Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologie
Anamneza n bolile tubului digestiv i glandelor
anexe
Tulburarile apetitului
Disfagia
Greaa, Varsturile
Hemoragia digestiv
Durerea abdominal
Constipaia
Diareea
pirozisul
eructaiile
balonrile
durerea abdominal
orele de alimentaie
felul alimentelor
obiceiurile alimentare
modul de preparare al alimentelor i raportul lor cu durerea i celelalte
manifestri
obiceiuri alimentare cu rol n patogenia unor boli digestive:
alimente srate, afumate, uscate, conservate cancer gastric i
esofagian
ceaiul fierbinte cancer esofagian
APF
*Numr de sarcini pot favoriza afec. digestive ptozele viscerale, litiaza
biliar
APP
rol f. important n pat. digestiv
hepatita cu virus B sau C
diverse manevre chirurgicale
transfuzii de snge
medicamente cu toxicitate hepatic
AHC
boli care au cu mare probabilitate coeficient genetic:
- ulcerul gastric
- ulcerul duodenal
- litiaza biliar
- polipoza colonic
diabet
zaharat decompensat
stri nervoase, depresive, tumori cerebrale
stri de deshidratare
boli cardio-vasc:IC
medicamente:digitala
b) Patologice:
ulcerul duodenal
parazitoze intestinale
diabetul zaharat
afectiuni neurologice cu interesarea hipotalamusului
Alte forme patologice de foame
* Bulimia
senzatia imperioasa de a ingera alimente in cant.mari ce
depasesc nevoile organismului
apare in afectiuni psihice
* Acoria
pierderea senzatiei de satietate
pacientul mananca fara oprire
boli psihice
afectiuni neurologive: tumori cerebrale, dementa senila
DISFAGIA (d)
dificultate la deglutiie, secundar unei tulburri a
progresiei alimentelor de la faringe spre stomac
frecvent ntlnit n patologia esofagian
Particulariti clinice n funcie de :
- condiia patologic determinant
- locul unde percepe bolnavul aceast senzaie
- momentul apariiei n raport cu ingestia de alimente
- durat
- modalitile sale evolutive
Tipuri de disfagie
d pt. solide d pt. alimente semisolide d pt. lichide
pledeaz pt. obstrucii organice
d de la nceput pt. solide i pt. lichide tulb. motilitii
d pt. lichide, dar mai puin pt. solide d paradoxal i
apare n tulburrile de motilitate
6.Scintigrama esofagian
folosete radiotrasori
pune n eviden modif. de motilitate cu
perturbri ale evacurii esofagiene
Forme clinice particulare de disfagie
Achalazia
reprezint o insuficien a relaxrii sfincterului
esofagian inf. cu mpiedecarea transmiterii undei
peristaltice primare.
Leziunea esenial degenerescen a celulelor
ganglionare ale plexului mienteric Auerbach
Clinic apar:
disfagia
- este att pentru solide, ct i pentru lichide
- uneori este mai important pentru lichide
disfagie paradoxal
Manometria:
- contracii de amplitudine mare, simultane, ce coincid cu apariia
durerii retrosternale.
Neoplasmul esofagian
determin o stenoz esofagian organic
Clinic apar:
disfagie progresiv, iniial pentru solide apoi pentru
lichide
durere retrosternal
regurgitaii
sughi, eructaii
halena fetid, hipersialoree
disfonie (paralizie de nerv recurent stng)
tuse la alimentaie
scdere ponderal
Examenul obiectiv
n stadiile incipiente este normal
mai trziu se constat semnele metastazelor (ggl, pulmonare,
hepatice)
Esofagoscopia:
- stabilete gradul de severitate a esofagitei
- ofer posibilitatea prelevrii biopsiilor
Examenul histopatologic al fragmentelor de biopsie evideniaz :
- ulceraii
- infiltrat cu PMN
- prelungirea papilelor care ocup 2/3 din grosimea
epiteliului esofagian.
Diverticulii esofagieni
sunt dilataii sacciforme ce intereseaz :
- mucoasa
- submucoasa
- ntreg peretele esofagian
Dup nivelul la care se dezvolt se deosebesc 3 tipuri de diverticuli:
faringoesofagieni (n esofagul cervical)
parabronici (n esofagul mijlociu)
epifrenici (n esofagul inferior)
GREURILE I VRSTURILE
Greaa
senzaia neplcut asociat cu repulsia fa de ingestia de alim. i cu
dorina iminent de a vrsa, dar neurmat n mod oblig. de vrstur
Este perceput iniial ca o senzaie de plenitudine epigastric, dezgust fa de
alim., hipersalivaie, hipersudoraie, hipoTA i paloare
Vrstura
se definete prin eliminarea activ n exterior a coninutului gastric i,
uneori, chiar a celui intestinal, ca urmare a contracturii musculaturii
abdominale i a diafragmei.
Greaa i vrstura pot surveni independent una de cealalt, dar cel mai
adesea sunt asociate.
Exist situaii n care vrstura se produce i fr grea, cum este cazul
vrsturilor de origine neurologic.
Periferice:
afeciuni ale stomacului:
gastrite
ulcere
cancer gastric
stenoz piloric
afeciuni intestinale:
enterocolite
sindroame obstructive
afeciuni ale ficatului i cilor biliare
hepatite acute
colecistite litiazice
colecistite nelitiazice
abdomen acut medico-chirurgical:
pancreatit acut
apendicit acut
ocluzie intestinal
infarct mezenteric
peritonit
afeciuni extradigestive
colici renale
colici ovariene,
glaucom
infarct acut
Vsturile de cauz periferic au urmtoarele caractere:
au punct de plecare excitaiile de la nivelul aparatului
digestiv prin mecanism reflex;
sunt precedate de grea.
Examenul obiectiv:
G
deshidratare
modificri posturale TA
modificri posturale ale pulsului
n jet
dimineaa
fr grea prealabil
Complicaiile vrsturilor
Tulburri hidroelectrolitice:
* clinic deshidratare extracelular
* biologic hemoconcentraie, IR funcional i o alcaloz
metabolic cu hipopotasemie i hipocloremie
Complicaii respiratorii:
vrsturile asociate cu tulburri de deglutiie sau ale strii
de contien (anestezie, etilism acut) pot fi responsabile de o
pneumonie de aspiraie, cu sediul de obicei pe dreapta
( sindrom Mendelson)
Complicaii mecanice:
sindromul Mallory Weiss - este o ruptur longitudinal a
mucoasei situate la nivelul cardiei complic vrsturile
violente i repetate i ele sunt iniial alimentare, apoi urmate de
o hematemez mai mult sau mai puin abundent
Hematemeza
eliminarea prin vrstur a unei cantiti de snge rou sau
digerat (aspect de za de cafea), amestecat cu cheaguri, suc gastric i
chiar resturi alimentare
semnificaia unei surse de sngerare n etajul suprajejunal
(hematemez masiv)
sngele a stagnat mult timp la nivel gastric prin aciunea
HCl asupra Hb aspect negricios
ntotdeauna hematemeza este urmat de melen
Melena
Etiologie
Cauzele hematemezei sunt :
1.Digestive
esofagiane:varice esofagiene, esofagite i ulcere esofagiene, tumori
esofagiene, sindrom Mallory Weiss
- gastroduodenale: ulcer gastroduodenal, polipoza gastrica, cancer gastric,
hernie hiatal, ulcer de stres, gastrite acute hemoragice
- afeciuni hepatobiliare: ciroza hepatic
2.Extradigestive
afeciuni hematologice: tulburri de coagulare, trombocitopenie,
leucemii, limfoame, hemofilie
- afeciuni vasculare: teleangiectazie ereditar, hemangioame cavernoase
- afeciuni sistemice: sarcoidoz, amiloidoz
Cauzele melenei sunt: toate cauzele care produc hematemeza
Leucocitele
cresc ca rspuns la sngerare (16.000-20.000)
revenirea la normal sngerarea s-a oprit
Ureea
creterea ureei indiciu al severitii i persistenei
hemoragiei
Aspiraia nazogastric
ajut la urmrirea strii sngerrii
sngele rou n aspirat indic sngerare activ
zaului de cafea indic o hemoragie lent sau care
chiar s-a oprit
Esogastroendoscopia
examinarea de prim linie pentru dg. etiologic al HDS
ofera posibilitatea de tratament hemostatic
encefalopatia hepatic
insuficiena hepatorenal pe care le poate induce la
pacientii cu CH
Durerea abdominal
Simptomul dominant al patologiei abdomenului
Poate fi:
adevarata viscerala, organica
reflectata din zonele invecinate
Parametrii de precizat:
*Localizarea si iradierea durerii.
*Calitatea durerii intepatura, arsura, greutate, lovitura de cutit
*Factori de agravare
afectiuni biliare-alimente colecistochinetice
b ulceroasa-AINS
*Modalitati de calmare
ulcer - ingestia de lapte, alcaline, de varsaturi
*Tipuri de debut
brusc - peritonita, pancreatita
progresiv - ulcer
*Evolutia in timp
periodic
postprandial precoce-ulcer gastric
postprandial tardiv-ulcer duodenal
ritmat de anotimp
primavara si toamna - ulcerul duodenal
*Simptome asociate
greturi, vrsturi biliare, icter, febr colica biliar
Durerea peritoneal
Durerea peritoneal acut
este de intensitate mare
atroce, continu, imobilizeaz bolnavul
se accentueaz progresiv
localizat iniial n zona supraiacent organului perforat sau a
viscerului afectat i, ulterior, generalizat la ntreg abdomenul
palparea i percuia exacerbeaz durerea
Manifestrile nsoitoare sunt:
sughi
polipnee
transpiraii profuze, sete
febr
hipotensiune, stare de oc
La examenul obiectiv:
hiperestezie cutanat
contractur muscular n zona parietal inflamat.
Ulterior apar:
iritaia peritoneal
oprirea tranzitului intestinal
Examenul obiectiv nu deceleaz modificri patologice n primele 810-12 ore, n ciuda dramatismului simptomatologiei subiective.
Dup acest interval de timp apare:
balonare abdominal
aprare muscular
palpare mpstare imprecis delimitat
percuia matitate sau aceasta poate fi mascat
de hipersonoritatea abdominal.
Matitatea decliv n contextul unei ocluzii intestinale este revelatoare
pentru un infarct intestinal.
ascultaia abd. element clinic de mare importan
dg. linite abdominal (n ocluzia intestinal acut se constat
zgomote hidroaerice).
Durerea de origine parietal poate fi produs de:
hernii epigastrice, ombilicale, inghinale, femurale
CONSTIPAIA
eliminarea ntrziat, dificil i incomplet a materiilor fecale
Analiza celor trei parametri definitorii ai constipaiei conduce la
concluzia c:
- ntrzierea eliminrii materiilor fecale> 48h de la ingestia
alimentelor3scaune/sapt.
- dificultatea n eliminarea scaunelor eforturi contractile
rectale, dureroase, penibile, datorit consistenei a bolului fecal i
fragmentrii sale
- incompleta evacuare face ca uneori bolnavii s aib scaun
zilnic, dar n cantiti
Clasificare
funcie de mecanismul de producere :
constipaia de transport
este produs de hipotonia (atonia) colonuluicolonul drept
sau
- hipertonia (hipersegmentarea) colonul descendent
constipaia de evacuare refuzul de a rspunde impulsului de
evacuare rectal ce provoac unde antiperistaltice
DIAREEA
- anormal a consistenei scaunului i numrului de
evacuri >peste 3/24 ore
Clasificare
Din punct de vedere evolutiv:
diaree acutevoluie< 2 spt.
diaree cronic > 2 spt.
DIAREEA ACUT
Tablou clinic
diareea infecioas
- dureri abdominale
- greuri
- vrsturi
- febr
dizenteria bacilar
- nr. scaunelor10-20 40 de scaune/zi
- aspect afecalmucus, striuri de snge i puroi
- colici intestinale violente
- stare general alterat
- stare de deshidratare
- febr cu aspect septic
holer
- scaunele sunt abundente
- coninut apos sau mucoseros, comparate cu zeama de orez, de unde
denumirea de riziforme
- deshidratare este sever determinnd colaps
diareea emotiv
- apare brusc la emoii i stress
- nsoit de colici intense
Diareea alergic
- apare brusc
- este trectoare
- legat de ingestia unui anumit aliment.
Diareea postmedicamentoas datorita intoleranei la anumite medicamente,
cunoscute n general de bolnav:
- digital,
- salicilai
- preparate pe baz de mercur,
- abuzul de laxative,
-adm. de antib. n cure prelungite.
Diareea secundar altor afeciuni diareea biliar apare la:
-cei cu dischinezii biliare
- colecistectomizai
- scaunul diareic:
- imediat dup mas sau
- n cursul acesteia
- are culoare galben sau verde
-este de consisten redus
DIAREEA CRONIC
Din punct de vedere fiziopatologic acest tip de diaree poate fi:
- inflamatorie
- osmotic
- secretorie
- prin modificri ale motilitii
- autoindus
Diareea inflamatorie se caracterizeaz
prin prezena febrei
durerilor abdominale
snge, PMN sau Eo n scaun
Este prezent n:
bolile inflamatorii intestinalecolit ulceroas, boal Crohn
enteropatia alergic
enterita cronic de iradiere
Diareea osmotic
- apare atunci cnd un component alimentar nu este complet absorbit n
intestinul subire el persist n lumen.intestinal exercit o presiune osmotic
ce atrage fluidele n lumen
Diareea osmotic dispare n absena ingestiei alimentare
Explorri paraclinice
Examenul coprologic
- macroscopic i microscopic
- sngerri oculte:
- prezena exclusiv a sngelui orienteaz spre un neoplasm de
colon
- + puroi proces inflamator.
Examenul bacterologic al scaunului (coprocultura):
- identificarea toxinelor bacteriene n materiile fecale
Examenul parazitologic i micologic:
examenul parazitologic se practic n materiile fecale sau coninutul
intestinal
ex. Micologic :
- imunodeprimai prin boal sau tratament
- la diabetici
- corticoterapie
Explorri radiologice i imagistice:
- irigografia
- ecografia abdominal
- tomografia computerizat
Explorri morfologice:
rectoscopia
are indicaie predominant n diareele cronice
biopsia rectal are un rol major n dg. unor sd. diareice de
cauz neprecizat, deoarece poate evidenia i un alt substrat cum ar
fi cancerul rectosigmoidian;
colonoscopia cu biopsie colic util n ileita terminal, RCUH