Semiologie Medicala

Curs Ap. Digestiv 1

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV DIGESTIV
Motivele internarii: cel mai frecvent, consecintele dispepsiei
Recoltarea datelor (anamneza)
prezenta simptomelor functionale
succesiunea simptomelor in nictemer
legatura cu orarul meselor si natura alimentelor ingerate
factori de agravare si de ameliorare
Eliminarea simptomelor ce apartin altor organe
embolia pulmonara durere epigastrica
pneumonia lobara inferioara junghiul Meran
pleurezia mimeaza afectiuni de colecist, pancreas, duoden, splina
IMA inferior durere epigastrica + greata, varsaturi
ATS mezenterica dureri abdominale declansate de efort, tulburari de tranzit
ICdreapta, ICG simptome dispeptice
IRA si IRC greata, varsaturi, dureri abdominale (falsul abdomen acut)
sarcina extrauterina dureri hipogastrice + stari scurte de pierdere a cunostintei
hipertensiunea intracraniana varsaturi neprecedate de greata

Suferinta unui segment poate mima simptomatologia altui segment digestiv

diaree foarte abundenta suferinta esofagiana/gastrica
sindromul de staza duodenala/gastrica suferinta bilio-pancreatica/hepatica
Simptomatologia functionala a aparatului digestiv
tulburari de apetit: anorexia, polifagia, polidipsia, pervertiri ale gustului
dispepsia: gastrica, bilioduodenala, intestinala, pancreatica
dureri abdominale: acute/cronice
meteorismul abdominal
tulburari de tranzit: esofagian, gastric, intestinal

TULBURARI DE APETIT
A. Scaderea apetitului
1. Anorexia scaderea pana la disparitie a apetitului cauze:
gastrita etilicului
neoplasme digestive (gastric)/extradigestive
boli infectioase
DZ decompensat (cetoacidoza)
IRC decompensata
boli endocrine
boli psihice anorexia mentala
2. Sitofobia anorexie conditionata pentru alimentele solide, din teama de a nu produce
durere (bucala, esofagiana, gastrica) cauze:
stomatita aftoasa/ulceroasa
diverticuli esofagieni inflamati
cancer esofagian
cancer gastric
3. Fagofobia la bolnavii care vor sa slabeasca cu orice pret
4. Teama de otravire in ATS, deliruri alcoolice, delir de persecutie
5. Greva foamei volitionala

B. Exagerarea ingestiei de alimente

1. Hiperorexia exagerarea senzatiei de foame
fiziologica (copii, tineri, convalescenta unor boli infectioase)
patologica - UD
- parazitoze - psihoze senile
- hipertiroidie - DZ
- paralizie generalizata progresiva
2. Polifagia (hiperfagia) hiperorexie si comportament alimentar aberant
gastropareza diabetica
leziuni hipotalamice
encefalita
3. Bulimia hiperorexie cu lipsa senzatiei de satietate
4. Acoria bolnavul mananca incontinuu
ATS cerebrala
dementa senila
lues cerebral
tumori cerebrale

C. Pervertirea apetitului (parorexia) dorinta de a consuma substante/alimente

neobisnuite
malacia foame de alimente acide si excitante
pica dorinta de substante nealimentare (var, nisip)
geofagie - pamant
pagofagie gheata
alotriofagie substante dezgustatoare
Cauzele parorexiei
afectiuni psihice deficiente mintale

deficit vitaminic/microelemente

D. Setea senzatie de uscaciune a mucoaselor, legata de perceptia constienta a nevoii de

a ingera lichide ( osmolaritatea mediului intern)
Modificari cantitative
polidipsia - exagerata a nevoii de a ingera lichide
episodica: alimente sarate, alcool, DZ ( osmolaritatea), tensiune nervoasa
permanenta:
- primitiva: centrala, stari nevrotice, potomanie
- secundara: boli cu pierderi de lichide (renale/extrarenale)
oligodipsia consum redus de lichide
- fiziologica
- patologica: hiperhidropexie, hiperhidratare extracelulara, secretie de ADH
Modificari calitative
dipsomania impulsul de a ingera bauturi cu o anumita savoare (alcool)
dipsofobia repulsia fata de lichide (apa aquafobie/hidrofobie)

DISPEPSIA
Definitie: diferite tipuri de tulburari ale digestiei (gastroduodenala, biliara,
intestinala, pancreatica)
A. Greata repulsie fata de alimente + disconfort faringian si/sau epigastric
simptome de insotire: hipersalivatie, paloare, transpiratii, hTA
mecanism: excitarea directa a centrilor bulbari
pur cortical
manifestare reflexa (colici)
afectiuni extradigestive

B. Varsatura - evacuarea brusca a continutului gastric sau intestinal, pe cale bucala,

datorita contractiei simultane a musculaturii peretelui abdominal, diafragmului,
pilorului, musculaturii stomacului, inchiderea epiglotei si deschiderea concomitenta a
cardiei
Mecanism: arc reflex
stimuli centrali sau periferici
centrul vomei (aripa cenusie din bulb)
cai aferente (nv. V, IX, cai corticobulbare) cai eferente (nv. X, frenic, rahidieni)
Clasificarea varsaturilor (dupa originea stimulilor)
centrale (explozive, fara greata, fara efort)
- afectiuni ce evolueaza cu hipertensiune intracraniana, tabes, scleroza in placi
- administrarea unor substante, medicamente
periferice (precedate de greata, cu efort)
- cauze extradigestive (sdr. vestibulare, varsaturi reflexe)
- cauze digestive (esofagiene, gastrice, intestinale)

Varsaturile cu punct de plecare digestiv

esofagian
falsa varsatura, fara greata, fara efort (= regurgitatie)
contine lichid (mucus, saliva, alimente putin modificate)
cauze esofagiene (stenoze cardiospasm, diverticuli)
incompetenta sfincterului esofagian inferior (UG, HH) regurgitatii gastrice

gastric
precedata de greata, cu efort
calmeaza/diminueaza durerea epigastrica
cauze: UG, UD, gastrite, uremie, dupa administrarea de medicamente

intestinal
precedate de greata, cu efort, continut sugestiv pentru localizare (bilios, fecaloid)

Caractere semiologice ale varsaturilor

frecventa
sporadice: digestive (indigestii) si extradigestive (IMA, morfina, digitala)
frecvente: digestive (UGD, stenoza pilorica, colecistopatii cronice) si extradigestive
(sarcina, IRC)
incoercibile: pancreatita acuta, criza tabetica, holera, gastroenterite acute, ocluzii
intestinale, toxiinfectii alimentare

orarul
matinala: alcoolici, IRC, stenoza pilorica, la gravide
precoce dupa ingestie: gastrite acute, perigastrite, nevropatii
la 1-4 ore postprandial: gastrite hiperacide, UG, cancer gastric
tardiv postprandial (4-6 ore): UD, staza duodenala, ptoza/dilatatie gastrica
la 12-14 ore postprandial: stenoza pilorica

cantitatea
abundente: stenoza pilorica, criza tabetica, stenoze/volvulus intestinal, uremie, sarcina
toxica
regurgitatii importante: megaesofag congenital/dobandit

mirosul
fad
ranced
acru
fecaloid

acetona

compozitia (depinde de timpul scurs de la ingestie si de segmentul afectat)

particule fine cu miros acru (v. gastrice)
varsaturi abundente + resturi alimentare vechi (stenoza pilorica, staza gastrica)
bilioase, galben-verzui (staza duodenala)
mucus (staza gastrica, proces proliferativ)
striuri sangvinolente (efort de varsatura)
sange rosu/negricios (hematemeza)

Tipuri particulare de varsatura

hematemeza
origine: sangerare din tubul digestiv pana la unghiul duodenojejunal Treitz
diagnostic diferential: sange inghitit si apoi varsat (tonsilectomie, epistaxis),
hemosialhemeza/stomatoragie
aspect: zat de cafea (in hemoragii mici), sange rosu (hemoragii masive)

simptome si semne:
400-500 ml sange bine suportata
500ml sange astenie, semne de hipoxie incipienta, soc compensat
1000ml sange soc hemoragic, sete, anxietate
hemoragii abundente soc hemoragic rapid instalat, IRA, pensarea TA, puls filiform,
pierderea cunostintei
etiologie:
esofagiana (varice, esofagite, ulcer esofagian, tumori, diverticuli, sdr.Mallory-Weiss)
gastroduodenala (UG, UD, cancer gastric, gastrite, diverticuli, polipoza gastrica)
tulburari de hemostaza: afectiuni hematologice, boli sistemice, b. Rendu-Ossler,
hemangiom gigant, sarcomul Kaposi, cauze iatrogene

varsatura purulenta
cauze: perforatia in stomac a unui abces al peretelui gastric sau al organelor de vecinatate
diagnostic diferential: puroi inghitit si eliminat prin varsatura

varsatura cu paraziti: ascarizi, strongiloides, proglote de tenie

varsatura cu calculi biliari: fistule intre coledoc-duoden, vezicula biliara-duoden/stomac

varsatura din sdr.ocluziv: alimentara suc gastric bilioasa poracee fecaloida

C. Mericismul (ruminatia) regurgitatia voluntara a alimentelor consumate

D. Halena modificarea mirosului aerului expirat
cauze digestive
- igiena deficitara a cavitatii bucale
- carii dentare
- amigdalita cronica criptica
- faringite
- stomatite infectioase
- toxice (Bi, Pb, Hg)
- scorbut
- gingivite
cauze extradigestive: DZ, afectiuni renale, hepatice
E. Modificarea gustului
ageuzie
gust amar
gust dulce

hiperguezie
gust acru (acid)
gust metalic

gust metalic + iute

F. Durerea linguala (glosodinie/glosalgie) arsura/durere

- traumatisme - cancer lingual
- anemia Biermer
- febra aftoasa - tbc linguala
- intoxicatii
- nevroze
- sdr. Plummer-Vinson, Paterson-Kelly
G. Eructatiile eliminarea, pe cale bucala, a gazelor din stomac
precedate de tensiune epigastrica, aparitie postprandial
diagnostic diferential cu criza anginoasa
miros fad/neplacut
cauze: staza gastrica/duodenala, atonie gastrica, pilorica
H. Sughitul zgomot inspirator dat de vibratia glotei consecutiv contractiilor clonice
spasmodice ale diafragmului
mecanism: reflex (centru bulbar, cale aferenta nv.X, cale eferenta nv.frenic)
cauze fiziologice: ingestie de alcool, bauturi gazoase, mese copioase
cauze patologice: neurologice, digestive
valoare deosebita:
- pleurezia diafragmatica - abces subfrenic
- peritonita
- tumori esofagiene
- pericardita exsudativa - mediastinita
- anevrism de aorta
- uremie

METEORISMUL ABDOMINAL
Definitie:

prezenta excesiva de gaze la nivel gastric si intestinal (N: 150ml gaz)

Simptome

Rolul

- tensiune in hipocondrul drept

- flatulenta
- tensiune in hipocondrul stang, dureri precordiale, palpitatii

gazului intestinal atenuarea contractiilor spastice, favorizarea progresiei bolului

alimentar

DUREREA ABDOMINALA
A. Semiologia durerii abdominale acute
Debut brusc, ajunge rapid la paroxism
Cauze: - perforarea unui organ abdominal - debutul pancreatitei acute
- ruptura unui abces visceral
- strangularea unui organ abdominal
- infarct mezenteric
Caracterele durerii
durere lancinanta + hiperestezie abdominala + contractura (UG/UD perforat)
durere intensa in fosa iliaca dreapta/epigastru (apendicita acuta)
fond dureros continuu, cu paroxisme (colica biliara, renala)
perioade de liniste alternand cu dureri colicative, cu intensitate crescanda (ocluzie)
durere pulsatila (anevrism de aorta abdominala perforat)

Iradierea durerii abdominale

spate, umar drept (colica biliara, colecistita acuta)
hipocondru si lomba stanga (pancreatita acuta)
coloana dorsala (T6-T10), umar drept (UD perforat)
regiunea sacrata (dureri de la rect, uter)
dureri iradiate spre organele genitale externe (colica renala)
Factori care influenteaza durerea
efortul (durerea vasculara)
modificarea pozitiei corpului (iritatia peritoneala)
orto- si clinostatismul (H.H) trepidatii (diverticuloze colice, litiaza)
Simptome si semne asociate
varsaturi, tranzit incetinit (ocluzia intestinala) febra (peritonita, infectii biliare)
scaune sangvinolente (tromboza mezenterica, pancreatita hemoragica)
facies palid+ tegumente transpirate + anxietate + abdomen imobil (peritonita acuta)
cresterea rapida a volumului abdominal + abdomen asimetric + oprirea tranzitului
+durere (volvulus intestinal)
disparitia matitatii hepatice + durere abdominala (perforarea unui organ cavitar)
Examenul abdominal pe gol
calculi radioopaci
imagini hidroaerice
pneumoperitoneu
aerobilia

calcificari in pancreas

B. Durerea abdominala cronica

Dureri difuze
Dureri localizate : - epigastru
- hipocondrul drept
- hipocondrul stang
- fosa iliaca stanga
- flancuri
- mezogastru
- hipogastru
Principalele tipuri de durere

1. odinofagia dificultate la deglutitie insotita de spasm esofagian, localizata la baza

gatului, retrosternal, epigastric superior
cauze
tipuri de disfagie asociata (incompleta, completa, paradoxala)
topografie (inalta, mijlocie de parcurs, joasa)
2. pirozisul durere cu caracter de arsura in regiunea epigastrica superioara si retrosternal
cauze multiple

3. durerea ulceroasa durere cu caracter de crampa, distensie, torsiune, apasare (hipertonia

musculaturii gastrice si spasm piloric) sau cu caracter de arsura, cu greata (gastrite
antropilorice si bulbite asociate ulcerului)
intensitatea durerii - depinde de sediul leziunii, dimensiuni, penetratia in peretele
digestiv, reactia inflamatorie periulceroasa, interesarea peritoneului
sediul durerii - epigastric - hipocondrul drept - vertebrele T6-T10 (Boas)
- retrosternal - hipocondrul stang - paraombilical
iradiere - subcostal si paravertebral stang (UG) - in hipocondrul drept (UD)
- precordial (ulcerul micii curburi, din treimea superioara)
ritmicitatea mica ritmicitate (variatia cu orarul meselor); pierderea ritmicitatii, cu
durere continua = complicatie (penetratie in organele invecinate)
periodicitatea marea periodicitate (legata de anotimp)
factori de calmare a durerii
simptome de insotire a durerii:
- greata, varsaturi
- modificarea apetitului
- pierdere ponderala
- constipatie
- pirozis, eructatii
complicatii:
- hemoragie digestiva
- stenoza pilorica/mediogastrica
- perforatia
- penetratia in organe invecinate

4. colica biliara

debut: in prima jumatate a noptii

circumstante de aparitie: pranzuri copioase, alcool, efort, stres psihic

caracter: permanent, cu paroxisme (apasare, strivire, sfasiere)

sediu si iradiere: hipocondrul drept la baza hemitoracelui drept,

interscapulovertebral drept, umar drept
tablou clinic:
- respiratie superficiala
- flexie anterioara a trunchiului
- meteorism
- manevra Murphy+

anxietate
greata, varsaturi
febra, frisoane
hidrops vezicular

semne si simptome de insotire:

- subicter scleral
- urini hipercrome
- tulburari de ritm
- crize anginoase

cauze: litiaza veziculara/coledociana, diskinezie bilioveziculara, colecistita acuta

5. durerea pancreatica
caracter: continua, violenta, senzatie de torsiune, arsura, compresiune
sediu si iradiere: epigastric/paraombilical iradiere in bara(tipic), in semicentura
la baza hemitoracelui stang sau iradiere atipica
fenomene de insotire: varsaturi incoercibile(alimentare bilioaseporaceezat de
cafea); hTA, dispnee, tahicardie (D.D cu IMA!)
6. dureri colicative din suferinte intestinale (colici intestinale)
caracter: crampe periombilicale, la intervale scurte, calmate de apasare, caldura
fenomene de insotire: greata, varsaturi, emisie de gaze, fecale lichide/semisolide
cauze: toxiinfectii alimentare, ocluzia intestinala, enterocolopatia cr.nespecifica
forma particulara: sdr. Knig
7. colica apendiculara
caracter: durere brusc instalata in fosa iliaca dreapta, iradiata epigastric
fenomene de insotire: hiperestezie cutanata, contractura musculara reflexa, greata,
varsaturi, febra
8. colica salpingoovariana
sediu si iradiere: fosa iliaca iradiere in reg. crurala
cauze: salpingita, salpingoovarita, sarcina tubara rupta

9. durerea peritoneala (acuta/cronica)

Durerea peritoneala acuta
etiologie: - perforarea unui organ cu continut septic
- propagarea de la un organ infectat
- infectia primara a peritoneului
- peritonite primitive, peritonite chimice
caracter: durere vie, lancinanta
tablou clinic:
- facies si atitudine caracteristice
- hiperestezie cutanata
- aparare/contractura musculara
- manevra Bloomberg
- exacerbare la tuse, stranut, inspir profund
fenomene de insotire: sughit, varsaturi, meteorism, transpiratii profuze, dispnee,
cianoza extremitatilor, puls filiform
Durerea peritoneala cronica
caracter: intensitate redusa, caracter de arsura
cauze: periviscerita (dupa interventii chirurgicale)

10. durerea din ocluzia intestinala

caracter: intensa, progresiva, caracter periodic
sediu si iradiere: sediul obstructiei difuzeaza in tot abdomenul
fenomene de insotire: meteorism, suprimarea tranzitului, varsaturi caracteristice
11. durerea din afectiunile vaselor mezenterice (origine vasculara)
procese acute: - durere brutala, foarte intensa, paraombilicala
- varsaturi, melena, semne de iritatie peritoneala
- DD: pancreatita acuta
procese cronice: - intensitate mai mica, debut la efort, dupa mese
- caracter de crampa, iradiere dorsala
- constipatie cronica, ponderala, melena/hemoragii oculte
cauze: tromboembolii ale v. mezenterice, stenoze ale art. mezenterice, ATS
12. colica saturnina
caracter: dureri intense periombilicale, semne clinice ca in ocluzie + contractura
abdominala difuza, TA crescuta
semne de intoxicatie cu Pb: plumbemie (>30mg), plumburie (>100mg),
granulatii toxice in eritrocite

13. colica din porfirie

tablou clinic:
- dureri colicative abdominale
- astenie
- urina bordeaux, ce se inchide la culoare in contact cu aerul
- fotodermatoza
- pilozitate malara
14. tenesmele rectale senzatie de tensiune si constrictie in regiunea anala, cu necesitatea
imperioasa de defecatie, fara realizarea acesteia/eliminare de mucus
cauze: rectita, rectosigmoidita, fisuri anale, boli prostatice si de uretra posterioara
15. rectalgia (proctalgia)
caracter: accese de arsura, in afara defecatiei, iradiata in coccis,fese, radacina coapsei
cauze: neoplasm rectal, tromboflebita hemoroidala, fisura anala
16. durerea abdominala prin suferinte extradigestive
- pneumonii de lob inferior
- IMA
- Zona zoster (la debut)
- patologie vertebrala

MELENA
Definitie: eliminarea de sange digerat, cu aspect de pacura, semiconsistent
Cauza: sangerare intre orofaringe si hemicadrul colic drept (min.80ml, min.8 ore)
Diagnostic diferential: consumul anumitor alimente, medicamente cu Fe, Bi
Hematochezis - eliminarea de sange prin scaun (rosu/rosu-maroniu)
- sangerare sub unghiul Treitz/sangerare masiva
Rectoragia - sangele coafeaza scaunul
- sangerare rectosigmoidiana, hemoragii oculte

DIAREEA SI CONSTIPATIA
Diareea eliminarea frecventa de scaune neformate, cu resturi alimentare, produse
patologice, puroi
Constipatia cronica evacuare insuficienta/intarziata a continutului intestinal