SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

10% din totalul bolilor i 1/3 din cancere

tubul digestiv- abdomen simptome de mprumut
mimetism

ANAMNEZA
Anamneza (educaie) examen obiectiv srac, paraclinic
nesigur
Vrsta
copii
enterite (diaree)
apendicita
hepatita
adult
ulcer gastroduodenal
hepatit
cronic/ciroz
hepatic/pancreas (brbai)
litiaz biliar/ colon iritabil (femei)

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
- boala este n tine, dar o regseti n mediu
ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor
(saliv fr sialonucine) citoprotector
gastric
cancer (familii) Napoleon

polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers)

megacolon (boala Hirschprung)
diverticuloze
infecii virale (virus B, C)
parazii (HP, LI)

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
-

Hepatite
virale
(A,B,C,E),
sechele (F,VB)
febra tifoid, dizenteria
TBC peritoneu, fibroz F
colecistite F
prazitoze
lambliaza, tenia, oxiuri,
ascaris
ankilostome d.
himenolepis n.
boli pulmonare
BPOC
cardiace
boli ateroscleroz (sindrom
Ortner) = dispragia intermitent
cord pulmonar cronic (ficat)
insuficiena
cardiac
(staz)
hematologice
anemia limb, gingii

- b. renale IRC tub digestiv

limb gastrite
- b.genitale anexite (colopatii)
- b.endocrine
hipertiroidie (diaree)
hipertiroidie (ulcer) ~
gastrina
suprarenale (boala Addison)
~ intestin
sindrom carcinoid (intestin)
diabet zaharat/ obezitate
gastropareza, tulburri de
tranzit
hiperlipoproteinemie-litiaz
biliar, steatoz hepatic
- pelagra/ scorbut
gingivite
parodontoze
gingivoragii
- neurologice, psihice
anorexie

CONDIII DE VIA I DE MUNC

- alimentaie
constipaie
diaree
lipide (ASC, litiaz biliar, steatoz)
- stress
ulcer gastroduodenal
colon iritabil
diskinezii
- alcoolul
gastrite
ulcer gastroduodenal
ficat hepatit cronic/ ciroz hepatic

ISTORICUL BOLII
- acut

toxiinfecii
ocluzie
hemoragie digestiv superioar (ulcer)
apendicit

- lent
gastrit
cancer
hepatit cronic
colopatii
- atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon),
tromboflebit (cancer de pancreas)

SIMPTOME GENERALE
1. Febra (subfebrilitate)
angiocolite
colecistite
2. Starea general
indispoziie
astenie
stare grav

SIMPTOME FUNCIONALE

DISOREXIA
-

= tulburarea apetitului (foame/saietate)

hiperorexia (polifagia) ulcer gastroduodenal, DZ,
parazitoze
bulimie
psihoze
anorexia

cancer,
insuficien
renal,
insuficien hepatic, psihic
real
selectiv
grsimi hipercolesterolemie
carne cancer gastric
pine cancer de pancreas
paraorexia (pervertirea apetitului)
pica (cret, var, pmnt, tencuial)- anemie
feripriv (cloroza)

POLIDIPSIA
Polidipsia (conduita potatorie)
DZ,
diabet insipid (hTal, renal)

DISSIALIA
= tulburri de salivaie
- psihic (reflex condiionat) vizual, auditiv,
olfactiv
- hipersalivaia= sialoree stomatite, proteze,
epilepsie, ulcer, nevroze
- asialia = xerostomia boli febrile, insuficien
renal cronic, boala Sjgren, DZ, intoxicaii

HIALITOZIS
= gust ru + miros
putrid (pioree, rinofaringite)
acru (ulcer gastroduodenal)
amar (litiaz biliar)
metalic (tulburri hidroelectrolitice)
fecaloid (ocluzii intestinale)

HALENA

amoniac (insuficien renal cronic)

dulceag (insuficien hepatic)
mere (DZ)
putrid (fistule)

DISFAGIA
= dificultatea de nghiire
- oro-faringian
inflamaii
angine
Plant-Vincent
Plummer-Vinson
boli neurologice
boli musculare (miastenia)
- esofagian
sclerodermia
esofagit
stricturi
cancere
spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm

REGURGITAIA
= revenirea alimentelor n cavitatea bucal
- hernie hiatal, diverticuli, ulcer sau cancer de
esofag
- stenoza piloric
- psihopatii (rumigaia)

ERUCTAIILE
- aerofagice
- real (reflux gastro-esofaagian)

SUGHIUL
(singultus) hiperexcitabilitate (reflex)
frig
alimente
compresiuni pe nervul frenic
mediastin tumori
diverticuli
abcese
anemie
DZ
febr

PIROZIS
= arsur retrosternal
hernie hiatal
reflux gastro-esofagian
reflux duodeno-gastric

GREA
= senzaie de vrstur iminent i disconfort
transpiraii
bradicardie
hipotensiune arterial

sialoree
paloare
- cetral (dezgust)
- periferic digestiv (stomac), biliar (litiaz
biliar)
- labirintic (vertij)

VRSTURILE
= evacuarea pe cale oral a coninutului gastric
(solid sau lichid)
- frecven
ocazionale (indigestii, consum de alcool)
frecvente (stenoze, uremie)
- cantitate
mic (<100 ml)
mare (stenoze pilorice)

VRSTURILE
- orarul
matinale (etilici)
postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal)
tardive (litiaz biliar)
- compoziia

lichide (ulcer)
alimentare (stenoze)
bilioase (litiaza biliar)
verzui
fecaloide (ocluzii)
hemoragice (hemoragie gastric superioar)
ulcer gastroduodenal/ciroz hepatic

VRSTURILE
Cauze
-gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite
-duodenale ulcer
-hepato-biliare
(hepatit
acut/hepatit
cronic), colecistite (nonlitiazice, litiaz
biliar)
-intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii,
peritonit, apendicit)
-metabolice (DZ)
-endocrine (insuficien suprarenalian)
-intoxicaii (digital, morfin)
-fiziologice (sarcin)
-centrale (tumori cerebrale benigne/maligne,
meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)

DUREREA ABDOMINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

TOPOGRAFIA
LOCALIZAREA
IRADIEREA
RITMUL (alimentar)
DURATA
RECURENA

DUREREA ABDOMINAL
Topografia
- epigastru i periombilical ulcer gastroduodenal (2,5)
- hipochondrul stng (3) splin/colon/pancreas/rinichi
mezogastru
(5)
intestin./pancreas/colon/aorta
abdominal
- hipogastru (8) intestin/vezica urinar/colon/genital
- fosa iliac dreapt (7) colon/uter/anexe
- fosa iliac stng (9) colon/ureter/anexe

DUREREA ABDOMINAL
Colica (biliar, renal)
- frecven crescut
- durere intens hipocondrul drept
- iradiat (2,3,6,9)
asociat
cu
vrsturi/febr/icter
biliar), hematurie

(litiaza

DUREREA ABDOMINAL
Dureri
- Sugestive
arsur stomatit
pulsatil abces
esofagian arsur (reflux gastro-esofagian)
gastric ulcer gastroduodenal/ perforaie/
penetraie
extraabdominale pneumonie, pleurezie, infarct
miocardic posterior
intestinale crampe, clapotaj, meteorism,
tenesme
pancreatice (n bar)
ASC boala rtner- eliminare gaze, MF, snge

TENESME
= senzaia imperioas de defecare
- sindrom rectosigmoidian diaree, tenesme, scaun
patologic (mucus, snge, puroi)
- colit
- rectit
- polipoz
- cancer

PRURITUL ANAL
Mcrime grataj, proctologie
prolaps
fistul
rectit
hemoroizi
parazitoze
cancer
dermatologice
exeme
micoze
condiloame
generale
DZ
insuficien renal cronic
boala Hodgkin
psihice
isterie

TULBURRI DE TRANZIT INTESTINAL

1. Diaree- frecven , cantitate (> 200 ml/zi)

2. Constipaie

3. Oprire

DIAREE

- osmotic substane (sulfat de Mg)

- secretorie parazii (E. coli, Salmonella,
Shigella) holera civa l/zi tulburri
hidroelectrolitice
- de motilitate colon iritabil, hipertiroidie
(boala Basedow)
- lezional mucoase (enterite) serotonina
- malabsorbie gastrice, biliare, pancreas
(sindrom
Zollinger-Ellison,
sindrom
VernerMorrison)
- Clinic acut (toxinfecii, alergii), cronic (boli
diverse)

CONSTIPAIE
- frecven sczut (la 3-4 zile, hiperdigerate)
- asociat cu plenitudine, dureri, distenie
- Cauze:
lipsa fibrelor alimentare, lichide, vrsta
naintat
medicamente: atropin, anticolinergice, Fe, diuretice
psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg
diverticuli, cancer, aderene, ptoza, hipotiroidie,
DZ, stricturi, ocluzii
tulburri hidroelectrolitice (hK +, HCa ++)
porfirie
sarcin
AVC
colagenoze
- Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roea)
halen
cefalee
inapeten
indispoziie
obezitate: meteorism ileus (dinamic, mecanic)

OCLUZIA
-

hernii strangulate
invaginaie
volvulus
ghemuri de parazii
fistule (litiaz biliar)
peritonite/ tumori
infarct mezenteric
pancreatit
chist ovarian torsionat
infecii, intoxicaii, hipopotasemie
hematoame, traumatisme, etc

TULBURRILE CONINUTULUI GAZOS

INTESTINAL
- meteorismul flatulena = coninutului gazos
intestinal
- Clinic
plenitudine
crampe
zgomote hidroaerice = flatus (gaz/anus)
aerocolie (boala Payr) flexur
aerofagie/ flor / boli

EXAMEN COPROLOGIC
- Macroscopic volumul, forma, culoarea, mirosul,
consistena, aspectul
- microscopic
fibre

mm=
creatoree
(ulcer
gastric,
pancreatit), celulozice
lipide (pancreatit)
snge, puroi, mucus
parazii (ascaris, oxiuri, tenie)
puroi: abcese, colite, cancere
- Cauze
tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric
hemoragic, neoplasme
colon iritabil, colite, neoplasme, abcese,
fistule

CAUZE
ASPECT
carne
brun-nchis
morcovi
rocat
spanac
verde
ciocolat
rou-brun
sngerete
negru
Pancretice
gri-glbui, argilos, steatoreic
Biliare
gri-glbui,
argilos,
steatoreic
Ictere
alb (acholic)
Dezechilibre n flor ocru/portocaliu/auriu
(Abb/VB/fermentaie)
Bariu
alb
Crbune
negru
verzui
fier

CAUZE
Fecaloame
Schibale
Creion
Panglic
Hemoragii
oculte
pH
Amidon
Parazii
Coprocultura

ASPECT
constipaie rectal
constipaie rectal
c. rectal (stenoze)
c. rectal (stenoze)
R. Gregersen
J. Hemocult
fermentaia
Lugol (inflamaii, pancreatite)
Lamblii, Tenii, Ascaris
Microbi

EXPLORAREA MORFOLOGIC A
TUBULUI DIGESTIV
(imagistica/endoscopia)
1. anuscopia
2. rectoscopia
3. sigmoidoscopia
4. colonoscopia (la valvula ileo-cecal)
5. ecografia endoscopic
6. radiologie oral (6-8 ore), clism (Bariu)
irigografia (polipi, tumori)

Endoscop

Bariu pasaj- ulcer

gastric pe mica
curbur

Irigograf
ie

EXAMENUL OBIECTV AL TUBULUI

DIGESTIV

INSPECIA GENERAL

starea de nutriie
paloarea (pierderi sanguine)
icterul ciroz hepatic/ neoplasm de cap
pancreas
tegumente ciroz hepatic (piele, peteii)
edeme (ciroz hepatic, malabsorbie)

INSPECIA LOCAL
DZ, insuficien renal cronic, anemii, leucoze
- cavitatea bucal
hidratarea (IRC)
buzele (cianotice)
erupii
ulceraii
limba (uscat, lcuit Hunter, depozite)
halena
- mucoasa bucal
roz
pigmentat
palid
roie
ulceroas
membrane
erupii
hemoragii

INSPECIA LOCAL
- gingivite
ciroz hepatic
intoxicaii cu Pb
leucemii
- dinii
anomalii morfologice
tulburri de culoare
carii, lipsuri tulburri de masticaie
parodontopatii
- planeul bucal
- bolta palatin
- vlul palatin
- faringele
angine
puroi
flegmoane
herpes
ulceraii

EXAMENUL OBIECTV AL
ABDOMENULUI

EXAMENUL OBIECTIV AL ABDOMENULUI

1. hipocondrul drept
2. epigastru
3. hipocondrul stng

4.
5.
6.
7.

flancul drept
mezogastru
flancul stng
fosa iliac dreapt

8. hipogastru
9. fosa iliac stng

HIPOCONDRUL DREPT

lob hepatic drept

vezicula biliar

unghiul hepatic al colonului

rinichi drept (retroperineal)

EPIGASTRU

stomac curbura mic, cardiotuberozitar

lobul hepatic stng
1/3 inferioar a colonului

corpul pancreas

HIPOCONDRUL STNG

stomac- marea curbur

polul inferior al splinei
unghiul splenic al colonului
coada pancreasului
rinichiul stng

FLANCUL DREPT

colon ascendent
ureter drept
rinichi drept (pol inferior)

MEZOGASTRU

intestin subire
jonciune duodeno-gastric
cap i col pancreatic

FLANCUL STNG

colon descendent
ureter stng

FOSA ILIAC DREAPT

cec i apendice
jonciune ileo-cecal
anexa dreapt (femeie)
uter
vezic urinar

HIPOGASTRU

intestin subire
vezic urinar

uter
prostat

FOSA ILIAC STNG

colon terminal/sigmoid
ureter stng
anexa stng (femeie)

INSPECIA ABDOMENULUI

- forma meteorizat, bombat

- volumul obezitate, ascit batracian, globulos
- tegumentele incizii (cicatrici) circulaie
colateral (ciroza hepatic), vergeturi
- pilozitate (sczut n ciroza hepatic)
- mobilitatea (anevrism) - + respiraia

INSPECIA ABDOMENULUI
Patologic
- Bombare
obezitate
anasarc
ascit
- Retracii
neoplasme hernii, eventraii
- Contracturi
peritonite/perforaii
- Asimetrii
sarcin
fibroz,
chist, glob vezical
stenoz piloric
cancere,
semnul Virchow-Trovisier
splenomegalii
tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

Abdomenul n
sarcin

Abdomen cu ascit

PALPAREA
-

n decubit dorsal / coapse flectate

cu blndee (expresia lui Mondor!)
superficial profund + inspir
mono-apoi bi-manual (cldu)
micare de glisare (alunecare)
se urmrete mimica feei
manevra CARNETT (durere parietal)
superficial
apendicit
ulcer gastroduodenal
colecistit
- generalizat
manevra
Blumberg
(=starea
peritoneului)
(decompresiunea brusc) de lemn = peritonit
- puncte dureroase abdominale

PERCUIA
- pe linii paralele epigastru, crural
- digito-digital
- prin balotare (bulgre de ghea = ascit),
clapotaj = percuie palpatorie
- hipersonoritate (N)
- matitate (ficat, splin)
- patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie),
matitate (ascit, tumori) deplasabil

AUSCULTAIA

- aorta
- stenoze aortice
- ileus- linite
- frecturi- infarcte (ficat, splin)

SEMIOLOGIA FICATULI I CILOR

BILIARE

ANAMNEZA

Sexul
M - steatoza, ciroza (alcool)
F colecistite, litiaz biliar
dischinezii bilio-digestive

ANAMNEZA

Vrsta
icterul nou-nscutului
adolescent hepatit viral A
adult hepatit cronic, ciroz hepatic
vrstnic ciroz hepatic

ANAMNEZA
Antecedente heredocolaterale
- stocare
fier- hemocromatoza
cupru- boala Wilson
Ll - boala Gaucher
Hemolitic - boala Gilbert, boaala Crigler-Hajar
- litiaz biliar /cancer (2-3x) ~ virusuri

ANAMNEZA
Antecedente personale patologice
- hepatit viral B sau C carcinom hepatocelular
- colecistite
- ulcer gastroduodenal
- RLV, febra tifoid, dizenterie
- leptospiroza, sifilis, Fl
- malaria (ficat/splin), lambliaza (CB), chist hidatic
(ficat)
- boli cardiace -ficatul de staz
- intoxicaii
ciuperci (Amanita faloides)
alcool
tetraclorur de carbon, benzen
- medicamente: Rifampicin, Tetraciclin, Hidrazid,

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc
- hepatit viral personal medical
- alcool - hepatit cronic, ciroz hepatic
- toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb) hepatit
cronic, ciroz hepatic

ANAMNEZA
Istoricul bolii- debut
acut

litiaz
biliar,
superioar
CH, CB

hemoragie

digestiv

SIMPTOME
Febra
+
litiaza biliar

angiocolite
colecistite
septic
abces hepatic
chist hidatic infectat
subfebriliti ~ frecvent

SIMPTOME
+

Durerea
disconfort
jen dureroas
presiunea n cile biliare - obstacol
iradiat
violent- colic biliar
n hipocondrul drept
cu iradiere posterioar
ore, greuri, vrsturi
dup colecistokinetice
subicter
subfebriliti
hiperestezie cutanat

triada BOAS

SIMPTOME
Durerea
- diagnostic diferenial
colica renal dreapt
durere lombar

iradiere spre organele genitale

agitaie
poziie antalgic
ficat de staz
cancer hepatic
colangit
Manevra Murphy (!)- degete sub rebordul costal n
inspir profund

SIMPTOME
Alte semne
bradicardie (sruri biliare)

cutanate (rash)
epistaxis (factori ai coagulrii)

SIMPTOME
Tulburri dispeptice
balonri
regurgitaii

gust amar
tranzit accelerat
Neurologice
=
hepatic)

flapping-tremor

(encefalopatie