Sunteți pe pagina 1din 58

CURSUL NR 7

Semiologie
Anamneza n bolile tubului digestiv i glandelor
anexe
Tulburarile apetitului
Disfagia
Greaa, Varsturile
Hemoragia digestiv
Durerea abdominal
Constipaia
Diareea

Anamneza n bolile tubului digestiv i glandelor anexe


Datele personale
* vrsta
> 40ani tulburri de tranzit atenie neo colon
diaree +anemie atenie neo colon stg.
* sexul
F Ciroza biliar primitiv
B >50ani cancerul esofagian
*profesia
stress, mese neregulate, absena repausului postprandial
Debutul bolii
deosebit de important de precizat
primele tulburri digestive
de analizat tulburrile digestive pe timpul zilei stabilirea zilei
digestive:
starea general la trezire
apetitul i tulburrile acestuia
greaa
vrsturile

pirozisul
eructaiile
balonrile
durerea abdominal

orele de alimentaie
felul alimentelor
obiceiurile alimentare
modul de preparare al alimentelor i raportul lor cu durerea i celelalte
manifestri
obiceiuri alimentare cu rol n patogenia unor boli digestive:
alimente srate, afumate, uscate, conservate cancer gastric i
esofagian
ceaiul fierbinte cancer esofagian
APF
*Numr de sarcini pot favoriza afec. digestive ptozele viscerale, litiaza
biliar
APP
rol f. important n pat. digestiv
hepatita cu virus B sau C
diverse manevre chirurgicale
transfuzii de snge
medicamente cu toxicitate hepatic

AHC
boli care au cu mare probabilitate coeficient genetic:
- ulcerul gastric
- ulcerul duodenal
- litiaza biliar
- polipoza colonic

Foamea, Apetitul, Anorexia


Foamea
fenomen elementar organic
nevoia organic de alimentaie pentru a reface pierderile energetice si
nutriionale
senzaia intern de gol epigastric
fenomen cu valoare de semnal reflect ca organismul are nevoi
energetice, are nevoie de hran fr selecie sau preferine
Apetitul
fenomen elementar de ordin senzorial olfactiv (nu organic ca foamea)
are la baz plcerea de a manca pentru satisfacia gustativ (nu neaparat
nevoia organic de a manca cum este foamea)

Anorexia - pierderea poftei de mancare


Tipuri de anorexie
1. Anorexia totala=suprimarea poftei de mancare pentru orice aliment
Cauze
a. digestive:
gastrite, duodenite
cancer gastric
boli hepatobiliare:ciroze, hepatite, icter
boli pancreatice
apendicita cronic
b. extradigestive
stri infectioase acute si cronice (tbc)
neoplasme indiferent de localizare
boli hematologice: anemii, leucemii
boli endocrine: hipotiroidism, hiposuprarenalism
boli de sistem

diabet

zaharat decompensat
stri nervoase, depresive, tumori cerebrale
stri de deshidratare
boli cardio-vasc:IC
medicamente:digitala

Alte tipuri de anorexie


selectiva pentru anumite alimente:
neo gastric carne
hepatita cr. ciroza grsimi
sarcina
obiceiuri alimentare instalate din copilarie
anorexia nervoasa
are substrat psihic slbire extrem piele si
os

anorexia conditionata, falsa inapetenta - data de teama de a ingera


alimente:
Cauze:
dureri la deglutitie - tbc sau cancer limba, esofag
durere legata de ritmul alimentar-ulcer gastric
tulburari respiratorii sau c-vasc ce apar dupa mese
factori psihici - frica de a fi otravit
dorinta de a slabi sau a muri
greva foamei - element de protest
Foamea exagerata - polifagie, hiperfagie = ingerarea unei cant. mari de
alimente
Cauze:
a)Fiziologice:
in perioada de crestere
stari emotive pozitive sau negative
convalescenta bolilor infectioase

b) Patologice:
ulcerul duodenal
parazitoze intestinale
diabetul zaharat
afectiuni neurologice cu interesarea hipotalamusului
Alte forme patologice de foame
* Bulimia
senzatia imperioasa de a ingera alimente in cant.mari ce
depasesc nevoile organismului
apare in afectiuni psihice
* Acoria
pierderea senzatiei de satietate
pacientul mananca fara oprire
boli psihice
afectiuni neurologive: tumori cerebrale, dementa senila

Paraorexia = pervertirea apetitului, imbraca mai multe forme:


- malacia foamea de alimente acide
- pica ingestia de produse nealimentare nisip, var
- geofagia foamea de pamant
- pagofagia foamea de gheata
- allotriofagia placerea de a consuma substante dezgustatoare
(excremente)
Cauze:
copii, tineri cu deficite minerale, vitaminice, fier
parazitoze intestinale
afectiuni psihice

DISFAGIA (d)
dificultate la deglutiie, secundar unei tulburri a
progresiei alimentelor de la faringe spre stomac
frecvent ntlnit n patologia esofagian
Particulariti clinice n funcie de :
- condiia patologic determinant
- locul unde percepe bolnavul aceast senzaie
- momentul apariiei n raport cu ingestia de alimente
- durat
- modalitile sale evolutive
Tipuri de disfagie
d pt. solide d pt. alimente semisolide d pt. lichide
pledeaz pt. obstrucii organice
d de la nceput pt. solide i pt. lichide tulb. motilitii
d pt. lichide, dar mai puin pt. solide d paradoxal i
apare n tulburrile de motilitate

Cauzele disfagiei pot fi:


tulburri de motilitate:
acalazia cardiei
spasmul difuz esofagian
leziuni organice:
tumori esofagiene benigne i maligne
corpi strini
stenoze esofagiene (peptice sau post caustice)
afeciuni extrinseci:
adenopatii mediastinale
afeciuni cardiace (pericardit)
gu plonjant
tumori mediastinale
compresiuni vasculare
boli sistemice:
boli neurologice (boala Parkinson, mistenia gravis)
colagenoze majore (SD, polimiozit)
boli metabolice (dz)

n patologia esofagian, disfagia se asociaz adesea cu :


pirozis
regurgitaii
durere retrosternal
hipersialoree
eventual sughi
disfonie
tulburri respiratorii
Investigaiile paraclinice
1. Explorarea radiologic cu substan de contrast permite diagnosticarea:
cancerului esofagian
megaesofagului funcional
diverticulilor esofagieni
stenozelor cicatriciale postcaustice
Pot scapa examenului radiologic:
eroziunile
fisurile mucoasei
stadiile iniiale ale esofagitei
varicele esofagiene
tulburrile de motilitate

2. Endoscopia esofagian permite


depistarea lez. mucoasei esofagiene
modificrile de calibru esofagian
efectuarea de biopsii din tumori sau mucoas
3. Ecoendoscopia
asociaz ecografia cu endoscopia
util pentru stabilirea gradului de invazie a mucoasei n
tumorile esofagiene
util pentru decelarea adenopatiilor metastatice.
4. Manometria:
se realizeaz cu ajutorul unor catetere plasate la diferite
nivele
permite nregistrarea grafic a tonusului sfincterelor
esofagiene
5.Ph-metria
se realizeaz cu ajutorul unor electrozi plasai la nivelul
esofagului
permite nregistrarea pH-ului esofagian i a RGE
patologic

6.Scintigrama esofagian
folosete radiotrasori
pune n eviden modif. de motilitate cu
perturbri ale evacurii esofagiene
Forme clinice particulare de disfagie
Achalazia
reprezint o insuficien a relaxrii sfincterului
esofagian inf. cu mpiedecarea transmiterii undei
peristaltice primare.
Leziunea esenial degenerescen a celulelor
ganglionare ale plexului mienteric Auerbach
Clinic apar:
disfagia
- este att pentru solide, ct i pentru lichide
- uneori este mai important pentru lichide
disfagie paradoxal

Un aspect particular (anamnez atent) ameliorarea disfagiei la


adoptarea unor poziii de ctre bolnav ridicarea braelor,
ndreptarea spatelui, manevra Valsalva
dureri retrosternale cu iradiere n umeri, spate,
mandibul
regurgitaii
pirozis
sughi - apare n timpul meselor i dispare dup ce
alimentele reuesc s ajung n stomac
tuse nocturn asociat cu wheezing
Radiologic:
absena contraciilor peristaltice
dilatarea esofagului supraiacent cardiei
la nivelul cardiei aspect ngustat, simetric, axial n cioc
de pasre
Manometria esofagian:
presiunii la nivelul sfincterului esofagian inferior fr
relaxare la deglutiie

Cardiospasmul (spasmul esofagian inferior)


reprezint o afectare generalizat a motilitii esofagului
n care peristaltica normal este nlocuit cu contracii fazice
nonpropulsive (contracii de amplitudine mare, simultan n regiuni
diferite ale esofagului n cursul deglutiiei)
Clinic:
durere retrosternal
- cu iradiere n spate, umeri, mandibul
- cu intensitate sever
- confundat cu durerea coronarian
- caracter intermitent, uneori legat de deglutiie
- durat de la cteva minute la ore
disfagie
- att pentru solide, ct i pentru lichide
- nu este progresiv (comparativ cu achalazia)
- are caracter intermitent
Radiologic:
- aspect moniliform cu zone de ngustare alternnd cu zone de
dilataie

Manometria:
- contracii de amplitudine mare, simultane, ce coincid cu apariia
durerii retrosternale.
Neoplasmul esofagian
determin o stenoz esofagian organic
Clinic apar:
disfagie progresiv, iniial pentru solide apoi pentru
lichide
durere retrosternal
regurgitaii
sughi, eructaii
halena fetid, hipersialoree
disfonie (paralizie de nerv recurent stng)
tuse la alimentaie
scdere ponderal
Examenul obiectiv
n stadiile incipiente este normal
mai trziu se constat semnele metastazelor (ggl, pulmonare,
hepatice)

Esofagoscopia cu biopsie intit


-principala metod de dg.- evideniiaz:
- leziune vegetant
- leziune ulcerovegetant
- stenoz asimetric
Examenul radiologic evideniaz:
- imagini lacunare
- ni de aspect malign
- stenoz neregulat, excentric
Ecoendoscopia i computer-tomografia:
- precizeaz gradul de invazie a peretelui esofagian
- stabilete extensia extraesofagian a tumorii
Stenozele postcaustice
disfagia acut (imediat dup ingestie) se datoreaz esofagitei
corozive
dup 4-6 sptmni de la ingestia causticului, ex. baritat
precizeaz:
- sediul
- numrul

Rx toracic i abdominal sunt indicate n faza acut pentru


a depista semne de perforaie:
- esofagian (prez. aerului n mediastin)
- subdiafrag. n cavitatea abdominal)
Esofagita peptic de reflux
este o consecin a refluxului secreiilor gastric, biliar i
pancreatic n esofag.
Clinic:
disfagie cu evoluie:
lent progresiv
capricioas
intermitent aprnd la alim. cu consisten crescut
(biscuii, covrigi, fructe i legume neprelucrate termic) sau la lichide;
durere retrosternal;
regurgitaii;
pirozis;
sughi;
tuse iritativ

Esofagoscopia:
- stabilete gradul de severitate a esofagitei
- ofer posibilitatea prelevrii biopsiilor
Examenul histopatologic al fragmentelor de biopsie evideniaz :
- ulceraii
- infiltrat cu PMN
- prelungirea papilelor care ocup 2/3 din grosimea
epiteliului esofagian.
Diverticulii esofagieni
sunt dilataii sacciforme ce intereseaz :
- mucoasa
- submucoasa
- ntreg peretele esofagian
Dup nivelul la care se dezvolt se deosebesc 3 tipuri de diverticuli:
faringoesofagieni (n esofagul cervical)
parabronici (n esofagul mijlociu)
epifrenici (n esofagul inferior)

n diverticulul faringo-esofagian (Zenker) alimentele nghiite se adun n


punga diverticular care, mrindu-i volumul, comprim esofagul i produce
disfagie
Alte simptome, semne:
regurgitarea alimentelor stagnate n punga diverticular
accese nocturne de tuse ca urmare a inhalrii bronice a coninutului
diverticular
voce bitonal (compresia recurentului)
hipersalivaie
Diverticulii epifrenici dau:
disfagie intermitent dar progresiv - regurgitaii i dureri
retrosternale.
Examenul radiologic
- imagine sacciform care depete n afar lumenul esofagian de care este
legat printr-un colet mai larg sau mai ngust
Sindromul Plummer-Vinson
asocierea la F a disfagiei cu AF, glosodinie, stomatit angular i
koilonichie.
Disfagia are ca particulariti clinice:
- localizarea superioar
- la nceput cu caracter intermitent, n special pentru solide

substratul HP degenerarea esutului epitelial situat la jonciunea


hipofaringelui cu esofagul;
evoluia spre stricturi.
Esofagoscopia evideniaz atrofia mucoasei esofagiene.
Ex. de lab. anemia hipocrom, microcitar, hiposideremic

GREURILE I VRSTURILE
Greaa
senzaia neplcut asociat cu repulsia fa de ingestia de alim. i cu
dorina iminent de a vrsa, dar neurmat n mod oblig. de vrstur
Este perceput iniial ca o senzaie de plenitudine epigastric, dezgust fa de
alim., hipersalivaie, hipersudoraie, hipoTA i paloare
Vrstura
se definete prin eliminarea activ n exterior a coninutului gastric i,
uneori, chiar a celui intestinal, ca urmare a contracturii musculaturii
abdominale i a diafragmei.
Greaa i vrstura pot surveni independent una de cealalt, dar cel mai
adesea sunt asociate.
Exist situaii n care vrstura se produce i fr grea, cum este cazul
vrsturilor de origine neurologic.

Cauzele vrsturilor pot fi:


Centrale:
tumori, abcese, hemoragii cerebrale, meningoencefalite, HT
intracranian, migrene, sindrom labirintic, boli psihice;
b. endocrine (insuficien suprarenal, hipotiroidia);
intoxicaii endogene ( uremie, corpi cetonici, toxine de
sarcin);
intoxicaii exogene (digital, teofilin, opiacee, alcool).
Vrsturile de cauz central au urmtoarele caractere:
apar prin excitarea direct a centrului vomitiv;
nu sunt precedate de grea;
au caracter exploziv;

Periferice:
afeciuni ale stomacului:
gastrite
ulcere
cancer gastric
stenoz piloric
afeciuni intestinale:
enterocolite
sindroame obstructive
afeciuni ale ficatului i cilor biliare
hepatite acute
colecistite litiazice
colecistite nelitiazice
abdomen acut medico-chirurgical:
pancreatit acut
apendicit acut
ocluzie intestinal
infarct mezenteric
peritonit

afeciuni extradigestive
colici renale
colici ovariene,
glaucom
infarct acut
Vsturile de cauz periferic au urmtoarele caractere:
au punct de plecare excitaiile de la nivelul aparatului
digestiv prin mecanism reflex;
sunt precedate de grea.
Examenul obiectiv:
G
deshidratare
modificri posturale TA
modificri posturale ale pulsului

Ex. neurologic complet i ex.FOobligatorii pentru depistarea unei cauze


cerebrale.
Diagnostic pozitiv
Trebuiesc excluse:
* sarcina la F cu via sexual activ
* cauzele metab. diverse :
hiperazotemie
hipercalcemie
hiperglicemie
supradozaj medicamentos:
digital, miofilin
Rx abdominal pe gol, GFS, irigografie pot evidentia
tumori gastrice
stenoze pilorice sau duodenale
obstrucie la nivel colic
Explorrile funcionale digestive (manometrie esofagian) evideniaza
tulburri de motilitate:
gastroparez idiopatic sau
gastroparez secundar diabetului zaharat sau unei intervenii
chirurgicale gastrice (vagotomie troncular)

Diagnosticul cauzelor neurologice se face prin:


examen clinic
- prin explorri complexe (puncie lombar, tomografie,
rezonan magnetic)
Tipic, vrsturile survin:

n jet
dimineaa
fr grea prealabil

Atentie la vrsturile psihogene


-luate n consideraie n cazul unor vrsturi
ndelungate i intermitente
adesea declanate de perioade de anxietate
apar voluntar n cursul sau imediat dup mas
evolueaz fr alterarea strii generale
Aceste vrsturi cedeaz n general dup spitalizarea bolnavului
Evaluarea psihiatric fiind util n acest cazuri

Complicaiile vrsturilor
Tulburri hidroelectrolitice:
* clinic deshidratare extracelular
* biologic hemoconcentraie, IR funcional i o alcaloz
metabolic cu hipopotasemie i hipocloremie
Complicaii respiratorii:
vrsturile asociate cu tulburri de deglutiie sau ale strii
de contien (anestezie, etilism acut) pot fi responsabile de o
pneumonie de aspiraie, cu sediul de obicei pe dreapta
( sindrom Mendelson)
Complicaii mecanice:
sindromul Mallory Weiss - este o ruptur longitudinal a
mucoasei situate la nivelul cardiei complic vrsturile
violente i repetate i ele sunt iniial alimentare, apoi urmate de
o hematemez mai mult sau mai puin abundent

ruptura spontan a esofagului


complicaie excepional i grav
apariie brusc n cursul efortului de vrstur a unei dureri

toracice acute, care poate iradia n spate, asociat cu disfagie, dispnee,


hipotensiune
HEMATEMEZA MELENA HEMATOCHEZIA

Hematemeza
eliminarea prin vrstur a unei cantiti de snge rou sau
digerat (aspect de za de cafea), amestecat cu cheaguri, suc gastric i
chiar resturi alimentare
semnificaia unei surse de sngerare n etajul suprajejunal

sngele a stagnat puin n stomac snge proaspt

(hematemez masiv)
sngele a stagnat mult timp la nivel gastric prin aciunea
HCl asupra Hb aspect negricios
ntotdeauna hematemeza este urmat de melen

Melena

este eliminarea de scaune


negre, ca smoala
strlucitoare
aderente
ru mirositoare, datorit coninutului de snge digerat

Este nevoie de cel puin 50 ml de snge pentru apariia scaunului melenic


Melena este nsoit de hematemez la mai puin de 1/2 dintre cazuri
Hematochezia
este eliminarea de snge rou pe cale anal
surs de sngerare inferioar (colon, rect)
Atenie o sngerare superioar abundent mpreun cu un tranzit
intestinal rapid (3-4 ore) hematochezie
Sngerarea din colonul distal, rect i anus produce rectoragie cu snge rou
deschis

Etiologie
Cauzele hematemezei sunt :
1.Digestive
esofagiane:varice esofagiene, esofagite i ulcere esofagiene, tumori
esofagiene, sindrom Mallory Weiss
- gastroduodenale: ulcer gastroduodenal, polipoza gastrica, cancer gastric,
hernie hiatal, ulcer de stres, gastrite acute hemoragice
- afeciuni hepatobiliare: ciroza hepatic
2.Extradigestive
afeciuni hematologice: tulburri de coagulare, trombocitopenie,
leucemii, limfoame, hemofilie
- afeciuni vasculare: teleangiectazie ereditar, hemangioame cavernoase
- afeciuni sistemice: sarcoidoz, amiloidoz
Cauzele melenei sunt: toate cauzele care produc hematemeza

Evaluarea gradului hemoragiei este important pentru ierarhizarea msurilor


terapetice.
Criteriile clinice i de laborator ne ajut s delimitm:
-hemoragii uoare (sub 500ml):
nu sunt prezente simptome subiective de anemie i modificri
hemodinamice
- hemoragii medii (ntre 500-1000ml):
este prezent sindrom anemic evident cu:
- ameeli
- astenie
- tahicardie
- eventual lipotimie la ridicarea n ortostatism
- pulsul este bine btut, dei TA scade
-hemoragii severe (peste 1000-1500ml):
apare stare de oc cu:
- transpiraii reci
- puls filiform
- prbuirea TA
- bolnavul este agitat, anxios, apoi devine obnubilat,
pn la pierderea cunotinei

Examenul obiectiv general:


poate evidenia paloare
Cavitatea bucal i nazal, faringele inspectate cu atenie
exclude o hemoragie la acest nivel, sngele putnd fi
nghiit
Examenul obiectiv cardiovascular:
pulsul i TA ghidul cel mai bun dac sngerarea s-a
oprit sau continu
Examenul abdomenului trebuie s urmreasc:
prezena sd. cutaneomucos: icter, stelue vasculare etc.
hepato sau/i splenomegalie
ascit
circulaie colateral
Explorrile paraclinice
Hematocritul
Dac hematocritul rmne normal se consider hemoragia oprit

Leucocitele
cresc ca rspuns la sngerare (16.000-20.000)
revenirea la normal sngerarea s-a oprit
Ureea
creterea ureei indiciu al severitii i persistenei
hemoragiei

revine la normal dup 12 ore de la oprirea sngerrii

Aspiraia nazogastric
ajut la urmrirea strii sngerrii
sngele rou n aspirat indic sngerare activ
zaului de cafea indic o hemoragie lent sau care
chiar s-a oprit
Esogastroendoscopia
examinarea de prim linie pentru dg. etiologic al HDS
ofera posibilitatea de tratament hemostatic

Examenul radiologic baritat

nu este indicat n explorarea HDS acute nu poate


evidenia cu acuratee leziunea hemoragic
Complicaiile HDS sunt reprezentate de:

encefalopatia hepatic
insuficiena hepatorenal pe care le poate induce la
pacientii cu CH

Durerea abdominal
Simptomul dominant al patologiei abdomenului
Poate fi:
adevarata viscerala, organica
reflectata din zonele invecinate
Parametrii de precizat:
*Localizarea si iradierea durerii.
*Calitatea durerii intepatura, arsura, greutate, lovitura de cutit
*Factori de agravare
afectiuni biliare-alimente colecistochinetice
b ulceroasa-AINS
*Modalitati de calmare
ulcer - ingestia de lapte, alcaline, de varsaturi
*Tipuri de debut
brusc - peritonita, pancreatita
progresiv - ulcer

*Evolutia in timp
periodic
postprandial precoce-ulcer gastric
postprandial tardiv-ulcer duodenal
ritmat de anotimp
primavara si toamna - ulcerul duodenal
*Simptome asociate
greturi, vrsturi biliare, icter, febr colica biliar

Tipuri de durere abdominal


Durerea de cauz esofagian
n 1/3 medie a esofagului
retrosternal
cu iradiere la nivelul gtului i al mandibulei
adeseori asociat cu dispneea
Durerea de cauz gastric i duodenal
este localizat la nivelul epigastrului
arsuri sau cramp transfixiant
iradiat posterior sau retrosternal
apare n boala ulceroas
are caracter sezonier
cu exacerbri primvara i toamna
persist 3-4 sptmni

Mica periodicitate a bolii ulceroase este legat de orarul meselor:


n ulcerul esocardial apare precoce
n ulcerul gastric la o or dup mas
n ulcerul duodenal, la 2 ore dup mas
n ulcerul duodenal durerea poate fi i nocturn
Durerea cu origine la nivelul intestinului subire
de la jejunla ileonul terminal
se localizeaz periombilical.
poate iradia posterior, n regiunea lombar
este nsoit de greuri i vrsturi
este calmat de aplicarea de cldur sau apsare
Cauze:
leziuni inflamatorii enterite sau toxiinfecii alimentare
cauze mecanice stenoza tuberculoas
sindroame adereniale
ischemia intestinal
infarctul intestinal

Durerea cu origine la nivelul colonului


este imprecis localizat
la nivelul hemiabdomenului inferior
n ocluzia intestinal- durerea:
caracter de cramp
caracterul intermitent al durerii se pierde dac ocluzia
este mai veche de 24 de ore
iniial durerea este localizat apoi
devine difuz
nsoit de oprirea tranzitului intestinal pentru materii
fecale i gaze
vrsruri iniial alimentare apoi bilioase i n final
fecaloide
Durerea din colica biliar
hipocondrul drept i/sau epigastru
iradiere post. interscapulovertebral i n umrul dreapt
durata cteva ore
+ greuri vrsturi bilioase, uneori subicter, meteorism
+ febr angiocolecistit

Durerea pancreatic- n pancreatita acut


este violent
iradiaz n bar i posterior
accentuat de decubitul dorsal
ameliorat de flexia ant. a abdomenului i poziia eznd
apare dup mese abundente i consum exagerat de alcool
nsoit de meteorism abdom. vrsturi bilioase, anxietate
i hipoTA la oc.
Durerea pancreatic-n pancreatita cronic:
de intensitate medie
n epigastru sau supraombilical
iradiaz n bar
durat de cteva ore sau zile
nu mai rspunde la tratament
b. abuzeaz de medic. antialgice, sedativeefecte
secundare pot complica tabloul clinic cu HDS tulburri
neuropsihice.

Durerea peritoneal
Durerea peritoneal acut
este de intensitate mare
atroce, continu, imobilizeaz bolnavul
se accentueaz progresiv
localizat iniial n zona supraiacent organului perforat sau a
viscerului afectat i, ulterior, generalizat la ntreg abdomenul
palparea i percuia exacerbeaz durerea
Manifestrile nsoitoare sunt:
sughi
polipnee
transpiraii profuze, sete
febr
hipotensiune, stare de oc
La examenul obiectiv:
hiperestezie cutanat
contractur muscular n zona parietal inflamat.

Durerea peritoneal cronic


imprecis localizat
perceput de bolnav ca avnd origine profund
se modific cu schimbarea poziiei corpului, prin apsarea
sau palparea profund a abdomenului i n cursul peristalticii
crescute postprandial
Durerea peritoneal cr. este determinat de:
perivisceritele adereniale sau plastice care urmeaz unor
procese acute sau cronice
Durerea de origine vascular este produs de:
tromboza
embolia
stenozarea arterelor mezenterice i celiace
Durerea de origine vascular:
apare brusc
este intens
situat paraombilical
nsoit de vrsturi i scaune melenice

Ulterior apar:
iritaia peritoneal
oprirea tranzitului intestinal
Examenul obiectiv nu deceleaz modificri patologice n primele 810-12 ore, n ciuda dramatismului simptomatologiei subiective.
Dup acest interval de timp apare:
balonare abdominal
aprare muscular
palpare mpstare imprecis delimitat
percuia matitate sau aceasta poate fi mascat
de hipersonoritatea abdominal.
Matitatea decliv n contextul unei ocluzii intestinale este revelatoare
pentru un infarct intestinal.
ascultaia abd. element clinic de mare importan
dg. linite abdominal (n ocluzia intestinal acut se constat
zgomote hidroaerice).
Durerea de origine parietal poate fi produs de:
hernii epigastrice, ombilicale, inghinale, femurale

dehiscene musculare sau ale liniei albe


infecii neuro-cutaneo-musculare zona zoster, celulita,
furuncule, abcese.
Factori care pot modifica tabloul clinic al durerii abdominale
Vrsta, statusul mental i consumul de medicamente sunt cei
mai frecveni factori care pot influena tabloul clinic al pacientului
cu durere abdominal
La vrstnici
febra poate s fie absent sau redus
semnele de iritaie peritoneal pot fi minime chiar
n cazul unei colecistite ac. sau a unei apendicite ac.
Demena sau orice alterare a statusului mental fac dificile anamneza
i ex. obiectiv
Consumul de narcotice, sedative, alcool, corticosteroizi poate afecta
constatrile obiectivesteroizii mascheaz febra i inflamaia

CONSTIPAIA
eliminarea ntrziat, dificil i incomplet a materiilor fecale
Analiza celor trei parametri definitorii ai constipaiei conduce la
concluzia c:
- ntrzierea eliminrii materiilor fecale> 48h de la ingestia
alimentelor3scaune/sapt.
- dificultatea n eliminarea scaunelor eforturi contractile
rectale, dureroase, penibile, datorit consistenei a bolului fecal i
fragmentrii sale
- incompleta evacuare face ca uneori bolnavii s aib scaun
zilnic, dar n cantiti
Clasificare
funcie de mecanismul de producere :
constipaia de transport
este produs de hipotonia (atonia) colonuluicolonul drept
sau
- hipertonia (hipersegmentarea) colonul descendent
constipaia de evacuare refuzul de a rspunde impulsului de
evacuare rectal ce provoac unde antiperistaltice

constipaia de retenie survine n cazul modificrii diametrului


sau lungimii colonului, prin anomalii congenitale sau dobndite
- constipaia prin obstrucie nsoete stenozele colorectale i anale
constipaia prin deficit de reziduuri :
regim srac n fibre vegetale
global a aportului de alimente post, cur de slbire
exces de alimente bogate n:
- tanin (afine)
- mucilagii (orez)
- calciu (brnz)
n funcie de contextul instalrii constipaiei, aceasta poate fi
clasificat n:
habitual (primar, idiopatic)
simptomatic (secundar)
Constipaia habitual are etiologie multifactorial, n producerea ei
survenind o serie de factori generale, fiziologici i psihologici:
sexul constipaia este mai frecvent la femei

vrsta mai frecvent la vrstnici


terenul favorizant reducerea funciei de pres abdominal, ce

apare la vrstnici, multipare, obezi


sedentarismul
factori psihologici i comportamentali
factorul alimentar de riscalimentaie srac n fibre vegetale
i consumul de lichide
factorul medicamentos de risc abuzul de laxative
Constipaia simptomatic apare n
boli metab. i endocrine: hipotiroidism, diabet zaharat, sarcina
boli neurologice boala Parkinson
leziuni anale: hemoroizi, tumori
leziuni colonice (tumori, diverticuli
Tablou clinic
Scaunul de constipaie:
are consisten dur
este fragmentat
uneori acoperit cu snge provenit de la hemoroizi sau fisuri
anale

Constipaia poate evolua mult timp fr simptome


n perioada manifest, bolnavii pot acuza dureri abdominale:
mai frecvent n flancuri
cu caracter colicativ
nsoite uneori de balonri
cedeaz prompt dup emisia de scaun
TR apreciaz:
volumul i consistena materiilor fecale
tonusul sfincterului anal
prolapsul rectal
hemoroizii
Examene paraclinice
Explorri endoscopice:
Rectoscopia este indicat ndeosebi cnd se suspecteaz o leziune
anorectal sau rectosigmoidiana;
Fibrosigmoidoscopia tinde s se substituie rectoscopiei i poate
examina n totalitate sigmoidul

Colonoscopia permite vizualizarea n ntregime a colonului i a


ultimei anse ileale
Examinri radiologice:

Radiografia abdominal simpl detecteaz aerocolia sau


masele stercorale

Irigografia precizeaz dimensiunile colonului (lungimea,


diametrul) colonului, malpoziiile sau evideniaz leziuni organice
intraluminale

Ecografia abdominal poate vizualiza o formaiune tumoral


abdominal sau modificarea de calibru intestinal

DIAREEA
- anormal a consistenei scaunului i numrului de
evacuri >peste 3/24 ore
Clasificare
Din punct de vedere evolutiv:
diaree acutevoluie< 2 spt.
diaree cronic > 2 spt.
DIAREEA ACUT

Cauzele diareei acute pot fi:


infecioase
bacteriene (stafilococ, salmonela)
virale (virusuri Echo)
parazitare (giardia)
alergice (lapte, fragi, cpuni)
toxice (arsenic, fluor)
medicamentoase (purgative, digital)
nervoase (stress, emoii)
secundare unor boli: infecioase, metabolice, endocrine

Tablou clinic
diareea infecioas
- dureri abdominale
- greuri
- vrsturi
- febr
dizenteria bacilar
- nr. scaunelor10-20 40 de scaune/zi
- aspect afecalmucus, striuri de snge i puroi
- colici intestinale violente
- stare general alterat
- stare de deshidratare
- febr cu aspect septic
holer
- scaunele sunt abundente
- coninut apos sau mucoseros, comparate cu zeama de orez, de unde
denumirea de riziforme
- deshidratare este sever determinnd colaps
diareea emotiv
- apare brusc la emoii i stress
- nsoit de colici intense

Diareea alergic
- apare brusc
- este trectoare
- legat de ingestia unui anumit aliment.
Diareea postmedicamentoas datorita intoleranei la anumite medicamente,
cunoscute n general de bolnav:
- digital,
- salicilai
- preparate pe baz de mercur,
- abuzul de laxative,
-adm. de antib. n cure prelungite.
Diareea secundar altor afeciuni diareea biliar apare la:
-cei cu dischinezii biliare
- colecistectomizai
- scaunul diareic:
- imediat dup mas sau
- n cursul acesteia
- are culoare galben sau verde
-este de consisten redus

DIAREEA CRONIC
Din punct de vedere fiziopatologic acest tip de diaree poate fi:
- inflamatorie
- osmotic
- secretorie
- prin modificri ale motilitii
- autoindus
Diareea inflamatorie se caracterizeaz
prin prezena febrei
durerilor abdominale
snge, PMN sau Eo n scaun
Este prezent n:
bolile inflamatorii intestinalecolit ulceroas, boal Crohn
enteropatia alergic
enterita cronic de iradiere
Diareea osmotic
- apare atunci cnd un component alimentar nu este complet absorbit n
intestinul subire el persist n lumen.intestinal exercit o presiune osmotic
ce atrage fluidele n lumen
Diareea osmotic dispare n absena ingestiei alimentare

Malabsorbia grsimilor determin steatoree :


scaune moi
deschise la culoare
grsoase
lucioase
foarte abundente
Malabsorbia proteinelor sau a aminoacizilor determin creatoree
(creterea azotului fecal).
Cauzele diareei osmotice pot fi :
- insuficiena pancreatic
- boala celiac
- suprapopulare bacterian
- sindrom de intestin subire
- ingestia de laxative
- postchirurgical (vagotomie, gastrojejunostomie)
Diareea secretorie creterea volumului fecal, produs de o hipersecreie
de fluide i electrolii la nivelul tubului digestiv. Realizeaz 3 tipuri de
tablouri :
diaree apoas, care rspunde la suprimarea ingestiei: diareea
postvagotomie

diaree cu rspuns variabil la suprimarea ingestiei: sindromul de


intestin iritabil, alergia alimentar
diaree care nu rspunde la suprimarea ingestiei:
- diareea diabetic
- carcinomul medular al tiroidei,
- gastrinomul
- sindromul intestinului scurt.
Diareea prin tulburri de motilitate se datorete:
- unui tranzit intestinal rapid
- evacuare precipitat n colon a coninutului
intestinal, depindu-se capacitatea de reabsorbie a colonului
Cauzele care o determin sunt:
- boli endocrine hipertiroidism, boal Addison, diabet
- colon iritabil
- tulburri neurogene diaree emoional
- tumori ale colonului
Diareea autoindus se suspicioneaz mai ales la pacienii cu
tulburri psihice.

Explorri paraclinice
Examenul coprologic
- macroscopic i microscopic
- sngerri oculte:
- prezena exclusiv a sngelui orienteaz spre un neoplasm de
colon
- + puroi proces inflamator.
Examenul bacterologic al scaunului (coprocultura):
- identificarea toxinelor bacteriene n materiile fecale
Examenul parazitologic i micologic:
examenul parazitologic se practic n materiile fecale sau coninutul
intestinal
ex. Micologic :
- imunodeprimai prin boal sau tratament
- la diabetici
- corticoterapie
Explorri radiologice i imagistice:
- irigografia
- ecografia abdominal
- tomografia computerizat

Explorri morfologice:
rectoscopia
are indicaie predominant n diareele cronice
biopsia rectal are un rol major n dg. unor sd. diareice de
cauz neprecizat, deoarece poate evidenia i un alt substrat cum ar
fi cancerul rectosigmoidian;
colonoscopia cu biopsie colic util n ileita terminal, RCUH