Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Lector: Conf Dr. Elena Albu

Cursul nr. 18 Subiectele nr. 56, 57, 58 si 59. Antianemicele. Factorii de

cretere hematopoietici. Antitromboticele. Hemostaticele
Antianemicele.
Clasificare

1.1. Preparate cu fier:
 cu administrare p.o.: Glutamat feros, Sulfat feros, Gluconat feros, Fumarat
feros, Ferocolinat;
 cu administrare parenteral: Fier polimaltozat (Dextriferon), Fier sorbitex.

1.2. Vitamina B12 (Ciancobalamina) i Acidul folic.

1.3. Factori de cretere hematopoietic:

Factorii de cretere hematopoietici.







Eritropoietina;
Trombopoietina;
Factori de stimulare mieloid;
Interleukina 3 (IL-3);
Interleukina 11 (IL-11).

Eritropoietina

Este un polipeptid care se administreaz i.v.

Mecanism de aciune: aciune pe receptorii pentru eritropoietin ai celulelor
formatoare de colonii eritroblastice din mduva osoas.

Efecte farmacodinamice: favorizarea eritropoiezei.

Indicaii (n terapie se folosete eritropoietina uman recombinat):
 anemie din insuficiena renal cronic, boli inflamatorii cronice,
mielodisplazie, mielofibroz, mielom multiplu, flebotomii;
 anemie cauzat de tratamentul cu Zidovudin la pacieni cu SIDA.

Efecte adverse:
 HTA;
 cefalee, vrsturi, tulburri vizuale; convulsii;
 tromboze;
 reacii alergice (erupii cutanate, frisoane, sindrom pseudogripal).

Contraindicaii: HTA, suplimentarea cu fier.
Trombopoietina

Este o protein glicozilat, de 65-85 kDa, care se administreaz i.v.

Mecanism de aciune: aciune pe receptorii specifici pentru trombopoietin, dar i
independent de acetia, prin stimularea dezvoltrii progenitorilor megacariocitari
1

Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru
Lector: Conf Dr. Elena Albu

primari. Stimuleaz maturarea megacariocitelor i activeaz plachetele mature n

rspunsul la stimuli inductori ai agregrii.

Efecte farmacodinamice: favorizarea formrii de plachete.

Indicaii (n terapie se folosete trombopoietina uman recombinat  este n
experiment clinic):
 trombocitopenie dup chimioterapie, transplant de mduv osoas (inclusiv
administrare la donorul normal pentru a-i crete numrul de plachete).
 Se consider c este bine tolerat.
Factorii de stimulare mieloid

n terapie se folosesc:
 factor de stimulare a coloniilor de granulocite (GCSF): Filgrastim, sau forma
sa pegilat, Pegfilgrastim;
 factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage (GM-CSF):
Sargramostim.

Indicaii:
 neutropenie dup chimioterapie, dup transplant de mduv osoas, din
infecia HIV, neutropenie congenital, ciclic, neutropenie asociat cu anemie
aplastic;
 mielodisplazie;
 leucopenie indus de Zidovudin;
 pancitopenie (n asociere cu ali factori de cretere, deoarece GCSF i GMCSF nu stimuleaz formarea eritrocitelor sau a plachetelor).

Efecte adverse (mai frecvente la GM-CSF): febr, artralgii, sindrom de infiltrare
capilar.
Interleukina-3 (IL-3)

Mecanism de aciune: stimuleaz producia de trombocite i hematii. Are toxicitate
ridicat.

Indicaii: insuficien medular.
Interleukina-11 (IL-11)

Este o protein de 65-85 kDa, produs de fibroblati i celulele stromale n mduva
osoas.

Farmacocinetic: t1/2 = 7 ore, administrare: s.c.

Indicaii (n terapie se folosete IL-11 recombinat): profilaxia secundar a
trombocitopeniei dup chimioterapia pentru cancere nemieloide (terapia se ncepe cu
6-24 de ore dup ncetarea administrrii chimioterapiei i se continu timp de 14-21
zile, pn la atingerea unui nivel de peste 50000 trombocite).

Efecte adverse: oboseal, cefalee, vertij; efecte cardiovasculare: anemie (datorat
hemodiluiei), dispnee (datorat acumulrii fluidelor n plmni), aritmii
supraventriculare tranzitorii; mai rar, hipokaliemie.

Antitromboticele.

Clasificare:
 1. Anticoagulante;
 2. Antiagregante plachetare;
2

Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru
Lector: Conf Dr. Elena Albu

 3. Fibrinolitice.

Anticoagulante:
 Heparina nefracionat, heparine cu greutate molecular mic i heparinoizii;
 Anticoagulante orale:
derivai de 4-hidroxicumarin: Warfarin, Acenocumarol,
Bisdihidroxicumarina, Biscumacetat de etil, Tioclomarol,
Ciclocumarol, Fenprocumarona;
derivai de indan 1,3-dione: Fenindiona, Difenadiona, Anisindiona,
Bromindiona, Fluindionona;
 Anticoagulante folosite in vitro: Oxalat de sodiu, Fluorur de sodiu, Citrat de
sodiu, Edetat de sodiu.
Antiagregante plachetare:
 substane cu efect antiagregant dependent de doz: Acid acetilsalicilic;
 blocante neselective ale receptorilor plachetari pentru fibrinogen: Ticlopidine,
Clopidogrel;
 blocante selective ale receptorilor GP-IIb/IIIa ai trombocitelor: Abciximab,
Eptifibatida, Tirofiban, Optifiban;
 mecanisme multiple de aciune: Dipiridamol;
 antagoniti ai receptorilor 5HT2: Ritanserina;
 derivai de prostaglandine (derivai PGI2  Epoprostenol, derivai PGE1 
Alprostadil).
 substane cu efect antiagregant ca efect secundar: Flurbiprofen,
Sulfinpirazona, Fenilbutazona, Acid flufenamic.
Fibrinolitice: Streptokinaza, Urokinaza, activatori tisulari ai plasminogenului (Alteplaza,
Reteplaza), Anistreplase.

Hemostaticele

Hemostatice:
 1. cu aciune local;
 2. cu aciune sistemic:
Coagulante;
Antifibrinolitice.
Hemostatice cu aciune local

Clasificare:
 Adrenalin;
 Hemostatice astringente: Perclorur de fier, Acid tricloracetic, apa oxigenat;
 Hemostatice adsorbabile: trombin, gelatin, fibrin (sub form de pudr,
burei, pelicule), extract tisular cu aciune tromboplastinic;
 Vitamina C;
3

Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru
Lector: Conf Dr. Elena Albu

 Rutoside: Rutosid, Troxerutin;

 Extract tisular cu aciune tromboplastinic.
Hemostatice cu aciune sistemic:
Coagulante

Vitaminele K - surse:
 vegetale  vitamina K1 (fitomenadiona);
 sintetizat de flora intestinal  vitamina K2 (menaquinona);
 de sintez  vitamina K3 (menadiona).

Factorii coagulrii - reprezentai de:
 factorul I (fibrinogen uman);
 factorul VIII;
 factorul IX;
 factorul XIII (stabilizator al fibrinei).

Alte coagulante
 Sulfat de protamin
 Venostat
 Etamsilat
 Carbazocroma
 Preparate cu calciu.
Antifibrinolitice

Acid epsilon-aminocaproic (AEAC)

Acid tranexamic

Aprotinina