EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI N VIA

Examinarea medico-legal a persoanei n via se

poate efectua:
- la cererea persoanei interesate (sau a persoanelor prevzute de art.
16 din Norme) - actul medico-legal purtnd denumirea de certificat medicolegal;
- la solicitarea scris a organelor judiciare (organul de urmrire penal
sau instana de judecat) - actele medico-legale elaborate fiind raportul de
constatare medico-legal i raportul de expertiz medico-legal (sau, n
situaiile prevzute de lege, avizele medico-legale, suplimentele de expertiz
medico-legal i raportul de nou expertiz medico-legal).
Examinarea se desfoar, de regul, la sediul
unitii medico-legale. Doar n situaiile n care persoana este imobilizat la
pat, iar examinarea medico-legal este urgent, aceast examinare se poate
efectua, exclusiv la cererea organelor judiciare, n cadrul unitii sanitare n
care se afl internat persoana.
Examinarea la domiciliul sau la reedina persoanei este o
eventualitate excepional, fiind de regul impus de imposibilitatea de
deplasare a respectivei persoane la sediul instituiei medico-legale; necesit
acordul conductorului unitii medico-legale (art. 18 i art. 19 din Norme).
n funcie de specificul examinrii, aceasta poate fi
efectuat de ctre un medic legist sau, n condiiile prevzute de art. 27 din
Norme, este necesar constituirea unei comisii medico-legale.
Metodologia examinrii cuprinde:
- identificarea persoanei - care are ca scop evitarea substituirii de
persoane; se face (conform art. 13 din Norme) fie n baza crii de identitate
(sau a buletinului de identitate), a adeverinei temporare de identitate sau a
paaportului, fie (atunci cnd aceste acte lipsesc) prin amprentarea indexului
stng pe originalul actului medico-legal i pe copia arhivat a acestuia;
- luarea la cunotin cu privire la motivele i obiectivele
examinrii; acestea reies din dialogul cu persoana care solicit examinarea sau
sunt menionate n adresa scris prin care organul judiciar solicit examinarea
(conform art. 22 din Norme);
- investigarea istoricului cazului - se face prin derularea unei
anamneze a persoanei, prin parcurgerea dosarului cauzei, prin examinarea
documentelor medicale ale cazului etc.; dac aceste date sunt suficiente, se pot
solicita date suplimentare n acest sens (ex. fia medical de la Cabinetul
Medical Individual, foi de observaie clinic referitoare la internri anterioare
etc.);
- examinarea propriu-zis a persoanei - care va urmri aspecte
specifice, n funcie de obiectivele examinrii;
- solicitarea de examinri medicale de specialitate i/ sau de
examinri complementare (de laborator, genetice, hormonale, serologice,
bacteriologice, imagistice etc.), adap-tate la specificul cazului;
- formularea concluziilor;
- redactarea actului medico-legal - se face imediat dup examinarea
persoanei sau ulterior, dup obinerea rezultatelor tuturor investigaiilor
suplimentare solicitate.

Actul medico-legal va avea structura clasic: parte introductiv, parte

descriptiv i concluzii.
Reamintesc c, n situaii excepionale, la solicitarea organelor judiciare, se
pot nainta constatri preliminare, care se bazeaz pe rezultatele lucrrii
medico-legale de pn la acel moment; acestea nu au valoare de concluzii
medico-legale i nu nlocuiesc actul medico-legal final (vezi Actele medicolegale).
Obiectivele
examinrilor
medico-legale
pe
persoana n via sunt extrem de variate; ele sunt exhaustiv trecute n revist de
art. 15 din Norme (pentru examinarea la solicitarea persoanei), respectiv de art.
26 i 27 din Norme (pentru examinarea solicitat de organele judiciare). n cele
ce urmeaz vom analiza, pentru fiecare categorie de examinare n parte,
specificul acestor obiective.
1. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI CARE A SUFERIT LEZIUNI
TRAUMATICE (EXPERTIZA MEDICO-LEGAL TRAUMATOLOGIC)
Obiectivele specifice acestui tip de examinare sunt:
1. demonstrarea realitii traumatismului;
2. stabilirea datei cnd au fost produse leziunile (a vechi-mii leziunilor);
3. precizarea mecanismului de producere a leziunilor, precum i a
modului i mprejurrilor producerii acestora;
4. stabilirea tipului de agent vulnerant i, eventual, a particularitilor
care pot permite identificarea acestuia;
5. aprecierea gravitii leziunilor traumatice;
6. precizarea legturii de cauzalitate ntre aciunea agen-tului
traumatic i survenirea consecinelor prejudiciante.
Rezolvarea problemelor specifice puse de aceste obiective se bazeaz pe o
descriere corect a leziunilor traumatice, n conformitate cu regulile menionate
deja (vezi Modul de descriere a leziunilor traumatice).
1. Realitatea traumatismului este demonstrat, n primul rnd, de
nsi prezena leziunilor traumatice primare, constatate cu ocazia examenului
somatic general al persoanei. Valoare deosebit n acest sens au ns i
consemnrile din diferite documente medicale, care atest existena unor leziuni
vindecate pn la data examenului medico-legal (ex. eritem posttraumatic
disprut, echimoze resorbite, excoriaii cu epiteliu regenerat etc.).
Consulturile medicale de specialitate (ORL, oftalmologie, stomatologie,
chirurgie, neurochirurgie, chirurgie plastic, ortopedie etc.), precum i
examinrile paraclinice (radiografii, examinri CT sau RMN, ecografii, examinri
de laborator etc.) sunt absolut necesare pentru confirmarea sau infirmarea unei
suspiciuni de leziune profund (muscular, tendinoas, articular, osoas etc.);
alteori, aceste investigaii suplimentare pot decela modificri posttraumatice
care nu au putut fi evideniate la examenul somatic general (ex. o leziune
visceral).
2. Stabilirea vechimii leziunilor traumatice i, implicit, a datei
evenimentului traumatic se bazeaz pe modificrile evolutive ale diverselor
leziuni.
Exemplul clasic n acest sens este cel al variaiilor de culoare ale
echimozelor. ns i alte leziuni traumatice (excoriaiile, plgile, hematoamele
etc.) prezint aspecte morfologice care se modific n timp, permind

aprecierea retrospectiv a datei producerii lor (vezi Semiologia traumatologic

mecanic).
De asemenea, n decursul procesului de vindecare a fracturilor, calusul
sufer modificri decelabile radiologic, care permit estimarea datei
evenimentului traumatic (vezi Traumatologia medico-legal sistemic Leziunile trauma-tice ale oaselor).
3. Precizarea mecanismului activ/pasiv/compresiv de producere a
leziunilor se poate face doar n condiiile descrierii corecte a tipului lezional i,
mai ales, a localizrii precise a leziunilor.
Exemple:
- prezena de zone excoriate pe pri proeminente (coate, genunchi), de
aceeai parte a corpului, sugereaz o cdere pe un plan dur (mecanism pasiv);
- decelarea de multiple echimoze i hematoame, dispuse pe ntreaga
suprafa corporal sau n zone ascunse (de ex. periorbitopalpebral), sugereaz
lovirea activ cu un agent vulnerant;
- un examen de specialitate neurologic sau neuro-chirurgical, dublat de
examinri imagistice (radiografii, examen CT), poate diagnostica o fractur de
calot iradiat la baza cranian, precum i prezena leziunilor de contralovitur aspect lezional sugestiv pentru mecanismul pasiv, de deceleraie.
Anumite aspecte lezionale pot demonstra, prin forma i localizarea lor,
modaliti concrete de producere a unor leziuni (ex. echimoze ovalare i
excoriaii semilunare la nivelul gtului atest sugrumarea; placardele excoriate
apar n contextul unei trri etc.).
De asemenea, leziunile traumatice se pot produce n circumstane
(mprejurri) specifice, pe care examinarea medico-legal trebuie s le
precizeze, dac este posibil. Astfel, uneori leziunile au caracter de aprare: ex.
echimoze pe marginea cubital a antebraului sau fractur de diafiz cubital produse prin pararea agentului vulnerant ce vizeaz capul; plgi tiate palmare produse prin prinderea obiectului tietor-neptor mnuit de ctre agresor etc.
Un numr foarte mare de leziuni, dispuse eterogen pe ntreaga suprafa
corporal, denot producerea lor n context heteroagresiv, avnd marcat
caracter ofensiv. Alteori, caracteristicile morfologice ale leziunilor (localizare,
traiect, caracter grupat, leziuni de tatonare etc.) pledeaz pentru caracterul lor
autoprodus (vezi capitolul VII) - exemplul clasic fiind plgile tiate transversale
de pe faa ventral a antebraului stng (la dreptaci).
mprejurrile concrete n care s-a desfurat aciunea agentului traumatic
pot fi deduse i din direcia de aplicare a loviturii, care poate fi demonstrat,
de exemplu, prin stabilirea direciei canalului lezional, prin precizarea orificiului
de intrare i a celui de ieire n cazul plgilor transfixiante, prin studiul fracturilor
orificiale produse de proiectil la nivelul craniului (vezi Armele de foc) etc.
4. Tipul de agent vulnerant poate fi, de asemenea, dedus din analiza
detaliat a aspectului morfologic al leziunilor (ex. plaga contuz este produs de
un corp contondent, cea mpucat de un proiectil etc.).
Uneori pot fi precizate chiar anumite caracteristici ale agentului
traumatic (ex. echimoz n band cu centrul mai palid - sugestiv pentru un
corp contondent de form alungit; excoriaii semilunare - atestnd aciunea
unghiilor etc.) sau este posibil chiar identificarea agentului vulnerant (ex.
marca mucat; arsurile chimice de culoare negricioas, produse de acidul
sulfuric; mrcile electrice care mprumut forma conductorului etc.).

5. Aprecierile privind gravitatea leziunilor traumatice servesc pentru

corecta ncadrare juridic a faptei.
Un prim criteriu de apreciere a gravitii lezionale
este durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare. Cu ct
aceast durat este mai mare, cu att va crete i pedeapsa penal aplicat
fptuitorului.
ntre durata ngrijirilor medicale i perioada de spitalizare nu
trebuie pus semn de egalitate, deoarece:
- exist leziuni care nu necesit internare, dar necesit tratament
ambulatoriu (ex. pansamentul regulat al plgilor);
- fracturile nu necesit ntotdeauna internare, tratamentul conservativ
(imobilizare gipsat) fiind efectuat la domiciliu;
- tratamentul poate continua i dup externare, n regim de ambulatoriu;
- unele internri pentru leziuni traumatice se prelungesc datorit apariiei
de afeciuni intercurente, fr legtur cu traumatismul.
De asemenea, nu trebuie s confundm durata ngrijirilor medicale
necesare pentru vindecare cu perioada de incapacitate temporar de
munc (atestat de certificatele medicale).
Pentru aprecierea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii s-au
elaborat baremuri medico-legale cu rol consultativ, referitoare la diferite
categorii de leziuni. Acestea sunt ns doar cu valoare orientativ, pentru c iau
n considerare doar modul evolutiv obinuit al acestor leziuni. Dup cum n
medicina clinic nu exist boli, ci exist bolnavi, n medicina legal nu exist
traume, ci exist traumatizai. Iat de ce fiecare caz n parte va trebui analizat
prin prisma reactivitii individuale la aciunea agenilor traumatici, lund n
considerare vrsta, terenul patologic, apariia complicaiilor, calitatea
tratamentului, compliana terapeutic i alte elemente care pot influena durata
ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare.
Pe plan juridic, gravitatea lezional apreciat prin prisma acestui criteriu
se traduce printr-o gradare a pedepsei aplicate infractorului.
Leziunile de gravitate mic, ce nu necesit sau necesit cel mult 20 de zile de
ngrijiri medicale pentru vindecare, vor atrage ncadrarea juridic n art. 180
CP (185 NCP) - Lovirea sau alte violene.
n cadrul acestei infraciuni distingem trei eventualiti:
- lovirea care, datorit intensitii mici cu care acioneaz agentul
traumatic, nu determin leziuni; n acest caz, examinarea medico-legal nu este
util, probarea fcndu-se n alt mod (de regul cu martori - proba testimonial);
- lovirea care determin leziuni traumatice, ns acestea nu necesit
ngrijiri medicale; n aceast situaie proba medico-legal devine operant, fiind
apt s demonstreze realitatea traumatismului;
- lovirea care a pricinuit o vtmare care necesit cel mult 20 de zile de
ngrijiri medicale; n acest caz, fiind vorba de leziuni ceva mai grave, i pedeapsa
stabilit de legiuitor este mai mare dect n primele dou eventualiti.
Leziunile de gravitate medie, care necesit ntre 21 i 60 de zile de ngrijiri
medicale pentru vindecare, vor fi pedepsite penal n conformitate cu
prevederile art. 181 CP (186 NCP) - Vtmarea corporal, aplicndu-se o
pedeaps corelativ mai mare.
Pentru leziunile grave, care necesit peste 60 de zile de ngrijiri medicale
pentru vindecare, ncadrarea juridic va fi ca Vtmare corporal grav,

conform art. 182 CP (187 NCP); pedeapsa penal prevzut n acest caz este i
mai mare dect n situaiile prevzute de articolele menionate mai sus, iar
retragerea plngerii prealabile i/sau mpcarea prilor nu mai este posibil.
Exist situaii n care gravitatea leziunilor
este dat de consecinele deosebite pe care le au:
- pierderea unui sim ori organ sau ncetarea funcio-nrii
acestora;
- infirmitatea permanent fizic sau psihic;
- sluirea;
- avortul;
- punerea vieii n primejdie.
n cazul n care se produc astfel de consecine, chiar dac vindecarea
anatomic se face n mai puin de 60 de zile, ncadrarea juridic a faptei va fi tot
ca Vtmare corporal grav (art. 182 CP, art. 187 CNP).
Pierderea unui sim se refer la scderea marcat sau abolirea total a
funciei unui analizator (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv etc.). Aceasta se poate
produce i n absena lezrii organului de sim respectiv (ochi, ureche etc.), prin
ntreruperea cilor de transmitere a informaiei ctre creier (ex. distrucia
chiasmei optice) sau prin afectarea centrilor nervoi care prelucreaz informaia
senzorial (ex. leziuni de lob occipital).
Invers, pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna cu pierderea
simului (ex. distrucia unui glob ocular nu abolete simul vizual dac cellalt
ochi este n msur s preia funcia de analizator vizual) i nici cu pierderea
funciei organului respectiv (cazul organelor duble - rinichi, testicul etc.).
Uneori, pierderea unui organ nu are rsunet funcional major (ex.
splenectomia); alteori, ns, pierderea organului determin i pierderea funciei
(ex. ndeprtarea chirurgical a uterului - histerectomie - conduce la pierderea
funciei reproductive).
n situaia particular a leziunilor dentare, s-a discutat ipoteza considerrii
pierderii unui dinte ca i pierdere de organ (pentru c dintele este, ca orice
organ, o formaiune anatomic difereniat, avnd esut, inervaie i
vascularizaie proprii). Opinia majoritar este, ns, c doar edentaia
posttraumatic ar putea fi considerat pierdere de organ masticator.
Infirmitatea este o noiune care, n mare parte, se suprapune peste cele
descrise anterior (pierderea unui organ este o infirmitate fizic; pierderea unui
sim sau ncetarea funcionalitii unui organ este o infirmitate funcional).
Elementul definitoriu al infirmitii l constituie apariia unei modificri cu
caracter sechelar, permanent, ireversibil, care nu este susceptibil de vindecare
(motiv pentru care aprecierile asupra constituirii unei infirmiti se pot face, de
regul, doar dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice). Infirmitatea poate fi
strict morfologic, strict funcional sau mixt (morfofuncional). Trebuie avute
n vedere i situaiile n care survin consecine posttraumatice de natur psihic
(ex. demena aprut consecutiv unui TCC grav).
Atunci cnd este chemat s se pronune asupra existenei unei infirmiti
posttraumatice, legistul trebuie s certifice mai multe aspecte: realitatea
traumatismului, diagnosticul corect al sechelelor, legtura de cauzalitate dintre
traumatism i infirmitate (cu stabilirea rolului jucat de factorii condiionali interni
sau externi), caracterul de permanen al infirmitii etc.

n lumina celor prezente mai sus, este impardonabil confuzia care se

face ocazional ntre infirmitate i invaliditate. Chiar dac acestea sunt
adeseori interdependente, nu sunt n nici un caz sinonime. Precizarea strii de
invaliditate presupune aprecieri asupra modului n care modificrile morfologice
i/sau funcionale (care caracterizeaz infirmi-tatea) au impact asupra capacitii
persoanei de a presta o munc sau de a avea o anumit profesie. Infirmitatea
este un criteriu de apreciere a gravitii lezionale (n dreptul penal), n timp ce
invaliditatea ajut la cuantificarea prejudiciului cauzat (n dreptul civil).
Sluirea reprezint o modificare cu caracter permanent, ireversibil, care
determin o deformare vizibil a unui segment anatomic, conferind un aspect
respingtor, neplcut al individului n societate.
Noiunea de sluire este adesea pus n legtur cu leziunile sechelare
care intereseaz faa, crend un grav prejudiciu estetic prin afectarea
fizionomiei. ns sfera de cuprindere a acestei noiuni este mai larg, incluznd
i modificri morfofuncionale de la nivelul altor segmente corporale (ex.
amputaia unui membru, cicatrici cheloide sau retractile pe suprafee corporale
mari, paralizii etc.).
O meniune aparte se cuvine a fi fcut asupra considerrii, din punct de
vedere juridic, a pierderii unui dinte sau a unor dini (de regul din grupul
frontal) ca sluire; aceast opinie nu este mprtit de ctre medicii legiti,
dat fiind posibilitatea protezrii fizionomice a pierderii respective.
Aprecierile asupra sluirii nu pot fi fcute dect dup epuizarea tuturor
mijloacelor terapeutice (inclusiv a celor din domeniul chirurgiei plastice i
reparatorii).
Avortul posttraumatic se caracterizeaz prin pierderea unei sarcini n curs, ca
urmare a unui eveniment traumatic. Expertiza medico-legal va trebui s
stabileasc legtura cauzal ntre aciunea agentului traumatic i pierderea
sarcinii. n acest sens, vor trebui luate n considerare:
- locul i modul de aciune a agentului traumatic;
- intensitatea cu care a acionat acesta;
- demonstarea prezenei sarcinii;
- precizarea vrstei sarcinii (pentru c n primele 3 luni sarcina este
pelvin, iar uterul este protejat de ctre bazin de aciunea direct a agentului
traumatic);
- stabilirea realitii avortului;
- excluderea caracterului su patologic.
Trebuie inut cont de faptul c traumatismele mecanice pot determina
pierderea sarcinii att prin aciune direct (lovire la nivelul abdomenului, plgi
penetrante n micul bazin), ct i n mod secundar, prin aciunea eschilelor
osoase n cadrul fracturilor de bazin sau consecutiv complicaiilor evolutive
posttraumatice (stri de oc, stri hipoxice, stri septice etc.). De asemenea,
trebuie avut n vedere rolul pe care l pot juca agenii traumatici fizici, chimici
sau biologici n producerea avortului.
Punerea vieii n primejdie se refer la acele stri posttraumatice care, n
mod obinuit, n absena tratamentului, ar duce la deces. Leziunile apte s pun
viaa n primejdie au acest caracter fie datorit gravitii lor iniiale (pericol
imediat de deces), fie datorit complicaiilor aprute n evoluie (pericol
tardiv), fie ca urmare a complicaiilor care ar fi putut s apar n lipsa
tratamentului (pericol potenial - ca de ex. n cazul plgii penetrante simple,

care insemineaz septic cavitatea pleural/peritoneal, cu potenial letal prin

pleurezie/peritonit).
Exemple de leziuni care pun viaa n primejdie:
- traumatisme cranio-cerebrale sau vertebro-medulare grave, cu
manifestri neurologice severe (inclusiv com) sau cu complicaii septice;
- traumatisme toracice cu leziuni costale multiple (volet costal care
determin insuficien respiratorie acut) sau cu leziuni pleuro-pulmonare i/sau
cardiace complicate hemoragic sau septic (hemotorax, hemopneumotorax,
hemopericard, pleurezii purulente etc.);
- traumatisme abdominale cu leziuni viscerale complicate hemoragic
(hemoperitoneu) sau septic (peritonite);
- leziuni vasculare care necesit hemostaz chirurgical;
- stri de oc (traumatic i/sau hemoragic, combustional, anafilactic etc.);
- stri toxico-septice legate cauzal de traumatism;
- come de diverse etiologii (inclusiv toxice).
Se impune o precizare util: punerea vieii n primejdie nu atrage
dup sine n mod automat ncadrarea faptei ca tentativ de omor.
Pentru a putea face o astfel de ncadrare juridic sunt necesare i alte elemente
(intenia, premeditarea, utilizarea unui instrument apt s determine decesul,
vizarea unei anumite regiuni corporale - cap, regiune precordial etc.). De
exemplu, n cazul lezrii accidentale a arterei femurale, dei prin hemoragia
important viaa este pus n primejdie, nu exist tentativ de omor, pentru c
nu exist intenia de a omor.
Pe de alt parte, poate exista tentativ de omor chiar n lipsa
punerii vieii n primejdie. De exemplu, executarea unei trageri cu o arm de
foc cu intenia de a omor este tentativ de omor, chiar dac leziunile produse
au fost minime, inapte pentru a pune viaa n primejdie (ex. plag mpucat
superficial, care intereseaz doar razant tegumentul).
Aceste criterii de apreciere a gravitii lezionale sunt, n egal msur,
agravante i pentru ncadrarea juridic a faptelor produse din culp, n
conformitate cu art. 184 CP (189 NCP) - Vtmarea corporal din culp. n
acest caz legiuitorul, n considerarea caracterului neintenionat al acestor fapte,
eticheteaz drept infraciune doar acele aciuni/inaciuni care au determinat
leziuni necesitnd ntre 10 i 60 de zile (alin. 1), respectiv peste 60 de zile de
ngrijiri medicale pentru vindecare (alin. 2). Dac durata tratamentului necesar
este sub 10 zile, faptele neintenionate care au produs astfel de leziuni nu
constituie infraciuni.
6. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic
i survenirea consecinelor prejudiciante este un obiectiv major i uneori extrem
de complex al examinrii medico-legale traumatologice.
Dificulti de apreciere apar atunci cnd este necesar precizarea legturii
cauzale indirecte (n condiiile apariiei de complicaii), precum i atunci cnd
trebuie delimitate strict efectele consecutive unui anumit eveniment traumatic,
la persoane tarate sau cu sechele determinate de traumatisme anterioare.
2. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL N VEDEREA STABILIRII STRII DE
SNTATE SAU DE BOAL
Aprecierea medico-legal a strii de sntate sau de boal a unei
persoane este util n justiie n numeroase circumstane:

- precizarea ndeplinirii condiiilor medicale necesare pentru ncheierea sau

desfacerea cstoriei sau pentru a putea adopta un copil;
- n caz de insult sau calomnie, atunci cnd aceste infraciuni sunt
referitoare la anumite stri patologice (ex. boli dermato-venerice);
- probarea medico-legal a contactrii unei boli venerice ca urmare a unui
raport sexual (consimit sau consumat cu violen);
- aprecierea strii de sntate sau de boal vizavi de capacitatea
persoanei de a-i ntreine copiii (n vederea obinerii custodiei n procesele de
divor);
- stabilirea aptitudinii unei persoane de a exercita o anumit activitate sau
profesie (conducerea de autovehicule, pilotarea aparatelor de zbor, obinerea
permisului de portarm) etc.
Aceste examinri pot fi solicitate, n anumite cazuri, de ctre persoana
interesat; alteori sunt solicitate de ctre organele judiciare, ori de cte ori
interesul cauzei o cere.
n cazul afectrii strii de sntate ca urmare a aciunii agenilor
traumatici, stabilirea consecinelor morfofuncionale posttraumatice va fi fcut
n cadrul expertizei medico-legale traumatologice. Impactul pe care l au diverse
stri patologice sau posttraumatice asupra capacitii persoanei de a desfura
o munc va fi stabilit prin intermediul expertizei medico-legale a capacitii de
munc.
De multe ori examinrile referitoare la starea de sntate a persoanei nu
se refer strict la afectarea somatic (fizic), ci i la starea psihic (ex. boli
psihice care nu permit cstoria sau adopia, stri psihopatologice care
mpiedic creterea normal a unui copil, starea de sntate psihic privit prin
prisma capacitii de exprimare liber a voinei - n vederea ncheierii unui act
de dispoziie etc.); n astfel de situaii sunt evidente interferenele cu
examinarea medico-legal psihiatric.
Metodologia de examinare este cea general (anamnez, studiul
documentelor medicale ale cazului, examen somatic general, solicitarea de
consulturi medicale interdisciplinare, efectuarea de examinri complementare
etc.), fiind ns adaptat la specificul fiecrui tip de examinare. De exemplu, n
cazul aprecierii strii de sntate n legtur cu capacitatea de a conduce un
autovehicul, trebuie avut n vedere baremul A - pentru conductorii auto
profesioniti, respectiv baremul B - pentru cei amatori, condiiile medicale fiind,
evident, mai stricte n primul caz.
3. IDENTIFICAREA N MEDICINA LEGAL
Medicina legal ofer date importante pentru justiie n legtur cu trei
mari domenii ale identificrii:
1. Identificarea agentului vulnerant
2. Identificarea persoanei
3. Identificarea subiectului (autorului) infraciunii.
1. Identificarea agentului vulnerant se poate face:
- prin examinarea aspectelor lezionale de la victim; se obin astfel date
care permit, pe de o parte, stabilirea tipului de agent vulnerant i, eventual, a
unor caractere morfologice ale acestuia (form alungit, estimarea dimensiunilor
i a masei etc.), iar, pe de alt parte, anumite aspecte lezionale pot permite
chiar identificarea agentului vulnerant (ex. fracturi craniene cu aspect tanat,

care imprim forma obiectului; fracturi orificiale produse de proiectil la nivelul

oaselor late, care permit stabilirea calibrului armei cu care s-a tras);
- prin examinarea corpurilor delicte bnuite a avea rol n producerea
leziunilor; prezena pe acestea de urme biologice provenite de la victim,
confirmat prin diverse examinri complementare (examenul firului de pr,
examinri serologice, tehnica ADN), demonstreaz c instrumentul examinat
este cel care a produs leziunile.
2. Identificarea persoanei este necesar att n ceea ce privete
persoana n via, ct i cadavrul.
n cazul persoanei n via, identificarea este util n dou circumstane:
pentru nregistrarea ulterioar a naterii;
la persoana cu identitate necunoscut (ex. bolnavi psihic, copii,
amnezici);
n situaiile n care certificatul constatator al nou-nscutului viu a fost
pierdut sau nregistrarea naterii nu a fost fcut la starea civil n termenul
prevzut de lege, este necesar nregistrarea ulterioar a naterii, care se
face pe cale judectoreasc, n baza examinrii medico-legale a persoanei
(necesar pentru stabilirea sexului, vrstei i datei naterii). O situaie
asemntoare survine i atunci cnd registrele de stare civil au fost distruse,
fiind necesar refacerea lor.
Persoana cu identitate necunoscut va putea fi identificat prin
compararea nsuirilor sale particulare cu cele cuprinse pe lista persoanelor
disprute, existent la nivel naional. Pentru a putea realiza aceast analiz
comparativ, este necesar alctuirea unei fie de identificare, care s
cuprind descrierea amnunit a datelor care pot servi la stabilirea identitii.
Elementele care trebuie luate n considerare sunt:
- talia (nlimea), determinat prin msurare;
- starea constituional (atletic, astenic, obezitate, ca-exie etc.);
- vrsta - se apreciaz n raport cu aspectul tegumentului, cu
caracteristicile prului (ncrunire), dar mai ales pe baza caracteristicilor
danturii (dentiie temporar/permanent, caractere dentare particulare, gradul
de abraziune a cuspizilor, prezena de lucrri dentare - obturaii, proteze). n
special lucrrile dentare au un rol deosebit n identificare, deoarece medicii
dentiti i recunosc maniera de lucru i materialele folosite; de asemenea,
consemnrile din fiele stomatologice individuale sunt eseniale pentru
identificarea comparativ.
Vrsta poate fi doar aproximat la adult, cu o marj de eroare de 5-10 ani;
n schimb la copil aspectele particulare ale dentiiei (dentiie temporar, caracter
erupt/neerupt al unor dini) permit o mai mare exactitate n aprecierea vrstei,
cu o marj de eroare de aproximativ un an;
- sexul - este precizat, de regul, pe baza aspectului organelor genitale
externe i al caracterelor sexuale secundare, ns uneori sunt necesare
determinri hormonale sau evidenierea cromatinei sexuale.
Stabilirea sexului este important nu numai pentru identificarea persoanei,
ci i n cazurile de intersexualitate (hermafroditism sau pseudohermafroditism) pentru consem-narea unui sex civil corect, concordant cu cel biologic, precum i
cazurile de transsexualism - cnd precizarea sexului este necesar, de exemplu,

pentru ncheierea unei cstorii (dat fiind faptul c n Romnia nu sunt permise
dect cstoriile heterosexuale);
- metoda portretului vorbit (Bertillon) - const n descrierea detaliat
a aspectelor exterioare ale persoanei, folosind o terminologie specific, unitar
pe plan mondial la ora actual. Se urmresc:
semnalmentele anatomice (trsturile statice) - descrise amnunit din
fa i din profil; atenie deosebit se acord elementelor faciale (pr cefalic,
frunte, sprncene, ochi, nas, musta, gur, menton, barb, ureche etc.), ns se
descriu i aspecte generale ale segmentelor corpului (forma capului, conturul
corpului, aspectul membrelor etc.);
semnalmentele funcionale (trsturile dinamice) - care sunt utile doar
pentru identificarea persoanei n via, nu i a cadavrului; se descriu: inuta
corpului, mersul, mimica, ticurile, particularitile vocii i ale vorbirii etc.;
semnalmentele particulare - deosebit de importante pentru identificare:
amputaii, cicatrici, tatuaje, boli tegumentare, semne date de diferite boli
profesionale etc.;
caracteristicile
mbrcmintei
i
ale
nclmintei;
amprentele digitale (prelevate decadactilar) i
palmare;
la fia de identificare se anexeaz i fotografii
judiciare (generale, de detaliu facial - din fa i din ambele profile, de detaliu
pentru anumite semne particulare etc.);
determinri serologice (de ex. determinarea
grupei sangvine);
examinri radiologice (pot evidenia materiale
de osteosintez restante, calusuri osoase etc.);
n situaii particulare se poate apela la metoda
amprentei genetice (tehnica ADN).
Identificarea persoanei decedate (a aa-numitului cadavru cu identitate
necunoscut sau CIN) este ngreunat uneori de prezena putrefaciei, de
aciunea distructiv a insectelor sau a animalelor; ea este deosebit de dificil n
cazul cadavrelor scheletizate sau al fragmentelor de cadavru. Identificarea are la
baz aceleai elemente ca i la persoana n via, ns sunt utile i la alte date
obinute cu ocazia examenului intern sau a examinrii scheletului:
- pentru precizarea taliei la cadavrele scheletizate i fragmentate, exist
formule de calcul i tabele care stabilesc talia n raport cu lungimea diverselor
oase lungi (mai ales humerus, femur i tibie);
- vrsta este apreciat i pe baza osificrii cartilajelor de cretere, a
aspectului suturilor craniene, a apariiei fenomenelor patologice (osteofii,
osteoporoz etc.);
- sexul poate fi confirmat i de aspectul organelor genitale interne.
La cadavrele scheletizate, sexul se poate determina n funcie de
dimorfismul sexual (conturat dup pubertate) al diverselor oase:
- aspectul global al oaselor (la femei oasele sunt subiri, au caviti
medulare mai lungi, iar epifizele i locurile de inserie muscular sunt
mai puin reliefate);
- bazinul (la femei are diametre mai mari, micul bazin are form oval cu
axul mare dispus transversal etc.);

- craniul (la brbai fruntea este nclinat, pe cnd la femei este

vertical);
- mandibula (are form de V la brbat, respectiv de U la femeie) etc.
Oasele i mai ales dinii sunt cele mai rezistente pri ale organismului,
astfel nct examinarea lor aduce cele mai preioase date pentru identificare n
caz de putrefacie avansat, scheletizare, carbonizare, accidente aviatice etc.
O meniune aparte se cuvine pentru metoda reconstruciei faciale,
care reuete refacerea fizionomiei pornind de la craniul unei persoane
neidentificate; detaliile viscerocraniene sunt foarte utile n acest sens.
3. Identificarea subiectului (autorului) infraciunii se poate face n
dou moduri:
- pe baza datelor obinute prin examinarea victimei - fie prin examen
somatic general, care poate decela, de exemplu, prezena mrcii mucate, fie
prin examinri complementare, care evideniaz pe corpul victimei sau pe
mbrcmintea acesteia fire de pr, pete de snge sau de sperm etc. provenite
de la agresor; deosebit de util este i cercetarea depozitelor subunghiale, care
pot conine celule epidermice de la agresor (ce permit identificarea acestuia prin
tehnologia ADN);
- prin examinarea suspectului (a individului bnuit a fi autorul
infraciunii) - demonstrnd c acesta prezint leziuni produse de victima care s-a
aprat (excoriaii faciale, mucturi etc.) sau decelnd urme biologice provenite
de la victim pe corpul, mbrcmintea sau nclmintea agresorului (fire de
pr, snge etc.). Examinarea suspectului trebuie fcut de urgen (are caracter
de constatare), deoarece acesta are tot interesul s fac disprute urmele
infraciunii.
Trebuie amintite, de asemenea, aspectele particulare care servesc la
identificarea mamei pruncucigae; acestea vor fi ns detaliate n cadrul
Pruncuciderii.
4. EXAMINRI MEDICO-LEGALE N SFERA SEXOLOGIC. VIOLUL.
Aceste examinri vor avea n vedere n mod special:
1. constatarea virginitii sau a deflorrii;
2. violul;
3. actul sexual cu un minor, seducia, perversiunile sexuale,
corupia sexual, incestul;
4. capacitatea sexual.
1. Constatarea virginitii sau a deflorrii este necesar att n
cazurile de viol la o femeie fr trecut sexual, ct i n alte situaii.
Demonstrarea virginitii se face prin evidenierea integritii
membranei himenale.
Examinarea genital se desfoar cu asistena personalului sanitar mediu
i, n cazul minorei, n prezena unei persoane de sex feminin din familie
(preferabil mama).
Examinarea are loc pe masa ginecologic, persoana fiind n poziie
ginecologic. Pentru evidenierea himenului, labiile mari (prinse ntre dou
comprese) vor fi tracionate nspre lateral, n sus i n jos.
Himenul este o formaiune elastic, de structur conjunctivo-vascular,
epitelizat, situat la nivelul introitului vaginal. Elementele care trebuie descrise
cu ocazia examinrii sale sunt:

- forma: inelar (75% din cazuri), semilunar, septat, cribriform,

bilabiat, coroliform; foarte rar se deceleaz himen imperforat (fr orificiu
himenal);
- locul de inserie: poate fi la nivelul antrului vaginal sau mai profund;
- consistena: de regul elastic, lax; alteori mai mare (crnoas);
arareori se constat himen fibros, tendinos sau chiar semicartilaginos (acestea
din urm fcnd dificil sau chiar imposibil deflorarea, fiind uneori necesar
deflorarea chirurgical);
- marginea liber: de regul neted; uneori prezint franjuri sau creste
care delimiteaz mici incizuri (care trebuie difereniate de rupturile himenale);
- limea: poate fi relativ uniform (n cazul himenului inelar) sau variabil
(de ex. la himenul semilunar); de regul este cuprins ntre 3 mm i 1 cm; dac
limea este foarte mic, iar himenul este elastic, este posibil contactul sexual
fr deflorare (himen complezant);
- orificiul himenal: are form variabil, n funcie de forma i de limea
himenului; de regul este situat central; se vor descrie diametrul/diametrele sale
(cuprinse de obicei ntre 1 i 1,5 cm; mai mari n cazul himenului complezant).
Integritatea membranei himenale atest starea de virginitate (absena
contactului sexual vaginal n antecedente). ns, n situaia himenului
complezant, datorit particula-ritilor sale morfofuncionale (membran ngust
- 1-2 mm, elastic, lax, uor de pliat; orificiu himenal dilatabil pn la 2,5-3 cm
etc.), contactul sexual poate avea loc fr deflorare.
Constatarea deflorrii se bazeaz pe existena unei/unor rupturi
himenale recente sau vechi, care atest consumarea cel puin a unui raport
sexual pe cale vaginal.
- Diagnosticul de deflorare recent este susinut de existena unei/unor
rupturi himenale recente.
n primele 24 de ore ruptura recent se prezint sub forma unei soluii
de continuitate radiare a membranei himenale, care intereseaz, de regul,
ntreaga lime a acesteia (ruptur complet) sau, mai rar, doar o parte a sa,
fr a atinge baza de inserie (ruptur incomplet). Marginile rupturii sunt
infiltrate sangvin, tumefiate, cu sensibilitate dureroas la palpare; himenul
adiacent este hiperemiat. Coagulii negricioi care acoper ruptur se detaeaz
cu uurin la cea mai mic atingere, cu resngerare. n cazul himenului
crnos (de consisten mai mare) se pot forma variabile hematoame n
membrana himenal adiacent rupturii (violacee, de volum mic, bombnd uor
pe suprafa). Ruptura este localizat n zone de minim rezisten: cu lime
mai mic, de consisten uor sczut sau corespunztor fostelor incizuri; foarte
frecvent localizarea rupturii este n jumtatea inferioar (ntre orele 4 i 8 pe
cadranul himenal convenional) - n cazul himenului inelar sau semilunar; mai rar
este situat lateral (orele 3 sau 9) - n cazul himenului labiat.
Dup 24 de ore pe marginile rupturii apar false membrane albicioase
(fibrin), relativ aderente. Acestea trebuie difereniate de depozitele leucoreice
(care se desprind uor la tergere, nu sngereaz la detaare, iar membrana
himenal este difuz hiperemic).
n decurs de 3-4 zile manifestrile inflamatorii (edem, hiperemie)
regreseaz progresiv, iar depozitele de fibrin dispar.
Dup circa 7-10 zile semnele de deflorare recent dispar. Vindecarea se
face prin formare de esut cicatriceal fin, de culoare roz-albicioas iniial, apoi

alb sidefie. Marginile rupte se ndeprteaz datorit retraciei fibrelor elastice din
membrana himenal i capt aspect rotunjit i subiat.
- Dup 14 zile de la contactul sexual deflorant nu mai este posibil
precizarea datei acestui contact, iar deflorarea se eticheteaz drept veche.
Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile marginii libere himenale:
incizurile intereseaz doar parial membrana himenal, fr a atinge baza sa
de inserie, au aceeai culoare cu restul membranei; rupturile vechi, n schimb,
sunt de regul complete, evolund pn la baza de inserie, intereseaz
predilect cadranele inferioare (orele 4-8), au margini rotunjite i subiate i
prezint o culoare albicioas, diferit de restul membranei. n situaiile echivoce,
diagnosticul diferenial este tranat de examenul stereoscopic (care relev
retracii i/sau boseluri la nivelul rupturilor vechi - absente n cazul incizurilor).
Aspectul evolutiv al rupturii himenale recente permite aprecierea
retrospectiv a datei contactului sexual deflorant (aspect deosebit de important
n cazul infraciunii de viol). Trebuie avut n vedere, totui, ca factorii iritativi (noi
contacte sexuale) sau infecioi (leucoree) ntrein congestia local i modific
astfel tabloul clasic descris mai sus.
2. Violul este o infraciune prevzut de art. 197 CP (217 NCP).
Prevederile acestui articol au fost modificate prin Legea nr. 61/2002 de aprobare
a OU nr. 89/2001 pentru modificarea i completarea unor dispoziii din Codul
Penal referitoare la viaa sexual. Coninutul actualizat al acestui articol de lege
definete violul astfel:
Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai
sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se
apra ori de a-i exprima liber voina ().
Spre deosebire de vechea reglementare, care se referea doar la violarea
persoanelor de sex feminin, noul coninut al acestei infraciuni are n vedere i
raportul sexual cu persoane de acelai sex (violul homosexual), ceea ce modific
i abordarea medico-legal a acestor cazuri.
Constatarea violului se face n mod diferit n cazul femeii fr trecut sexual
(virgin), al femeii cu trecut sexual i al persoanei de sex masculin. Obiectivele
constatrii sunt ns, n mare parte, comune:
a) demonstrarea raportului sexual;
b) evidenierea elementelor care atest lipsa de con-simmnt a
victimei;
c) decelarea de elemente utile pentru identificarea vio-latorului;
d) precizarea eventualelor consecine ale violului (boli venerice,
graviditate, stri psihice reactive).
Pentru rezolvarea acestor obiective, se procedeaz la:
- examinarea persoanei violate (anamnez, examen somatic general,
examen genital i/sau anal, recoltri de secreie vaginal sau din ampula rectal,
examinarea mbrcmintei etc.);
- examinarea suspectului (examen somatic, examenul organelor genitale,
examinarea mbrcmintei etc.);
- dac este necesar, se examineaz i locul faptei.
a) Demonstrarea raportului sexual
- La femeia fr trecut sexual (virgin) atestarea contactului sexual se
bazeaz, n primul rnd, pe demonstrarea prezenei deflorrii recente; se
vor face aprecieri i asupra datei acestui contact sexual deflorant. Dup cum am

artat deja, trebuie avut n vedere i eventualitatea unui himen complezant,

care permite consumarea raportului sexual vaginal complet fr deflorare.
- n cazul femeii cu trecut sexual (care prezint deflorare veche),
probarea contactului sexual este mai dificil; aceasta are la baz
demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) n vagin, ceea ce
atest un raport sexual vaginal complet, neprotejat.
- La persoanele de sex masculin este necesar examenul orificiului
anal, care va putea evidenia rupturi/fisuri radiare ale mucoasei anale, cu
sensibilitate dureroas marcat, cu iritaie i inflamaie local; sngerarea este
prezent n cazul raporturilor sexuale anale recente; aceste modificri pot s
apar, ns, i n contextul altor aciuni traumatice sau pe fondul unei patologii
locale. Certitudinea raportului sexual este dat de decelarea prezenei
spermei (spermatozoizilor) n ampula rectal, care atest consumarea unui
raport sexual anal complet, neprotejat.
Examinarea corpului i mbrcmintei persoanei violate poate decela urme
de sperm, de snge sau fire de pr provenite de la violator.
b) Demonstrarea lipsei de consimmnt a victimei
- Constrngerea fizic (violul cu violen fizic) este atestat de
prezena leziunilor traumatice produse n cadrul luptei cu violatorul; unele dintre
acestea sunt caracteristice pentru agresiunile sexuale. Putem decela: echimoze
ovalare i excoriaii semilunare pe faa intern a coapselor, leziuni perineale (n
jurul organelor genitale externe), urme de imobilizare la nivelul membrelor
superioare, semne de violen la nivelul gtului i leziuni endobucale produse n
contextul mpiedicrii victimei s strige dup ajutor, rupturi musculare - muchii
gracilis etc. Prezena hematoamelor sau rupturilor perineale atest consumarea
actului sexual cu o deosebit violen; de asemenea, astfel de leziuni se produc
n cazul disproporiei fizice marcate (ex. viol asupra minorilor).
- Constrngerea moral (prin ameninare sau antaj) nu poate fi probat
medico-legal. Uneori, ns, decelm elemente sugestive n acest sens (ex.
excoriaii liniare la nivelul gtului, produse de cuitul cu care violatorul amenin
victima).
- Imposibilitatea victimei de a se apra survine n variate
circumstane (convalescen dup o boal grav, vrst naintat, paralizie,
sindroame confuzionale, agonie, com etc.). Uneori, strile de acest gen pot fi
provocate de ctre violator cu scopul de a facilita consumarea actului sexual
(administrare de sedative, narcotice, somnifere, droguri, alcool; leziuni
traumatice care determin pierderea contienei etc.). n astfel de cazuri,
examenul medico-legal al victimei va fi dublat de examinri toxicologice sau de
alt natur, menite s demonstreze aceste stri.
- Victima se afl n imposibilitatea de a-i exprima liber voina atunci
cnd este alterat starea de contien (ca n exemplele de mai sus) sau atunci
cnd prezint boli psihice (debilitate mintal sever, psihoze cu manifestri
halucinatorii sau delirante etc.). n astfel de cazuri se impune efectuarea unui
examen medico-legal psihiatric, care s demonstreze caracterul neconsimit
al raportului sexual.
Trebuie punctat caracterul de urgen al constatrii medico-legale a
violului, conferit de urmtoarele aspecte:

- deflorarea recent poate fi demonstrat pn cel trziu n a 14-a zi de la

contactul sexual deflorant (ideal pn n ziua 3-4, dup care modificrile
caracteristice retrocedeaz semni-ficativ);
- leziunile de la nivelul orificiului anal pot fi evideniate cu mai mare
probabilitate dac examinarea este precoce;
- demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) se poate face doar n
primele 72 de ore (ideal n primele 24 de ore), cu condiia neefecturii toaletei
locale;
- unele leziuni traumatice care atest constrngerea fizic (ex. eritemul
posttraumatic) nu vor mai fi decelate la un examen medico-legal tardiv;
- punerea n eviden a unor eventuale toxice (sedative, somnifere,
droguri, alcool etc.) necesit efectuarea de examinri toxicologice precoce,
altminteri producndu-se metabolizarea acestora;
- strile psihopatologice acute (halucinaii, delir) pot fi surprinse doar n
condiiile unei examinri psihiatrice efectuate ct mai aproape n timp de
momentul violului etc.
c) Examinarea suspectului are, n egal msur, un caracter de
urgen. Se vor urmri aspecte legate de:
- prezena leziunilor traumatice produse de victima care se apr
(excoriaii faciale, plgi mucate etc.);
- prezena de fire de pr sau de pete de snge aparinnd victimei pe
corpul/mbrcmintea/nclmintea suspectului;
- decelarea de celule vaginale, de materii fecale sau de parazii intestinali
la nivelul anului balano-prepuial etc.
Un rol deosebit de important pentru identificarea agresorului l au
examinrile complementare efectuate asupra secreiei vaginale sau asupra
coninutului anal, care permit stabilirea grupului sangvin, a caracterului
secretor/nesecretor i a profilului ADN al violatorului, permind identificarea
acestuia prin analize comparative.
d) Un alt obiectiv al examinrii medico-legale n viol este demonstrarea
eventualelor consecine ale acestuia:
- fie stri reactive aprute n contextul psihotraumatizant (necesit
examen medico-legal psihiatric);
- fie consecine tardive (boli venerice, apariia unei sarcini etc.).
Alte consecine posibile ale violului pot fi vtmarea grav a integritii
corporale sau a sntii ori decesul victimei (fie prin sinuciderea acesteia, fie ca
urmare a leziunilor suferite). Acestea constituie circumstane agravante,
atrgnd o pedepsire mai sever a fptuitorului, conform alin. 2 lit. c i alin. 3
ale art. 197 CP (217 NCP).
3. Examinarea medico-legal a persoanei este necesar i n cazul
infraciunilor prevzute de art. 198 CP (218 NCP) - Actul sexual cu un
minor, de art. 199 CP (219 NCP) - Seducia, de art. 201 CP (220 NCP) Perversiunea sexual, de art. 202 CP (221 NCP) - Corupia sexual i
de art. 203 CP (222 NCP) - Incestul.
n astfel de situaii, rolul legistului este de a demonstra realitatea
raportului sexual (pe baza metodologiei amintite mai sus) i eventual a altor
acte de natur sexual; cade n sarcina organelor judiciare s demonstreze
celelalte elemente constitutive ale infraciunilor respective.

4. Investigarea medico-legal a capacitii sexuale a brbatului i a

femeii va fi prezentat detaliat n cadrul Expertizei medico-legale a filiaiei,
ocazie cu care voi puncta modul de interpretare i valoarea probant a
examinrilor din acest domeniu.
5. EXAMINRI MEDICO-LEGALE PENTRU CONSTATAREA STRII
OBSTETRICALE
Examinarea medico-legal a persoanei din punct de vedere obstetrical are
n vedere:
1. constatarea prezenei sau absenei sarcinii;
2. atestarea avortului;
3. demonstrarea semnelor de natere recent i a lehuziei.
1. Dovedirea existenei sarcinii este necesar:
- n cazul cnd se solicit amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei
privative de libertate;
- cnd sarcina este urmarea unui viol sau a unui incest i se solicit
ntreruperea ei;
- cnd atestarea strii de graviditate este necesar pentru calificarea
juridic a unei fapte (ex. tentativ de omor calificat asupra unei femei gravide)
etc.
Diagnosticul pozitiv de sarcin se pune n urma unui examen clinic,
dublat de examen de specialitate (obstetric-ginecologie) i, eventual, de
investigaii imagistice (ecografie) i de laborator (determinri hormonale, reacii
de sarcin etc.).
La persoana n via, elementele care atest prezena sarcinii sunt:
- semnele clinice de probabilitate: greuri, vrsturi, amenoree,
pigmentarea tegumentului (cloasma gravidic, hiperpigmentarea liniei albe
abdominale i a areolelor mamare), creterea n volum a glandei mamare,
apariia secreiei de colostru, creterea n volum a uterului etc.;
- semnele clinice de certitudine: perceperea btilor cordului fetal,
decelarea micrilor ftului etc.;
- evidenierea ecografic a produsului de concepie (posibil dup
sptmna 8-9);
- reaciile biologice de sarcin (Galli-Mainini, Asheim-Zondek, teste
histologice pe frotiu vaginal, teste imunologice etc.), care au la baz modificrile
hormonale specifice prezenei sarcinii; ele se pozitiveaz la dou sptmni
dup fecundare i rmn pozitive pn la 10 zile dup evacuarea uterului (prin
avort sau natere) sau dup moartea intrauterin a produsului de concepie.
La persoana decedat, examenul intern va decela prezena produsului de
concepie, iar la nivelul unuia din ovare se va evidenia corpul galben de
sarcin; n caz de avort soldat cu decesul mamei, certitudinea preexistenei
unei sarcini este dat de examenul histopatologic, care va decela resturile
placentare (vilozitile coriale).
2. Atestarea avortului este necesar n caz de avort provocat ilegal
(delictual) - art. 185 CP (190 NCP) - sau atunci cnd avortul este consecina unui
traumatism - art. 182 CP (187 NCP).
Diagnosticul de avort recent se poate pune pe baza persistenei unora
dintre modificrile determinate de sarcin; sunt importante i modificrile
citologice ale secreiei mamare (de ex. corpusculii muriformi persist pn la 5-6
luni dup avort).

Certitudinea medico-legal a diagnosticului de stare postabortum este

dat de examenul histopatologic al produsului de raclaj uterin (care evideniaz
prezena vilozitilor coriale). Este necesar stabilirea metodei abortive (n caz
de avort delictual); de asemenea, se impune evidenierea legturii cauzale
dintre aciunea agentului traumatic sau avortogen i survenirea avortului, pentru
a putea afirma caracterul posttraumatic sau delictual al acestuia (vezi
Avortul).
3. Demonstrarea semnelor de natere recent i a lehuziei se
impune n special n legtur cu identificarea mamei pruncucigae, examenul
medico-legal urmnd a stabili i data aproximativ a naterii ( vezi
Pruncuciderea).
6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC
Gradul de afectare a capacitii de munc a persoanei este relevant n
justiie n dou circumstane speciale:
- n materie penal - pentru aprecierea consecinelor pre-judiciante ale
unui traumatism (produs n cadrul agresiunilor, accidentelor rutiere, accidentelor
de munc, accidentelor terapeutice etc.), avnd n vedere principiul conform
cruia orice prejudiciu, produs cu intenie sau din culp, trebuie reparat integral
(art. 998 i art. 999 Cod Civil), inclusiv n ceea ce privete afectarea capacitii
de munc a persoanei lezate;
- n materie civil - n cazurile de obligare la pensie de ntreinere n
favoarea unor persoane fa de care exist obligaia legal de ntreinere
(prini, copii, fost so, fost soie etc.), cu condiia ca acestea s aib
capacitatea de munc pierdut sau redus n asemenea msur nct s nu
poat presta o activitate prin care s realizeze venituri.
Expertizele de acest gen se efectueaz, conform art. 32 din Norme, de
ctre o comisie alctuit din:
un medic legist (care este preedintele comisiei);
un medic specialist (ales n raport cu afeciunile
expertizate);
un medic specialist n expertiza medical a
capacitii de munc.
Metodologia examinrii cuprinde: anamneza, analiza documentelor
medicale (aflarea istoricului bolii), examinarea clinic a persoanei (pentru
stabilirea diagnosticului de boal, a diagnosticului de faz evolutiv i a celui
funcional), efectuarea de examinri paraclinice necesare pentru susinerea
diagnosticelor de mai sus. Dac este necesar, se va proceda la internarea
persoanei, n vederea lmuririi aspectelor care nu pot fi precizate n regim de
ambulatoriu.
n cazul n care afectarea capacitii de
munc a survenit n urma unui traumatism, obiectivele expertizei vor fi:
precizarea realitii i a datei traumatismului;
stabilirea diagnosticului pozitiv al sechelelor
morfo-funcionale posttraumatice;

afirmarea legturii cauzale dintre traumatism i

aceste sechele;
-

precizarea gradului de afectare a capacitii de

munc (stabilirea gradului de invaliditate; aprecieri procentuale);
precizarea caracterului temporar sau definitiv al
acestei afectri;
stabilirea duratei afectrii capacitii de munc
(n cazul celei cu caracter temporar);
existena posibilitilor recuperatorii;
prezena unor stri patologice preexistente
traumatis-mului sau a unor stri fiziologice (ex. vrst) care influeneaz
capacitatea de munc independent de efectele posttraumatice.
Precizarea gradului de afectare a capacitii de munc se face, n mod
obinuit, prin ncadrarea n cele trei grade de invaliditate:
- gradul III - pierderea parial a capacitii de munc, determinnd
prestarea unui program redus de munc n cadrul profesiei persoanei sau
prestarea unui program de munc integral, dar n cadrul altei profesii, cu
condiii mai uoare;
- gradul II - pierderea total a capacitii de munc, dar nu i a capacitii
de autongrijire;
- gradul I - pierderea total a capacitii de munc, precum i nevoia de
ngrijire i supraveghere de ctre o alt persoan.
n domeniul afectrii posttraumatice a capacitii de munc se recurge i
la aprecieri procentuale (bazate pe ghiduri-barem elaborate de societile de
asigurri), pentru a permite instanei o mai bun cuantificare a prejudiciului
cauzat.
Chiar i n situaia n care persoana care are afectat capacitatea de
munc i continu vechea activitate profesional n regim normal (fr program
redus), acest lucru este posibil doar n condiiile depunerii unui efort
suplimentar (generat de necesitatea adaptrii funcionale, n vederea suplinirii
funciei organului sau segmentului anatomic lezat). i acest efort suplimentar
trebuie compensat n cadrul recuperrii integrale a prejudiciului, astfel nct
aprecierile medico-legale asupra afectrii capacitii de munc sunt, i n acest
caz, utile.
n eventualitatea invaliditilor care
rezult din diferite boli cronice, gradul de afectare a capacitii de munc va fi
precizat prin stabilirea ncadrrii n gradele de invaliditate menionate mai sus,
realizat n conformitate cu baremurile utilizate de comisiile pentru expertiza
capacitii de munc. i n acest caz este necesar raportarea la profesia
persoanei expertizate, fiind eventual formulate indicaii de reorientare
profesional sau de recalificare.