EXPLORAREA

COMPUTERTOMOGRAFIC A
LEZIUNILOR TRAUMATICE
CRANIO-CEREBRALE
Aspecte anatomice, imagistice i
particulariti ale clasificrii TCC.
Prof. dr. Danisia Haba

Introducere
Traumatismele cranio-cerebrale reprezint o cauz
important de deces sau de handicap care apare cu
predilecie la populaia tnr, n toate rile
industrializate, dar i n Romnia.
Vom insista asupra importantei examenului
computer-tomografic (CT) in inventarierea reperelor
anatomice si a leziunilor patologice produse de
traumatismele cranio-cerebrale, cu implicatii directe
in diagnosticul rapid, in urgenta, al acestor leziuni
complexe si cu rasunet asupra calitatii vietii
pacientului.

Computer tomografia (CT),

tomodensitometria (TDM) sau scannerul a

devenit n ultimii 30 de ani prima tehnic
imagistic de realizat la numeroase grupuri de
pacieni cu traumatisme craniene. Este greu de
fixat reguli stricte de recomandare a unui
bilan n traumatismele cranio-cerebrale, dar se
respect recomandrile stabilite de diferite
conferine i congrese de reanimare medical
n urgen.

Indicatiile examenului CT
Pacieni cu risc moderat :

modificarea strii de contiin n timpul accidentului i ulterior,

cefalee progresiv,
intoxicaii (alcool, droguri),
noiuni vagi despre circumstanele accidentului,
crize comiiale dup accident,
vrsturi,
amnezie post-traumatic,
politraumatism,
leziuni faciale severe,
semne de fractur bazilar,
posibile fracturi cu depresiune i penetrarea fragmentelor,
copil mai mic de 2 ani, suspect de agresiune parental.

Pacienti cu risc ridicat prezentnd:

alterarea nivelului de concentrare (exceptnd o

cauz toxic, metabolic sau comiialitatea),
semne neurologice focale,
diminuare progresiv a strii de contiin,
plag penetrant,
nfundare probabil.

Clasificarea antomocomputer tomografic a TCC

Putem evalua la examenul CT:

aspectul cisternelor perimezencefalice,

deplasarea linie mediane,
prezena hemoragiilor intracraniene,
prezena sau absena proceselor expansive
postraumatice cu indicaie operatorie,
prezena unor fracturi cominutive, cu nfundare,
cu indicaie operatorie.

Clasificarea antomocomputer tomografic a TCC

Leziune difuz tip 1:

Fr modificri vizibile la examenul CT,
Mortalitate 100%,

Leziune difuz tip 2:

cisternele perimezencefalice sunt vizibile,
deplasarea liniei mediane este mai mic de
5mm,
absena leziunilor cerebrale hiperdense sau
mixte hipo/ hiperdense cu un volum mai
mare de 25cmc (diametru sub 3,5-4cm)

Clasificarea antomocomputer tomografic a TCC

Leziune difuz tip 3:

cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau

absente datorit edemului cerebral,

deplasarea liniei mediane este mai mic de 5mm,

absena leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte

hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc,

Leziune difuz de tip 4:

Edem cerebral prezent,

deplasarea liniei mediane este mai mare de 5mm,

prezena leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte

hipo/ hiperdense cu un volum mai mic de 25cmc.

Clasificarea TCC n funcie de

momentul producerii lor
leziunile primare apar imediat postraumatic, ca rezultat al aciunii
forelor mecanice asupra structurilor cerebrale i pot fi focale sau
difuze;
leziuni focale:
- contuzii i dilacerri,
- leziune axonal,
- hemoragii extradurale, subdurale,
intracerebrale,
- fistula de LCR
leziuni difuze:
- leziune axonal difuz,
- leziune vascular difuz,
- hemoragie subarahnoidian

Clasificarea TCC n funcie de

momentul
producerii
lor al
leziunile
secundare se
produc ca rezultat
complicaiilor ulterioare i pot fi axonale sau
difuze:
- ischemia cerebral,
- creterea presiunii
intracraniene,
- edemul cerebral,
- infeciile
Leziunile cronice apar tardiv dup un traumatism
cranio-cerebral i cuprind:
- Atrofia cerebral,
- Cicatricile cerebrale,
- Demena boxerilor,
- Hidrocefalia.

Fracturi

Contuzia cerebrala

Hematome soubcutanat

Hematome subdural (HSD) et extradural

(HED)

Hematome subdural (HSD)- IRM-T1

Hemoragie
meningee
(HSA)
traumatica

Leziuni axonale, HSD si

delacerari

IRM:

Arii mici, punctiforme in :

Hiposemnal T1,
Hipersemnal T2, FLAIR,
Hiposemnal T2* (GRE)

Dez S 950325 J14

Dez S 950325 J14

Dez S 950325 J14

Dez S 950325 J14