral

ca a fi o intervenie medical supus acelorai principii de luare a deciziilor ca n toate celelalte
intervenii i tratamente medicale (1). Deciziile Curii de Apel, de asemenea, echivaleaz n mod
constant procesul decizional legat de lichidele furnizate medical i de nutriie cu alte forme de
tratament medical, care sprijin autoritatea pentru a renuna la sau retrage lichidele i nutriia
artificial atunci cnd nu exist niciun beneficiu net pentru pacient (2). Furnizarea de nutriie
parenteral i hidratarea artificial sunt proceduri medicale care ar putea fi refuzate, n condiii
corespunztoare, iar faptul c ele implic susinerea funciilor de baz nu este relevant pentru a
stabili dac trebuie s fie administrate sau pot fi refuzate.
n principiu, atunci cnd un tratament este considerat inutil sau cauzeaz suferin
suplimentar pacienilor, este etic admis ca acel tratament s nu se ofere. Modul de administrare,
rata i tipul de lichid administrat ar trebui decise de comun acord cu pacienii informai (pentru
cei competeni), iar pentru cei incompeteni cu familia i/sau aparintorii informai. De
asemenea, trebuie s se discute i scopurile acestor hidratri ca ngrijire de baz i nu ca
tratament, iar n lipsa obinerii unui progres, trebuie oprit hidratarea.
n practica clinic, pentru luarea deciziilor n cazurile dificile, trebuie s se
urmreasc: cea mai bun dovad clinic; fiecare situaie clinic n parte; dorina pacienilor ori a
familiilor acestora (care, n marea majoritate a cazurilor, pun presiune pe medici, dorind s-i
arate astfel grija fa de pacient i minimaliznd alte aspecte mult mai importante, precum
ngrijirea pielii, a gurii, vorbitul cu pacientul sau simplul fapt de a sta lng acesta); valorile
religioase, culturale sau personale ale pacientului; etica; legalitatea/legislaia; consensul social.